1、第九章第九章 健康教育健康教育(Health education)知识框架图知识框架图教学目标教学目标重点难点解析重点难点解析 内容小结内容小结试题及答案试题及答案研究进展研究进展阅读建议阅读建议案例分析案例分析 第一节 健康教育概述几个让我们关注的新闻事件几个让我们关注的新闻事件几个让我们关注的新闻事件几个让我们关注的新闻事件李李钟郁钟郁 WHOWHO总干事总干事 20062006年年5 5月死于脑血管意外月死于脑血管意外 6161岁岁高秀敏高秀敏 著名喜剧演员著名喜剧演员 20052005年年8 8月月 心脏病心脏病 艺术家艺术家 4646岁岁陈逸飞陈逸飞 画家画家 肝硬化上消化道出血肝硬
2、化上消化道出血 20052005年年4 4月月 5959岁岁牛振华牛振华 著名演员著名演员 20042004年年5 5月月 死于酒后驾车车祸死于酒后驾车车祸 4848岁岁陈晓旭陈晓旭 著名演员著名演员 20072007年死于乳腺癌年死于乳腺癌 4242岁岁侯跃文侯跃文 著名演员著名演员 20072007年死于心脏病年死于心脏病 5959岁岁张国荣张国荣 著名演员著名演员 20042004年死于抑郁症年死于抑郁症 4848岁岁一天中发生的事一天中发生的事 4500 4500人死于恶性肿瘤人死于恶性肿瘤 36003600人死于脑中风人死于脑中风 35003500人死于心脏病人死于心脏病 31003
3、100人死于狂犬病人死于狂犬病 29002900人死于伤害人死于伤害 24002400人死于肝炎人死于肝炎 16001600人死于结核病人死于结核病 12001200人死于艾滋病人死于艾滋病一、基本概念一、基本概念（一）健康教育（一）健康教育（health education） 通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，全通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，全面提高公民的健康素养，促使人们自愿地改变不良的健康面提高公民的健康素养，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进
4、健康和提高生活质量。危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量。二、健康教育的目的和任务目的v教育人们树立正确的健康意识。v改变不良的生活习惯。v养成良好的行为和生活方式。v减低和消除影响健康的危险因素。v预防疾病，促进健康，提高全民族的健康水平 健康教育的目的和任务任务v提供教育，指导病人知识，提高保健和自护能力。v鼓励病人参与治疗和康复的过程并提供护理服务。v指导人们通过不断学习，保持自我健康。v创造有利于个体行为改变的环境，促进个体明智的选择有利于健康的行为。 健康教育的意义健康教育的意义（一）健康教育是初级卫生保健八大要素之首，是所有卫（一）健康教育是初级卫生保健八大要素之首，是所
5、有卫生问题，预防方法，控制措施中最重要的是能否实现初生问题，预防方法，控制措施中最重要的是能否实现初级卫生保健任务的关键。级卫生保健任务的关键。（二）健康教育是是提高自我保健意识和能力的需要。（二）健康教育是是提高自我保健意识和能力的需要。（三）健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措（三）健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。大大降低医疗费用，提高医疗效益。施。大大降低医疗费用，提高医疗效益。健康教育原则健康教育原则健康健康教育教育原则原则科学性科学性针对性针对性可行性可行性启发性启发性规律性规律性通俗性通俗性合作性合作性行政性行政性一、健康教育的基本原则一、健康教育的基本原则
6、科学性科学性科科学性是最根本的原则。社区护士应钻研业务、提高学术水平，学性是最根本的原则。社区护士应钻研业务、提高学术水平，传播先进医学、护理和保健知识。传播先进医学、护理和保健知识。可行性可行性健康教育必须建立在符合当地的经济、社会、文化及风俗习惯的健康教育必须建立在符合当地的经济、社会、文化及风俗习惯的基础上，否则难以达到预期的目的。基础上，否则难以达到预期的目的。健康教育不能靠强制手段，而是通过启发教育，鼓励与肯定行为健康教育不能靠强制手段，而是通过启发教育，鼓励与肯定行为的改变，让人们理解不健康行为的危害性，形成自觉的健康行为的改变，让人们理解不健康行为的危害性，形成自觉的健康行为和习
7、惯。和习惯。启发性启发性规律性规律性开展健康教育工作时，尽量运用公众化语言，避免过开展健康教育工作时，尽量运用公众化语言，避免过多地使用医学术语，采用学习者易于接受的教育形式多地使用医学术语，采用学习者易于接受的教育形式和通俗易懂的语言和通俗易懂的语言通俗性通俗性针对性针对性健康教育要按照不同人群的认知，思维和记忆规律，健康教育要按照不同人群的认知，思维和记忆规律，由简到繁，由浅入深，从具体到抽象地进行。由简到繁，由浅入深，从具体到抽象地进行。健康教育对象的年龄、性别、健康状况、健康教育对象的年龄、性别、健康状况、个性、嗜好、学习能力等千差万别，对卫个性、嗜好、学习能力等千差万别，对卫生保健知
8、识的需求也不尽相同。生保健知识的需求也不尽相同。健康教育的基本原则健康教育的基本原则直观性直观性合作性合作性行政性行政性在卫生保健服务中要求个人，家庭，社区组织，卫生在卫生保健服务中要求个人，家庭，社区组织，卫生专业人员，卫生服务机构和政府共同承担健康促进的专业人员，卫生服务机构和政府共同承担健康促进的责任才能成功的实现健康教育的目标。责任才能成功的实现健康教育的目标。开展健康教育和健康促进活动也应包含在整个医疗卫开展健康教育和健康促进活动也应包含在整个医疗卫生计划内，应有专人，专项经费支持以推动健康教育生计划内，应有专人，专项经费支持以推动健康教育的开展。的开展。许多健康知识较为抽象，形象直
9、观的教学是提高教学许多健康知识较为抽象，形象直观的教学是提高教学效果的有效手段。效果的有效手段。护士在健康教育中的作用护士在健康教育中的作用 为服务对象提供有关健康的信息为服务对象提供有关健康的信息 帮助服务对象认识影响健康的因素帮助服务对象认识影响健康的因素 帮助服务对象确定存在的健康问题帮助服务对象确定存在的健康问题 指导服务对象采纳健康行为指导服务对象采纳健康行为 开展健康教育的研究开展健康教育的研究健康行为的形成健康行为的形成 健康行为健康行为：是指人体在身体、心理、是指人体在身体、心理、社会各方面都处于社会各方面都处于良好状态良好状态时的行为表现。时的行为表现。健康行为的概念健康行为
10、的概念4/19/2022 概念概念 健康行为健康行为：是指人体在身体、心理、社：是指人体在身体、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。会各方面都处于良好状态时的行为表现。即一个自己认为健康的人为了预防疾病和维护自身健康而表现出来的一切行为。 健康相关行为健康相关行为：是指人类个体和群体与：是指人类个体和群体与和和有关的行为。有关的行为。分为：分为：促进健康行为促进健康行为 危害健康行为危害健康行为健康相关行为健康相关行为二、健康相关行为二、健康相关行为 （一）（一）促进健康行为促进健康行为： 概念：是指那些有利于人的身心和概念：是指那些有利于人的身心和社会健康和发展的行为。如有规律的、社
11、会健康和发展的行为。如有规律的、适度的体育活动，合理饮食，劳逸结适度的体育活动，合理饮食，劳逸结合，修身养性等都是健康促进行为。合，修身养性等都是健康促进行为。（二）危害健康行为（二）危害健康行为 偏离个人、他人乃至社会的健康偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的行为。期望，客观上不利于健康的行为。促进健康行为分为：促进健康行为分为： 1.1.基本健康行为：基本健康行为：如：休息与睡眠、平衡膳食、如：休息与睡眠、平衡膳食、积极锻炼等。积极锻炼等。 2.2.预警行为：预警行为：如交通安全、意外伤害的防护与如交通安全、意外伤害的防护与自救等。自救等。 3.3.保健行为：保健行为：如：
12、定期体检、患病后及时就诊、如：定期体检、患病后及时就诊、配合治疗等。配合治疗等。 4.4.避开环境危险行为：避开环境危险行为：如：离开污染环境、避如：离开污染环境、避免情绪剧烈波动等。免情绪剧烈波动等。 5.5.戒除不良嗜好行为戒除不良嗜好行为：如：吸烟、酗酒等如：吸烟、酗酒等。促进健康行为的特点 表表 现现 行行 为为有利性有利性有益于自身、他人和整个社有益于自身、他人和整个社会的健康会的健康 如不抽烟如不抽烟 规律性规律性行为表现规律有恒，不是偶行为表现规律有恒，不是偶然行为然行为 定时定量进餐定时定量进餐 和谐性和谐性根据环境调整自身行为使之根据环境调整自身行为使之与其所处的环境和谐与其
13、所处的环境和谐 选择运动项目选择运动项目 一致性一致性个体外显行为与其内在的心个体外显行为与其内在的心理情绪一致，无矛盾理情绪一致，无矛盾 适宜性适宜性行为的强度能理性地控制行为的强度能理性地控制 美国美国7000人人5.5年研究认为年研究认为:人们坚持人们坚持7项简单的日常行为，项简单的日常行为，就可以使人群的期望寿命有较大幅度提高。就可以使人群的期望寿命有较大幅度提高。每日正常而规律的三餐，避免零食每日正常而规律的三餐，避免零食每天吃早餐每天吃早餐每周每周2-32-3次的适量运动次的适量运动适当的睡眠（每晚适当的睡眠（每晚7-87-8时）时）保持适当体重保持适当体重不吸烟不吸烟不饮酒或少饮
14、酒不饮酒或少饮酒危害健康行为分为：危害健康行为分为：1.1.不良生活方式与习惯不良生活方式与习惯：如高脂饮食、高盐饮如高脂饮食、高盐饮食、缺乏锻炼等。食、缺乏锻炼等。不良生活方式与习惯对健康的影响特点：不良生活方式与习惯对健康的影响特点：（1 1）潜伏期长）潜伏期长（2 2）特异性差）特异性差（3 3）协同作用强）协同作用强（4 4）变异性大）变异性大（5 5）广泛存在）广泛存在不良生活方式：不良生活方式：如不良饮食习惯、吸烟、酗如不良饮食习惯、吸烟、酗酒、吸毒、药物依赖、生活工作紧张、超速酒、吸毒、药物依赖、生活工作紧张、超速驾驶、不戴安全帽等。驾驶、不戴安全帽等。生活方式：生活方式： 指的
15、是人们长期受一定文化、民族、指的是人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、社会规范、个性特征，经济、社会、风俗、社会规范、个性特征，特别是家庭影响等而形成的一系列稳定的特别是家庭影响等而形成的一系列稳定的生活习惯、生活制度和生活意识。生活习惯、生活制度和生活意识。 据我国梁浩材的调查，我国据我国梁浩材的调查，我国死因构成中来自生活方式的死因构成中来自生活方式的原因的高达原因的高达44.7，健康的生活方式健康的生活方式 v能：减少能：减少40%70%的早死；的早死；v 1/3的急性残疾；的急性残疾；v 2/3的慢性残疾。的慢性残疾。危害健康行为分为：危害健康行为分为：1 1致病行为模式致病行
16、为模式: : A A型行为模式：型行为模式：是与冠心病密切相关的行为模式，其特征为是与冠心病密切相关的行为模式，其特征为高度的竞争性和进取心，易怒，具有攻击性。高度的竞争性和进取心，易怒，具有攻击性。 C C型行为模式：型行为模式：是与肿瘤发生有关的行为模式，核心行为表是与肿瘤发生有关的行为模式，核心行为表现是情绪过分压抑和自我克制。现是情绪过分压抑和自我克制。2 2不良疾病行为不良疾病行为: :疾病行为是指个体从感知到自身有病到完全疾病行为是指个体从感知到自身有病到完全康复这一过程中所表现出的一系列行为多为多疑、讳疾忌康复这一过程中所表现出的一系列行为多为多疑、讳疾忌病、不遵从医嘱等。病、不
17、遵从医嘱等。3 3违反社会法律、道德的危害健康行为：违反社会法律、道德的危害健康行为： 吸毒、性乱、药物滥用等。吸毒、性乱、药物滥用等。A型性格特征v属于较具进取心、侵略性、属于较具进取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易自信心、成就感，并且容易紧张。紧张。v总愿意从事高强度的竞争活总愿意从事高强度的竞争活动，动，v不断驱动自己要在最短的时不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事，并对阻碍间里干最多的事，并对阻碍自己努力的其他人或其他事自己努力的其他人或其他事进行攻击。进行攻击。C型性格特征v性格上倾向于自我克制，压抑性格上倾向于自我克制，压抑情绪，怒向内发，焦虑成性。情绪，怒向内发，焦虑成性。
18、v通常免疫力下降，器官代谢紊通常免疫力下降，器官代谢紊乱或障碍，乱或障碍，DNA自然修复能力自然修复能力偏弱，甚至障碍，故易患偏弱，甚至障碍，故易患癌症癌症。久坐综合症引起全身疾病久坐综合症引起全身疾病WHO报告：全球报告：全球70%人因久坐而生病每年有人因久坐而生病每年有200多万人因久坐而早死。多万人因久坐而早死。睡眠障碍食欲不振颈椎病心烦意乱高血压常感冒体重增加骨质增生体能降低胃、十二指肠溃疡心脏功能降低冠心病增加肺栓塞椎间盘突出腰、腹背部疼痛结肠癌等增加女性：盆腔炎附件炎关节炎抽筋下肢静脉曲张双足麻痹骨刺不良社会环境不良社会环境生活紧张刺激生活紧张刺激 影视与媒体的宣传影视与媒体的宣传
19、社会交往的一种形式之一社会交往的一种形式之一同伴的影响同伴的影响 家庭成员之间的影响家庭成员之间的影响 吸烟和酗酒都有吸烟和酗酒都有“家庭集聚现家庭集聚现象象”。 健康信念模式（健康信念模式（health belief model，HBM）于）于1958年首先由霍克巴姆（年首先由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后经贝克）提出，后经贝克（Becker，1984年）等学者修订逐步形成，是迄今用来年）等学者修订逐步形成，是迄今用来解释个人信念如何影响行为改变的最常用的模式。解释个人信念如何影响行为改变的最常用的模式。健康信念模式健康信念模式31二、健康信念模式（HBM）v 信念是人们采纳健康行为的
20、基础，建立了与疾病、健康相关的信念，人们就会采纳健康行为，改变危险行为。v 运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式v 健康信念模式是人们接受劝导，改变不良行为的另一重要模式。健康信念模式 对疾病威胁的认知 提示因素 影响及制约因素 对采取健康行为获益程度的认知对采取健康行为障碍的认知对疾病严重程度的认知对疾病严重程度的认知促使或诱发健康行为发生的因素对疾病易感性的认知认识到疾病的易感认识到疾病的易感认识到疾病的严重性认识到疾病的严重性打算行动打算行动认识到行动改变的益处认识到行动改变的益处认识到行动改变的障碍认识到行动改变的障碍行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、人种、个人
21、特征、社会经济地位、知识年龄、性别、人种、个人特征、社会经济地位、知识自我效能：有信心自我效能：有信心改变这种行为。改变这种行为。内部回报外部回报内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如抽烟所致快感；内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如抽烟所致快感；外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观的好处，如吸烟所致交往便利。外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观的好处，如吸烟所致交往便利。对于行为的影响过程对于行为的影响过程行动的引发物：教育，行动的引发物：教育，出现疾病的某些症状，出现疾病的某些症状，媒介提供的效应。媒介提供的效应。1对健康信念的认知对健康信念的认知
22、 （1）感知到易感性）感知到易感性;认知越强，越易采认知越强，越易采取预防行为取预防行为 感知疾病的感知疾病的严重性严重性：后果越严重，越：后果越严重，越会采取健康行为会采取健康行为提高公众对某一疾病的易感性和严重性的感知是形提高公众对某一疾病的易感性和严重性的感知是形成健康信念的成健康信念的前提前提。 让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）（知觉到威胁和严重性） -产生产生“恐惧恐惧”2对行为效果的期望对行为效果的期望 （1）感知到益处；）感知到益处；益处越多，越会采取益处越多，越会采取健康行为健康行为 感知健康行为的感知健康行为的
23、障碍障碍：障碍越少，越：障碍越少，越会采取健康行为会采取健康行为 让人坚信一旦他们改变不良行为会得让人坚信一旦他们改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉行为效益），到非常有价值的后果（知觉行为效益）， 同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）。难（知觉到障碍）。-对行为效果的期望对行为效果的期望3效能期望效能期望 （1 1）自我效能：对自己的能力有正确的评价和判断，相）自我效能：对自己的能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力成功地执行一个导致期望结果的行为。信自己一定能通过努力成功地执行一个导致期望结果的行为。 （2 2）帮助效能：
24、善于寻找其他可以借助的力量，以间接帮助）帮助效能：善于寻找其他可以借助的力量，以间接帮助实现效果期望和效能期望，从而影响行为。实现效果期望和效能期望，从而影响行为。最后，使人们感到有信心、最后，使人们感到有信心、 有能力通过长期努力改变不良有能力通过长期努力改变不良行为（自我效能）。行为（自我效能）。- - 效能期望效能期望提高自我效能的提高自我效能的4个途径：个途径： 自己成功完成过某种行为自己成功完成过某种行为 他人间接的经验他人间接的经验 口头劝说口头劝说 情感激发：激发积极情感，情感激发：激发积极情感， 提高自信心。提高自信心。健康教育的程序健康教育的程序健康教育程序实施计划效果评价评
25、估设立目标制定实施计划四、实施四、实施1.动员社会各界力量动员社会各界力量2.认真准备教学材料和组织好教学内容认真准备教学材料和组织好教学内容3.合理安排教学内容合理安排教学内容4.应用沟通技巧与教育对象建立良好的合作关系。应用沟通技巧与教育对象建立良好的合作关系。6.注意总结工作经验以及调查研究注意总结工作经验以及调查研究5.重视健康教育信息反馈重视健康教育信息反馈五、评价五、评价目的：了解教育的效果，以完目的：了解教育的效果，以完善整个教育运作过程，及时修善整个教育运作过程，及时修改教育计划以满足学习者的健改教育计划以满足学习者的健康需要。康需要。五、评价五、评价内容包括：内容包括：1.是
26、否达到教学目标。是否达到教学目标。2.所提供的健康教育是否为公众所需要。所提供的健康教育是否为公众所需要。3.教学目标及计划是否切实可行。教学目标及计划是否切实可行。4.执行健康教育计划的效率、效果如何。执行健康教育计划的效率、效果如何。5.是否需要修订教育计划等。是否需要修订教育计划等。1.专题讲座专题讲座法法就某一专题进就某一专题进行系统的知识行系统的知识传授，用于大传授，用于大规模听众规模听众一、健康教育方法一、健康教育方法2.个别会谈个别会谈式教育式教育以面对面的方以面对面的方式解决学习对式解决学习对象的个性化问象的个性化问题题一、健康教育方法一、健康教育方法3.角色扮角色扮演法演法包
27、括：预先准包括：预先准备好的角色扮备好的角色扮演和自发式的演和自发式的角色扮演角色扮演一、健康教育方法一、健康教育方法4.讨论法讨论法目的：目的：共同提高共同提高解决问题解决问题适用于技能训适用于技能训练和行为改变练和行为改变一、健康教育方法一、健康教育方法5.示范法示范法常用于教授某常用于教授某项技术或技巧项技术或技巧一、健康教育方法一、健康教育方法6.展览法展览法包括：图片、照片、包括：图片、照片、 标本、实物、标本、实物、 模型等；模型等；特点：形象、生动、特点：形象、生动、 直观、记忆直观、记忆一、健康教育方法一、健康教育方法7.实地参实地参观法观法一、健康教育方法一、健康教育方法8.
28、视听教视听教材的应用材的应用包括：广播、包括：广播、录音、电视、录音、电视、电影等电影等一、健康教育方法一、健康教育方法9.计算机计算机辅助教学辅助教学法法一、健康教育方法一、健康教育方法v冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是常见的心脏病，其发生率和病死率较高，易引起心率失常或者心力衰竭。据世界卫生组织估计到2020年左右，我国会迎来心血管疾病（主要是冠心病）的发病高峰。健康教育是预防冠心病的有效手段。 心绞痛是冠心病最为常见的类型之一，它是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前
29、区和左上肢尺侧。 院前救护 1、告诉病人或家属心绞痛发生的原因，使之避免诱发因素的发生。 2、讲解心绞痛的临床表现，以便于及时做出诊断。 3、教授病人或家属心绞痛的自救方法 立即停止活动。 舌下含化硝酸甘油。 安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 保持呼吸道通畅，有条件者给予吸氧。 及时就诊。 1.冠心病的病因病理 病理：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 冠心病为多病因的疾病，主要的危险因素如下。 年龄、性别：本病多见于40岁以上人群，男性多于女性。 血脂异常：脂肪代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。高血压：血压增高与本病密切相关。60%
30、70%的冠状动脉硬化病人有高血压，高血压病人患本病较血压正常者高34倍，收缩压和舒张压增高都与本病关系密切。 吸烟：吸烟可造成动脉壁含氧不足，促进动脉粥样硬化的形成。 糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人中本病发病率较非糖尿病者高2倍。糖耐量减低者中也常见本病病人。用药注意事项用药注意事项 长期服用心得安的冠心病病人，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。 伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。 伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻
31、吗心安等。 心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时，应立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。 (5)忌自作主张随意加减药量，有些病人治病心切，擅自加量，结果欲速则不达。 (6)伴有青光眼的病人，慎用或忌用硝酸甘油。 (7)忌自作主张随意联合用药。临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓，低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。饮食指导 1、合理饮食与疾病的关系 饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素喜食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。 2、原则及计划 总的原则是低盐、低脂、高纤维素、高蛋白质
32、饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅。 （1）减少每日胆固醇的摄取。 （2）脂肪的摄入，不应超过总热量的30%。 （3）实用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。（4）提倡多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘。食用豆制品，食用液体植物油。 （5）尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。 （6）总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平。 （7）减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10g/d以下，如能减至5g/d以下为最好。 （8）饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g出院指导1、生活作息要有规律，保证睡眠充足，精神要放松，
33、避免精神过度紧张，避免激动。 2、适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止并持之以恒。 3、肥胖者要减肥，尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油代替动物油，少吃含胆固醇多的食物(如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、猪脑、牛脑、羊脑等)多吃新鲜蔬菜、水果类食物。 4、不吸烟，少喝酒。吸烟是冠心病的一个主要危险因素，吸烟者应下决心彻底戒除。 5、有高血压及糖尿病应控制血压及血糖，血脂高者要控制血脂水平。 6、常备一些应急药物如硝酸甘油类药（片剂或雾化吸入剂），以备心绞痛发作时用。备硝酸甘油、消心痛、硝酸甘油气雾等，在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、运行等）可先含服消心
34、痛1片以确保安全。 7、冠心病病人要保持大便通畅，多食含膳食纤维高的蔬菜和水果防止便秘。 8、按时服药，定期复诊。糖尿病病人健康教育 随着糖尿病病人的日益增多，我国糖尿病教育活动开展已较为广泛，糖尿病不同于其他疾病，饮食、运动疗法是主要的治疗手段之一，它直接关系着血糖控制的水平，因此对糖尿病病人的健康教育就显得尤为重要。低血糖的院前救护指导 低血糖是糖尿病急性并发症中最常见的一种。当血糖低于2.8mmoI/L时即判断为低血糖。表现为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加速、面色苍白、视力模糊、受阻和嘴唇麻木或刺疼、焦虑不安、神志不清甚至昏迷等。 1.告之病人或家属低血糖发生的原因，
35、使之避免诱发因素的发生。 2.讲解低血糖的临床表现，以便于及时做出诊断。 3.教授病人或家属低血糖的自救方法 立刻进食一些高糖食物，如糖水、糖果、含糖饮料、甜点、饼干等。 1015分钟后，若症状还不消失可再进食一次。 经过以上处理后仍未见好转或昏迷，迅速与医院联系，在医生指导下，开通静脉通路，静滴葡萄糖或静推50%葡萄糖。疾病指导糖尿病的病因病理 遗传因素：2型糖尿病与遗传因素关系密切。 精神因素：长期精神紧张、情绪激动以及各种应激状态可使升糖激素分泌增加。 肥胖因素：肥胖导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，进而诱发糖尿病。 长期摄食过多。 感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系。 妊娠：所赐妊娠
36、易使遗传因素转弱而诱发糖尿病 基因因素：1型糖尿病有人类第6对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；2型糖尿病有胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒基因损伤。自我护理要点 养成良好的生活习惯：生活要有规律，饮食有节制，劳逸适度。 戒烟、限酒，预防或延缓并发症的发生。 适当运动，运动量增加时要注意能量的补充。 掌握低血糖反应的表现及自救方法，学会自我检测血糖、尿糖、尿酮体及胰岛素的注射技术。 控制每日的进食量和进食时间，控制脂肪和食盐的摄取量。 保持健康的心态，正确面对疾病。学会放松术，做到遇事不急、不怒、保持情绪稳定。 注意个人卫生，预防感染。 与医生保持联系（有医生的电话号码），外出
37、携带糖尿病识别卡。 坚持适合自己的治疗方案，选择适合的鞋袜。饮食指导 1.合理饮食与疾病的关系 糖尿病病人进食后，胰岛素的分泌水平不能相应增加，致使血糖升高。合理的饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会，从而控制血糖水平；能够维持理想体重，减轻胰岛素抵抗；有利于纠正已发生的代谢紊乱，控制血脂、血压，从而防止或延缓并发症的发生和发展。因此饮食治疗是糖尿病的基础治疗，无论哪型、病程处于哪一阶段，所有的糖尿病病人都要进行饮食治疗。 2.原则及计划 总的原则是合理控制总热量，适当安排饮食结构比例。 控制总热量：既要充分考虑减轻胰岛B细胞的负担，又要保证机体正常生长发育的需要。根据病
38、人劳动强度、标准体重、标准体型，计算每日所需总热量。 合理搭配三大营养物质的比例：在总热量确定的前提下，提高碳水化合物的含量，占总热量55%60%；保证足够的蛋白质供应，每日0.81.0g/kg，占总热量10%20%（儿童、妊娠、哺乳、营养不良、合并感染、消耗性疾病等每日1.21.5g/kg）；减少脂肪特别是动物脂肪的摄入，每日0.61.0g/kg，占总热量30%一下，限制胆固醇，少于300g/d。 食品多样化：以植物性食物为主，粗细粮搭配，提倡高植物纤维饮食，补充多种维生素，限制食盐（每日10g以下）。含膳食纤维较多的青菜有小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、韭菜、芹菜、菠菜等。多吃以上蔬
39、菜有利于降低血糖，减轻体重，保持大便通畅。 少食多餐，增加餐次：一日不少于3餐，可4%餐，一餐不多于2两这样可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。用药注意事项使用降糖药时应指导病人按时进餐，切勿提前或拖后。指导病人选择最佳服药时间：磺脲类应餐前服，双胍类应该在进餐过程中或餐后服，-葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同服，嚼碎咽下。同类降糖药一般不合用，联合用药不宜多于3种。 使用胰岛素或降糖药时，应戒烟酒。吸烟可使胰岛素吸收量减少，敏感性降低。还可降低胰岛素促进剂的疗效。饮酒可使药物疗效降低，毒性反应加重；空腹时饮酒易发生低血糖，注射胰岛素后饮酒更易发生低血糖。 用胰岛素治疗时预防低血糖，嘱病
40、人随身携带甜点心或含糖食品，并告知低血糖的表现及处理，以防低血糖时自救。常见并发症护理指导急性并发症酮症酸中毒。 临床表现：原有的糖尿病症状加重，极度口渴、多饮、多尿和消瘦；出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等；呼吸深长，呼出的气体有烂苹果气味；头痛、头晕、神志模糊、嗜睡几极度乏力。 处理原则：纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有：补液、补充胰岛素、补钾及纠正酸中毒、抗生素的应用、对症处理及消除诱因。 预防措施：坚持长期正规治疗，如规律饮食、运动和药物控制。生病、应激等情况时需及时与医师联系并调整治疗方案。坚持必要的血糖
41、和尿酮体检测，血糖持续高于13mmol/L，应检测尿酮体，一旦尿中出现酮体，应及时就医。避免精神创伤及过度劳累。正确的防止各种诱因的出现。出院指导 1.心理健康指导 教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。 2.合理的营养与饮食指导 教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，因这类食物能增加胃肠道蠕动，促进胃排空，减少消化吸收，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、木耳、蘑菇、
42、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。有肾功能不全的病人，蛋白质每日每千克体重应控制在0.6g以下。总之，指导病人及家属合理地安排膳食及节制饮食，是控制血糖、延长生命的关键。 3.合理用药指导 告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可能出现的毒副作用等，要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。应用降糖药物时，指导病人观察药物疗效、毒副作用及掌握其处理方法。 4.康复训练（活动休息）指导 在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块。指导家属为病人提供家庭劳
43、动的机会，年龄适当、体质较好的可继续工作。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。 5.注意个人卫生，预防感染 糖尿病病人易发生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡，勤换内衣裤，早晚刷牙，饭后漱口，避免口腔疾患。因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时及时增减衣物，如有感冒等要及早治疗。 6.疾病指导 教会病人及家属预防和识别低血糖反应并会正确处理。教会病人胰岛素注射技术和自我血糖、尿糖监测方法。 7.注意自我防护，严防外伤。如有炎症、糖尿病足、痈和创伤时要及时治疗。 8.复查 定期门诊复查，外出时随身携带食品和糖尿
44、病识别卡，以便于发生低血糖或酮症酸中毒昏迷时及时联系抢救治疗。. 健康教育的发展与疾病谱的变化密切相关。健康教育的发展与疾病谱的变化密切相关。2020世纪后半叶，全球世纪后半叶，全球疾病谱最显著的变化是慢性病迅速上升，在主要的健康决定因素中，疾病谱最显著的变化是慢性病迅速上升，在主要的健康决定因素中，行为生活方式因素、社会经济因素、卫生服务因素的影响占了行为生活方式因素、社会经济因素、卫生服务因素的影响占了6565。据据WHOWHO预测，预测，2005-20152005-2015年，中国因心脏病、脑卒中和糖尿病所致过早年，中国因心脏病、脑卒中和糖尿病所致过早死亡引起的国民收入损失将累计达死亡引
45、起的国民收入损失将累计达55805580亿美元。慢性病已成为没有医亿美元。慢性病已成为没有医疗保障的普通城市居民和农民家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。疗保障的普通城市居民和农民家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。目前，许多慢性疾病还没有好的治疗方法，因此，健康教育和健康促目前，许多慢性疾病还没有好的治疗方法，因此，健康教育和健康促进成为全球降低慢性病发病率、实现全人群健康、减低医疗费用的必进成为全球降低慢性病发病率、实现全人群健康、减低医疗费用的必然选择。据中国有关专家预测，大力开展健康教育与健康促进，未来然选择。据中国有关专家预测，大力开展健康教育与健康促进，未来中国心脑血管疾病死亡率将能下
46、降中国心脑血管疾病死亡率将能下降25255050。并认为将健康教育与。并认为将健康教育与健康促进放在各项措施的核心地位具有战略意义，对社会发展具有重健康促进放在各项措施的核心地位具有战略意义，对社会发展具有重要的作用。要的作用。 王大妈，王大妈，6565岁，上岁数后，每天醒得较早，有时凌晨岁，上岁数后，每天醒得较早，有时凌晨3-43-4点钟就醒，点钟就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口气做完；平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段感到人比较累了也要一口气做完；平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段感到
47、人比较疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压165/100mmHg165/100mmHg，经住院治疗一，经住院治疗一周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托洛尔）洛尔）2525毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪2525毫克，口服，每日两次。毫克，口服，每日两次。出院服药半个月后，血压降至出院服药半个月后，血压降至100/60m
48、mHg100/60mmHg，自认为好了，再则怕继续吃，自认为好了，再则怕继续吃药，血压会更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后药，血压会更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后5 5个月，又一个月，又一次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加严重血次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加严重血压，压，186/115mmHg186/115mmHg，并出现心律不齐、早搏等。，并出现心律不齐、早搏等。 请问：请问： 1. 1.患者存在哪些高血压危险因素？患者存在哪些高血压危险因素？ 2. 2.分析王大妈自行停药和症状加重的原因？分析王大妈自行停药和症状加重的原因？
49、3. 3.简述对王大妈的健康教育策略。简述对王大妈的健康教育策略。 1. 1.高血压危险因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食高血压危险因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等都可能引起血压升高。都可能引起血压升高。 据了解，王大妈的母亲也有高血压，根据上面危险因素，王大据了解，王大妈的母亲也有高血压，根据上面危险因素，王大妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳等多项危险因素。劳等多项危险因素。
50、 2. 2. 王大妈自行停药和症状加重的原因有：王大妈自行停药和症状加重的原因有：（1 1）王大妈缺乏降低高血压危险因素相关知识，如避免着急、过度）王大妈缺乏降低高血压危险因素相关知识，如避免着急、过度劳累、吃低盐饮食等。劳累、吃低盐饮食等。（2 2）王大妈缺乏高血压用药相关知识，没有认识用药过程中需要根）王大妈缺乏高血压用药相关知识，没有认识用药过程中需要根据血压及时找医生调整药物，随意停药可能带来的不良后果。据血压及时找医生调整药物，随意停药可能带来的不良后果。（3 3）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药，但是没）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药，但是没有告知长期
