1、临床常见异常心电临床常见异常心电图的判读图的判读窦性频率：60-100bpm交界区：40-60bpm室性：20-40bpm横向横向走纸速度：走纸速度：25mm/s；纵向纵向 电压：电压： 10mv/cm怀疑心梗时，加做：怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9： 反应正后壁心梗正常心电图正常心电图1.1.窦性心律：窦性心律：P P波波IIII导联直立，导联直立，AVRAVR导联倒置；导联倒置；2.2.心率心率60-100bpm60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常，无波形、波幅、节律等的异常基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌
2、缺血快速和缓慢心律失常快速和缓慢心律失常口诀：尖朝天，则不偏。 尖对尖，向右偏。 口对口，向左走。尖对尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口对口：向左走（横位心、左室肥厚等）举例基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常快速和缓慢心律失常What is the heart rate?(300 / 6) = 50 bpmuptodateWhat is the heart rate?(300 / 4) = 75 bpmuptodateWhat is the heart rate?(300 / 1.5) = 200 bpm心率的估算（心率的估算
3、（300法则）法则）心律基本规整时：心律基本规整时：300/RR300/RR间格数间格数 房颤：房颤：10s10s内（内（5050个大格）心跳数个大格）心跳数6 6What is the heart rate?（50格，10s）33 bpmx 6 = 198 bpmThe Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; medstat.med.utah.edu/kw/ecg/心率估算的心率估算的300300法则法则大格数大格数心率心率130021503100475560650基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血快速和缓
4、慢心律失常快速和缓慢心律失常左房肥大左房肥大右房肥大右房肥大左室肥大左室肥大1.V1导联R/S1。2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。右室肥大右室肥大基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常快速和缓慢心律失常ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低0.1mv、持续时间大于、持续时间大于1min，通常在运，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。动、情绪激动等诱因下发作。心肌缺血心肌缺血下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”非非ST段抬高心梗
5、段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。非非ST段抬高型心梗段抬高型心梗心梗分类： ST段抬高/不抬高注意：长期服用地高辛，或使用西地兰的患者，可出现ST段“鱼钩样”改变，并非心肌缺血。基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血心律失常心律失常窦性窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性房性 房早、房速、房颤、房扑交界性交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞室性室性 室早、室速、室颤其他其他：预激综合征、起搏心电图按照传导顺序的心律失常分类按照传导顺序的心律失常分类1. 窦性心律失常窦性心律失常窦缓窦缓窦速窦速窦
6、性心窦性心律不齐律不齐窦性停搏，窦性停搏，交界区逸搏交界区逸搏窦性频率：60-100bpm交界区：40-60bpm室性：20-40bpm2. 房性心律失常：房早房性心律失常：房早1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致；2.代偿间歇不完全。2. 房性心律失常：房速房性心律失常：房速可见房性“P”波，心率150bpm2. 房性心律失常：房扑房性心律失常：房扑1.锯齿波：F波2.心律整或不整2. 房性心律失常：房颤房性心律失常：房颤1. f波2. 节律绝对不整。3. QRS波为室上性。3.房室交界区心律失常：PSVT频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止，发生机制是房室结或房室折
7、返。3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞正常PR间期：0.12-0.20sPR间期0.24s，提示房室交界区传导异常。PR间期逐渐延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。4. 室性心律失常：室早室性心律失常：室早1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。2.P波消失。3.代偿间歇多完整。4. 室性心律失常：室速室性心律失常：室速Ron T: R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。4. 室性心律失常：室颤室性心律失常：室颤完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波心跳停止。心跳停止。预激综合征预激综合征1. PR间期0.12秒； 4.继发ST-T改变。 表现为阵发性室上性心动过速，若合并房颤、或传导阻滞，可表现为宽QRS波，类似室速。起搏心电图起搏心电图“钉”样起搏信号。基本知识：基本知识： 理解心电图的基础。电轴电轴： 记住口诀，初步判定。心率计算：心率计算： 300法则，不规则心率的计算。房室肥大房室肥大： 记忆为主。心梗和心肌缺血：心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。心律失常：心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。小小 结结
