1、围婚期保健围婚期保健n1.概念：是围绕婚前、新婚、孕前三个阶段，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的以医疗保健、健康促进为主要目的和内容的服务。n2.对象：准备结婚的男女双方一、概述一、概述n3.内容 n婚前保健：对即将婚配的男女双方在结婚登记前进行的健康检查和保健指导。目的是保障男女青年健康的婚配，防止各种疾病，特别是遗传性疾病的延续和传染性疾病的传播，避免有血缘关系和遗传病之间的人结婚和生育。是优生优育的基础工作。n3.内容 n新婚保健n孕前保健n4.意义有利于婚前掌握生殖健康知识，为婚后性生活和谐创造条件；有利于科学地选择配偶，合理地安排结婚时间；有利于按意愿调节好生育，理想地获得优质的
2、下一代；有利于及时了解受孕及避孕等生殖动态，并进行必要的指导。 二、结婚年龄和生育年龄n结婚年龄（我国婚姻法）男方：不得早于22周岁女方：不得早于20周岁n生育年龄 从生理学、产科学和优生学角度分析，女子最佳生育年龄为2529岁。 三、近亲结婚的危害n近亲结婚的后代，由于父母双方携带的相同遗传基因较多，比非近亲结婚的后代致遗传性疾病的机会多。n婚姻法规定：“直系血亲和三代以内的旁系血亲，禁止结婚。”1.直系血亲：指父母与子女、祖父母与孙子女、外祖父母与外孙子女。2.旁系血亲：指兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、伯、叔、姑、姨、舅等。 *三代以内有共同祖先的就是“三代以内的旁系血亲”。祖父母外祖
3、父母父之兄弟姐妹父之兄弟姐妹之子女父之兄弟姐妹之孙子女父之兄弟姐妹之曾孙子女父自己子女孙子女母兄弟姐妹母之兄弟姐妹母之兄弟姐妹之子女兄弟姐妹之子女母之兄弟姐妹之孙子女兄弟姐妹之孙子女母之兄弟姐妹之曾孙子女血亲关系图解血亲关系图解 n1.月经期的生理特点大脑皮层兴奋性下降全身抵抗力下降宫颈口松驰，子宫内膜剥脱形成创面细菌侵入雌激素含量低碱性的经血中和了阴道的酸性环境阴道酸度下降自然防御功能下降盆腔充血（一）月经期性卫生（一）月经期性卫生四、女性各期的性卫生n2. 月经期性生活的危害n性交使盆腔充血加剧经量增多、经期延长、腰酸腹痛； n男性生殖器可把细菌带入阴道内，经血是细菌等微生物的良好培养基地
4、，细菌极易滋生，沿子宫内膜内许多微小伤口和破裂的小血管扩散，感染子宫内膜，甚至可累及输卵管和盆腔器官；n性冲动时子宫收缩，可将子宫内膜碎片挤入盆腔子宫内膜异位症； n月经分泌物进入男子尿道尿道炎n不孕：n精液和经血直接接触刺激机体免疫系统免疫反应产生抗精子抗体习惯性流产和不孕症；n经期性交生殖器炎症受精卵不易在子宫腔内着床习惯性流产和不孕症。*据统计，妇女因生殖器官炎症造成的不孕症中，有93%的人有月经期性生活史，在这些病人中，约有30%的人在子宫颈粘液中能查出抗精子抗体。所以，月经期性生活是严重危害妇女健康及造成不孕症的主要原因。（二）新婚性卫生 n1.保持外生殖器卫生：每次性生活前后必须清
5、洗外生殖器；性生活后，要排尿一次，可减少急性膀胱炎的发生。n2.禁止性生活：女性经期或任何一方患病、过度疲劳、情绪不佳、精神痛苦、过于激愤或大量饮酒之后。n3.初次性交，处女膜裂伤有少许出血，男 方应避免动作粗暴，以防外阴和阴道损 伤；处女膜裂伤后如感疼痛，应停止性 生活45天，以利伤口愈合和防止感染。n (三)孕期性卫生 1.孕47月可以性交，但要注意卫生，减少次数，动作宜轻柔，阴茎不宜插入过深，避免孕妇腹部受压。 2.孕初3个月和最后3个月内，应避免性交。n因阴茎对宫颈的机械性刺激和精液中的前列腺素进入孕妇体内子宫收缩流产、胎膜早破、早产n孕晚期因胎儿下降，子宫下段与 宫口扩张变短，性生活
6、易引起宫内 感染影响胎儿智力发育、 导致胎 儿宫内感染；母体产时与产褥感染 机会增加（四）产褥期性卫生 n产后孕妇全身各器官（乳腺除外）逐渐恢复原状的时间，一般需6周，称产褥期。n产褥期产妇身体抵抗力较差，加上产后子宫内胎盘剥离后留下创面，若性交会引起产道感染或妨碍会阴、阴道伤口的愈合。n产褥期应禁止性生活。 （五）哺乳期性卫生 产后女性生殖道粘膜由于哺乳而处于暂时萎缩状态，正常分泌物少，较干涩，组织比较脆弱，性交活动可能造成组织创伤而引起出血、感染，故男方应注意避免粗暴动作，节制性生活。 n1.新婚立即怀孕的不利因素：n从生理上，婚前处于高度紧张和忙碌状态，饮食和睡眠都毫无规律；婚礼时大量烟
7、酒，暴饮暴食；而婚后的蜜月期则要么忙于旅游，要么忙着应酬，这些都对宝宝的孕育非常不利。n从心理上，婚后立即怀孕，夫妻双方都没有对新生命的来临做好准备，难免会产生一些家庭内的矛盾和冲突，甚至成为一生的遗憾，觉得自己从未享受过真正的二人世界。 五、新婚避孕知识n2新婚夫妇避孕的特殊性(1)从生理看：女性生殖道较紧。 (2)从心理看：初次接触性生活，心情紧张，使用的避孕方法要简便。(3)从避孕后果看：要求停止使用避孕措施后，不影响今后的生育功能。n3新婚避孕方法的选择 n（1）外用避孕工具：避孕套（阴茎套、阴道套）n（2）口服短效或长效避孕药（停药6个月后才能受孕）n（3）安全期避孕：可靠性差n（4
8、）体外排精法：不宜经常使用n（5）紧急避孕方法：毓婷、米非司酮 （不宜作为常规避孕方法）n避孕药：1）短效口服避孕药：n一般从月经第5天开始服用，每天1片，连服22天，不能间断，若偶然漏服应于24小时内补服1片。停药后24天来月经，然后于月经第5天服下一个周期的药，若停药7天仍不来月经则应立即开始服下一个周期的药。少数人服药后有恶心、呕吐等类早孕反应及阴道流血。避孕效果满意，成功率约100%，是目前世界上应用最广的一类甾体避孕药。 n主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有妈富隆、特居乐、优思明。 n避孕药：2）长效口服避孕药：n在月经来潮的第5天服药1片，以后每
9、隔2830天服1片。n含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。主要有复方长效左炔诺孕酮口服片。一般在月经来潮后，有效率不如短效避孕药。部分女性服用后，会出现白带增多、月经失调、类早孕反应，有时会出血，而且难以控制。极个别人还会出现过敏反应。 n月经周期正常者：排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。卵子排出的前后几天里性生活容易受孕。 将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。 排卵期计算法排卵期计算法1 1、推算法、推算法以月经周期为以月经周期
10、为30天为例，这次月经来潮的第天为例，这次月经来潮的第1天在天在3月月29日，日，那么下次月经来潮是在那么下次月经来潮是在4月月29日，则日，则4月月15日就是排卵日，日就是排卵日，4月月10-19日这十天为排卵期日这十天为排卵期n月经周期不正常者：排卵期计算公式n排卵期第一天=最短一次月经天数-18天n排卵期最后一天=最长一次月经天数-11天排卵期计算法排卵期计算法1 1、推算法、推算法例如月经期最短为例如月经期最短为28天，最长为天，最长为37天，需将最短天，需将最短2818=10；将最长的将最长的3711=26，在经期后的第，在经期后的第10天至天至26天都属于排卵期。天都属于排卵期。n
11、接近排卵期粘液变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡接近排卵期粘液变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡蛋清状，蛋清状，拉丝度高，拉丝度高，不易拉断，出现这种粘液的最后不易拉断，出现这种粘液的最后一天一天48小时之间是排卵日。小时之间是排卵日。排卵期计算法排卵期计算法2 2、宫颈黏液法、宫颈黏液法n正常情况下排卵时基础体温略下降，随后体温上升正常情况下排卵时基础体温略下降，随后体温上升 0.3-0.5，称，称双相型体温双相型体温。如无排卵，体温不上升，。如无排卵，体温不上升，整个周期间呈现低平体温，称整个周期间呈现低平体温，称单相型体温单相型体温。 n若月经不规律或生活不规律，如：夜班、出差、失眠、若月经
12、不规律或生活不规律，如：夜班、出差、失眠、情绪变化、疾病等，不能用此法判断。情绪变化、疾病等，不能用此法判断。排卵期计算法排卵期计算法3 3、基础体温测量法、基础体温测量法n卵泡从卵巢中排出时，会把卵巢壁撕破，引起局部出卵泡从卵巢中排出时，会把卵巢壁撕破，引起局部出血。通常，这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但血。通常，这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但也有少数女性，出血量比较多，血液就会经过输卵管、也有少数女性，出血量比较多，血液就会经过输卵管、子宫、阴道流到体外，在内裤上出现点滴样的血迹子宫、阴道流到体外，在内裤上出现点滴样的血迹（或咖啡色分泌物），一般（或咖啡色分泌物），一般2-3天可
13、自行停止，最长天可自行停止，最长可为可为7天天“小月经小月经”，医学上称之为，医学上称之为“排卵期出排卵期出血血”。排卵期计算法排卵期计算法4 4、点滴出血观测法、点滴出血观测法排卵期计算法排卵期计算法5 5、排卵试纸法、排卵试纸法 通过检测尿液中通过检测尿液中黄体生成素黄体生成素（LH；排卵前排卵前24-48h达高峰）水平达高峰）水平 经期规律者经期前经期规律者经期前14天天3天检测天检测 经期不规律者月经干净后第三天开始检测经期不规律者月经干净后第三天开始检测 在出现阳性或强阳性后的在出现阳性或强阳性后的24-48h内排卵内排卵 不可使用晨尿（与早孕试纸不同）不可使用晨尿（与早孕试纸不同）
14、 准确率准确率75% 测试结果可能出现假阳性测试结果可能出现假阳性n排卵期，乳头显得非常敏感。在洗澡、换内衣等乳头排卵期，乳头显得非常敏感。在洗澡、换内衣等乳头受到碰擦、挤压时会感到疼痛。受到碰擦、挤压时会感到疼痛。n乳头和乳腺管对雌激素很敏感，在排卵期产生的雌激乳头和乳腺管对雌激素很敏感，在排卵期产生的雌激素的作用下，乳头变大、变红、颜色变深，感觉变得素的作用下，乳头变大、变红、颜色变深，感觉变得很敏感，同时乳腺导管会变粗、变大、变长，把乳头很敏感，同时乳腺导管会变粗、变大、变长，把乳头往外顶。往外顶。 排卵期计算法排卵期计算法6 6、乳头触痛法、乳头触痛法nB B超监测排卵超监测排卵, ,
15、 操作简便、安全无创、可连续监测操作简便、安全无创、可连续监测, ,动动态观察卵泡生长发育成熟情况态观察卵泡生长发育成熟情况, ,准确预测排卵；检测准确预测排卵；检测不孕妇女卵泡发育详细情况不孕妇女卵泡发育详细情况, ,确认其有否卵泡发育成确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间熟、有否排卵及排卵时间, ,为不孕妇女临床对症治疗为不孕妇女临床对症治疗提供可靠依据。提供可靠依据。排卵期计算法排卵期计算法7 7、B B超动态监测法超动态监测法n自月经周期的第自月经周期的第8 8天起天起, ,每每2 2天天B B超监测超监测1 1次次, ,当发现卵泡当发现卵泡直径达直径达1717毫米时毫米时, ,
16、应该改每天监测应该改每天监测1 1次次, ,当卵泡发育成当卵泡发育成熟直径达熟直径达20-2320-23毫米时毫米时, ,必要时每天测必要时每天测2 2次次, ,直至排卵为直至排卵为止。止。 安全期n1）排卵前安全期：从月经干净那天到排卵期开始的前一天的那段日期为排卵前安全期。 n2）排卵后安全期：从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天为排卵后安全期。 n一般来说，排卵后安全期比排卵前安全期更安全。 紧急避孕药n适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、滑脱以及体外排精失适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、滑脱以及体外排精失败、妇女受到意外伤害等情形。败、妇女受到意外伤害等情形。
17、n性生活后性生活后72小时内服第一片，小时内服第一片，12小时后再服小时后再服1片，越早服用效果越好。片，越早服用效果越好。 服药后服药后2小时内发生呕吐的，必须立刻补服一片。小时内发生呕吐的，必须立刻补服一片。n只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一次，而且不可以每个月只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一次，而且不可以每个月都用。都用。 一年不要超过一年不要超过3次。次。n吃了紧急避孕药后又发生吃了紧急避孕药后又发生性行为性行为，必须采取避孕措施，否则仍有妊娠，必须采取避孕措施，否则仍有妊娠的可能。的可能。 n心血管病患者、糖尿病患者、心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌乳腺癌患者、患者、
18、40岁以上妇女、产后半岁以上妇女、产后半年内的哺乳女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药。年内的哺乳女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药。 紧急避孕药n副作用比较明显，常会出现恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经提前或延迟等。服用紧急避孕药仅仅是一种补救措施，而不宜作为常规的避孕方法，只能偶尔使用。这是因为它的剂量高，副作用比较大。一般来说，专家认为事后紧急避孕药一年不要超过3次。婚前医学检查 是对准备结婚的男女双方可是对准备结婚的男女双方可能患有的、影响结婚和生育能患有的、影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。的疾病进行的医学检查。 婚前保健工作规范婚前保健工作规范卫生部卫生部一、
19、检查意义1. 可发现男女双方家庭中的遗传性疾病，从而避免缺陷儿的出生；2.可发现一部分生殖器官的疾病、畸形及第二性征发育不全，并及时地诊治；3.对一些急、慢性疾病和传染病患者可及时治疗，痊愈后再结婚；4.对于婚检后的男女双方，若发现异常者可进行分类指导。二、检查项目n 1.了解婚配双方是否近亲n2了解男女双方的健康史： 重点询问与婚育有密切关系的性病、麻风病、精神病、各种传染病、遗传病、重要脏器和泌尿生殖系统疾病以及智力发育障碍等。（一）（一）病病史史询询问问n3女方月经史 详细询问初潮年龄、月经周期、经期、经量、流血性状及伴随症状、末次月经等，有助于发现某些影响婚育的妇科疾病。n4个人史 可
20、能影响婚育的工作和居住环境、烟酒嗜好、饮食习惯等。n5若系再婚应询问既往婚育史。n6家族史 以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹为主，重点询问精神病、遗传病及其他传染性疾病，如性病、结核等。 n1全身检查 包括营养、发育、体型、精神状态、血压、淋巴结、五官、甲状腺、乳房、心、肺、腹、四肢、脊柱等。对体型特殊者应测身高体重，有助于某些遗传病和内分泌疾病的诊断。（二）（二）体体格格检检查查n2生殖器官及第二性征检查 *生殖器异常对婚育有直接影响。（1）女性：外阴视诊、肛腹诊。 *除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。 （2）男性：直立位，注意有无阴茎、阴囊病变。（3）两性畸形： 如发现外生殖器
21、难以判断性别时，转专科进一步确诊。 （1）常规检查项目：胸透，血、尿常规，梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测，女性阴道分泌物滴虫、真菌检查。（2）其他特殊检查：如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B超、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。（三）（三）辅辅助助检检查查三、检查的主要疾病 n1.严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。 n2.指定传染病：中华人民共和国传染病防治法中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。 n3.有关精神病：精神分裂症、躁狂
22、抑郁型精神病以及其他重型精神病。 n4.其他与婚育有关的疾病：如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。 四、检查结果意见（1）对未发现异常者，出具“合格证明”。（2）发现与婚育有关的异常情况，应根据“异常情况分类指导标准”给予相应的指导和治疗。（3）对异常情况，应造册登记并作好随访工作。对其婚后有关性生活及生育的保证问题均应接待咨询给予指导。五、异常情况分类指导n1不宜结婚（1）直系血亲或三代以内旁系血亲。（2）医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚”。n2暂缓结婚n发现指定传染病在传染期内、
23、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚”；n对于发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。 n3不宜生育 发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“建议不宜生育”。 *如强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全、遗传性致盲眼病双侧性视网膜母细胞瘤、先天性无虹膜、显性遗传的视网膜色素变性、显性遗传的双侧性先天性小眼球
24、症、先天性聋哑等。n 4限制生育（1）对于能够作出准确产前诊断或植入前诊断的遗传病可在获确诊报告后对健康胎儿作选择性生育。（2）对不能作出产前诊断的x连锁隐性遗传可在作出性别产前诊断后，选择性生育。*例：若已知女方为x连锁隐性遗传病（如血友病）基因携带者与正常男性婚配，应作产前诊断判断胎儿性别，可生育女孩，限制生育男孩。孕前保健孕前保健 孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。 孕前保健服务工作规范（试行） 卫妇社发号 n时间：拟怀孕前6个月n对象：准备怀孕的夫妇n内容：孕前一般检查和健康评
25、估、分类和处理、保健指导n目的：使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备的受孕孕前保健是产科的预防医学孕前保健孕前保健孕前咨询检查：孕前咨询检查：1、询问：基本情况（年龄，现病史、既往史、月经婚育史；生殖道异常和手术史）；夫妇双方的家族史、遗传史；不良因素暴露史；个人生活习惯等；有无饲养宠物2、观察：体态、体型、营养状态、精神状态3、一般体检：身高、体重、血压、心肺、妇科检查体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2体重过低 BMI18.5正常体重 BMI=18.523.9超重 BMI=2427.9肥胖 BMI 284、实验室检查：血、尿常规，阴道分泌物检查；肝肾功能；梅毒筛查、
26、HIV自愿咨询检测。宫颈细胞学检查，丈夫精液检查n常见孕前问题：常见孕前问题：1、年龄35岁：卵子易畸变2、有不良因素暴露史：如接触铅、汞、放射线、核素等，影响精子、卵子的质量及胚胎发育3、不良生育史4、双方有遗传病或家族史5、其他：重要脏器疾病、传染性疾病、性传播疾病、生殖系统疾病、免疫系统疾病及精神病等对未发现问题的孕妇：n建立健康的生活方式：合理营养，控制体重，补服叶酸；戒烟戒酒；避免接触不安全因素；远离宠物n调整避孕方式n孕前进行一次口腔检查n指导乙肝、风疹、流感疫苗的接种工作n生理知识宣教：推算排卵日期n孕前心理指导发现有问题的妇女：n有不良因素暴露史：暂缓生育，督促调离不良的生活、
27、工作环境n年龄35岁、本人有不孕史及不良生育史、双方有遗传病或家族史：转上级医院咨询检查，遗传咨询，产前诊断等n有重要脏器疾病等内科疾病以及精神病：转上级医院明确诊断、进行治疗，提出能否妊娠的意见n急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病：转上级医院n孕前六个月需要做什么？孕前六个月需要做什么？ 如果你决定怀孕，在怀孕前六个月就要作好准备。 选择最佳季节受孕，每年农历的二、三、七、八月是受孕的最佳季节。 停止口服或埋植避孕药。不能照射X线，不能服用治疗病毒性感染或慢性疾病药物。 脱离有毒物品，如：农药、铅、汞、镉、麻醉剂等。 夫妻都不能抽烟。n孕前六个月需要做什么？孕前六个月需要做什么？ 调整自己的情绪，精神受到创伤或情绪波动如洞房花烛、丧失亲人、意外的公伤事故等大喜大悲之后一段时间之内不宜怀孕。 到附近医院的妇产保健科咨询，在医生指导下服用叶酸。 要有一定的经济准备。 检查你饮用水的质量是否合格，水污染会影响胎儿的正常发育，一定要选择合适的净化装置。 清除夫妻身体内的烟尘与有毒物质，可食用春韭、海鱼、豆芽。
