1、临终关怀的护理临终关怀的护理二十病区二十病区 王芳王芳u临终、临终关怀的定义临终、临终关怀的定义u临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展u临终关怀的护理临终关怀的护理u我国临终关怀的发展现状我国临终关怀的发展现状u临终关怀对医护人员要求临终关怀对医护人员要求临终患者：临终患者是指医学上已经判定在当前医学临终患者：临终患者是指医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的个月内将要死亡的人。人。 孟宪武，崔以泰.临终关怀（M）天津：天津科学技术出版社.2002.美国：美国：6个月以内个月以内日本：日本：26个月个月英国：英国：1年以内年以
2、内中国：中国：10个月内个月内“社会沃母”理论：即人生命的诞生必须在母体子宫经过10个月围产期的母体呵护，当生命即将终结的时候，同样需要在社会子宫经过10个月围终期的社会关怀。临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫）是一种特殊的卫生保健服务，是由多学科、多方面的专业人生保健服务，是由多学科、多方面的专业人员组成的团队，为临终病人及其家属提供全员组成的团队，为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使临终病人缓解极端的病痛，面的舒缓疗护，使临终病人缓解极端的病痛，维持其尊严，得以舒适安宁的度过人生最后维持其尊严，得以舒适安宁的度过人生最后阶段；同时使家属得到支持和
3、鼓励并能静心阶段；同时使家属得到支持和鼓励并能静心协助病人，共同度过难关，并缓解失去亲人协助病人，共同度过难关，并缓解失去亲人后的痛苦和悲伤，重建生活的信心。后的痛苦和悲伤，重建生活的信心。孟宪武，崔以泰.临终关怀（M）天津：天津科学技术出版社.2002.临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展中世纪中世纪hospicel收容所，救济院，为僧侣所设收容所，救济院，为僧侣所设l由宗教团体管理的旅客之家由宗教团体管理的旅客之家l在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客的地方在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客的地方临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展引申义引申义l以家庭为中心的照顾模式，为
4、协助以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性病患者在其临终时期，仍能舒适慢性病患者在其临终时期，仍能舒适的维持满意的生活方式。的维持满意的生活方式。l是对临终病人和家属提供姑息性和是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施。支持性的医护措施。临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始人：桑德斯博士现代临终关怀创始人：桑德斯博士u1967年创办了世界上第一所的临终关怀机构年创办了世界上第一所的临终关怀机构“圣克里斯多费圣克里斯多费临终关怀院临终关怀院”。u1971年美国出现了第一所临终关怀病院。年美国出现了第一所临终关怀病院。中国中国u1988年年7月创建了中国第一个临终关怀研究机构
5、月创建了中国第一个临终关怀研究机构天津医学天津医学院临终关怀研究中心院临终关怀研究中心 。u同年同年10月上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）月上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）中国临终关怀的发展中国临终关怀的发展中国临终关怀的发展经历了三个阶段中国临终关怀的发展经历了三个阶段u理论引进了研究起步阶段理论引进了研究起步阶段 自自1988年年5月到月到1991年年3月月u宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段u学术研究和临床实践全面发展阶段。学术研究和临床实践全面发展阶段。1临终关怀符合人类生命质量的客观要求临终关怀符合人类生命质量的客观要求2临终关怀是社会文明与进步
6、的标志临终关怀是社会文明与进步的标志3临终关怀体现了医护职业道德的崇高临终关怀体现了医护职业道德的崇高4临终关怀是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程临终关怀是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程临终关怀的意义临终关怀的意义临终关怀的对象临终关怀的对象u不可逆转的慢性疾病终末期不可逆转的慢性疾病终末期u急症临终病人急症临终病人l突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾害、意外伤害l心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作l各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象 组织形式组织形式1. 专门的机构专门的机构2. 居家照料居家照料3. 综合性医院内附设临终关怀病房综合性医院内附设临终关怀病房4
7、. 综合医院里附设临终关怀病床综合医院里附设临终关怀病床 理念理念1. 以治愈为主的治疗转变为以对症以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料为主的照料2. 以延长患者的生存时间转变为提以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量高患者的生命质量3. 尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利4. 注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持临终关怀组织形式和理念临终关怀组织形式和理念临终关怀的目标临终关怀的目标u舒缓末期病人的焦虑与沮丧舒缓末期病人的焦虑与沮丧u维持病人的舒适及自我照顾的能力维持病人的舒适及自我照顾的能力u控制疼痛及其他症状控制疼痛及其他症状u帮助和指导病人实现未完
8、成的心愿帮助和指导病人实现未完成的心愿u希望病人在接受临终关怀后，能够有尊严地去世希望病人在接受临终关怀后，能够有尊严地去世u预防丧失亲人的悲哀反应。预防丧失亲人的悲哀反应。临终关怀服务哲理临终关怀服务哲理尊重人，尊重生命尊重人，尊重生命不蓄意延长或缩短病人的生命不蓄意延长或缩短病人的生命关注病人的生活质量关注病人的生活质量与病人共同面对死亡与病人共同面对死亡家属也是临终关怀的对象家属也是临终关怀的对象尊重临终病人的权利尊重临终病人的权利临终关怀的原则临终关怀的原则以照护为主的原则以照护为主的原则适度治疗的原则适度治疗的原则满足心理需要的原则满足心理需要的原则人道主义的原则人道主义的原则整体服
9、务的原则整体服务的原则临终病人的护理临终病人的护理 临终病人的躯体症状临终病人的躯体症状1. 循环功能减退循环功能减退2. 呼吸功能减退呼吸功能减退3. 胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱4. 肌肉张力丧失肌肉张力丧失5. 感知觉和意识改变感知觉和意识改变6. 疼痛疼痛7. 进入濒死期进入濒死期皮肤苍白、湿冷、大量出汗、发绀、脉搏细速而规则，逐渐变弱而消皮肤苍白、湿冷、大量出汗、发绀、脉搏细速而规则，逐渐变弱而消失；血压降低甚至测不出，心尖搏动常为最后消失。失；血压降低甚至测不出，心尖搏动常为最后消失。呼吸表浅，频率由快变慢，深度由深变浅，出现呼吸困难、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸表浅，频
10、率由快变慢，深度由深变浅，出现呼吸困难、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止；如有分泌物积聚在支气管内，可引起痰鸣音及鼾声呼吸呼吸停止；如有分泌物积聚在支气管内，可引起痰鸣音及鼾声呼吸病人表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等；因进食减少，可出现口干、口腔黏膜溃疡，病人表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等；因进食减少，可出现口干、口腔黏膜溃疡，严重者脱水。严重者脱水。病人出现大小便失禁，吞咽困难，被动体位，肢体软弱无力，面部呈希氏面容，外观消瘦、病人出现大小便失禁，吞咽困难，被动体位，肢体软弱无力，面部呈希氏面容，外观消瘦、面部铅灰、眼窝凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张面部铅灰、眼窝凹陷、双眼半睁
11、半闭、下颌下垂、嘴微张视觉逐渐减退由视觉模糊发展到只有光感，最后视力消失，眼睑干燥，分泌物增多；听觉视觉逐渐减退由视觉模糊发展到只有光感，最后视力消失，眼睑干燥，分泌物增多；听觉常在最后消失；意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等常在最后消失；意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等病人表现为烦躁不安，皱眉、咬牙、呻吟、哭泣、尖叫等，可影响睡眠；血压及心率改病人表现为烦躁不安，皱眉、咬牙、呻吟、哭泣、尖叫等，可影响睡眠；血压及心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，骨骼肌紧张。变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，骨骼肌紧张。病人各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，呼吸急促、表浅、呼吸困难。出病
12、人各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，呼吸急促、表浅、呼吸困难。出现潮式呼吸、间断呼吸；脉搏快而弱，血压降低逐渐消失，皮肤湿冷；通常呼现潮式呼吸、间断呼吸；脉搏快而弱，血压降低逐渐消失，皮肤湿冷；通常呼吸先停止，随后心脏停止跳动吸先停止，随后心脏停止跳动临终病人的护理临终病人的护理 临终病人的心理反应临终病人的心理反应“不，不会是我！那不是真的不，不会是我！那不是真的”否认阶段否认阶段“为什么是我？为什么是我？”愤怒阶段愤怒阶段“是的，就是我，但是是的，就是我，但是”协议阶段协议阶段“好吧，就是我，我好吧，就是我，我”抑郁阶段抑郁阶段“我准备好了我准备好了”接受阶段接受阶段美国精神病学家库布勒
13、美国精神病学家库布勒.罗斯博士将临终病人的心理分为罗斯博士将临终病人的心理分为5个典型阶段个典型阶段临终病人对护理的要求临终病人对护理的要求希望医护人员尽最大能力抢救治疗，希望医护人员尽最大能力抢救治疗，渴望治愈疾病；渴望治愈疾病；希望延长生命；希望延长生命；希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗；希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗；希望减轻肉体痛苦；希望减轻肉体痛苦；希望家属陪伴；希望家属陪伴；有一个安静舒适的环境；有一个安静舒适的环境；临终病人的护理临终病人的护理做好临终病人的生活护理做好临终病人的生活护理1l为病人创造温暖、安静、舒适、整洁的环境。为病人创造温暖、安静、舒适、整洁的环境。
14、l做好病人的清洁护理。做好病人的清洁护理。l提供良好的饮食护理。提供良好的饮食护理。l保证病人充足的睡眠。保证病人充足的睡眠。l安排好病人的日常生活。安排好病人的日常生活。临终病人的护理临终病人的护理缓解病人躯体症状缓解病人躯体症状2控制病人疼痛控制病人疼痛3对于病人认为不能忍受的疼痛，应按医嘱使用镇对于病人认为不能忍受的疼痛，应按医嘱使用镇痛药物，根据痛药物，根据WHO建议的三阶梯疗法控制疼痛：建议的三阶梯疗法控制疼痛：临终病人的护理临终病人的护理重视病人的心理护理重视病人的心理护理4给予临终病人家属以心理支持给予临终病人家属以心理支持5分析心理特点，进行心理疗法。分析心理特点，进行心理疗法
15、。 真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解容、关爱和理解 予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状症状 给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求满足病人的合理要求 尊重病人，减少外界干
16、扰，不强迫与病人交谈，尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理加强生活护理临终病人心理护理否认期愤怒期协议期忧郁期接受期临终病人家属的护理 满足家属照顾患者的需要；满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感；鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉；倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况；向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料；指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求，满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。尽量帮助解决实际困难。 临终关怀发展现状临终关怀发展现状u中国临终关怀临床实践服务已进入一个全面发展阶段。中国临终关怀临床实
17、践服务已进入一个全面发展阶段。u目前中国大约有目前中国大约有100多家临终关怀机构，几千位从事这项工作多家临终关怀机构，几千位从事这项工作的人员。的人员。u医科院校和卫生职工医学院的临床医学专业、护理专业、公医科院校和卫生职工医学院的临床医学专业、护理专业、公共卫生专业、全科医师专业、在职医生、护士的继续教育系列共卫生专业、全科医师专业、在职医生、护士的继续教育系列中亦开设了临终关怀课程。中亦开设了临终关怀课程。 天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医
18、院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。设的临终关怀病房，鹤童公寓等。 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终临终关怀关怀”病区和松堂医院。病区和松堂医院。 浙江义乌市关怀护理医院浙江义乌市关怀护理医院 。 南京鼓楼安怀医院南京鼓楼安怀医院 。 沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房院的临终关怀病房 。松堂医院的李伟院长和临终老人影响临终护理发展的因素 传统死亡观的影响传统死亡观的影响 “孝孝”字观念的影响字观念的影响 临终关怀形式的影响临终关怀形式的影响 经费筹措问题的影响经费筹
19、措问题的影响 护理队伍自身因素的影响护理队伍自身因素的影响l 认识问题认识问题l 专业态度问题专业态度问题l 专业培训问题专业培训问题临终关怀对医护人员的要求临终关怀对医护人员的要求u高尚的职业道德高尚的职业道德u 娴熟的操作技能娴熟的操作技能u良好的心理护理技能良好的心理护理技能爱心、同情心爱心、同情心耐心耐心细心细心生死观生死观心灵美心灵美语言美语言美仪表美仪表美操作美操作美“你是重要的，因为你是你是重要的，因为你是你，你一直生活到最后一刻，你，你一直生活到最后一刻，仍然是那么重要。我们会尽仍然是那么重要。我们会尽一切努力，帮助你安祥逝去，一切努力，帮助你安祥逝去，但也尽一切努力，令你活到但也尽一切努力，令你活到最后一刻。最后一刻。”圣克里斯多弗医院的临终关怀理念圣克里斯多弗医院的临终关怀理念“人在临终的时候总比他人在临终的时候总比他们以往要引人注目，正如夕们以往要引人注目，正如夕阳的余晖，乐曲的终了，杯阳的余晖，乐曲的终了，杯底的美酒一样，留给人的记底的美酒一样，留给人的记忆是最温馨，最甜蜜也最永忆是最温馨，最甜蜜也最永远。远。”莎士比亚莎士比亚生生如如夏夏花花之之绚绚烂烂死死如如秋秋叶叶之之静静美美Thank You!
