1、Arctic Front冷冻球囊消融术产品和手术1目的 回顾每个Arctic Front系统组成成分的技术参数 介绍每个组成成分的恰当的装配和准备 概述Arctic Front 手术的步骤 提供一个指导下的亲身实践演示Medtronic机密 仅用于培训目的2一种直接的、高效、有用、安全的肺静脉分离(PVI)方法Inflate. Ablate . IsolateArctic Front 系统Medtronic机密 仅用于培训目的3Medtronic机密 仅用于培训目的4Arctic Front 系统组成Arctic Front 导管导管电气连接线电气连接线同轴同轴连接线连接线自动自动连接连接盒盒
2、冷冻消融仪 气罐气罐排气排气管管ECG 连接线连接线Medtronic机密 仅用于培训目的5冷冻消融仪控制N2O安全运输至导管 和气体的回收。众多安全系统减轻潜在危险。球囊内的液体 N2O 蒸发，吸收周围组织的热量气体通过一个持续真空的空腔回收到冷冻消融仪内冷冻消融系统如何工作液体N2O从冷冻消融仪内通过一个注射管输入到 内层球囊3.4.2.1.Medtronic机密 仅用于培训目的6使用Arctic Front 系统进行消融简化为3 个步骤步骤 1:导丝进入靶静脉步骤 2:扩张和定位步骤3:封堵和消融Medtronic 机密 仅用于培训目的7手术程序概述 开启CryoConsole 进入左心
3、房 肺静脉显影 记录肺静脉的电描记图 使用Arctic Front 导管消融 确认肺静脉分离 去除导管和导管鞘 关闭冷冻消融仪Medtronic机密 仅用于培训目的8连接电源线连接电源线连接排气管连接排气管完全打开完全打开气气罐罐配置冷冻仪连接打开开关打开开关Console operatorMedtronic机密 仅用于培训目的9冷冻仪触摸屏Medtronic机密 仅用于培训目的10CryoConsole 控制板球囊放气冷冻停止给Arctic Front 球囊扩张启动冷冻Medtronic机密 仅用于培训目的11CryoConsole 连接板电缆线同轴电缆软盘驱动器口Medtronic机密 仅
4、用于培训目的12CryoConsole 系统组成Gen V CryoConsole后视图Medtronic机密 仅用于培训目的13CryoConsole后上部控制板Medtronic机密 仅用于培训目的14CryoConsole后底部控制板Medtronic机密 仅用于培训目的15连接电源线连接电源线连接排气管连接排气管完全打开气完全打开气罐罐CryoConsole 开启连接Medtronic机密 仅用于培训目的16CryoConsole 系统启动可能需要长达2分钟来完成自检在治疗病人前，CryoConsole 至少通电15分钟在治疗病人前，至少提前15分钟，将自动连接盒连到冷冻仪Medtro
5、nic机密 仅用于培训目的17局部制冷案例如果使用Freezor系列导管，需要增加一个步骤将 EGM 电缆线连到自动连接盒上将电缆的头端插入记录系统的连接盒在在Arctic Front案例进行中，如果将案例进行中，如果将EGM电缆线插入自动连接盒中，可能会跳出系电缆线插入自动连接盒中，可能会跳出系统提示，要求置换导管。统提示，要求置换导管。Medtronic机密 仅用于培训目的18CryoConsole 开启 连接Console operator下一步是核查服务系统来判断下一步是核查服务系统来判断:是否足够完成一个手术气罐内的压力是否足以完成一个手术推荐开始的最低水平:Arctic Front
6、 5.0 lbs.Focal3.5 lbs.压力大小与温度有关，范围通常为550到850 psisMedtronic机密 仅用于培训目的19回到主菜单Medtronic机密 仅用于培训目的20开始冷冻治疗选择 ”开始冷冻治疗” 会提示你去确认气罐是打开状态确认气罐处于打开状态选择 OK，关闭窗口Medtronic机密 仅用于培训目的21患者信息界面病人姓名可以通过点击姓名框来增加，将会弹出键盘仅需输入病人名字即可Medtronic机密 仅用于培训目的22患者信息界面可以通过上下切换来增加出生日期增加医生名字，选择 “新开” ，键入名字，随后“保存”，创建医生名字列表当完成数据录入后，从底部标签
7、内选择“治疗”Medtronic机密 仅用于培训目的23冷冻治疗冷冻治疗页面上的图标将闪动，意味着目前机器已经 准备妥当，可以连接导管Medtronic机密 仅用于培训目的24FlexCath12 可调控鞘内径: 12 FR外径: 15 FR总长度81 cm扩张管与 0.035” 导丝兼容单向偏转最大135 (内不含球囊)5.5 cm 达到90 FlexCath 鞘没有被批准用于经房间隔穿刺5.5 cm90135Ref# 3FC12Medtronic机密 仅用于培训目的25FlexCath鞘准备使用肝素化的生理盐水冲洗FlexCath 鞘和扩张管 (20cc 的注射器)湿润扩张管，将扩张管插入
8、FlexCath ，使用一个 quarter 来锁住它。当T扩张管最细的截面与鞘上的Flex Cath商标对齐时，衬套即被锁住2626插入FlexCath鞘 FlexCath12 没有被批准用于经房间隔初次穿刺需要建立左心房内的通路后，再插入，置换为FlexCath12 通过建立经房间隔通路的穿刺鞘的导丝（理想状态下放入左上肺静脉），更换 FlexCath鞘 在从鞘上去除导丝和扩张管后，抽吸和冲洗FlexCath鞘27FlexCath 鞘的处理 连接加压的肝素化生理盐水，通过FlexCath鞘上的侧孔持续冲洗 冲洗 Arctic Front，准备球囊部分, 并湿润 Arctic Front 杆
9、，然后插入FlexCath鞘 缓慢插入和去除导管，避免进入空气 总是监测冲洗线，看是否有空气进入28Arctic Front 心脏冷冻消融导管两个球囊直径Over-the-wire 系统140 cm 总导管长度102 cm 可用杆长度10 mm 远端末端 外径: 10.5 FR双向偏转(45)与FlexCath 12 可调控鞘兼容与0.032 0.035 导丝兼容23mm28mmMedtronic机密 仅用于培训目的29Arctic Front 导管末端示意图内层球囊内层球囊外层球囊外层球囊热热电偶电偶注射管注射管导丝腔导丝腔导丝导丝牵引牵引钢丝钢丝两个独立两个独立的连结的连结Medtroni
10、c机密 仅用于培训目的30Arctic Front 导管 开包后连接 一旦FlexCath 处于左心房的正确位置，打开包装，取出Arctic Front 导管 在干燥的环境下连接连接电缆和同轴连接线ScrubConsole operatorMedtronic机密 仅用于培训目的3132Arctic Front 导管 开包后连接 将电气连接线连接到自动连接盒上 去掉同轴帽，将同轴连接线连结到冷冻消融仪上 真空化操作真空化使冷冻消融仪成为真空： 易于鞘的插入 帮助预防球囊部分弯折在导管插入在导管插入Flex Cath鞘之前使冷鞘之前使冷冻消融仪成为真空冻消融仪成为真空12Console opera
11、torMedtronic机密 仅用于培训目的33Arctic Front 导管准备 将Y型连接器连接到导丝的内腔口并冲洗 冲洗球囊内腔，随后封闭球囊的末端，来强制清洗y型连接器 将一根.032” 或 .035” 硬质或超硬质导丝或Achieve标测导管插入准备好的导丝腔内。.032” 或.035” 硬质/超硬导丝Achieve标测导管Medtronic机密 仅用于培训目的34 在导丝/Achieve在Arctic Front 的放置到正确位置后，反复冲洗导丝腔 绝对不要抽吸Arctic Front；仅仅前向冲洗导丝腔35Arctic Front 导管准备Medtronic机密 仅用于培训目的
12、在肝素化的生理盐水内浸湿球囊和套管；将套管拉至杆上，并在生理盐水下推回。36Arctic Front 导管准备Medtronic机密 仅用于培训目的 将Arctic Front导管插入 FlexCath 鞘：必须使用必须使用保护套管 一旦球囊处于鞘管内，送送入导丝入导丝，以便松软的J-末端位于球囊的外面 通过FlexCath鞘的整个长度，缓慢缓慢送入Arctic Front 导管ScrubArctic Front 导管准备Medtronic机密 仅用于培训目的37系统完整性测试 但达到下列条件时，即启动30秒的完整性测试：1. 两个连接线均连接2. 冷冻消融仪成为真空3. 温度达到+32C (
13、仅当导管插入体内时) 通过核查球囊间的真空，证实两个球囊的完整性 一旦完成，球囊状态栏的READY突出显示Console operatorMedtronic机密 仅用于培训目的38冷冻消融仪待机备用Console operatorMedtronic机密 仅用于培训目的39冷冻治疗屏幕特征系统已准备好，可以进行治疗识别导管类型识别导管末端的温度记录冷冻的持续时间和球囊扩张的总时间Medtronic机密 仅用于培训目的40监测NO水平每个Arctic Front使用1.5 2 lbs.的N2O3 4个 Arctic Front 手术 /气罐1箱N2O可进行20 个冷冻大头治疗10 - 3.1 lb
14、s.3.1 - 2.4 lbs.小于2.4 lbs.Medtronic机密 仅用于培训目的41在冷冻治疗过程中监测流量和压力流量根据导管的型号和类型不同而变化压力随温度在550 850之间变化局部冷冻导管流量范围21-35 Arctic Front球囊导管范围61 - 64 导管末端越大，流量越大当咨询技术支持时，他们可能会问 “压力是多少?”Medtronic机密 仅用于培训目的42冷冻治疗的持续时间预先设定的冷冻治疗的持续时间是4分钟在任何时候，都可以将持续时间调长或调短Medtronic机密 仅用于培训目的43冷冻治疗计数和真空控制一旦 “Enable Vacuum” 启动，“Relea
15、se Vacuum” 即处于激活状态任何时间 “Release Vacuum” ，你均需要将同轴连接线电缆断开Arctic Front球囊扩张的次数被记录为治疗的次数上下翻动，可以查看之前的冷冻治疗Medtronic机密 仅用于培训目的44操作冷冻消融仪监测病人ACT 测量操作 EP 系统(记录，起搏)主要术者主要术者操作 Arctic Front、FlexCath 和导丝放置鞘管和导管在球囊回缩前牵拉球囊第一助手或第一助手或辅助人员辅助人员注射造影剂/ 冲洗可能操作导丝在球囊回缩前可能牵拉球囊可能操作冷冻消融仪 工作人员工作人员手术者的角色Medtronic机密 仅用于培训目的45造影剂/冲
16、洗系统选择3通开关或 复式接头打开系统当更换注射器时，确保系统内没有空气需要准备造影剂/生理盐水混合物 关闭系统关闭系统不需要更换注射器造影剂/生理盐水在注射器内混合ScrubMedtronic机密 仅用于培训目的置入导丝 在静脉内置入导丝 将Arctic Front 球囊送入左心房 ScrubMedtronic机密 仅用于培训目的47确认在左心房的位置Image, courtesy of Dr. Vogt, Herzzentrum NRW导丝导丝使用标记环使用标记环注射线圈注射线圈FlexCath 标记环标记环Arctic Front标记环标记环 当两个标记环重合时，球囊在鞘管外 5 mm
17、当球囊处于当球囊处于FLEXCATH 或在肺或在肺静脉内时，不要扩张静脉内时，不要扩张 Arctic Front 球囊远端标记环：位于注射管的末端5mm10mmMedtronic机密 仅用于培训目的48扩张 按冷冻消融仪前面的绿色的开始键，给球囊扩张 按冷冻消融仪上的红色停止键或者冷冻消融仪屏幕上的 按钮，使球囊回缩Console operatorMedtronic机密 仅用于培训目的49Arctic Front 球囊扩张，冷冻治疗开始按下控制板上的绿色按钮，并保持2踩下地上的脚踏，并保持3秒或注意，对于局部冷冻案例，压下脚踏3秒钟将会启动冷冻治疗Medtronic机密 仅用于培训目的50定位
18、 将球囊送入，指导其接触到组织目的是完全封堵肺静脉.注射造影剂评估封堵状况.在开始消融前，使用生理盐水冲洗 Arctic Front 导管.按 球囊回缩 或冷冻消融仪上的红色按钮将给球囊回缩Console operatorMedtronic机密 仅用于培训目的51监测扩张的 Arctic Front 球囊的压力CryoConsole 触摸屏记录扩张压力监测扩张压力，如果压力位于屏幕上的蓝色线以下，即停止扩张触摸屏上出现2个可能的结局：1.开始冷冻消融2.给冷冻球囊回缩Medtronic机密 仅用于培训目的52放置、冷冻球囊、回缩按 “球囊回缩”、冷冻消融仪上的红色按钮、或脚踏来给球囊回缩完全封
19、堵肺静脉注射造影剂评估封堵情况在开始冷冻消融前，使用生理盐水冲洗Arctic Front 导管Medtronic机密 仅用于培训目的53消融 通过触摸屏幕上的“冷冻消融”开始消融维持Arctic Front导管处于合适位置 90 秒，以达到最佳封堵、吸附和消融 按按停止冷冻消融停止冷冻消融 或冷冻消融仪上的红色按钮将停止消融，并触发解解冻冻时相Console operatorMedtronic机密 仅用于培训目的54开始冷冻消融通过触摸屏幕上的“冷冻消融”开始消融医生应当维持Arctic Front导管处于合适位置 90 秒，以达到最佳封堵、吸附和消融 冷冻消融仪操作者应当，高度注意，等待停止
20、冷冻消融的信号Medtronic机密 仅用于培训目的55冷冻消融触摸屏按按停止冷冻消融停止冷冻消融 或冷冻消融仪上的红色按钮将停止消融，并触发解冻解冻时相注意在冷冻消融过程中显示的数据的变化导管名称数字温度扩张和降温的持续时间冷冻剂的流量冷冻剂的压力气量计治疗记录温度图形预先设定时间冷冻消融 “热” 按钮红色停止冷冻消融按钮Medtronic机密 仅用于培训目的56启动冷冻球囊解冻如果出现以下情况，即会开始解冻：1.达到预先设定时间2.发出系统通知3.医生要求停止可以进行以下操作停止冷冻消融：1.控制板上的红色按钮2.触摸屏上的红色方框3.脚踏Medtronic机密 仅用于培训目的57冷冻球囊
21、解冻注意解冻的过程中显示的数据变化数字温度扩张和降温的持续时间制冷剂流量制冷剂压力温度图形冷冻消融 “热” 按钮红色球囊回缩按钮通过停止制冷剂的流量和血流中的温度来进行解冻Medtronic机密 仅用于培训目的58解冻/回缩 在降温的过程中不要操作冷冻球囊 在解冻完成后，在重新放置之前，确保冷冻球囊没有粘附在肺静脉上 将冷冻球囊重新回收到 FlexCath 鞘内需要1.给冷冻球囊扩张2.按 住PUSH按钮3.冷冻球囊回缩 按住PUSH按钮，使冷冻球囊延长，创造一个更窄的界面，因此冷冻球囊可以重新回到鞘内Medtronic机密 仅用于培训目的59使用按钮开关 在将其回收到鞘内之前，通过使用“拉”
22、 按钮，牵伸球囊 通过冷冻消融仪给球囊扩张，随后使用“拉” 按钮，然后回缩 在牵伸过程中，注意造影剂，确保球囊的正确折叠 在回收的过程中，如果感到阻力，重新扩张/牵伸/回缩过程、不要强行将球囊撤回鞘内没有按下没有按下部分按下部分按下全部按下全部按下ScrubMedtronic机密 仅用于培训目的60准备下一个冷冻消融一旦解冻完成，CryoConsole 即准备下一个冷冻消融CryoConsole的储存箱内充满时相改变 NO触摸屏显示 “Ready”Medtronic机密 仅用于培训目的61临床考虑保证有一个起搏导管可用: Vagal 反应 膈神经起搏抗凝剂使用左心手术标准的方案在去除每个导管后
23、抽吸和冲洗FlexCath鞘不要使球囊在FlexCath鞘内停留的时间大于 ACT 时间与麻醉师交流，肌松肯能会导致不能起搏和重获膈神经MonitorMedtronic机密 仅用于培训目的62监测膈神经推荐从HRA 或SVC持续膈神经起搏输出量最大, 1000 2000ms从消融部位上方起搏如果你看到任何膈神经损伤的增加或膈神经反应的改变，立即停止消融右膈神经左膈神经MonitorMedtronic机密 仅用于培训目的63如果需要Touch-Up ：Freezor MAX 心脏冷冻消融导管末端长度末端长度: 8mm电极间距电极间距: 3-5-2导管直径导管直径: 9 FR推荐鞘的尺寸推荐鞘的尺
24、寸: 10 FR杆的长度杆的长度: 90 cmReach 选项选项: 55 mm 或 66 mmMedtronic机密 仅用于培训目的64连接Freezor MAX 导管注意需要连接ECG电线，以便使用Freezor MAX 导管Medtronic机密 仅用于培训目的65冷冻消融仪待机备用:比较Arctic Front 导管和 Freezor MAX 导管Arctic Front导管Freezor MAX导管Medtronic机密 仅用于培训目的66手术结束开始“报告” 来证实治疗已进行67手术结束病人报告使用报告页面来证实进行的治疗的数目使用触摸屏间盘来增加报告中的诊断和结局在完成界面视图
25、“病人报告” 选择底部标签的 “主页 “ 68手术结束病人报告Console operatorMedtronic机密 仅用于培训目的69CryoConsole 关机回到CryoConsole触摸屏 的“主页”你将会看到系统通知如果冷冻消融手术完成，选择 “是” ，你将跳至 “关闭” 页面选择 “是的” 结束手术Medtronic机密 仅用于培训目的70关闭系统关闭系统关闭气罐关闭气罐关闭电源关闭电源重新放置同轴口上的帽重新放置同轴口上的帽关闭程序CryoConsole ActionsConsole operatorMedtronic机密 仅用于培训目的71将治疗记录拷到光盘上病人的 “治疗记录” 可以拷到软盘或USB上从主页面上选择 “查看病人记录”通过名字或日期选择文件选择 “拷贝治疗文件至光盘” 文件将被转移到指定的光盘当文件转移完成时，去除光盘回到主页面，关闭系统Medtronic机密 仅用于培训目的72问题?Medtronic机密 仅用于培训目的73
