1、主要内容主要内容冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖冠脉造影的定义冠脉造影的定义冠脉造影的适应症及禁忌症冠脉造影的适应症及禁忌症冠脉造影的术前及术后护理冠脉造影的术前及术后护理Company Logo左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖Company Logo冠状动脉造影术（Coronary arteriography,CAG） 冠状动脉造影术就是应用影像学的方冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉影管送至主动脉根或
2、左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。疗提供直接可靠的证据。Company LogoCompany Logo左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像Company Logo右冠状动脉造影正常影像冠状动脉的异常情况冠状动脉的异常情况Company Logo左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。 v尽管临床目前有多种评价冠状尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由动脉病变与功能
3、的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的是诊断冠心病的金标准金标准。目前，。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造另一个是经桡动脉冠状动脉造影。影。Company Logo经股动脉冠脉造影操作顺序：经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉股动脉 腹主动脉腹主动脉 降动脉降动脉 主动脉主动脉根部根部 左右冠状动左右冠状动脉口脉口Company Logo经桡动脉造影操作顺序：经桡动脉造影操作顺序：桡动脉桡动
4、脉 肱动脉肱动脉锁骨下动脉锁骨下动脉头臂干头臂干升动脉升动脉主动脉根主动脉根部部左右冠状动脉口左右冠状动脉口Company Logo冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的适应症Company Logov1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。v2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。v3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症 1 1、碘过敏或造影剂过敏；、碘过敏或造影剂过敏； 2 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；者； 3 3、未控制的严重心律
5、失常如室性心律失常、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；快速房颤及室上性心动过速等； 4 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；质紊乱和酸碱平衡失调等；Company Logo冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症 5 5、严重的肝肾功能不全者；、严重的肝肾功能不全者； 6 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 7 7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；者； 8 8、发热及重度感染性疾病；、发热及重度感染性疾病； 9 9、其它原
6、因。、其它原因。Company Logo术前护理1. 1. 心理护理：向患者介绍介入手术的目过心理护理：向患者介绍介入手术的目过程、注意事项、手术的疗效及优点，消除顾程、注意事项、手术的疗效及优点，消除顾虑，取得配合。虑，取得配合。2. 2. 术前备皮术前备皮 经股动脉穿刺者备皮范围为经股动脉穿刺者备皮范围为双侧腹股沟区，会阴部及大腿内侧。双侧腹股沟区，会阴部及大腿内侧。3. 3. 详细询问过敏史，包括食物、药物、碘详细询问过敏史，包括食物、药物、碘过敏史。配合术前常规检查，建立静脉通道。过敏史。配合术前常规检查，建立静脉通道。4. 4. 经桡动脉穿刺者术前进行经桡动脉穿刺者术前进行ALLEN
7、ALLEN试验，试验，了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。Company Logo术前护理术前护理 5. 5. 术前测血压，检查患者足背动脉搏动情术前测血压，检查患者足背动脉搏动情况，指导患者练习床上大小便。况，指导患者练习床上大小便。 6. 6. 术前根据医嘱停用抗凝药物，防治止血。术前根据医嘱停用抗凝药物，防治止血。凝血功能障碍者，一般术前凝血功能障碍者，一般术前4848小时应停用小时应停用华法林药物，防止造影后止血困难；应用华法林药物，防止造影后止血困难；应用肝素者术前肝素者术前2 2小时停用。小时停用。 7. 7. 告知患者请勿将任何金属的物品（如：告知患者
8、请勿将任何金属的物品（如： 发卡、假牙、手表、胸罩、手机、钥匙、发卡、假牙、手表、胸罩、手机、钥匙、 磁卡等）带入手术室。磁卡等）带入手术室。Company Logo术后护理1.1. 持续心电监护持续心电监护2424小时，严密观察心率、小时，严密观察心率、 心律、血压、脉搏的变化。心律、血压、脉搏的变化。2. 2. 观察穿刺局部有无出血、血肿发生。股动观察穿刺局部有无出血、血肿发生。股动脉穿刺者术毕拔除鞘管压迫过程中注意观脉穿刺者术毕拔除鞘管压迫过程中注意观察有无血管迷走反射，如病人出现面色苍察有无血管迷走反射，如病人出现面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降等现象白、出冷汗、心率减慢、血压下降
9、等现象立即给予平卧、吸氧、遵医嘱静脉注射阿立即给予平卧、吸氧、遵医嘱静脉注射阿托品、快速静脉输液等处理，拔管后用托品、快速静脉输液等处理，拔管后用1kg1kg左右砂袋加压左右砂袋加压8 8小时，术侧下肢制动小时，术侧下肢制动8 8小时，卧床休息小时，卧床休息2424小时。静脉穿刺者，卧小时。静脉穿刺者，卧床休息床休息1212小时。小时。Company Logo术后护理术后护理3 3桡动脉穿刺者术后观察穿刺点有无渗血，桡动脉穿刺者术后观察穿刺点有无渗血，术后术后2 2小时根据情况可适当放松加压包扎绷带，小时根据情况可适当放松加压包扎绷带，密切观察病人手指、手掌有无青紫、肿胀、密切观察病人手指、手
10、掌有无青紫、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化，监测疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化，监测桡动脉远端搏动情况，桡动脉穿刺者每小时桡动脉远端搏动情况，桡动脉穿刺者每小时握拳握拳3-53-5次，每次次，每次3-53-5分钟，以促进静脉回流，分钟，以促进静脉回流，防止手掌肿胀，卧位时术肢下垫软枕，上肢防止手掌肿胀，卧位时术肢下垫软枕，上肢比心脏水平高比心脏水平高20cm20cm，避免患侧卧位，防止术，避免患侧卧位，防止术肢受压，腕关节制动八小时肢受压，腕关节制动八小时Company Logo术后护理术后护理4 4桡动脉穿刺点以上手臂如出现肿胀以及剧桡动脉穿刺点以上手臂如出现肿胀以及剧烈疼痛，迅速
11、通知医生，协助对肿胀处加压烈疼痛，迅速通知医生，协助对肿胀处加压包扎，必要时行急诊手术切开引流减压。包扎，必要时行急诊手术切开引流减压。5 5术后宜进食清淡易消化的食物，避免饱餐，术后宜进食清淡易消化的食物，避免饱餐，鼓励病人多饮水，鼓励病人多饮水，CAGCAG术后饮水术后饮水10001500ml10001500ml，PCIPCI术后饮水术后饮水2000ml-2500ml2000ml-2500ml，加快造影剂，加快造影剂排出，同时监测尿量变化，术后排出，同时监测尿量变化，术后4 4小时要达到小时要达到800ml800ml以上，以减少造影剂对肾脏的损害。以上，以减少造影剂对肾脏的损害。Compa
12、ny Logo术后护理术后护理Company Logo6. 抗凝治疗的护理：术后给予抗凝剂，密切观察有无出血现象，如牙龈出血、鼻衄、血尿、呕血等现象，监测出凝血时间。术后不良反应的观察及护理术后不良反应的观察及护理 1 1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等按摩等 2 2、栓塞：注意观察双下肢足、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变温度、感觉改变 3 3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等Comp
13、any Logo术后不良反应的观察及护理术后不良反应的观察及护理 4 4、尿潴留（、尿潴留（1 1）术前训练）术前训练 （2 2）心理疏导）心理疏导 （3 3）诱导排尿）诱导排尿 （4 4）导尿术）导尿术 5 5、低血压：严密观察、低血压：严密观察 6 6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解造影剂反应：使用地塞米松后可缓解Company Logo术后不良反应的观察及护理术后不良反应的观察及护理 7 7、心肌梗死：观察、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。 8 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如、遵医嘱口
14、服抑制血小板聚集的药物：如波立维波立维75mg75mg，1 1次次/ /日，阿斯匹林日，阿斯匹林150mg150mg，1 1次次/ /日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。定期检测血小板、出凝血时间的变化。Company Logo思考问题 冠状动脉分为哪三根大血管？ 冠状动脉造影术的适应症有哪些？ 股动脉穿刺者术毕拔除鞘管压迫过程中如出现血股动脉穿刺者术毕拔除鞘管压迫过程中如出现血管迷走反射，患者会表现什么症状，我们该如何管迷走反射，患者会表现什么症状，我们该如何处理？处理？
