1、 解放军总医院解放军总医院 重症医学科重症医学科周飞虎周飞虎ICUICU质量与安全管理质量与安全管理2020世世纪纪以来医学的重要以来医学的重要发发展展抗生素抗生素应应用用输输血技血技术术重症重症监护监护麻醉技麻醉技术术营营养支持养支持体外循体外循环环免疫免疫调调控控重症医学的概念重症医学的概念 重症医学（重症医学（Critical Care Critical Care Medicine,CCMMedicine,CCM） 是是现现代医学的一个独立的新学科，代医学的一个独立的新学科， 是一个快速是一个快速发发展的医学展的医学领领域，域， 是覆盖医学众多分支学科的是覆盖医学众多分支学科的综综合性学
2、科，合性学科， 是医学是医学发发展展进进步的重要步的重要标标志之一志之一 。 重症医学在重症医学在现现代医学的角色代医学的角色（1 1）微）微创创医学医学 - - 保保护护器官器官（2 2）重症医学重症医学 - - 拯救器官拯救器官（3 3）器官移植医学）器官移植医学 - - 更更换换器官器官ICUICU的的历历史史Florence Nightingale 1852Florence Nightingale 1852年克里米年克里米亚亚 伤势严伤势严重士兵放在一起，特别照重士兵放在一起，特别照顾顾；院内特；院内特殊区域（手殊区域（手术术室旁）照室旁）照顾术顾术后患者后患者ICUICU的的历历史史
3、2020世世纪纪5050年代初（年代初（1949-19521949-1952） 北欧北欧“脊髓灰脊髓灰质质炎炎”流行，流行，呼吸麻痹者死亡率呼吸麻痹者死亡率80%，高高级级麻醉麻醉师师Bjern Ilsen 在丹麦哥本哈根在丹麦哥本哈根Blegdam医院医院组织传组织传染、耳鼻喉、放射等多染、耳鼻喉、放射等多专业专专业专家家， -建建105张张病床大型治病床大型治疗单疗单位，位， -雇雇250位医学生行人工通气，位医学生行人工通气，260位位护护士照士照顾顾患者，患者， -每天有每天有50-70名患者在此接受手名患者在此接受手动动式通气治式通气治疗疗，消耗消耗250筒氧气，筒氧气，27名名工人
4、更工人更换换氧气筒氧气筒。 - -死亡率从死亡率从87%降低到降低到40%以下，以下，成功挽救成功挽救900名患者，名患者，ICU雏雏形形ICUICU的的历历史史Peter SafarPeter Safar现现代急救医学代急救医学-20-20世世纪纪9090年代年代心肺复心肺复苏苏之父之父ICUICU的的创创始人始人19581958年建立了第一个年建立了第一个ICUICU重症医学重症医学（Critical Care Critical Care Medicine,CCMMedicine,CCM）320.58320.58学科学科编码编码临临床医学二床医学二级级学科学科中国国家标准化管理委员会中国国
5、家标准化管理委员会2009年年1号号重症医学重症医学320.58320.58重症医学（重症医学（Critical Care Critical Care Medicine,CCMMedicine,CCM）是研究）是研究危危及生命的疾病状及生命的疾病状态态的的发发生生、发发展展规规律律及其及其诊诊治方法治方法的的临临床医学床医学学科。学科。 中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南（草案）ICU -ICU -危重病人集中的地方危重病人集中的地方重症医学科重症医学科重症医学科（重症医学科（ICUICU）-评级评级门门槛槛重症医学重症医学专业专业在医院中的地位在医院中的地位 - -“特种部特种部队
6、队”ICUICU的作用的作用医院整体医院整体实实力的集中体力的集中体现现、医、医疗疗水平的水平的“晴雨表晴雨表”为为病人提供最大限度的生命保障病人提供最大限度的生命保障减减轻临轻临床各科的工作床各科的工作压压力力为为各科的技各科的技术创术创新提供有力保障新提供有力保障ICUICU的主要技的主要技术术脏脏器功能支持器功能支持心肺心肺脑脑复复苏术苏术呼吸支持技呼吸支持技术术循循环环支持技支持技术术感染控制技感染控制技术术血液血液净净化技化技术术营营养支持技养支持技术术ICUICU质质量管理量管理建立健全各建立健全各项规项规章制度、章制度、岗岗位位职责职责和相关技和相关技术规术规范、操范、操作作规规
7、程，并程，并严严格遵守格遵守执执行，保行，保证证医医疗疗服服务质务质量量加强加强质质量控制和管理，指定量控制和管理，指定专专人人负责负责医医疗质疗质量和安全管量和安全管理理医院加强管理，医医院加强管理，医疗疗、护护理、医院感染理、医院感染应应履行日常履行日常监监管管职职能能 重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行） 九大类制度与管理规范九大类制度与管理规范收治范收治范围围转转出指征出指征治治疗疗由重症医学科医由重症医学科医师负责师负责，专专科医科医师师及及时时提供会提供会诊诊疾病疾病严严重度重度评评估估能及能及时获时获得得检查结检查结果、果、质质量管理、医院感染量管理、
8、医院感染监监控信息控信息重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）收治收治标标准准急性、可逆、已急性、可逆、已经经危及生命的器官功能不全，危及生命的器官功能不全，经过经过ICUICU的的严严密密监测监测和加强治和加强治疗疗短期内可能得到康复的。短期内可能得到康复的。存在各种高危因素，具有潜在生命危存在各种高危因素，具有潜在生命危险险，经过经过ICUICU严严密的密的监测监测和适和适时时有效治有效治疗疗可能减少死亡可能减少死亡风险风险的。的。在慢性器官功能不全的基在慢性器官功能不全的基础础上，出上，出现现急性加重且危及生急性加重且危及生命，命，经过经过ICUICU的的严严密
9、密监测监测和治和治疗疗可能恢复到原来状可能恢复到原来状态态的。的。不属于收治范不属于收治范围围的包括的包括: :国家、国家、军队规军队规定需强制隔离管理定需强制隔离管理的的传传染患者。晚期染患者。晚期恶恶性性肿肿瘤、精神病、中神瘤、精神病、中神经经系系统统永久永久性性伤伤残（如高位截残（如高位截瘫瘫）和各种）和各种终终末期疾病患者等。末期疾病患者等。 转转出出标标准准危及生命的器官功能不全得到危及生命的器官功能不全得到纠纠正，具有潜在生命危正，具有潜在生命危险险的高危因素的高危因素得到控制，慢性器官功能不全急性加重得到得到控制，慢性器官功能不全急性加重得到缓缓解和恢复。解和恢复。术术后生命体征
10、后生命体征稳稳定，无定，无严严重重术术后早期并后早期并发发症，不再需要机械通气、症，不再需要机械通气、心功能心功能辅辅助者。助者。对对多多发伤发伤、复合、复合伤伤患者，生命体征患者，生命体征稳稳定在定在7272小小时时以上。以上。患者患者经评经评估达到估达到转转出条件后，出条件后，ICUICU医生医生应应当与接收科室相关医当与接收科室相关医师师商商议转议转出，出，转转出后出后ICUICU经经治医生治医生负责负责随随访访，转转入方入方经经治医生治医生给给予配合予配合。对对有明确有明确转转入科室的患者，仍回原入科室的患者，仍回原转转入科室；入科室；对转对转入科室不明确的入科室不明确的患者，根据其主
11、要病情，确定患者，根据其主要病情，确定转转入相关科室。入相关科室。复合复合伤伤、多、多发伤发伤，转转出出时时以主要直接危及患者生命的以主要直接危及患者生命的组织组织器官确定器官确定转转入科室。入科室。疾病疾病严严重度重度评评估估APACHE APACHE II(AcuteII(Acute Physiology, Age, and Chronic Health Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation Evaluation system)system)急性生理学、年急性生理学、年龄龄和慢性健康和慢性健康评评估系估系统统它包括它包括3 3个要素：
12、个要素：1212个生理参数异常分；个生理参数异常分；年年龄龄增加分；增加分；慢性慢性病健康状病健康状态态异常分。异常分。它的用途包括它的用途包括预测预测住院死亡率、住院死亡率、预测预测ICUICU住院住院时间时间、资资源利用、源利用、费费用效果比以及病人接受用效果比以及病人接受积积极生命支持治极生命支持治疗疗的必要性，更的必要性，更为为重要的作重要的作用是用是这这个系个系统对统对危重病危重病严严重程度的衡量及危重程度的衡量及危险险程度提供了有效的和程度提供了有效的和可依可依赖赖的方法。的方法。最初最初评评估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循环环状况状况的的评
13、评价价, ,上述三部分中的任何上述三部分中的任何问题问题均要求立即均要求立即进进行复行复苏苏治治疗疗。对对于尚未于尚未发发生呼吸心跳生呼吸心跳骤骤停的患者停的患者， 原原发发病因常伴随一病因常伴随一定的代定的代偿偿反反应应，通常表，通常表 现为现为交感神交感神经经系系统统的兴的兴奋奋。因此，因此，评评价其病价其病 情情严严重程度重程度时时，需要同，需要同时对时对交感神交感神经经系系统统 的反的反应进应进行行评评估，以作估，以作为为反映病情反映病情严严重程重程 度的指度的指标标。建立建立各种工作流程各种工作流程接收手接收手术术病人的工作流程病人的工作流程ICUICU患者院内患者院内转转运运检查检
14、查流程流程标标本采集、送本采集、送检检流程流程气管插管气管插管护护理配合流程理配合流程深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管术术的的护护理配合流程理配合流程ICUICU动动脉有脉有创测压创测压操作流程操作流程ICUICU更更换换液体流程液体流程心肺复心肺复苏苏步步骤骤、方法及注意要点、方法及注意要点注射注射泵泵的使用流程的使用流程建立建立各种工作流程各种工作流程输输液液泵泵的操作流程的操作流程呼吸机操作流程呼吸机操作流程心心电监护仪电监护仪使用流程使用流程除除颤仪颤仪的使用流程的使用流程多功能血气分析多功能血气分析仪仪的操作流程的操作流程冰毯机的操作流程冰毯机的操作流程肠肠内内营营养养泵泵的操作流程的操
15、作流程 ICU护士的能力有效地有效地获获取知取知识识的能力的能力敏敏锐锐精精细细的的观观察力察力( (运用运用仪仪器器设备设备、视视、触、听、触、听、嗅、嗅) )突出突出应变应变能力能力非非语语言交流能力言交流能力情情绪绪的的调节调节与自控能力与自控能力ICUICU护护士士应应以良好的服以良好的服务态务态度，度，严谨严谨的工作作的工作作风风，熟，熟练练的技巧，使病人感到的技巧，使病人感到亲亲切切宽宽慰、安全舒慰、安全舒适适。医院感染管理医院感染管理严严格格执执行手行手卫卫生生规规范，特殊感染格里，范，特殊感染格里，预预防、控制呼吸防、控制呼吸及相关性肺炎、血管内及相关性肺炎、血管内导导管所致血
16、行感染、留置管所致血行感染、留置导导尿管尿管所致感染，加强耐所致感染，加强耐药药菌感染管理，菌感染管理，对对感染及其高危因素感染及其高危因素实实行行监监控控布局：医布局：医疗疗区域、医区域、医疗辅疗辅助用房区域、助用房区域、污污染染处处理区域、理区域、医医务务人人员员生活生活辅辅助用房区域相助用房区域相对对独立独立 重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）良好的通良好的通风风、采光。、采光。医医疗疗区温度（区温度（24241.51.5）左右左右. .非接触型洗手非接触型洗手设设施和手部消毒装置，施和手部消毒装置，单间单间每床每床1 1套，开放套，开放式病床至少每式病床至
17、少每2 2床床1 1套套经经空气感染的空气感染的应应安置安置负压负压病房隔离治病房隔离治疗疗医医疗疗流向合理，人流向合理，人员员流流动动、物流，不同的通道、物流，不同的通道限制非医限制非医务务人人员员探探访访；确需探；确需探访访的，穿隔离衣，遵守医的，穿隔离衣，遵守医院感染院感染预预防控制防控制规规定定重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）ICUICU的管理及守的管理及守则则监测监测参数定参数定时观时观察、察、记录记录、储储存、提取、分析、存、提取、分析、综综合和判断合和判断 报报警信号就是呼救，必警信号就是呼救，必须须立即立即检查检查 用机械通气用机械通气时时，护护
18、士士绝绝不能离开不能离开现场现场应应用血管用血管扩张剂扩张剂或增强心肌收或增强心肌收缩缩力力药药物物时时，要密，要密观观滴速并及滴速并及时调时调整，滴速可因静整，滴速可因静脉脉痉痉挛或中心静脉挛或中心静脉压压下降有所减增下降有所减增工作人工作人员员用用语语必必须须清晰、确切，清晰、确切，负责负责人人应应每日每日查查房房2323次次严严格格执执行无菌操作和隔离制度行无菌操作和隔离制度: :肾肾透、气管切开、明透、气管切开、明显显感染、免疫抑制病人，感染、免疫抑制病人，须须住住单间单间。护护士士应应穿有色工作服穿有色工作服适当的空气适当的空气净净化、化、ICUICU工作人工作人员员，要，要经经常做
19、鼻拭子培养常做鼻拭子培养洗手盆每周洗手盆每周应应用用氢氢氧化氧化钠钠球球97.597.5及福尔及福尔马马林林处处理两次。理两次。各种各种鲜鲜花不花不应应拿入清洁区，病人只能通拿入清洁区，病人只能通过过玻璃窗玻璃窗观赏观赏。安静舒适的安静舒适的环环境境为为指指导导重症医学科的重症医学科的设设置和管理，推置和管理，推动动重重症医学科的症医学科的发发展，根据展，根据执业执业医医师师法法、医医疗疗机构管理条例机构管理条例和和护护士条例士条例等等有关法律、法有关法律、法规规，我部，我部组织组织制定了制定了重症重症医学科建医学科建设设与管理指南（与管理指南（试试行）行）。中国卫生部办公厅文件卫办医政发中国
20、卫生部办公厅文件卫办医政发200923号号重症医学重症医学质质量量-建建设设 具具备备条件的医院要按照条件的医院要按照指南指南要求，加强要求，加强对对重症医学重症医学科的建科的建设设和管理，不断提高和管理，不断提高专专科医科医疗疗服服务务水平。水平。目前条件尚达不到目前条件尚达不到指南指南要求的医院，要加强要求的医院，要加强对对重症重症医学科的建医学科的建设设，增加人，增加人员员，配置，配置设备设备，改善条件，健全，改善条件，健全制度，逐步建立制度，逐步建立规规范的重症医学科。范的重症医学科。中国卫生部办公厅文件卫办医政发中国卫生部办公厅文件卫办医政发200923号号重症医学科建重症医学科建设
21、设与管理指南（与管理指南（试试行）行）六章三十四条六章三十四条第一章第一章 总则总则 五条五条第二章第二章 基本条件基本条件 八条八条第三章第三章 质质量管理量管理 十条十条第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 七条七条 第五章第五章 监监督管理督管理 二条二条第六章第六章 附附则则 二条二条附件：附件：1 1 重症医学科医重症医学科医护护人人员员基本技能要求基本技能要求 2 2 重症医学科基本重症医学科基本设备设备 中国卫生部办公厅文件卫办医政发中国卫生部办公厅文件卫办医政发200923号附件号附件重症医学科重症医学科-基本要求基本要求必必须须配配备备足够数量、受足够数量、受过专过专门门训
22、练训练、掌握重症医学的基、掌握重症医学的基本理念、基本理念、基础础知知识识和基本操作技和基本操作技术术，具，具备备独立工作能力独立工作能力的医的医护护人人员员。中国卫生部办公厅文件卫办医政发中国卫生部办公厅文件卫办医政发200923号附件号附件重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）ICUICU人人员结员结构及构及护护士要求士要求ICUICU主任主任ICUICU主治医主治医师师1212名名ICUICU住院医住院医师师2424名名ICUICU医生与病人之比医生与病人之比为为12:112:1。 ICUICU护护士士长长1212名名ICUICU护护士与床位士与床位为为34:1
23、34:1，ICUICU护护士与病人士与病人为为23:23:l l。 ICUICU护护士要求士要求: :具有多学科医具有多学科医疗护疗护理及急救基理及急救基础础知知识识、掌握疾病的病理生理、掌握疾病的病理生理过过程、掌握各种程、掌握各种监监护仪护仪的使用、管理、的使用、管理、监测监测参数及参数及图图像分析。像分析。ICUICU的床位的床位三三级级医院医院总总床位的床位的28%28%（1 12%2%）床位使用率以床位使用率以75%75%为为宜宜全年床位使用率超全年床位使用率超过过85%85%时时，表明不能，表明不能满满足足临临床需要，床需要，应应适当适当扩扩大大规规模。模。每天至少保留每天至少保留
24、1 1张张空床空床 应应急使用急使用重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）每床使用面每床使用面积积1515平方米平方米床床间间距距1 1米米每个病房最少配每个病房最少配备备1 1个个单间单间，使用面使用面积积1818平方米，平方米，负压负压隔离病房隔离病房1212间间，收治隔离收治隔离病人病人辅辅助用房面助用房面积积与病房面与病房面积积之之比比应应达到达到1 1：1 1以上。以上。 重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）ICUICU的地点的地点应设应设置在医院置在医院较较适中的位置。适中的位置。如如为为高高层层建筑以建筑以设设置在二或三楼置在
25、二或三楼为为宜。宜。靠近手靠近手术术室和麻醉科、影像学科、化室和麻醉科、影像学科、化验验室和血室和血库库等。等。有利于病人和物有利于病人和物质质的的转转运及医运及医护护人人员员的快速集中的快速集中。中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南（草案）ICUICU的平面布局的平面布局可以是可以是长长方形、方形、圆圆形、形、U U形等多种形式，但要形等多种形式，但要满满足以足以下原下原则则：1 1、在中心站能、在中心站能观观察到每一个病人，且不影响其他病人察到每一个病人，且不影响其他病人；2 2、最短、最短抢抢救距离；救距离；3 3、有充分面、有充分面积积放置放置药药物、物、仪仪器和消耗性医器和消
26、耗性医疗疗用品用品; ;4 4、人、人员员、物品、室内空气基本保持、物品、室内空气基本保持单单向流向流动动；5 5、有清洁区和次清洁区之分。、有清洁区和次清洁区之分。ICUICU的内部的内部设设施施采光和色采光和色调调： 一般以一般以天然光天然光为为主，人工光主，人工光为辅为辅，并尽可能的使用，并尽可能的使用反射光使病人感到柔和，同反射光使病人感到柔和，同时时也便于也便于观观察病人皮肤的真察病人皮肤的真实实色色泽变泽变化。化。ICUICU的内部的内部设设施施专专用用设设施：施：中心供氧：中心供氧：压压力力为为1kg/cm1kg/cm2 2和和3kg/cm3kg/cm2 2；中心吸引：中心吸引：
27、压压力力为为-400cmH-400cmH2 2O O左右，床左右，床头头安装吸引安装吸引头头、负压负压表、表、调压阀调压阀，选选用大功率真空用大功率真空泵泵并配并配负压负压罐；罐；有条件有条件时时安安闭闭路路电视电视，利于病人恢复，利于病人恢复时时空感，解除孤空感，解除孤独和恐惧心理。独和恐惧心理。重症医学科基本重症医学科基本设备设备每床：每床：功能功能设备带设备带或功能架，提供或功能架，提供电电、氧气、氧气、压缩压缩空气和空气和负压负压吸引吸引电电源插座源插座1212个以上、个以上、压缩压缩空气空气接口接口2 2个、个、负压负压吸引接口吸引接口2 2个以个以上上独立的反独立的反馈电馈电路供路
28、供应应重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）三三级综级综合医院：每床合医院：每床1 1台呼吸机台呼吸机二二级综级综合医院：据需要合医院：据需要，适当数量，适当数量每床配每床配备简备简易呼吸器（易呼吸器（复复苏苏呼吸气囊）呼吸气囊）每个每个单单元至少元至少1 1台便携台便携式呼吸机式呼吸机重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）缓冲间缓冲间病房内走廊病房内走廊宽敞明亮的病房宽敞明亮的病房 床单位床单位 美国美国ICU Founded in 189390 CCM faculty members within the Adult, Pediatric
29、, and Hospitalist divisions of the Department.ClinicalCCM supports the clinical activities of a number CCM supports the clinical activities of a number of other departments and divisions in the school of other departments and divisions in the school of medicine at Pitt.of medicine at Pitt.Transplant
30、ation, Transplantation, Cardiothoracic Surgery, Cardiothoracic Surgery, Trauma and General Surgery,Trauma and General Surgery, Neurology, Neurology, Neurosurgery, Neurosurgery, Pediatrics, Pediatrics, Obstetrics and GynecologyObstetrics and Gynecology美国护士职位和待遇美国护士职位和待遇助理护士助理护士NurseNurse Aide Aide 职责
31、：在注册护士指导下做些基职责：在注册护士指导下做些基本病人起居和卫生的护理本病人起居和卫生的护理; ; 待遇：起薪为待遇：起薪为$1.9$1.9万万 . .（相相当于护理员当于护理员） 职业操作护士职业操作护士 Licensed Practical Nurse Licensed Practical Nurse （LPNLPN） 职责：在注册护士的指导下作初职责：在注册护士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所订的护理工作计级护理工作以及执行注册护士所订的护理工作计 划（划（含打针，给药，收集病人大小便及血液样本等的技术性含打针，给药，收集病人大小便及血液样本等的技术性工作工作）; ; 待遇：
32、起薪为待遇：起薪为$3. 6$3. 6万万 . . ( (相当于护士相当于护士) )美国护士职位和待遇美国护士职位和待遇注册护士注册护士RegisteredRegistered Nurse Nurse （RNRN） 职责：护理人员执行整个护职责：护理人员执行整个护理工作过程的控制者理工作过程的控制者; ; 待遇：起薪为待遇：起薪为$6.2$6.2万万 . .（相当于护师相当于护师） 护理医生护理医生NurseNurse PractitionerPractitioner（N N P P） 职责：可从事相当一部分医生职责：可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生之前或代医生会诊的职责的工作，履行某
33、些医生之前或代医生会诊的职责， 如搜集病史等如搜集病史等; ; 待遇：起薪为待遇：起薪为$7-9$7-9万万 . .美国护士职位和待遇美国护士职位和待遇护士长护士长NurseNurse Manager Manager 职责：负责主管某一部门的护理管理及职责：负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配护士工作分配 , , 待遇：起薪为待遇：起薪为 $7-8.5 $7-8.5万万 . .护理督导护理督导 Nurse Supervisor Nurse Supervisor 职责：负责对各科病房或各层病区的督职责：负责对各科病房或各层病区的督、指导和该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨、指导和该
34、病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理询及病房的管理; ; 待遇：起薪为待遇：起薪为$ 7.5-9$ 7.5-9万万 . . 护理部主任护理部主任DirectorDirector of Nursing of Nursing 职责：医院护理部门的最高主管阶层，负职责：医院护理部门的最高主管阶层，负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展工作方针及发展 ；并负责领导、管理、组织及协调整个医并负责领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作院的护士和护理工作; ; 待遇：起薪为待遇：起薪为$ 8.3-1
35、1.2$ 8.3-11.2万万 . .ICU安全管理 省省级卫级卫生行政部门可以生行政部门可以设设置置质质量控制中心，量控制中心，进进行行质质量量评评估、估、检查检查指指导导学科学科应应配合，不能拒配合，不能拒绝绝和阻和阻扰扰，不得提供虚假材料，不得提供虚假材料附附则则: :专专科科ICUICU参照本指南管理参照本指南管理药药品、一次性医用耗材的管理和使用品、一次性医用耗材的管理和使用应应有有规规范、有范、有记录记录仪仪器和器和设备设备必必须须保持随保持随时时启用状启用状态态，定期，定期质质量控制，量控制，专专人人维护维护和消毒，和消毒，抢抢救物品固定存放救物品固定存放重症医学科建设与管理指南
36、（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）贵贵重物品管理重物品管理设专设专人管理人管理贵贵重重仪仪器、器、设备设备。责责任人定期任人定期联联系工程系工程技技术术人人员检查员检查、保养和、保养和维护维护，保持性能良好。，保持性能良好。建立科室建立科室贵贵重重资产资产登登记记本，准确填写本，准确填写贵贵重重资产进资产进、销账销账。建立建立严严格的各类格的各类仪仪器器设备设备使用登使用登记记和和维维修登修登记记制度制度，如，如发发生故障，及生故障，及时维时维修，保持良好状修，保持良好状态态。特殊特殊贵贵重物品需班班交接登重物品需班班交接登记记，消耗后及，消耗后及时补时补充。充。贵贵重物品一律不外借，特
37、殊情况重物品一律不外借，特殊情况须请须请示科主任。示科主任。贵贵重重仪仪器、器、设备设备使用后及使用后及时时整理，清洁消毒后放回整理，清洁消毒后放回原原处处，保持，保持备备用状用状态态。药药品管理品管理病区病区应应根据医根据医疗疗需要需要储备储备适量的适量的药药品，品种、数量与品，品种、数量与药药局共同商定。中心局共同商定。中心摆药摆药的科室的科室，病区一般只，病区一般只储备储备少量的常少量的常备药备药，以，以备备急用。急用。一般常一般常备药备药品由品由药疗护药疗护士填写士填写请领单请领单，护护士士长审签长审签后送后送药药局，每周局，每周补补充一次，其他充一次，其他药药品按品按处处方方请领请领
38、制度。制度。病区使用病区使用药药品必品必须须根据医嘱，根据医嘱，严严格格执执行行查对查对制度，制度，发现药发现药品品变变色、色、发发霉、混霉、混浊浊、过过期期或或标识标识不清等不得使用。不清等不得使用。病区存放的病区存放的药药品品应应按内服、注射、外用、滴按内服、注射、外用、滴剂剂等不同等不同浓浓度及度及剂剂型分类放置，排放型分类放置，排放顺顺序序按先按先领领先用的原先用的原则则，瓶，瓶签签按按药药典典规规定定书书写，字迹清楚。写，字迹清楚。对对毒、麻、精神毒、麻、精神药药品的管理品的管理应应做到做到标签标签清楚，定基数定清楚，定基数定专专人管理，放在保人管理，放在保险险柜内加柜内加锁锁保管，
39、做到班班清点交接，保管，做到班班清点交接，对对有效期有效期药药品，如生物制品、生化制品、化学品，如生物制品、生化制品、化学药药品等品等应应分类，按其性分类，按其性质质和和对储对储藏条件藏条件的要求放置与保存。同类有效期的要求放置与保存。同类有效期药药品按品名、品按品名、规规格集中保管，并按失效期先后排列，格集中保管，并按失效期先后排列，标记应标记应明明显显。ICUICU护护理管理内容要求理管理内容要求护护士能否运用士能否运用护护理程序理程序护护理病人，理病人，对对患者病情掌握情况，包括病人基本情况、患者病情掌握情况，包括病人基本情况、诊诊断、既往断、既往史、症状和体征、目前阳性史、症状和体征、
40、目前阳性检查结检查结果、主要用果、主要用药药及注意及注意事事项项、饮饮食、睡眠、排泄、康复要点、病情食、睡眠、排泄、康复要点、病情观观察要点、察要点、护护理要点。理要点。护护士士对对危重患者的危重患者的护护理措施的落理措施的落实实情况，包括基情况，包括基础护础护理理、各管路、各管路护护理、病人安全措施等。理、病人安全措施等。 ICUICU护护理管理内容要求理管理内容要求护护士士对对病人病情掌握情况病人病情掌握情况病人一般情况病人一般情况入院入院评评估及估及观观察要点察要点发发病原因、生活病原因、生活习惯习惯、心理、心理、饮饮食、睡眠、排食、睡眠、排泄、阳性体征、泄、阳性体征、专专科科护护理理观
41、观察要点察要点病人治病人治疗疗、用、用药药情况及情况及护护理措施等理措施等健康教育要点及措施落健康教育要点及措施落实实情况情况ICUICU抢抢救救设备仪设备仪器管理器管理抢抢救救设备设备，监护仪监护仪器的定期保养器的定期保养能够保能够保证监护仪证监护仪的有效使用的有效使用消毒消毒灭灭菌可靠，保菌可靠，保证证有效使用，有效使用，监护监护、抢抢救救设备设备完好率完好率100100保保证对证对危重患者危重患者实实施安全的施安全的护护理操作。理操作。保保证证呼吸机使用、管路消毒与呼吸机使用、管路消毒与灭灭菌的可靠性菌的可靠性 护护理部理部实实行行2424小小时监时监控制度控制度建立与完善建立与完善护护
42、理理查查房、房、护护理会理会诊诊、护护理病例理病例讨论讨论制制 急救急救药药品、品、设备设备、抢抢救救车车管理管理问题问题抢抢救救药药品、物品登品、物品登记记不不规规范，范，抢抢救救车车内物品配内物品配备备不不齐齐，护护士士对抢对抢救救药药的作用，副作用掌握不全。的作用，副作用掌握不全。ICUICU的人才培养的人才培养ICU ICU 是危重症病人集中是危重症病人集中监护监护和治和治疗疗的重要的重要场场所所 , , 监护监护人人员员素素质质的的高低高低对对病人的病人的转归转归有直接影响有直接影响 。随着随着现现代代诊疗诊疗技技术术的的飞飞速速发发展展 , ,监护监护技技术术日新月异日新月异 ,
43、,高新技高新技术术和信和信息化息化监护设备监护设备的广泛的广泛应应用用 , ,对监护对监护人人员员的素的素质质提出了更高的要求提出了更高的要求 , ,按按专业专业化化标标准培养符合准培养符合现现代代监护监护要求的要求的 ICU ICU 高高级护级护理人才已成理人才已成为为当当务务之急之急 。 ICU ICU 临临床教学人才培养的重点床教学人才培养的重点应该应该放在工作理念和能力培养上放在工作理念和能力培养上特别是危重症疾病的特别是危重症疾病的认识认识、敬、敬业业精神、精神、临临床思床思维维能力以及能力以及处处理医患关系等方面理医患关系等方面国外的ICU人才培养1. ICU 1. ICU 护护理
44、人才的分类和主要理人才的分类和主要职职能能目前目前 , ,发发达国家达国家 ICU ICU 有有 3 3 种模式种模式 , ,即即“全科全科 ICU”ICU”、“专专科科ICU”ICU”和和过过渡渡监护监护病房病房 (Progressive care (Progressive care units,PCUunits,PCU) )。 这这三种模式三种模式 , ,对对 ICU ICU 护护理人理人员员的的专业专业素素质质要求要求和培养和培养标标准都基本相同准都基本相同 。其主要特点是把。其主要特点是把 ICU ICU 作作为为一种特殊一种特殊岗岗位位 , ,对护对护士的入门条件做出明确士的入门条件
45、做出明确规规定：除要求从事定：除要求从事 ICU ICU 专业专业的的护护士必士必须须是注册是注册护护士外士外 , ,还对还对学学历历、学位及、学位及专业专业角色有具体要求角色有具体要求。ICU ICU 护护理人才可分理人才可分为为 两类两类 , ,即即 专专科科护护士和士和临临床床护护理理专专家家( (ClinicalNurseSpecialists,CNSClinicalNurseSpecialists,CNS) )。1.11.1专专科科护护士士 在美国在美国 , ,专专科科护护士是士是 ICU ICU 的主力的主力军军 , ,要求要求专专科科护护士士应应有有 3 35 5 年的年的临临床
46、或床或专专科科护护理理经验经验 , ,上上岗岗前必前必须经须经过过 6 6 个月个月 危重症危重症护护理理训训 练练 , ,并并获获得得 CCRN CCRN ( (CritialCareRegisteredCritialCareRegistered Nurse) Nurse) 证书证书。 其主要其主要职职能是能是对对病人的健康状况病人的健康状况进进行体格行体格检查检查和和资资料料评评估估 ; ; 对对心心电监护资电监护资料分析料分析处处理理 ; ; 对对心肺心肺骤骤停停进进行救治行救治 ; ; 对对机械通气系机械通气系统进统进行行维护维护 , ,并能掌握并能掌握拔管和停机指征拔管和停机指征 ;
47、 ; 对实验对实验数据做出准确解数据做出准确解释释和适和适时时处处理理 ; ; 对临时对临时心心脏脏起博器起博器进进行行维护维护和故障排除和故障排除 ; ; 掌握允掌握允许许使用的使用的药药物和物和药药量量 , ,并能并能对对用用药药反反应应做出做出解解释释 ; ; 能在疾病病程、能在疾病病程、药药物治物治疗疗以及以及护护理理计计划方面划方面对对病人家属病人家属进进行教育行教育 ; ; 协调协调各科室各科室护护理工作理工作 , ,以确以确保病人保病人顺顺利利转转入其他科室。入其他科室。1.21.2临临床床护护理理专专家家 CNS CNS 属于高属于高级执业护级执业护士士 , ,是在是在护护理的
48、某一理的某一专专科或科或专专病病领领域域 , ,有有较较高理高理论论水平和水平和实实践技能践技能 , ,有丰富有丰富临临床床经验经验 , ,具具有有硕硕士或博士学位的高士或博士学位的高级护级护理人才。理人才。 其主要其主要职职能是能是 : : 临临床床护护理服理服务职务职能能 , , 任任务务是是为为病人病人进进行健康行健康评评估估 , ,针对针对患者存在或潜在的健康患者存在或潜在的健康问题问题 , ,做出做出护护理理诊诊断断 , ,制制订护订护理措施理措施 , ,预测护预测护理效果。理效果。 教育教育职职能能 , ,主要承担主要承担监护监护技技术术的培的培训训和教学工作和教学工作 , ,对专
49、对专科科护护士士进进行行带带教和指教和指导导 , ,并并对对患者及其家属患者及其家属进进行健康教育。行健康教育。 顾问顾问职职能能 , ,为为 ICU ICU 医医疗疗小小组组成成员员和其他和其他专业专业人人员员提供提供监护监护信信息和建息和建议议。 研究研究职职能能 , ,针对针对 ICU ICU 护护理中的疑理中的疑难问题难问题和有和有倾倾向性的向性的问题问题确立科研确立科研课题课题 , ,并通并通过过研究手段解决研究手段解决这这些些问题问题 , ,提高提高护护理效率。理效率。 管理管理职职能能 , ,直接参与直接参与ICU ICU 管理委管理委员员会的会的监护监护管理工作管理工作 , ,
50、考核考核评评价价护护理理质质量量 , ,尤其尤其注意注意对护对护理理结结果管理的果管理的评评价和社会效益的价和社会效益的评评估等。估等。EducationLower the Barriers for Lower the Barriers for SuccessfulSuccessfulCreationCreationImplementationImplementationSustainmentSustainmentAcademic RecognitionAcademic Recognition 12,000 square feet, 16 training rooms, 23 simulato
