1、新生儿疾病早期症状的识别 目 录 一 一、新生儿的分类一、新生儿的分类 二 正常足月儿及其生理特点正常足月儿及其生理特点 三 新生儿疾病的特点及高危儿的识别新生儿疾病的特点及高危儿的识别 怎样早期识别新生儿异常症状怎样早期识别新生儿异常症状 四 一、新生儿分类一、新生儿分类 （1）根据胎龄分类）根据胎龄分类 足月儿：指胎龄足月儿：指胎龄37周至周至42足周的新生儿；足周的新生儿； 早产儿：指胎龄早产儿：指胎龄27周至周至37 足周的婴儿；足周的婴儿； 过期产儿：指胎龄过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。周以上的新生儿。 （2）根据体重分类）根据体重分类 正常体重儿：出生体重为正常体重儿：出生体
2、重为25004000g的新生儿；的新生儿； 低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重，凡体重 1500g称极低出生体重儿，称极低出生体重儿， 不足不足1000g者称超低出者称超低出生体重儿；生体重儿； 巨大儿：出生体重巨大儿：出生体重4000g。 （3）根据生后周龄分类）根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的周，围生期以内的 新新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段， 体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出
3、生后晚期新生儿：指出生后24周新生儿，一般情周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。况虽已较稳定，但护理仍属重要。 二、正常足月儿及生理特点二、正常足月儿及生理特点 正常足月儿 是指出生时胎龄满 37周并42周，出生体重2500g并221mol/L（12.9mg/dl） 早产儿257mol/L （15mg/dl） 或每日上升 85umol/L （5mg/dl） （3）血清结合胆红素34umol/l.（2mg/dl） （4）黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； （6）黄疸退而复现。 （四）皮肤的观察四）皮肤的观察 黄疸分布与血清胆红素浓度的关系黄疸分布与血清胆红素浓度的关系 黄疸出现部位黄
4、疸出现部位 血中未结合胆红素（血中未结合胆红素（mg/dlmg/dl）?头颈头颈 6 6 躯干上半部躯干上半部 9 9 躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿 12 12 肘、膝关节以下肘、膝关节以下 121215 15 手足手足 15 15 （四）皮肤的观察（四）皮肤的观察 （3）胆红素脑病 不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“胆红素脑病”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。 发生胆红素脑病时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。 如治疗不及
5、时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。 部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症，称核黄疸。 （五）呼吸的观察（五）呼吸的观察 正常新生儿呼吸运动较浅表，呈腹式呼吸。 呼吸频率每分钟35-45次/分，安静时约40次/分。 新生儿哭声响亮 （五）呼吸的观察五）呼吸的观察 异常呼吸 呼吸困难呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。 呼吸急促：R6070次/分 呼吸减慢：R1520次/分 新生儿新生儿 呼吸暂停呼吸暂停 新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过2020秒，足月小秒，足月小儿呼吸停
6、止超过儿呼吸停止超过1515秒；或呼吸停止不超过秒；或呼吸停止不超过15152020秒，但秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。 如果呼吸停止510秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减周期性呼吸周期性呼吸 慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。 （五）呼吸的观察（五）呼吸的观察 护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。若呼吸异常应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理 （五）呼吸的观察（五）呼吸的观察 新生儿肺炎表现新生儿肺炎表现 ?呛奶：奶汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，为呛咳呛奶：奶汁从鼻
7、腔流出，同时发生咳嗽，为呛咳，有时出现青紫。，有时出现青紫。 呼吸增快或呼吸暂停：有窒息史的孩子生后呼吸呼吸增快或呼吸暂停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于增快，大于 6060次次/ /分，伴有呻吟，体温不稳，可分，伴有呻吟，体温不稳，可出现呼吸暂停，黄疸等。出现呼吸暂停，黄疸等。 青紫：动脉血还原血红蛋白达到一定程度（青紫：动脉血还原血红蛋白达到一定程度（3-3-5mg/ml5mg/ml），）， 可见可见青紫青紫。意味着缺氧。意味着缺氧。 ?（五）呼吸的观察（五）呼吸的观察 新生儿肺炎表现新生儿肺炎表现 呼吸困难：呼吸困难：频率、节律、强弱、深浅发生异常频率、节律、强弱、深浅发生异常 ?频率
8、：频率：安静时安静时4040次次/min /min ，哭闹达，哭闹达8080次次/min /min 呼吸增快：持续超过呼吸增快：持续超过60-7060-70次次/min /min 呼吸减慢：持续低于呼吸减慢：持续低于15-2015-20次次/min /min ?节律：节律：呼气相延长伴呻吟、周期样呼吸、呼吸暂停等呼气相延长伴呻吟、周期样呼吸、呼吸暂停等 强弱、深浅：强弱、深浅：临床以呼吸费力多见：点头、张口、鼻扇、临床以呼吸费力多见：点头、张口、鼻扇、三凹征、吸气腹前突三凹征、吸气腹前突 （六）呕吐的观察（六）呕吐的观察 新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息 生理因素生理因素 ?特殊的解剖特
9、点决定了呕吐的必然性 ?新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达 ?胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐 溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育 不全有关，一般6个月内消失 （六）呕吐的观察六）呕吐的观察 病理因素 不允许的呕吐 外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸形、环形胰腺、巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。 严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等 咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。 胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液 ? 贲门失驰缓：呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部
10、无阳性体征，钡餐 透视下贲门口狭窄，而食管扩张 （六）呕吐的观察（六）呕吐的观察 ? 幽门痉挛：多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身营养善 影响较小 ? 幽门痉挛：常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象，且逐渐加重 （六）呕吐的观察（六）呕吐的观察 喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后即平卧或过多、过早翻动等 呕吐羊水：羊水吸入综合症 功能性呕吐：胃食管返流 贲门松
11、弛 贲门失迟缓 幽门痉挛等 呕吐护理 新生儿应采取平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息 （七）大便的观察（七）大便的观察 喂养不当 新生儿的消化功能不成熟 感染 新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来； 排便 ：足月儿在生后24小时内排胎便，约23天排完。若生后24 小时仍未排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。 （七）大便的观察（七）大便的观察 新生儿病理性大便: 病因 ?消化不良：大便次数多，粪质与水分开 ?进食不足：若首次胎便后连续2天无大便，提示吃奶少，大便为绿色稀便 ?肠道感染：大便稀、带粘液、脓性、次数多 ?
12、先天性胆道闭锁：大便呈白色 ? 轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日56次甚至10余。 临床 ? 重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、表现 轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。 ? 严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到1020次/日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。 （八）小便的观察八）小便的观察 一般在24小时内开始排尿，少数在 48小时内排尿。 生理性少尿：随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达250ml-450ml. 喂养不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂养不足. （九）脐部的观察（九）脐部的观察 正常
13、新生儿脐部结扎后 24小时残端干燥，无异味，无出血。 新生儿每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用 0.5%的碘伏棉签擦拭脐根部。 新生儿脐炎：如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。 （十）喂养的观察（十）喂养的观察 尽可能采用纯母乳喂养 哺乳的方法正确 按需哺乳：一般23小时喂一次 拒乳：吃奶时口周发绀、呼吸急促、精神不振、反应差哭闹等现象，应该注意。 生理性体重下降 :约1周末降至最低点，不超过出生体重的10%，10天左右恢复到出生体重。 如果新生儿的体重不增加或下降，或者体重增加不达标，就有可能是喂养
14、不当，或患病。 （十）喂养的观察 低血糖症 而低于低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值 临床表现：大多数低血糖者无临床症状， 少数可出现 喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等非特异性症状。 低血糖的危害：许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。 低于2.2mmol/L诊断低血糖症（不论胎龄和日龄）， 高危儿：早产儿、围生期窒息、小于胎龄儿、糖尿病母亲娩出的婴儿，Rh溶血病 结论 医护人员要全面、细致地观察与护理新生儿，及时发现潜在并发症，以起到防范的作用.另外，由于产妇对新生儿知识了解少，可能忽视新生儿异常情况，因此加强病房巡视，实行责任制护理，有助于异常情况的发现.加强对产妇及家属喂养安全、日常护理等方面的宣教指导，使其掌握观察、护理喂养婴儿的要点，做到正确护理新生儿，达到新生儿健康安全的效果 . 谢谢！谢谢！
