1、 循环系统常见症状与疾病 宁波市第一医院心脏中心宁波市第一医院心脏中心崔翰斌崔翰斌循环系统常见症状2022-4-193 一、水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。2022-4-194水肿发生机制钠与水的潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻2022-4-195全身性水肿1.心源性水肿 2.肾源性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其它原因水肿2022-4-1961.心源性水肿是右心衰竭的表现发生机制：钠水潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。水肿特点：首先出现于身体下垂部位（此处流体静水压较
2、高）。2022-4-1971.心源性水肿能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失经常卧床者以腰骶部为明显颜面部一般不肿水肿为对称性、凹陷性常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的表现2022-4-1982.肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病基本机制：钠水潴留水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展成为全身水肿常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现2022-4-199 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向
3、上延及全身发展快慢发展快慢迅速缓慢水肿性质水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性小伴随病征伴随病征伴有其它肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等2022-4-19103.肝源性水肿失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。主要机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等2022-4-19114.营养不良性水肿慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏可产生水肿。水肿特点：水肿发生前有消瘦或体重减轻等表现。 2
4、022-4-19125.其它原因水肿粘液性水肿：为非凹陷性水肿2022-4-1913局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻毛细血管通透性增加所致2022-4-1914水肿伴随症状水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病2022-4-1915水肿问诊要点水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系2022-4-1916二、胸痛常见病因常见病因1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神
5、经炎、肋软骨炎、多发性骨髓瘤2.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺梗塞、神经症3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌4.纵隔疾病：纵隔肿瘤5.其它 过度通气综合征、食管炎2022-4-1917临床表现1. 发病年龄2. 胸痛部位 胸壁疾病所致胸痛常固定，且局部有压痛 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部2022-4-1918临床表现3. 疼痛性质：胸痛的程度可呈剧烈、轻微、隐痛带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛食管炎多呈烧灼痛肋间神经痛为阵发性
6、灼痛或刺痛心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感气胸在发病初期有撕裂样疼痛胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛2022-4-1919临床表现4.4. 疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。持续性。5.5. 影响疼痛因素：主要为疼痛发生的诱因、加重与缓影响疼痛因素：主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解因素解因素 食管疾病多在进食时发作或加剧食管疾病多在进食时发作或加剧 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧胸膜炎及心包炎的胸痛可因
7、咳嗽或用力呼吸而加剧2022-4-1920伴随症状1. 胸痛伴有咳嗽、咳痰和发热2. 胸痛伴呼吸困难3. 胸痛伴咯血4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克5. 胸痛伴吞咽困难2022-4-1921问诊要点1.一般资料2.胸痛表现3.伴随症状2022-4-1922三、 呼吸困难呼吸困难时患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。2022-4-1923病因1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 常见于：常见于：（1 1） 气道阻塞气道阻塞 （2 2） 肺部疾病肺部疾病 （3 3）
8、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 （4 4） 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 （5 5） 膈运动障碍膈运动障碍 2.2.心血管系统疾病心血管系统疾病 常见于左心和（或）右心衰竭、常见于左心和（或）右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等 2022-4-1924病因 3 3、中毒、中毒 系各种中毒所致系各种中毒所致 、神经精神性疾病、神经精神性疾病 脑出血、脑外伤等引起脑出血、脑外伤等引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难 5 5、血液病、血液病 常见于重度贫血常见于重度贫血 2022-4-1925发生
9、机制及临床表现1.1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 主要是通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起（1）吸气性呼吸困难：吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。（2）呼气性呼吸困难：主要特点变现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。（3）混合性呼吸困难：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。
10、主要是由于肺或胸膜腔病变使肺核心面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等 2022-4-1926发生机制及临床表现2.2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其使左心衰竭时主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其使左心衰竭时呼吸困难更为严重。呼吸困难更为严重。 左心衰竭发生的主要原因时肺瘀血和肺泡弹性降低。其机制为左心衰竭发生的主要原因时肺瘀血和肺泡弹性降低。其机制为（1） 肺瘀血；肺瘀血；（2） 肺泡张力增高；肺泡张力增高；（3） 肺泡弹性减退；肺泡弹性减退；（4） 肺循环
11、压力升高对核心中枢的反射性刺激肺循环压力升高对核心中枢的反射性刺激2022-4-19272.2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭引起的呼吸困难特点为左心衰竭引起的呼吸困难特点为（1） 有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因 ；（2） 呈混合性呼吸困难；呈混合性呼吸困难；（3） 两肺底部或全肺出现湿罗音；两肺底部或全肺出现湿罗音；（4） 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。症状随之好转。 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，主要原
12、因为体循环瘀血所致。主要原因为体循环瘀血所致。2022-4-1928发生机制及临床表现3、中毒性呼吸困难 主要表现为：（1 1） 有引起代谢性酸中毒的基础病因有引起代谢性酸中毒的基础病因 （2 2）出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音称为酸中毒大）出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音称为酸中毒大呼吸（呼吸（kussmaul kussmaul 呼吸）。呼吸）。某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于化学毒物中毒可导致机体
13、缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物中毒。一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物中毒。2022-4-1929发生机制及临床表现 4.4.神经精神性呼吸困难：呼吸慢而深，并常伴有呼吸神经精神性呼吸困难：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、节律的改变，临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑外伤、脑肿瘤。脑外伤、脑肿瘤。精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。息样呼吸或出现手足抽搐。 5.5.血源性呼吸困难：表现为呼吸浅，心率快。临床常血源性呼吸困难：表现
14、为呼吸浅，心率快。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症。 2022-4-1930伴随症状1.1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘、心多见于支气管哮喘、心源性哮喘源性哮喘2.2. 呼吸困难伴发热呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、肺结核多见于肺炎、肺脓肿、肺结核3.3. 呼吸困难伴一侧胸痛呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎急性渗出性见于大叶性肺炎急性渗出性胸膜炎、肺栓塞胸膜炎、肺栓塞4.4. 呼吸困难伴咳嗽、咳痰呼吸困难伴咳嗽、咳痰 多见于慢性支气管炎、阻多见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染塞性肺气肿继发肺部感染5.5. 呼
15、吸困难伴意识障碍呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒病酮症酸中毒2022-4-1931问诊要点1.1. 呼吸困难发生的诱因呼吸困难发生的诱因2.2. 呼吸困难发生的快慢呼吸困难发生的快慢3.3. 呼吸困难与活动、体位的关系呼吸困难与活动、体位的关系4.4. 伴随症状伴随症状2022-4-1932四、心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。发病机制心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。2022-4-1933病因 1 1、心脏搏动增强、心脏搏动增强 可为生理性或病理性。可为生理性或病理性。生理性见
16、于生理性见于1 1）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时2 2）饮酒、喝浓茶或咖啡后）饮酒、喝浓茶或咖啡后3 3）应用某些药物）应用某些药物病理性见于病理性见于1 1）心室肥大）心室肥大2 2）其他引起心脏搏动增强的疾病）其他引起心脏搏动增强的疾病 如如 甲亢、贫血、发热、甲亢、贫血、发热、低血糖症低血糖症2022-4-1934病因2. 心律失常 a.心动过速b. 心动过缓c.其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动均可出现心悸。3. 心脏神经症：心脏本身无器质性病变2022-4-1935伴随症状1. 伴心前区疼痛2. 伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。3. 伴晕厥或抽搐4. 伴贫血5. 伴呼吸困难6. 伴消瘦及出汗2022-4-1936问诊要点1. 发作诱因、时间、频率、病程2. 有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐3. 有无心脏病、内分泌疾病4. 有无嗜好好浓茶、咖啡、咽酒。 谢谢！谢谢！
