1、儿科新生儿坏死性小肠结儿科新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现肠炎影像表现u概概述述uNEC的的病病理理生生理理机机制制 u临临床床诊诊治治uNEC的的影影像像诊诊断断与与病病理理u鉴鉴别别诊诊断断概述概述流行病学统计流行病学统计概述概述概述概述u概概述述uNEC的的病病理理生生理理机机制制 u临临床床诊诊治治uNEC的的影影像像诊诊断断与与病病理理u鉴鉴别别诊诊断断病因仍未完全明了病因仍未完全明了u概述概述uNEC的病理生理机制的病理生理机制 u临床诊治临床诊治u临床表现临床表现u诊断依据诊断依据u治疗治疗u合并症合并症uNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理u鉴别诊断鉴别诊断临床诊治临床诊治临床
2、诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治临床诊治 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版临床诊治临床诊治u概概述述uNEC的的病病理理生生理理机机制制 u临临床床诊诊治治uNEC的的影影像像诊诊断断与与病病理理u影影像像学学检检查查u幼幼小小婴婴儿儿腹腹部部正正常常X-RAY表表现现u鉴鉴别别诊诊断断腹部腹部X-RAY平片平片 是检查本病的主要方法是检查本病的主要方法 每隔每隔612h复查一次，动态观察。复查一次，动态观察。 肠穿孔常发生在诊断后的头肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，内，23d后可以延长
3、拍后可以延长拍片时间。片时间。 体位：仰卧、立位、水平侧位。体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查检查 n由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理超声检查超声检查 可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。和胆囊周围积气。 其中门静脉积气和腹水的敏感性优于其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线线。 MRI 国外报道用国外报道用 MRI来判断来判断NEC的病情的病情 MRI异常的表现异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平液
4、平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于于NEC手术时机的选择。手术时机的选择。影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病
5、理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理大体
6、大体 肠道渗液肠道渗液 浆膜下积气浆膜下积气 肠穿孔肠穿孔 影像诊断与病理影像诊断与病理大体大体 肠道渗液肠道渗液 浆膜下积气浆膜下积气 肠穿孔肠穿孔 影像诊断与病理影像诊断与病理大体大体 肠道渗液肠道渗液浆膜下积气浆膜下积气肠穿孔肠穿孔 影像诊断与病理影像诊断与病理肠坏死肠坏死大体大体影像诊断与病理影像诊断与病理粘膜凝固坏死粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、粘膜下弥漫性出血、坏死坏死镜下镜下影像诊断与病理影像诊断与病理u概概述述uNEC的的病病理理生生理理机机制制 u临临床床诊诊治治uNEC的的影影像像诊诊断断与与病病理理u鉴鉴别别诊诊断断鉴别诊断鉴别诊断n轻轻症症与与功功能能性性肠肠麻麻痹、痹、机机械械性性肠肠梗梗阻、阻、先先天天巨巨结结肠肠鉴鉴别。别。n重重症症与与肠肠扭扭转转鉴鉴别别鉴别诊断鉴别诊断n功功能能性性肠肠麻麻痹痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n功功能能性性肠肠麻麻痹痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”nCT泡沫征为肠管内对比剂所致n机机械械性性肠肠梗梗阻阻nM M，1 1M Mn肠肠梗梗阻阻鉴别诊断鉴别诊断n先先天天巨巨结结肠肠n肠肠淤淤张张n肠肠管管充充气气不不均均匀匀n部部分分肠肠管管走走行行僵僵硬硬鉴别诊断鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天n先先天天巨巨结结肠。肠。n一个月后钡剂灌肠n后手术治疗鉴别诊断鉴别诊断
