1、妇产科学女性生殖系统生妇产科学女性生殖系统生理理第一节第一节 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点 女性从胎儿女性从胎儿形成到衰老形成到衰老是下丘脑垂是下丘脑垂体卵巢轴发体卵巢轴发育成熟和衰育成熟和衰退的过程退的过程新生儿期新生儿期儿童期儿童期胎儿期胎儿期青春期青春期体格发育体格发育生殖器官发育生殖器官发育第二性征第二性征月经来潮月经来潮(1019岁岁)性成熟期性成熟期绝经过渡期绝经过渡期绝经后期绝经后期(老年老年)妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点胎 新生儿期 Neonatal period 出生4周内儿童期 Childhood 出生4周至12岁青春期 Pubert
2、y WHO规定为 10至19岁性成熟期 Sexual maturity period 18岁左右开始绝经过渡期 Menopausal transition period 49.5岁绝经后期 Postmenopausal period 60岁以后第二节第二节 月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现月经月经 ( ( menstruation ) ) 月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%动脉血，25静脉血 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志规
3、律月经：生殖功能成熟的重要标志经血来源及月经血特征经血来源及月经血特征月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现 月经周期（menstrual cycle）：2135日 平均28日 经期：2 8日 经量：20 60ml 月经过多：经量超过80ml问题：临床问诊月经情况应了解哪些内容？正常月经临床表现正常月经临床表现: :具有周期性具有周期性增生期 proliferation呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） 窦前（次级）卵泡：1个次级卵母细胞 + 多层卵泡细胞（3）使宫颈口闭和，黏液减少盐皮质激素、糖皮质激素、性激素(1) 增生期
4、 (proliferative phase)黄体期：阴道上皮加速脱落妇产科学女性生殖系统生理下丘脑：HPOA的启动中心月经失调不孕、自然流产（3）血管形成期诱导颗粒细胞生成LH受体卵巢性激素分泌的周期性变化第三节第三节 卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化卵巢功能卵巢功能卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟排排 卵卵黄体形成及退化黄体形成及退化卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 始基（初级）卵泡：始基（初级）卵泡：1 1个初级卵母细胞个初级卵母细胞 + 1+ 1层卵泡细胞层卵泡细胞 窦前（次级）卵泡：窦前（次级）卵泡：1 1个次级卵母
5、细胞个次级卵母细胞 + + 多层卵泡细胞多层卵泡细胞 排卵前（成熟）卵泡：排卵前（成熟）卵泡：1 1个次级卵母细胞个次级卵母细胞 + + 多层颗粒细胞多层颗粒细胞 始基卵泡始基卵泡窦前卵泡窦前卵泡成熟卵泡成熟卵泡成熟卵泡特点：成熟卵泡特点：体积增大体积增大, 10, 1020mm20mm卵泡液急剧增加卵泡液急剧增加, , 卵泡腔增大卵泡腔增大成熟卵泡结构：成熟卵泡结构： 卵丘形成卵丘形成卵泡期：卵泡期：一般需一般需10-1410-14天天 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化I I 排卵（排卵（ovulationovulation）：卵母细胞和包裹）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程它的
6、卵丘细胞一起被排出的过程 排卵的内分泌调节：排卵的内分泌调节： 血血LH/FSHLH/FSH高峰出现高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PGPG和组织胺增多和组织胺增多 平滑肌纤维收缩平滑肌纤维收缩 排卵时间排卵时间: :下次月经前下次月经前1414天左右天左右腹腔镜下观察到的动态排卵过程腹腔镜下观察到的动态排卵过程卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化IIII黄体形成与退化黄体形成与退化 （1 1）血体期）血体期 （2 2）增生期）增生期 （3 3）血管形成期）血管形成期 （4 4）成熟黄体：月经）成熟黄体：月经2222天，天， 直径直径1 12cm2cm （5 5）退化期
7、：白体期）退化期：白体期黄体功能：维持黄体功能：维持1414天天黄体破裂：急腹症黄体破裂：急腹症 黄体形成及退化：黄体形成及退化：黄体形成及退化流程图黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化细胞黄素化/ /血管化，血管化，排卵后排卵后7 7天黄体成熟天黄体成熟受精：妊娠黄体受精：妊娠黄体未受精未受精: :月经黄体月经黄体3 3月后退化月后退化2 2天后退化：白体天后退化：白体 1.1.甾体激素的基本化学结构甾体激素的基本化学结构 2.2.甾体
8、激素的生物合成过程甾体激素的生物合成过程 3.3.甾体激素代谢甾体激素代谢 4.4.卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素基本化学结构：环戊烷多氢菲基本化学结构：环戊烷多氢菲2121碳类固醇：孕激素碳类固醇：孕激素1919碳类固醇：雄激素碳类固醇：雄激素1818碳类固醇：雌激素碳类固醇：雌激素1.1.甾体激素的基本化学结构甾体激素的基本化学结构2.2.甾体激素的生物合成甾体激素的生物合成两途径两途径孕烯醇酮是前体孕烯醇酮是前体3.3.甾体激素的代谢甾体激素的代谢
9、肝脏降解肝脏降解肾脏排除肾脏排除 （P P）1717羟化酶羟化酶 C C1717C C2020裂解酶裂解酶雄烯二酮雄烯二酮 （T T） 芳香化酶芳香化酶 (E2)(E2)脱氢表雄酮脱氢表雄酮 （E1E1）卵巢性激素的生物合成途径卵巢性激素的生物合成途径5 5途径途径4 4途径途径排卵前：排卵前：5 5途径途径排卵后：排卵后： 4 4和和 5 5途径途径卵泡液急剧增加, 卵泡腔增大第三节 卵巢功能及周期性变化卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能卵巢性激素的生物合成途径激素受体： ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。下丘脑弓
10、状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH）体积增大, 1020mm新生儿期 Neonatal period 出生4周内垂体促性腺激素释放激素(GnRH)经量：20 60ml过量雄激素抑制下丘脑GnRH，对抗雌激素，分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞雌激素合成两种细胞两种促性腺激素学说雌激素合成两种细胞两种促性腺激素学说 基膜基膜卵泡膜细胞卵泡膜细胞胆固醇胆固醇雌激素雌激素芳香化酶芳香化酶 雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮血循环血循环 基膜基膜卵
11、泡液卵泡液 FSHFSHLHLH颗粒细胞颗粒细胞雌孕激素分泌周期性变化雌孕激素分泌周期性变化 雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰 孕激素：排卵后78日高峰第四节第四节 月经周期调节月经周期调节下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA)卵泡期: 纤毛细胞生长排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈第三节 卵巢功能及周期性变化甲状腺: 甲状腺素（T4）垂体促性腺激素释放激素(GnRH)卵巢性激素：
12、雌激素、孕激素及少量雄激素黄体期：纤毛细胞变短小经量：20 60ml其他内分泌腺对女性生殖系统的影响胞浆内蛋白合成卵巢性激素分泌的周期性变化经量：20 60ml增生期 proliferation胞浆内蛋白合成维持黄体功能，产生雌孕激素下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层卵巢卵巢内膜内膜下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴（H-P-H-P-O O轴）轴）下丘脑下丘脑 下丘脑：HPOA的启动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releas
13、ing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：卵巢激素长反馈：卵巢激素短反馈：垂体促性腺素短反馈：垂体促性腺素超短反馈：超短反馈： GnRHGnRH自身自身腺垂体腺垂体 分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵前12日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激
14、素 PRL: 促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节卵巢激素反馈调节卵巢激素反馈调节雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑第五节第五节 月经周期子宫内膜及其他生殖月经周期子宫内膜及其他生殖 器官的周期性变化器官的周期性变化组织学组织学: : (1) (1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面 (2) (2)功能层：受激素调节周期性增生分
15、泌和脱落功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化 (1) (1) 增生期增生期 ( (proliferative phase) (2) (2) 分泌期分泌期 ( (secretory phase) (3) (3) 月经期月经期 ( (menstruation) 子宫内膜的生化研究子宫内膜的生化研究子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化分泌期分泌期 secretionsecretion时间：时间：15152828天天内膜厚度：内膜厚度：4 46mm6mm腺体：细胞增大腺体：细胞增大 分泌旺盛分泌旺盛间质：水肿、疏松
16、间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化动脉：更加螺旋化增生期增生期 proliferation proliferation 时间：时间：5 51414天天内膜厚度：内膜厚度：1 13mm3mm腺体：细胞增多腺体：细胞增多 少量分泌少量分泌间质：增生致密间质：增生致密动脉：螺旋化动脉：螺旋化月经期月经期 menstruationmenstruation时间：时间：1 14 4天天内膜：坏死，脱落内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉挛、子宫动脉：痉挛、 缺血缺血 月经来潮月经来潮卵巢周期卵巢周期子宫周期子宫周期子宫内膜周期性变化模式图子宫内膜周期性变化模式图性激素水平与子宫内膜周期性变化性激素水平与子宫内膜周期
17、性变化分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）绝经过渡期 Menopausal transition period 49.甲状腺: 甲状腺素（T4）畸胎卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落（9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.黄体期：阴道上皮加速脱落垂体促性腺激素释放激素(GnRH)甲状腺: 甲状腺素（T4）甲状腺: 甲状腺素（T4）胞浆内蛋白合成主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质分泌期 secretion 酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，酸性粘多糖：增生期间质
18、细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖， 对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。 血管收缩因子：前列腺素血管收缩因子：前列腺素F2F2，内皮素，内皮素- -1 1，血栓素等促进内膜剥脱。，血栓素等促进内膜剥脱。 激素受体：激素受体： ERER、PRPR、FSH/LHFSH/LH受体，呈周期性变化。受体，呈周期性变化。 各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。子宫内膜的生物化学研究子宫内膜的生物化学研究宫颈黏液周期性变化宫颈黏液周期性变化 月经期：宫颈黏液量少 卵泡期：排卵前分泌量达高
19、峰 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶 黄体期：黏液变黏稠黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差拉丝度差 羊齿状结晶消失羊齿状结晶消失 出现条索状椭圆体出现条索状椭圆体 宫颈黏液性状可反映卵巢功能宫颈黏液性状可反映卵巢功能阴道黏膜周期性变化阴道黏膜周期性变化 阴道上段周期性变化明显 卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值45 黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能输卵管的周期性变化输卵管的周期性变化 卵泡期: 纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 肌层节律性收缩增加 黄体期：纤毛细胞变短小黄体期：纤毛
20、细胞变短小 非纤毛细胞分泌减少非纤毛细胞分泌减少 节律性收缩频率减少节律性收缩频率减少 雌孕激素协同，受精卵正常输送雌孕激素协同，受精卵正常输送 输送异常：异位妊娠输送异常：异位妊娠乳腺的周期性变化乳腺的周期性变化 卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生 黄体期：孕激素作用， 乳腺小叶，腺泡增生 经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿第六节第六节 性激素的生理作用性激素的生理作用性激素作用机制性激素作用机制 脂溶性小分子，扩散进入细胞浆 激素-胞浆受体复合物 进入细胞核 激素-核受体复合物 激发DNA转录 胞浆内蛋白合成 雌激素的生理作用雌激素的生理作用 （1 1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对
21、缩宫素的敏感性）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （2 2）使子宫内膜增生）使子宫内膜增生 （3 3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄 （4 4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5 5）使阴道上皮细胞增生和角化）使阴道上皮细胞增生和角化 （6 6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 （7 7）有助于卵巢积储胆固醇）有助于卵巢积储胆固醇 （8 8）对下丘脑的正负反馈调节）对下丘脑的正负反馈调节 （9 9）促进钠水储留）促进钠水储留 （1010）维持促
22、进骨质代谢）维持促进骨质代谢孕激素的生理作用孕激素的生理作用 （1 1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩 （2 2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 （3 3）使宫颈口闭和，黏液减少）使宫颈口闭和，黏液减少 （4 4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 （5 5）阴道上皮细胞脱落加快）阴道上皮细胞脱落加快 （6 6）促进乳腺腺泡发育成熟）促进乳腺腺泡发育成熟 （7 7）对下丘脑的负反馈作用）对下丘脑的负反馈作用 （8 8）促进水钠排泄）促进水钠排泄 （9 9）兴奋体温调节中枢，排卵后
23、基础体温升高）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.30.30.50.5双向基础体温双向基础体温 - -孕激素作用孕激素作用1 15 311 15 3136363737日日期期x x x xx x x xx x x xx x x xX X 表示月经表示月经（9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面维持黄体功能，产生雌孕激素节律性收缩频率减少（6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞FSH：促使卵泡生长、发育及
24、发热合成雌激素的前体，维持女性生殖功能拉丝度可达10cm月经过多：经量超过80ml月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质垂体促性腺激素释放激素(GnRH)孕激素与雌激素的协同和拮抗作用孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用协同作用孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件育，为妊娠准备条件拮抗作用拮抗作用子宫内膜、子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠子宫内膜、子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠代谢、输卵管蠕动等代谢、输卵管蠕动等 主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质主来自肾上腺皮质，少量来自
25、卵巢髓质 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能合成雌激素的前体，维持女性生殖功能 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育 大量雄激素有对抗雌激素的作用大量雄激素有对抗雌激素的作用 刺激红细胞生成刺激红细胞生成 促进体毛生长促进体毛生长雄激素的生理作用雄激素的生理作用 第七节第七节 其他内分泌腺对女性其他内分泌腺对女性生殖系统的影响生殖系统的影响 甲状腺甲状腺: : 甲状腺素（甲状腺素（T T4 4） 三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T T3 3） 甲状腺功能低下：甲状腺功能低下： 性发育障碍性发育障碍 月经失调（过少、稀发、闭经）月经失调（过少、稀发、闭经） 不
26、孕、自然流产不孕、自然流产 畸胎畸胎 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进： 月经失调月经失调 月经过多、频发月经过多、频发 月经过少、稀发、闭经月经过少、稀发、闭经甲状腺甲状腺 盐皮质激素、糖皮质激素、性激素盐皮质激素、糖皮质激素、性激素 女性雄激素的主要来源女性雄激素的主要来源 过量雄激素抑制下丘脑过量雄激素抑制下丘脑GnRHGnRH，对抗雌激素，对抗雌激素，卵巢功能抑制而闭经或男性化卵巢功能抑制而闭经或男性化肾上腺肾上腺雄激素雄激素 维持正常卵巢功能维持正常卵巢功能 胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下 高胰岛素血症：胰岛素拮抗高胰岛素血症：胰岛素拮抗高雄血症高雄血症月经失调、闭经月经失调、闭经胰腺胰腺
