1、ECMO插管技术与部位选择插管技术与部位选择赵赵 举举阜外心血管病医院阜外心血管病医院 体外循环科体外循环科中国生物医学工程学会体外循环分会中国生物医学工程学会体外循环分会1 Support of heart or lung function with mechanical devices which:is temporary (days to weeks)can be partial or totalavoids ongoing iatrogenic injuryand sustains life while bridging to organ recovery or replacement
2、Extra-Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO)Extra-Corporeal Life Support(ECLS)2内容纲要内容纲要 插管的流体力学 插管技术 VV ECMO插管 VA ECMO插管 ECMO联合插管3单腔管单腔管爱德华爱德华 VFEM股静脉插管股静脉插管4Origen Biomedical double lumen cannula （DLC）5Avalon 双腔双腔 DLC6单腔管的压力流量曲线单腔管的压力流量曲线7DLCDLC压力流量曲线压力流量曲线8ECMOECMO期间的流量需求期间的流量需求 确定流量需求 新生儿 100 150ml
3、/min/kg 儿童 75 120ml/min/kg 成人 50 80ml/min/kg CO = 2.4 L/min/m2BSA 选择能够达到目标流量的插管 压力流量曲线9成人管路的要求成人管路的要求 管道 动脉血回路：3/8” 静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵) 泵 滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少 离心泵：(Maquet Rotaflow, Medtronic) 氧合器：无微孔中空纤维 静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要） 动静脉桥：可选（VV ECMO已不需要）10插管技术插管技术 经皮穿刺 成人VV ECMO的首选技术方法 半开放（外科引导下的经皮穿刺） 能看见血管后
4、的穿刺 适用于新生儿ECMO插管 成人也可以选择 开放式（外科切开血管） 传统插管方法 可能需要阻断血管内血流 需要血管缝合荷包线并用套管固定 经皮穿刺失败的后备方案11穿刺插管穿刺插管 穿刺方法 Seldinger技术、非外科手段 VV ECMO首选 出血并发症低 31F插管也适合 拔管也不需要外科参与 撤出并缝合皮肤切口 压迫止血12jugularveinDrainagecannulaDistalligaturesReinfusioncannulaVagusnerveProximalligaturesCarotidarteryInternal外科切开插管外科切开插管13插管引导装置比较插管
5、引导装置比较14血管扩张血管扩张15颈内静脉置管颈内静脉置管16股动脉置管股动脉置管17经皮穿刺插管要点经皮穿刺插管要点 放置导引钢丝 超声：确保合适的血管解剖 血管内导丝到穿刺针 影像学：确保导引钢丝的位置 鼓励单腔插管使用 推荐DLC插管应用 心脏超声 对于双腔插管DLC有必要应用 导引钢丝应该无阻力 必须感觉到“很平顺、光滑” “漂浮样”后退和前进18经皮穿刺插管要点经皮穿刺插管要点 导丝打折 可能发生于前推扩张子时 通常见于导丝穿出血管到达组织间隙 预防 患者位置 长的锥形的扩张子 旋转动作多于直接的前进动作 扩张子每次增量不要超过4F 确保每次扩张都充分 使用偏硬的导丝 皮肤切口尽量
6、小 刚好适合插管粗细、减少出血19经皮插管的选择经皮插管的选择( (成人成人) ) 颈内静脉（RIJV） 血管通常为40-50F 单腔：18-20F 短管 双腔：20-31F 股静脉（FV） 血管通常为35-45F 20-24F 短管 19-28F 长管，最常用21F、23F 股动脉（FA） 15F、17F、19F 8F下肢远端灌注 也可以考虑借助人工血管20Avalon 双腔管双腔管 （13-31 F）21Avalon DLC22VV EMCOVV EMCO中的再循环中的再循环23再循环的特点再循环的特点24再循环的管理再循环的管理25VA ECMOVA ECMO26VA ECMOVA EC
7、MO 心脏术后小儿心脏术后小儿ECMOECMO支持插管支持插管 经胸 右房引流 升主动脉灌注 左心引流27中心插管方向和位置中心插管方向和位置28股动静脉股动静脉VA ECMOVA ECMO插管插管29下肢插管下肢插管并发症少并发症少快速快速简单简单经皮插管经皮插管30VAV VAV 或或 VVA VVA （VVVV与与VAVA联合）联合） 部分心脏支持部分心脏支持 确保氧合血液供应脑及冠脉确保氧合血液供应脑及冠脉 最好穿刺插管最好穿刺插管 如果需要更多的心脏支持应如果需要更多的心脏支持应该将该将VV ECMOVV ECMO转为转为VVAVVA ECMOECMOVenousreturnFemo
8、ralveinBlood pumpVenousdrainageMembraneoxygenatorIVCFemoralarteryArterialreturnInternaljugular/SVC31VVA ECMO VVA ECMO 运动版运动版32腋动脉插管（腋动脉插管（VVAVVA）33联合插管联合插管34联合插管联合插管35联合插管联合插管3 336插管大小与体重插管大小与体重成人成人 股动静脉股动静脉 股动脉：股动脉：17 17 or 15 Fr or 15 Fr 短插管短插管 股静脉：股静脉：21 21 or 23 Fr or 23 Fr 长插管长插管新生儿新生儿 颈部颈部儿童儿童
9、 体重体重25Kg25Kg: 25Kg: 腹股沟腹股沟静脉引流管尽量选择大号的插管静脉引流管尽量选择大号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管37总总 结结 VV ECMO 双管法 单管法（双腔管，DLC） VA ECMO 成人：股动静脉插管 婴幼儿： 颈部双管法 正中双管法 左心引流管：左心功能极差的患者 VAV ECMO 联合插管38总总 结结 经胸插管 围手术期、感染性休克 颈部插管 婴幼儿，儿童- VA 心脏支持 股动静脉插管 成人，大儿童 联合插管 心、肺功能需要分别支持3940ECMOECMO的终极目标的终极目标充足氧供(adequate O2 delievery) 氧饱和度 血红蛋白浓度 心输出量（泵流量）41谢谢 谢！谢！42
