1、2020/11/131 2020/11/132精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/135痛 风痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。2020/11/136临床特点临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复
2、发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病2020/11/137高尿酸高尿酸血症：高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常范围的上限范围的上限2020/11/138尿酸来源尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源：体内尿酸的来源： 外源性：外源性：食物中的核甘酸的分解食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性：内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生2020/11/139尿酸排泄肾脏：肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，被肾小管重吸
3、收，尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：肠道： 20%-25%。细胞内分解：细胞内分解：2%。2020/11/1310高尿酸原因原发性：原发性：尿酸排出过少；尿酸排出过少； 尿酸产生过多；尿酸产生过多； 酶缺陷。酶缺陷。继发性：继发性：核酸代谢加速；核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低；肾脏排泄尿酸过低； 药物性；药物性； 其它。其它。2020/11/1311血尿酸水平 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前女性更年期前 10030
4、0（1.65.0） 350（6.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风2020/11/1312血尿酸与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.09.0 7.08.9% 7.08.9% 7.08.9 7.08.9 0.50.37% 0.50.37% 7.0 7.0 0.1% 0.1%2020/11/1313痛风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿
5、病药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等2020/11/1314痛风患病年龄与性别男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后2020/11/1315临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只岁左右；男性多见，女
6、性只占占5%，且多为绝经后妇女；约，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段无症状期无症状期急性期急性期间歇期间歇期慢性期慢性期临床表现2020/11/1316急性关节炎期关节炎特点：关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h达到高峰；达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关
7、节可伴有多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；可有全身症状；持续持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。2020/11/1317治 疗总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成
8、损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）2020/11/1318一般治疗低嘌呤饮食低嘌呤饮食戒酒戒酒减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物2020/11/13192020/11/1320食物嘌呤含量分类 分类分类 嘌呤含量嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例举例类类 高（高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤
9、鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较少（较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类类 很少很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料水果、干果类及各种饮料2020/11/1321食物选择 类类 类类 类类 类类 急性期急性期 禁吃
10、禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择高尿酸血症高尿酸血症禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择2020/11/1322急性关节炎期治疗卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药、激素、镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停不加不停
11、”2020/11/1323饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。2020/11/1324饮食注意2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。2020/11/1325饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛
12、风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。2020/11/1326饮食注意5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。2020/11/1327饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。2020/11/1328饮食注意 8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。2020/11/1329饮食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。2020/11/1330
