1、 急诊科岗前培训 急诊科 急诊规章制度急诊规章制度 一、第一次接诊的医师或科室一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室为首诊医师和首诊科室，首，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责负责 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请
2、上级医师或有关科室医师会诊同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，首诊医生不得以任施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，首诊医生不得以任何形式推诿病人，或让病人退号后重新挂号，应及时报告本科何形式推诿病人，或让病人退号后重新挂号，应及时报告本科协理医生或二线值班
3、医生或请医院主管部门及时组织会诊。危协理医生或二线值班医生或请医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送务人员陪同护送 一、急诊会诊以电话或书面形式通知相关科室，相关科室一、急诊会诊以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在在接到会诊通知后，应在1010分钟内到位。会诊医师在签署会诊分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间意见时应注明时间 二、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，二、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室在岗医师须于被邀科
4、室在岗医师须于5 5分钟内到达急诊科，协理医师或以上医分钟内到达急诊科，协理医师或以上医师须在师须在1010分钟内到达急诊科，同时要带上本专科所必须的抢救分钟内到达急诊科，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备治疗及检查器械设备 三、应邀医师如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时三、应邀医师如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加委派相应专科资质的医师参加 四、提出会诊方要提出：理由、困难、想解决什么目的、四、提出会诊方要提出：理由、困难、想解决什么目的、请求帮助。会诊方：耐心、详细、解决问题。请求帮助。会诊方：耐心、详细、解决问题。相互帮助相互帮助 一、急诊科
5、危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主一、急诊科危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间由急诊科二线管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间由急诊科二线值班和协理医生负责组织抢救，重大抢救事件应由科主任、医值班和协理医生负责组织抢救，重大抢救事件应由科主任、医教部或院领导参加组织教部或院领导参加组织 二、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人二、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 三、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确
6、三、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6 6小时内小时内据实补记，并加以说明据实补记，并加以说明u遇危急重症患者应现场抢救，而不是立即往抢救遇危急重症患者应现场抢救，而
7、不是立即往抢救室室转转u患者是否转抢救室应有住院总医师或急诊组长患者是否转抢救室应有住院总医师或急诊组长决决定定u遇有危重及昏迷的外伤患者、协助护士保管好患遇有危重及昏迷的外伤患者、协助护士保管好患者贵重物品并贴封条、有二人以上清点并签名者贵重物品并贴封条、有二人以上清点并签名 一、一、坚守工作岗位坚守工作岗位, ,不得擅离职守不得擅离职守 二、值班期间不得自行换班或请人代班二、值班期间不得自行换班或请人代班, ,有特殊情况需换班有特殊情况需换班或请人代班时或请人代班时, ,必须经科主任或住院总医师批准必须经科主任或住院总医师批准, ,在落实好代班在落实好代班人员后才可离开人员后才可离开 三、
8、病房值班兼急诊值班医师三、病房值班兼急诊值班医师, ,上班时必须到急诊室签到上班时必须到急诊室签到, ,并把值班地点写在去向牌上并把值班地点写在去向牌上, ,凡未按时到者凡未按时到者, ,急诊值班护士应督急诊值班护士应督促其来急诊室签到促其来急诊室签到, ,无故不签到或签到后不在指定地点者无故不签到或签到后不在指定地点者, ,值班值班护士有权报告上级领导护士有权报告上级领导 四、四、疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员重不宜搬动的病员, ,应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房
9、护送病房 五五、凡涉及法律、纠纷的病员、凡涉及法律、纠纷的病员, ,在积极救治的同时在积极救治的同时, ,要及时要及时向有关部门报告向有关部门报告u 每班要有交接班记录、危重、重点和特殊患者应床边交接班u 交接班记录要求详细、全面、字迹清楚。请签自己和能让大家看清楚的“中文名字” 1. 1. 临床首诊医生在接到检验科或放射科的阳性病例报告后临床首诊医生在接到检验科或放射科的阳性病例报告后，应及时填写传染病报告卡，报告感染办公室，应及时填写传染病报告卡，报告感染办公室 2. 2.报告时限：甲类和乙类甲管的传染病在报告时限：甲类和乙类甲管的传染病在2 2小时内，乙类传小时内，乙类传染病在染病在6
10、6小时内，丙类传染病在小时内，丙类传染病在1212小时内小时内 3. 3.突发公共卫生事件于突发公共卫生事件于2 2小时内向医院总值班、医院院长及小时内向医院总值班、医院院长及卫生局报告卫生局报告 4. 4.日常诊治过程中发现传染病暴发苗头，应立即电话报告日常诊治过程中发现传染病暴发苗头，应立即电话报告感染办公室感染办公室 （一）收入标准（一）收入标准 1. 1.不能确诊、病情比较重的病人；不能确诊、病情比较重的病人； 2. 2.危重病人经抢救后生命体征相对稳定但需待床住院治疗危重病人经抢救后生命体征相对稳定但需待床住院治疗的病人的病人 （二二）出院标准）出院标准 1. 1.留观病人病情稳定，
11、可以口服药物治疗者；留观病人病情稳定，可以口服药物治疗者； 2. 2.患者及家属拒绝治疗，自动要求出院经患者本人或指定监患者及家属拒绝治疗，自动要求出院经患者本人或指定监护人签字后可出院。护人签字后可出院。 （三三）制度制度 1. 各科急诊值班医师，根据病情严密注意观察、治疗。凡各科急诊值班医师，根据病情严密注意观察、治疗。凡借床输液的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，借床输液的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。随时记录病情及处理经过。 2 2、各科急诊值班组长或协理医生每天查房三次，分别为早、各科急诊值班组长或协理医生每天查房三次，分别为早8:00
12、8:00，下午，下午16:0016:00和晚和晚19:3019:30。病情变化时值班医生要随找随到。病情变化时值班医生要随找随到床边看视，并及时向上级医生汇报。床边看视，并及时向上级医生汇报。 3 3、急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，并做好书面记录行交接班工作，并做好书面记录 只能选用一种一、二线抗生素 急腹症病人可酌情加用甲硝唑 输液只能开具当次或当天用药口服药物只能开三天量或一个包装注意药物适应证、禁忌证控制均次费用温馨提示温馨提示u 急诊值班医生无权决定患者去外院救治，提醒各位老师（小钱发不了家），如果运气不佳
13、可能要赔更多的钱u 急诊外科医生最好亲自清创缝合、因为你是医生、你有行医执照、否则出现问题后果严重温馨提示温馨提示倾听患者及家属诉说 内科利多卡因事件：男性42岁、主诉利多卡因过敏，我们医生说不可能、用后的结果是病人死亡。严重的医疗事故温馨提示温馨提示u内、外科遇到育龄女患者要请妇产科会诊u外科、骨科患者主诉胸背疼痛要排除主动脉瘤u神经内科特殊头痛要排出动脉瘤u骨科外伤有时要双侧对比温馨提示温馨提示 保护患者隐私：领导、小儿科等等，知道的不说、不保护患者隐私：领导、小儿科等等，知道的不说、不知道的事情更不能说！知道的事情更不能说！ 随时洞察家属反应、要求与意象，不要等问题闹大再随时洞察家属反应
14、、要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记解决。牢记“随时随时”二字，争取主动权二字，争取主动权 及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要 胸襟豁达胸襟豁达温馨提示温馨提示自我保护不强、缺少防范意识u拍胸片没有家属在场让人脱胸罩挨打耳光u女医生检查男性病人特殊部位反锁诊察室门-危险、后怕u男医生单独锁门检查女患者-被告温馨提示温馨提示u注意安全防偷盗！u防止用他（她）人病历看急诊、否则后患无穷u在急诊工作注意别碰撞老年人，否则后果严重急诊工作急诊工作方式方式21 致死的非致死的致死的非致死的l 识别识别病情危重病情判断病情危重病情判断A. Asph
15、yxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡急诊专业诊断思路急诊专业诊断思路22 诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症u胸痛：胸痛：AMIAMI，肺栓塞，肺栓塞，气胸，气胸，主动脉夹层主动脉夹层，心包填，心包填塞，食道穿孔塞，食道穿孔u呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左呼吸
16、困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘心衰，重症哮喘u腹痛：血管内脏破裂（腹痛：血管内脏破裂（宫外孕宫外孕，肝脾破裂，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，性胆管炎，肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞；AMIAMI危重孕产妇抢救预案危重孕产妇抢救预案危重孕产妇定义： 产科出血（大于2000ml，或出现休克、DIC者） 子痫，重度子痫前期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者 羊水栓塞、子宫破裂，各种产科疾病所致的DIC 妊娠合并心衰、重症肝炎、记性脂肪肝，重症感染，重症胰腺炎，急慢性肾功能衰竭、脑血管意外、糖尿病严重代谢性并发症、MODS等 以及其他危及孕产妇生命的产科疾病和严重内外科疾病危重孕产妇抢救预案危重孕产妇抢救预案上报和收治流程： 及时上报科室主任、医疗科（医疗总值班） 第一时间电话通知杨浦区妇幼保健所 区妇幼保健所确认后报杨浦区卫生局医防科和市妇保所 卫生局和市妇保所立即报告市卫生局 抢救结束对病例信息的收集、整理，经医院评审及时、认真填写个案危重孕产妇抢救预案危重孕产妇抢救预案抢救制度： 值班医生及时上报 当班产科最高职称医师、分管院长、产科主任到现场组织抢救 各部门积极配合、全力支持危重孕产妇抢救预案危重孕产妇抢救预案
