1、 重庆医科大学附属永川医院 房室肥大的心电图诊断房室肥大的心电图诊断1第三节第三节 心房与心室肥大心房与心室肥大一、心房肥大一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）双房肥大（三）双房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）双室肥大（三）双室肥大2心房、心室肥大心房、心室肥大一、心房肥大一、心房肥大多表现心房扩大、较少表现
2、心房肌肥厚心房肌纤维增长、变粗、房室传导束牵拉和损伤、 导致心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化心电图表现P波振幅、除极时间及形态改变3（一）右房肥大（一）右房肥大 正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，主要表现为心房除极振幅增高。长，主要表现为心房除极振幅增高。4右房肥大心电图表现右房肥大心电图表现 当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，表现为心房除极波振幅增高。心电图表现为：1 . P 波尖
3、而高耸，其振幅O .25mV ，以II、III、AVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。5（二）左房肥大（二）左房肥大 由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。为心房除极时间延长。 6左房肥大心电图表现左房肥大心电图表现 1 1 、P P波增宽波增宽 0.120.12秒秒 2 2 、P P波多呈双峰型、波多呈双峰型、 峰间距大于峰间距大于0.040.04秒秒 呈呈“二尖瓣型二尖瓣型P P波波” 3 3、 V1V1导联上导联上P P波呈正负双向波波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽终末负向部分明显增宽 V1V1导联中导
4、联中P P波终末电势波终末电势 PtfPtf值值- 0.04 mm .s- 0.04 mm .s78（三）双房肥大（三）双房肥大 1 1、P P波增宽波增宽 0.12s0.12s、其振幅、其振幅0.25mv. 0.25mv. 2 2、V1V1导联导联P P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。波高大双相、上下振幅均超过正常范围。 9二、心室肥大 心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果 当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变10心室肥大心电图改变与下列因素心室肥大心电图改变与下列因素 1 1 心肌纤维增粗心肌纤维增粗 、 体积增大体积增大 、心肌除级电压增高
5、、心肌除级电压增高 2 2 心室壁肥厚心室壁肥厚 、 心肌细胞变性、心肌细胞变性、 传导功能低下、传导功能低下、 心肌激动时间延长心肌激动时间延长 3 3 心肌劳损、心肌劳损、 相对供血不足、心肌复极顺序发生改变相对供血不足、心肌复极顺序发生改变（ST-TST-T改变）。改变）。11 二二 心室肥大示意图心室肥大示意图12 （一）左心室肥大（一）左心室肥大QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变1 RV1 RV5 5或或 RVRV6 6 2.5MV2.5MV 2 RV2 RV5 5+SV+SV1 1 （M M） 4.0MV 4.0MV （F F） 3.5MV3.5MV3 R 3 R 1.5MV
6、1.5MV4 R+ S 4 R+ S 2.5MV2.5MV5 R AVL 5 R AVL 1.2MV1.2MV R AVF R AVF 2.5MV2.5MV6 QRS6 QRS间期间期 0.100.10秒秒7 V7 V5 5或或V V6 6 的的 R R峰时间峰时间 0.050.05秒秒13 左心室肥大左心室肥大 ST-TST-T改变改变 1 V1 V5 5 V V6 6 AVLAVL或或 AVFAVF导联导联 STST段下移段下移0.05MV0.05MV 2 T 2 T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置 3 TV3 TV5 5 或或 TVTV6 6 低于同导联中低于同导联中R R波电压的波
7、电压的1/101/10 电轴左偏电轴左偏-10-10以上以上14 左心室肥大图片左心室肥大图片15 左心室肥大图片左心室肥大图片16 （二）右室肥大（二）右室肥大1. QRS1. QRS波群电压改变波群电压改变 RV11.0 MVRV11.0 MV AVR0.5 MVAVR0.5 MV2. QRS2. QRS波群形态改变波群形态改变 V1V1的的R/S1 V5R/S1 V5的的R/S1R/S0.03sVAT 0.03s、但、但QRSQRS波群时间并不延长波群时间并不延长5. S-T5. S-T、T T波的改变波的改变 V1V1或或V3RV3R等右胸导联等右胸导联S-TS-T段下移段下移0.05 MV0.05 MV T T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置17 右室肥大图片右室肥大图片18 右室肥大图片右室肥大图片19（三）双室肥大（三）双室肥大 心电图表现为： 1、大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消 2、或仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅显示右室肥大 3、或双室肥大同时显示既有左室高电压又有右室高电压20（三）双室肥大（三）双室肥大21
