1、处方点评处方点评与不合理用药干预与不合理用药干预广东省中西医结合医院广东省中西医结合医院药学部主任药学部主任吴晓玲主任药师吴晓玲主任药师不合理用药典型案例检查诊断为上呼吸道感染的处方发现：1、抗菌药物使用率：三级医院79以上；二级医院85以上；基层医院95以上。 （发达国家10以下）2、平均抗生素使用率95.2，其中使用一联为56.9，二联为39.5，三联为3.6；3、门诊针剂使用率为65.7；4、肾上腺皮质激素使用率为31.2，某些医生高达90以上；5、解热镇痛药多联使用，一联76.9，二联12.5，三联5，化痰、平喘、止咳药四联用药25.3；6、中药注射剂使用率28.9，中西药联用60.2
2、 案例解析案例解析不合理用药与药物不良反应不合理用药与药物不良反应WHO估计，约有1/3的病人是死于不合理用药。抗生素等重要药物不合理使用率约为50处方点评出台背景处方点评出台背景 不合理用不合理用药产生的药产生的不良后果不良后果医疗安全隐患医疗安全隐患药源性疾病不断上升药源性疾病不断上升医药费用大幅增长医药费用大幅增长医患关系紧张医患关系紧张各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。处方点评出台背景处方点评出台背景处方点评在全国实施的情况处方点评在全国实施的情况卫生部卫生部医疗质量万里行医疗质量万里行活动中药事管理工作的重活动中药事管理工
3、作的重点落实项目之一点落实项目之一 卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出：处方点评工作的开展对不合理用药起到了较好的干预作用。列入卫生部列入卫生部20112011年年抗菌药物专项治理抗菌药物专项治理活动的重点活动的重点落实项目之一落实项目之一 世卫组织将2011年世界卫生日的主题确定为“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。不合理使用抗生素是导致超级细菌出现的根本原因主要内容处方点评实施方法医院对不合理用药的控制策略我院处方点评工作经验处方评价表的设计与应用抗菌药物点评方法与典型案例分析中成药点评方法与典型案例分析中药注射剂点评方法与典型案例分析处方点评的实施方法处方点评
4、的实施方法处方点评的定义处方点评的定义 20092009年年3 3月广东省制定的月广东省制定的医院处方点评实施规范医院处方点评实施规范中处方中处方点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药对不合理用药进行干预的系列工作。进行干预的系列工作。 20102010年年2 2月卫生部制定的月卫生部制定的医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）的的定义：是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，定义：
5、是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药，促进临床药物合理应用的过程。物合理应用的过程。什么是处方点评？什么是处方点评？实施组织架构广东省卫生厅广东省卫生厅医疗机构处方点评制度实施意见（试行）医疗机构处方点评制度实施意见（试行）： 医院处方点评工作由主管药学或医疗工作的副院长牵头负责。根据本医院的性质、功能任务、科室设置等情况，由药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会联合成立处方点评专家组。医院处方点评专家组，由药学、临床医学、医院感染、临床微生物学、护理、医疗管
6、理等多学科专家组成，处方点评专家组组长由药学部主任担任。医院处方点评工作由药学部会同医务处（科）组织实施。医院药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作。处方点评工作小组可设在药学部临床药学科（室），小组成员主要由临床药学科（室）、药剂科中与审核处方相关工作的人员担任。二级以上医院处方点评工作小组成员应当具备中级以上药学专业技术职务任职资格。广东省卫生厅广东省卫生厅医疗机构处方点评制度实施意见（试行）医疗机构处方点评制度实施意见（试行）： 明确了医院药事管理与药物治疗学委员会（处明确了医院药事管理与药物治疗学委员会（处方点评专家组）职责方点评专家组）职责明确了药学部及医务部职责明确了药学
7、部及医务部职责明确了处方点评工作小组职责明确了处方点评工作小组职责要求：要求：处方点评的实施机构应该具有对全院合理用处方点评的实施机构应该具有对全院合理用药的行政管理和技术管理双重职能。药的行政管理和技术管理双重职能。体会：要明确实施机构工作职责体会：要明确实施机构工作职责处方评价处方评价处方评价表的设计：处方评价表的设计： 单张处方评价；某类（种）药品评价处方评价范围的确定：处方评价范围的确定：针对某种或某类药品的用药评价：按用药目的不同对所使用的不同科室不同医生进行一定数量的抽查对医生的合理用药情况的评价：按医生的不同对其一定数量的处方进行评价重点（专项）点评范围的确定重点（专项）点评范围
8、的确定广东省阳光用药管理规定：广东省阳光用药管理规定：通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计分类，通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计分类，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药进行专项点评。进行专项点评。经验分享经验分享用
9、药方案评价内容用药方案评价内容药物选用是否有指征药物选用是否恰当药物的用法用量是否正确疗程是否合理联合用药是否有指征、有意义药物间是否有不良的相互作用和配伍禁忌 重复用药 是否对药物不良反应及时做出判断和处理用药期间是否进行必要的监测药物的选用是否符合经济性的原则 中西药物联用是否合理中药或中成药是否按辩证施治原则用药处方点评的依据和标准处方点评的依据和标准 处方点评的依据和标准也是合理用药的依据处方点评的依据和标准也是合理用药的依据药品说明书。药品说明书。中国药典。中国药典。国家及卫生行政部门的有关法律、法规、规章，以及各类药物使用、国家及卫生行政部门的有关法律、法规、规章，以及各类药物使用
10、、技术规范和指导原则。技术规范和指导原则。循证医学证据或专家达成共识的各项合理用药评价指标，经医院药循证医学证据或专家达成共识的各项合理用药评价指标，经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准后作为合理用药的依事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准后作为合理用药的依据和标准。据和标准。 超说明书的用药原则（专家共识）：超说明书的用药原则（专家共识）： 1 1、无同类可替代药品；、无同类可替代药品； 2 2、用药目的不是试验研究；、用药目的不是试验研究； 3 3、有循证医学的证据；、有循证医学的证据； 4 4、向医院药事委员会申请备案并处方医生双签确认；、向医院药事委员会申请备案并处方医
11、生双签确认； 5 5、患者知情同意。、患者知情同意。 按方法划分：技术干预按方法划分：技术干预 行政干预行政干预按时效划分：事前干预按时效划分：事前干预 事后干预事后干预特殊情况下：重点点评法特殊情况下：重点点评法 用药分析用药分析与医生讨论用药方案与医生讨论用药方案与患者交流与患者交流收集用药相关信息收集用药相关信息接受用药会诊接受用药会诊重点问题公示或通报重点问题公示或通报对合理用药情况进行奖惩对合理用药情况进行奖惩不合理用药的干预措施不合理用药的干预措施在院病历在院病历调剂处方调剂处方与医生沟通与医生沟通参与方案制定参与方案制定出院病历或处方出院病历或处方填写处方评价表填写处方评价表合理
12、用药教育合理用药教育书面反馈意见书面反馈意见不合理用药的干预方式不合理用药的干预方式在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。和行之有效的干预方式。在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。及时性。经验分享经验分享建立相关的工作制度和流程规范建立相关
13、的工作制度和流程规范 本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。诊工作规范等等。 注意：以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并要注意：以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并要让全院医、药、护人员都能了解、掌握。让全院医、药、护人员都能了解、掌握。处方的工作流程处方的工作流程 A A不合理用药分析不合理用药分析B B合
14、理用药建议合理用药建议C C向处方者反馈意见向处方者反馈意见E E提出下阶段工作计划提出下阶段工作计划D D填写处方点评相关表格填写处方点评相关表格处方点评效果评价与持续改进处方点评效果评价与持续改进部门自评：每季一次部门自评：每季一次医院整体评价：每年一次医院整体评价：每年一次效果评价效果评价持续改进持续改进找出存在问题找出存在问题制定改进措施制定改进措施效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。处方点评工作小组要定期提交效果评价报告，追踪全院不合理用药的改进情况。效果评价报告经处方点评专家小组审核后，提交给医院药事管理与药物治疗学委员会制定下一步持续改进的工作计划。效果评价每半年进行
15、一次，效果评价的结果应该向全院反馈。我院处方点评工作情况我院处方点评工作情况处方点评工作的来源处方点评工作的来源临床药学临床药学合理用药的专项质控合理用药的专项质控合理用药绩效考核合理用药绩效考核l医院从医院从19971997年开始逐步建立了临床药师制。年开始逐步建立了临床药师制。l目前共设专职临床药师目前共设专职临床药师5 5名，其中研究生以上学历名，其中研究生以上学历4 4名、本科名、本科 主管药师职称以上主管药师职称以上1 1名，按药理学分类对临床药师专业进行系名，按药理学分类对临床药师专业进行系统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同的科室开展临统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同
16、的科室开展临床药师下临床，参与临床药物治疗工作。床药师下临床，参与临床药物治疗工作。l查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据，查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据，向患者和医生提出合理用药建议；对用药疗效及不合理用药向患者和医生提出合理用药建议；对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。的改进情况进行追踪。l接受临床医生提出的用药会诊接受临床医生提出的用药会诊l写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历经验分享经验分享 工作来源（一）：临床药学工作来源（一）：临床药学药师查房记录药师查房记录科室： 查房时间：2007.2.
17、11 主管医生： 查房药师：床号用药情况用药情况分析反馈方式接受情况30床12.11日复方氨基酸针、丹参针、田参氨基酸胶囊诊断：呼吸衰竭2型；慢性支气管炎急性发作；右肺炎；慢性阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病 心功能4级；腰椎压缩性骨折。据病记：予复方氨基酸针和丹参针静滴的同时，予田参氨基酸胶囊口服。药物联用指征不明确，田参氨基酸胶囊已内含多种氨基酸及三七等活血化瘀药物，成份及功效与（复方氨基酸针+丹参针）相似，无联用必要。建议：选用其中一种，或停用氨基酸注射液+丹参注射液，或停用田参氨基酸 查房反馈） 接受。停用田参氨基酸胶囊 经验分享经验分享开展处方点评的方法开展处方点评的方法病区康复床号4
18、0住院号姓名性别年龄病人用药情况药师用药建议2月5日吴主任会诊意见： 患者因颈椎病入院治疗，其间使用高乌甲素、卡马西平、刺五加针等药物治疗，2月1日患者突发右侧肢体活动乏力，急查头部MRI回报提示：1.左侧豆状核急性脑梗塞，2.老年性脑改变，侧脑室旁白质及左侧基底节区内多发小缺血灶，3.左侧乳突炎，后使用甘露醇（2月1日开始）、头孢曲松（2月1日开始）、阿司匹林（2月1日开始）、低分子肝素（2月2日开始）、脑复康（2月2日开始）、莫西沙星（2月3日开始）、头孢他啶（2月3日开始）、醒脑静（2月3日开始）等药物治疗，患者2月1日中午出现四肢及躯干出现广泛性皮疹，潮红伴瘙痒，现患者使用甘露醇、阿司
19、匹林、脑复康、头孢他啶、醒脑静等药物，查体：脸及四肢及躯干均有皮疹且有渗血，建议： 1、停用阿司匹林与速避凝； 2、急查凝血功能及血常规； 3、请神经内科会诊，必要时可用甘油果糖替换甘露醇； 4、密切观察患者的出血情况，并随时与临床药师联系。重点病人药历重点病人药历日期：2007.1.11 保存期：长期经验分享经验分享开展处方点评的方法开展处方点评的方法l设立合理用药质控标准：分门诊和住院两部分，设立合理用药质控标准：分门诊和住院两部分，l抽查门诊处方：抽查门诊处方：由兼职临床药师负责，每月按每位门诊医生随由兼职临床药师负责，每月按每位门诊医生随机抽取机抽取1010张，每季共张，每季共3030
20、张，对照门诊合理用药质控标准进行评张，对照门诊合理用药质控标准进行评分分l抽查住院病历：抽查住院病历：由兼职临床药师负责按管床医生每季抽查由兼职临床药师负责按管床医生每季抽查1010份份出院病历；每天专职临床药师查房发现的不合理用药问题交给出院病历；每天专职临床药师查房发现的不合理用药问题交给兼职临床药师，对照住院合理用药质控标准进行评分兼职临床药师，对照住院合理用药质控标准进行评分l结果反馈：通过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住结果反馈：通过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住院病历的合理用药质控结果反馈给处方者院病历的合理用药质控结果反馈给处方者建立合理用药考评制建立合理用药考
21、评制工作来源（二）：工作来源（二）：合理用药专项质控合理用药专项质控 处方号4324434322432104284医生姓名李医生1、项目清楚准确齐全书写规范YYYYYY2、用药有指征YYYYYY3、用法用量合理YYYYYY4、选药恰当YNNYYN5、联合用药合理YYYYYY6、中药使用符合辨证施治原则YYYYYY7、配伍无禁忌YYYYYY处方是否合格YNNYYN不合格处方标准：1.上述第2.3.4.7中，其中之一错误即为不合格处方；2.余发现三个及以上错误者，为不合格处方。院质控员： 质控日期：2006年9月30日门诊处方用药评价表门诊处方用药评价表科室：急诊科处方种类（中或西）：西经验分享经
22、验分享开展处方点评的方法开展处方点评的方法科室医生病案号患者姓名存在问题备注质控时间内二蒋医生656梁某某患者有高血压及慢性咳喘及下肢水肿病史，入院时偶有咳嗽，咳黄稠痰，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性罗音，入院后即予头孢呋辛钠抗感染。患者存在肺部感染，应送检分泌物培养+药敏试验，根据药敏结果再调整用药。 已反馈，医生接受 12.21 内二刘医生68黄某某苯磺酸氨氯地平+圣通平：两者同为二氢吡啶类钙拮抗剂，作用机制相同，联用无意义。如需加强降压，可联用其他降压药。 已反馈，已改正12.26住院病历用药质控记录表住院病历用药质控记录表质控人：林颖华 质控数量：50份经验分享经验分享开展处方点评
23、的方法开展处方点评的方法处方号（住院号）处方号（住院号）100248100295835219942299516医生姓名医生姓名李医生李医生1、适应症明确、适应症明确YYYYYY2、选药恰当、选药恰当YYYYYY3、单次剂量及给药次数合理、单次剂量及给药次数合理YYYYYY4、用药途径正确、用药途径正确YNNYYN5、联合用药合理、联合用药合理YYYYYY6、更换品种合理、更换品种合理YYYYYY7、细菌培养药敏试验及时、细菌培养药敏试验及时YYYYYY8、围手术期用药时间合理、围手术期用药时间合理YNNYYN本季度抽查该医生总数：50份；不合理使用抗菌药数：2份抗菌药物合理使用评价表抗菌药物合
24、理使用评价表科室：骨科处方种类：抗菌药物经验分享经验分享开展处方点评的方法开展处方点评的方法l19981998年起医院对全院临床科室的药品比进行控年起医院对全院临床科室的药品比进行控制，设定控制指标，对超标者进行扣罚。制，设定控制指标，对超标者进行扣罚。l20032003年起医院开始对合理用药进行绩效管理：年起医院开始对合理用药进行绩效管理：制定了合理用药考评内容与指标，并与医生效益制定了合理用药考评内容与指标，并与医生效益工资挂钩（占工资挂钩（占15%15%）。）。l20082008年开始引入合理用药奖励机制，对合理用年开始引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优秀者进行奖励，奖励基金占到医生
25、效益药工作优秀者进行奖励，奖励基金占到医生效益工资的工资的15%15%。 经验分享经验分享 工作来源（三）：合理用药绩效考核工作来源（三）：合理用药绩效考核合理用药考核内容合理用药考核内容l无指征使用药物情况无指征使用药物情况l抗生素合理使用率抗生素合理使用率l联合用药的合理性联合用药的合理性l辨证施治使用中成药的情况辨证施治使用中成药的情况l超常规用药的合理性超常规用药的合理性l药物不良反应报告制度执行情况药物不良反应报告制度执行情况l执行药品管理制度情况执行药品管理制度情况l药物分级使用情况药物分级使用情况l病历中按规范记录所使用药物情况病历中按规范记录所使用药物情况l执行处方管理规范的情
26、况执行处方管理规范的情况l药物治疗效果药物治疗效果l是否符合药物经济性原则是否符合药物经济性原则经验分享经验分享合理用药考核指标合理用药考核指标 处方书写合格率；处方书写合格率；抗菌药使用合格百分率；抗菌药使用合格百分率；门诊注射剂使用百分率；门诊注射剂使用百分率；合理处方百分率；合理处方百分率；药品比；药品比；药物不良反应上报率；药物不良反应上报率；国家基本药物占处方用药的百分率；国家基本药物占处方用药的百分率；一、考核指标：一、考核指标：1 1、门诊处方书写合格率达、门诊处方书写合格率达9595。每下降。每下降1 1，扣全科，扣全科1 1的效益工资。的效益工资。2 2、（处方、医嘱）合理用
27、药合格率、（处方、医嘱）合理用药合格率9090。每下降。每下降1 1，扣，扣1 1的全科的全科效益工资。效益工资。3 3、抗生素合理使用合格率、抗生素合理使用合格率8888。每下降。每下降1 1，扣全科，扣全科1 1的效益工资。的效益工资。4 4、门诊针剂使用率考核：儿科、急诊等下限指标、门诊针剂使用率考核：儿科、急诊等下限指标1515；五官科、泌；五官科、泌外门诊等下限指标外门诊等下限指标5 5。超过下限指标每高出。超过下限指标每高出1 1，扣全科，扣全科1 1的效的效益工资。益工资。5 5、严格执行药物分级使用管理制度，每发现违规一处扣责任人、严格执行药物分级使用管理制度，每发现违规一处扣
28、责任人1 1分。分。6 6、严格执行我院药物不良反应报告制度，每漏报一例扣责任人、严格执行我院药物不良反应报告制度，每漏报一例扣责任人1 1分。分。二、奖励：二、奖励：1 1、合理用药质控合格率高于、合理用药质控合格率高于9090，每上升，每上升1 1，奖，奖1 1的效益工资。的效益工资。2 2、抗生素合理使用合格率高于、抗生素合理使用合格率高于8888。每上升。每上升1 1，奖，奖1 1的效益工资。的效益工资。3 3、门诊针剂使用率每低于下限指标、门诊针剂使用率每低于下限指标1 1，奖，奖1 1的效益工资。的效益工资。4 4、医护药人员按要求主动及时上报药物不良反应，每例奖、医护药人员按要求
29、主动及时上报药物不良反应，每例奖5050元。元。5 5、辩证施治使用中药率达、辩证施治使用中药率达8080，每上升，每上升5 5，奖，奖2 2的效益工资的效益工资广东省中西医结合医院合理用药考核方案广东省中西医结合医院合理用药考核方案经验分享经验分享开展处方点评的方法开展处方点评的方法 处方点评在促进合理用药中的效果处方点评在促进合理用药中的效果 取得的成效（一）取得的成效（一）控制了药品费用的增长控制了药品费用的增长成效成效取得的成效（二）取得的成效（二） 提高了医生的合理用药意识，有效提高了医生的合理用药意识，有效地保证了用药安全，促进了医院的合理地保证了用药安全，促进了医院的合理用药用药
30、效果分析效果分析20032003年年-2010-2010年近年近8 8年临床药师合理用药建议统计图年临床药师合理用药建议统计图效果分析效果分析19971997年至今临床药师接受医生用药会诊情况年至今临床药师接受医生用药会诊情况总数：总数：15001500例，其中接受外院疑难用药会诊例，其中接受外院疑难用药会诊6 6例例采纳率：采纳率：9999，均收到了较好的治疗效果，均收到了较好的治疗效果效果分析效果分析 医生对临床药师的接受情况医生对临床药师的接受情况v对对182182名医生的问卷调查结果名医生的问卷调查结果: :l有有96%96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生的医生认为药师对处
31、方用药点评能帮助提高医生的用药水平的用药水平l有有79%79%的医生愿意采纳药师的建议的医生愿意采纳药师的建议l有有85%85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊会诊效果分析效果分析 抗菌药物合理使用得到较好改善抗菌药物合理使用得到较好改善 全院抗菌药物占药品使用金额比例由全院抗菌药物占药品使用金额比例由20092009年年的的19.0019.00下降到下降到20102010年的年的16.8516.85 我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；能较好地对医生不合理用药进行主动干预；能较
32、好地对医生不合理用药进行主动干预；能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；能为合理用药绩效考核提供数据来源；能为合理用药绩效考核提供数据来源；有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任，有系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任，有利于维护患者的利益；利于维护患者的利益；有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的宗旨。宗旨。体会体会经验分享经验分享处方点评的评价体系处方点评的评价体系合理用药的评价
33、内容药物选用有指征：药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合。药物选用要恰当：要根据患者所患疾病、患者的自身综合情况以及药物的特征等综合因素选择最合适患者个体的针对性强的药物。药物的用法用量正确：药物使用的剂量、给药次数、给药间隔时间、给药途径、给药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反应 。联合用药有指征、有意义：联合用药指征：提高疗效、减少药物不良反应发生以及控制多种疾病。无意义多联使用：作用机制、功效以及受体相同的同一类别活性成分的不同制剂同时使用；中成药具有处方相近、功能主治相同的不同制剂同时使用等。配伍禁忌（体外）相互作用拮抗（体内）：疗效降
34、低或不良反应增加，有些甚至出现毒性反应等。 避免重复用药 ：相同活性成分的不同药物制剂同时使用 。合理用药的评价内容合理用药的评价内容中西药物的联用合理：中西药物的联用同样要符合联合用药的原则，避免出现药物间由于相互作用拮抗而带来的疗效降低和不良反应的增加。中药、中成药按辨证施治的原则用药：辨证施治是使用中药、中成药的基本原则，是指运用中医的诊断方法，对病人复杂的症状进行分析，综合判断为某种性质的证（症候），进而根据中医的治疗原则，确定相应的治法，症候与治法要相符合。密切关注药物不良反应并及时做出判断和处理：指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应 。用药期间要进行监
35、护：与用药相关的检查要完善。药物的使用要符合经济性的原则：即选择成本效果最好的药物，以减轻患者的经济负担和节约有限的卫生资源 。处方评价范围的确定处方评价范围的确定针对某种或某类药品的用药评价：按用药目的不同对所使用的不同科室不同医生进行一定数量的抽查对医生的合理用药情况的评价：按医生的不同对其一定数量的处方进行评价抽样方法抽样方法明确处方点评的范围。处方点评范围取决于抽样方法和抽样率。医疗机构药学部会同医疗管理部门，根据诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定本机构具体的抽样率和抽样方法。门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1，抽样绝对数不应少于100张；每月点评的病房医嘱单，其抽
36、样率（按出院病例数计）不应少于1%，出院病历绝对数不应少于30份。医院处方点评小组应当明确本机构处方抽样方法。按随机方法抽取处方，填写处方点评个案反馈表 （附件1）或专项点评评分表，同时填写处方点评工作表（附件2），对门急疹处方和病房（区）用药医嘱进行点评。附表附表1 1 处方点评个案反馈表处方点评个案反馈表处方点评填写人：_处方点评日期：_处方编号/病案号： 就诊科室： 处方医师姓名： 处方医师职称：用药情况手写处方可附上处方复印件 电子处方或住院用药医嘱不需填写不合理用药问题分析处方点评专家组讨论情况不合理用药结论适应证不适宜 选药不适宜 剂型或给药途径不适宜 无理由不首选国家基本药物 用
37、法用量不合理 联合用药不适宜 重复给药 配伍禁忌或者不良相互作用 中药或中成药未按辩证施治 书写不规范处方 无适应证用药 无理由开具高价药口 （13）无理由超说明书用药非必需用药金额 指上述、（11）、（12）、（13）项金额总和：_元合理用药建议干预形式查房 书面 口头（电话） 公示栏 院内网 会议 纳入医生工作质量考评填表说明:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录专项点评处方评价表的设计专项点评处方评价表的设计根据以上依据制定出拟评价的某个或某类药品合理使用的标准（规范）；根据使用规范选定评价指标；再通过对各项评价指标权重系数的设定（专家评分法）进行处方合理用药评分；围手
38、术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 合理合理 不合理不合理 适应症 有 没有 术前给药 术前2h 术前2hr或术后 术中追加 手术时间3h即追加 手术时间4h未追加 类切口 不用或24h内停用 时间24h术后给药I类切口 用药48h内停用 时间48h III类切口 用药37天 时间7天药物选择 正确 不正确单剂量 正确 不正确每日给药次数 正确 不正确溶媒 正确 不正确联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征，使用不正确用药途径 正确 不正确更换药品 正确 不正确 处方号（住院号）处方号（住院号）100248100295835219942299516医生姓
39、名医生姓名李医生李医生1、适应症明确、适应症明确YYYYYY2、选药恰当、选药恰当YYYYYY3、单次剂量及给药次数合理、单次剂量及给药次数合理YYYYYY4、用药途径正确、用药途径正确YNNYYN5、联合用药合理、联合用药合理YYYYYY6、更换品种合理、更换品种合理YYYYYY7、细菌培养药敏试验及时、细菌培养药敏试验及时YYYYYY8、围手术期用药时间合理、围手术期用药时间合理YNNYYN抽查骨科2009年三季度闭合性骨折处方总数：60份；每位医生12份抗菌药物合理使用评价表抗菌药物合理使用评价表科室：骨科处方种类：抗菌药物中成药处方评价标准中成药处方评价标准评价项目评价项目合理合理不合
40、理不合理1、辩证、辩证用药用药1、有辨认、分析疾病的证侯、有辨认、分析疾病的证侯没有没有2、根据证侯确定治法、根据证侯确定治法没有没有3、治法与药物一致。、治法与药物一致。不一致不一致4、中医辨病与中医辩证结合用药、中医辨病与中医辩证结合用药仅有中医诊断无辩证仅有中医诊断无辩证5、西医辨病与中医辩证结合用药、西医辨病与中医辩证结合用药仅有西医诊断无辩证仅有西医诊断无辩证2、用药、用药剂量剂量1、符合说明书（或药典）剂量范围、符合说明书（或药典）剂量范围不符合不符合2、老年人使用剂量取偏小值、老年人使用剂量取偏小值偏大或偏小偏大或偏小3、小儿：、小儿：3岁以下岁以下1/4成人量；成人量；35岁岁
41、1/3成人量；成人量；510岁岁1/2成人量；成人量；10岁以上取成人量。岁以上取成人量。偏大或偏小偏大或偏小3、用药、用药疗程疗程1、符合说明书（或药典）疗程范围、符合说明书（或药典）疗程范围不符合不符合2、合理停药：指征改善后两天停药；含毒性药材间歇给药，、合理停药：指征改善后两天停药；含毒性药材间歇给药，中病即止；出现可疑中病即止；出现可疑ADR立即停药。立即停药。未及时停药未及时停药4、用药、用药方法方法1、用药方法符合说明书（或药典）、用药方法符合说明书（或药典）不符合不符合2、剂型适宜：用药目的与剂型特点一致。能口服不注射，、剂型适宜：用药目的与剂型特点一致。能口服不注射，能肌注不
42、静注（滴）能肌注不静注（滴）选用剂型不能最好发挥治疗效果或产生较大的用药风险选用剂型不能最好发挥治疗效果或产生较大的用药风险5、联合、联合用药用药1、药效互补及增效减毒原则或一些病证内服与外用联用、药效互补及增效减毒原则或一些病证内服与外用联用 功能相同或基本相同的中成药叠加使用（除内服与外用联用功能相同或基本相同的中成药叠加使用（除内服与外用联用以外）；药性峻烈或含毒性成份的药物重复使用以外）；药性峻烈或含毒性成份的药物重复使用2、各药味、各成份间无配伍禁忌或不良相互作用、各药味、各成份间无配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或体内产生不良相互作用有配伍禁忌或体内产生不良相互作用6、中西、中西药
43、联用药联用1、中西药物成份间无配伍禁忌或不良相互作用、中西药物成份间无配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或体内产生不良相互作用有配伍禁忌或体内产生不良相互作用2、给药途径相同的中西药物间隔两小时使用、给药途径相同的中西药物间隔两小时使用未注明间隔时间未注明间隔时间3、避免副作用相似的中西药联用、避免副作用相似的中西药联用副作用相似的中西药联用副作用相似的中西药联用7、用药、用药适宜性适宜性1、无对该药或某一成份的药物过敏史、无对该药或某一成份的药物过敏史有药物过敏史有药物过敏史2、无使用禁忌症、无使用禁忌症违反用药禁忌症违反用药禁忌症3、无诱发或加重原发疾病的药物副作用、无诱发或加重原发疾病的药
44、物副作用药物副作用诱发或加重原发疾病药物副作用诱发或加重原发疾病中药注射剂处方评价标准中药注射剂处方评价标准-1-1评价项目评价项目合理合理不合理不合理1、适应症、适应症1、符合药品说明书的功能主治或有循证医学、符合药品说明书的功能主治或有循证医学证据并经医院药事管理与药物治疗学委员证据并经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准的适应症会及伦理委员会批准的适应症无理由超功能主治用药无理由超功能主治用药2、有注射剂使用指征、有注射剂使用指征无注射剂使用指征无注射剂使用指征2、辩证用、辩证用药药1、有辨认、分析疾病的证侯、有辨认、分析疾病的证侯没有没有2、根据证侯确定治法、根据证侯确定治法
45、没有没有3、治法与药物一致。、治法与药物一致。不一致不一致4、辨病（中医或西医）与中医辩证结合用药、辨病（中医或西医）与中医辩证结合用药仅有诊断无辩证仅有诊断无辩证3、用法用、用法用量量1、符合说明书（或药典）推荐的用法用量、符合说明书（或药典）推荐的用法用量不符合不符合2、老年人使用剂量取偏小值、老年人使用剂量取偏小值偏大或偏小偏大或偏小3、说明书（或药典）未明确小儿剂量时的推、说明书（或药典）未明确小儿剂量时的推荐剂量：荐剂量：3岁以下岁以下1/4成人量；成人量；35岁岁1/3成成人量；人量；510岁岁1/2成人量；成人量；10岁以上取成岁以上取成人量。人量。偏大或偏小偏大或偏小4、用药疗
46、、用药疗程程1、符合说明书（或药典）疗程范围、符合说明书（或药典）疗程范围不符合不符合2、说明书（或药典）未明确疗程的一般在指、说明书（或药典）未明确疗程的一般在指征改善后两天停药征改善后两天停药3、出现可疑、出现可疑ADR立即停药。立即停药。未及时停药未及时停药中药注射剂处方评价标准中药注射剂处方评价标准-2-2评价项目评价项目合理合理不合理不合理5、联合、联合用药用药1、主治功效互补及增效减毒原则、主治功效互补及增效减毒原则功能相同或基本相同的药物叠加功能相同或基本相同的药物叠加使用；药性峻烈或含毒性成份的使用；药性峻烈或含毒性成份的药物重复使用药物重复使用2、各药物间无配伍禁忌或不良相互
47、作用、各药物间无配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或体内产生不良相互有配伍禁忌或体内产生不良相互作用作用3、两种或以上中药注射剂联用时单独使用、两种或以上中药注射剂联用时单独使用混合使用混合使用4、两种或以上中药注射剂联用时间隔两小时、两种或以上中药注射剂联用时间隔两小时未间隔时间未间隔时间5、两种或以上中药注射剂不同时共用一条通道时、两种或以上中药注射剂不同时共用一条通道时同时共用一条通道同时共用一条通道6、中西、中西药联药联用用1、中西药物成份间无配伍禁忌或不良相互作用、中西药物成份间无配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或体内产生不良相互有配伍禁忌或体内产生不良相互作用作用2、两种或以上中西注
48、射剂联用时单独使用、两种或以上中西注射剂联用时单独使用混合使用混合使用3、两种或以上中西注射剂联用时间隔两小时使用、两种或以上中西注射剂联用时间隔两小时使用未注明间隔时间未注明间隔时间3、避免副作用相似的中西药联用、避免副作用相似的中西药联用副作用相似的中西药联用副作用相似的中西药联用7、用药、用药适宜适宜性性1、无对该药或某一成份的药物过敏史、无对该药或某一成份的药物过敏史有药物过敏史有药物过敏史2、无用药禁忌症、无用药禁忌症违反用药禁忌症违反用药禁忌症3、无诱发或加重原发疾病的药物副作用、无诱发或加重原发疾病的药物副作用药物副作用诱发或加重原发疾病药物副作用诱发或加重原发疾病4、过敏体质者
49、但无同类可替代其他药品（含西药）、过敏体质者但无同类可替代其他药品（含西药）过敏体质者且有同类可替代其他过敏体质者且有同类可替代其他药品（含西药）药品（含西药）5、对老人、儿童、肝肾功能异常以及初次使用者用、对老人、儿童、肝肾功能异常以及初次使用者用药开始药开始30分钟密切观察分钟密切观察未观察未观察血栓通注射剂处方评价标准血栓通注射剂处方评价标准-1-1评价项目评价项目合理合理不合理不合理1、适应、适应症症1、瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛以及视网膜中央静脉阻塞证。、瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛以及视网膜中央静脉阻塞证。用于下肢动脉硬化、急性脑梗塞症时必须经医院药事管理委员用于下肢动脉硬化、急
50、性脑梗塞症时必须经医院药事管理委员会备案并批准会备案并批准无理由超功能主治用药无理由超功能主治用药2、有注射剂使用指征、有注射剂使用指征无注射剂使用指征无注射剂使用指征2、辩证、辩证用药用药1、适合证候：瘀血阻滞证、适合证候：瘀血阻滞证用于凝血功能障碍等与证候用于凝血功能障碍等与证候不一致不一致2、治法：活血祛瘀，通脉活络、治法：活血祛瘀，通脉活络没有没有3、选用的治法符合上述治法。、选用的治法符合上述治法。不一致不一致4、用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛以及视网膜中央静脉阻塞、用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛以及视网膜中央静脉阻塞证证 、下肢动脉硬化、急性脑梗塞等属瘀血阻滞证者、下肢动脉硬化
