1、12022-4-18医院感染知识培训PPt需要了解的主要内容n什么是医院感染、医院感染暴发n医院消毒、灭菌n手卫生n医疗废物分类管理n职业危害与防护 医院感染管理医院感染管理 医医院院感感染染管管理理医院感染概述医院感染管理医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染抗感染药物与医院感染医院感染控制医院感染控制n医院感染爆发医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。部分医
2、院感染部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发“眼球眼球”事件事件n20052005年年1212月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生1010例接受白内障手术治例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中疗的病人眼球医源性感染，其中9 9名病人单侧眼球被摘除名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。的恶性事件。n该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。反诊疗技术所致。 “ “眼球眼球”事件事件n从该院从该院自制
3、眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干手术器械未清洗干净净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。注册。2001上海手术室医院感染上
4、海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌例肺炎克雷白杆菌血液感染血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发发 检测结果检测结果 15个无菌手术包有个无菌手术包有10个包检出致个包检出致病菌大肠埃希菌病菌大肠埃希菌内源性的医院感染 (带入感染)散发指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。感染后千疮百孔的手术切口诊断标准无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一有院科两
5、级对手卫生规范执行情况的监督检查，有1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂.或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。及时将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器收集容器内；潜伏期或潜伏期末的传染病人病原学诊断:导管尖端或血培养分离出有意义的病原微生物第四章医疗质量安全管理与持续改进 十九、医院感染管理与持续改进不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。抗菌药物使用按照其时间依赖性、浓度依赖性用药。疑似医院感染爆发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；手卫生贯穿整个检查过程！临床和（或）有关检查显示典型的手
6、术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求入院前已开始或入院时已存在的感染。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例接例接受白内障手术治疗的病人发生绿受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中脓杆菌感染，其中9 9名患者的单名患者的单眼眼球被摘除。眼眼球被摘除。 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，
7、其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开日开始发病，到始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、医务部、 护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。护士长的职务。 事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算300030
8、00万！万！ 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。据专家组调查名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不彻严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员
9、严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区病区布局及工作流程布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。被撤销职务。n死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发患者自身被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访流行指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率
10、水平，且在统计学有显著性意义。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。不合理使用抗生素和抗菌制剂创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准3、废弃的汞血压计、汞温度计。污染环节多，控制难度大60年代革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升手卫生依从性60%。透析前常规做好病人血液HBV、HCV、HIV检查，急症按阳性处理。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求损伤性废物 （各科室）（二
11、）3例以上医院感染暴发。发生职业暴露，立即报告科主任。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。抗菌药物使用按照其时间依赖性、浓度依赖性用药。疾病种类肿瘤、血液系统疾病1、废弃的药品，抗生素、非处方类药品。20092009件又一件让人震惊的感染事件件又一件让人震惊的感染事件 n贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前输血感染丙年前输血感染
12、丙肝。肝。n被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人人需定期随访需定期随访 n目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置经费万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！ 20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染, ,伤口久治不愈伤口久治不愈! ! 2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同
13、症状折磨这些产妇折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切手术切口感染非结核分支杆菌。口感染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件n20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该事名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生件是由于手术器械灭
14、菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标外科手消毒剂不达标深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！ 1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切
15、口感染166166例，例，切口感染率为切口感染率为56.85%. 56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因浸泡手术一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为
16、0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。 46 46人索赔两千多万人索赔两千多万结论戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引结论戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染起切口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口 确保病人及医护人员免遭医院感染确保病人及医护人员免遭医院感染我们的责任我们的责任护佑生命护佑生命=来自设计来自设计-思考思考-行动行动四川安县桑枣中学，由于校长四川安县桑枣中学，由于校长 叶志平加固了豆腐渣教学楼叶志平加固了豆腐渣教学楼,并且在并且在4年里坚持组织学生紧年里坚持组织
17、学生紧急疏散演习，因此在大地震中全校师生无一伤亡急疏散演习，因此在大地震中全校师生无一伤亡2200余名教职员工，余名教职员工，1分分40秒安全撤离秒安全撤离到学校操场。到学校操场。扁鹊的认识扁鹊的认识治病于未发治病于未发大哥大哥治病于微发治病于微发二哥二哥外科手术外科手术 扁鹊扁鹊最重要的是最重要的是防患于未然防患于未然医院感染管理办法医院感染管理办法我国医院感染的法制时代我国医院感染的法制时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17n法律法律n2004年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n法
18、规法规n2003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例n2006年年 艾滋病防治条例艾滋病防治条例n规章规章n2002年年 消毒管理办法消毒管理办法n2003年年 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法n2004年年 医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）n2005年年 医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 n2006年年 医院感染管理办法医院感染管理办法我国医院感染的法制时代我国医院感染的法制时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17n规范及标
19、准规范及标准n2001年年 医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行试行).docn2003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录.docn2003年年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.docn2004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则.docn2004年年 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）.docn2004年年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行试行).docn2005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗
20、器械消毒技术操作规范.docn2005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范.docn2008年年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.docn2009年年 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范.docn2009年卫生部发布的年卫生部发布的6个技术标准个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf 医务人员手卫生规范.pdf 医院隔离技术规范.pdf 医院感染监测规范.pdfn2012年医
21、院空气净化规范年医院空气净化规范n2012年医疗机构消毒技术规范年医疗机构消毒技术规范232022-4-18医院感染的传播的3个环节医院感染管理办法部分知识感染源感染源传播途径传播途径易感者易感者感染源感染源医护传播医护传播易感人群易感人群感染源感染源医护传播医护传播易感人群易感人群感染源感染源环境传播环境传播易感人群易感人群感染源感染源器械传播器械传播易感人群易感人群感染源感染源诊疗传播诊疗传播易感人群易感人群感染源感染源医疗传播医疗传播易感人群易感人群感染源感染源医疗传播医疗传播易感人群易感人群 医院感染的传播链医院感染的传播链 无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！
22、262022-4-18感染传播途径防止医院感染您应做什么？防止医院感染您应做什么？学习学习 遵章遵章 医务人员在院感管理中职责医务人员在院感管理中职责1. 1. 严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。2. 2. 掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。3. 3. 保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。4. 4. 掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。5. 5. 发现医院感染病例，及时送病
23、原学检查及药敏试验发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验, , 查找感染源、感染途径查找感染源、感染途径, , 控制蔓延控制蔓延, , 积极治疗病人积极治疗病人, , 如实填报医院感染病例登记表发现有医院感染流行如实填报医院感染病例登记表发现有医院感染流行趋势时趋势时, , 及时报告感染管理办及时报告感染管理办, , 并协助调查。发现法定传染病并协助调查。发现法定传染病, , 按传染病防按传染病防治法的规定报告。治法的规定报告。6. 6. 参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。7. 7. 工作人员自身感染时应接受合适的治疗工作人员自身感染时应接受合适的治疗,
24、 ,采取措施防止将自身感染传播给其他采取措施防止将自身感染传播给其他人人, , 特别是病人。特别是病人。8. 8. 护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。 掌握各部位掌握各部位医院感染诊断医院感染诊断医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1. 1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小小时后发生的感染为医院感染；有明确时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染伏期后发生的感染为医院
25、感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. .（经胎盘获（经胎盘获得的感染不属于医院感染）得的感染不属于医院感染） 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的
26、感染病毒、结核杆菌等的感染 6. 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染33医院感染定义医院感染定义n名词术语名词术语n医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。n包括包括n在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染n在医院内获得、出院
27、后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染n不包括不包括n入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。n医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 1、上呼吸道感染、上呼吸道感染n发热，体温发热，体温3838超过超过2 2天，并伴有上呼吸道急性炎症表天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）n注意注意n1 1、普通感冒或过敏所致的上呼吸道急性炎症不属于医、普通感冒或过敏所
28、致的上呼吸道急性炎症不属于医院感染院感染. .n2 2、使用抗菌药物，在病程记录中注明因何使用。、使用抗菌药物，在病程记录中注明因何使用。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染 n有明显的临床症状和体征诊断并不难。有明显的临床症状和体征诊断并不难。n注意注意n 1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。时比较有明显改变。n 2、复发复燃均不算医院感染。、复发复燃均不算医院感染。n 3、及时留取标本行病原体检查或行、及时留取标本行病原体检查或行X线胸片。线胸片。3、
29、泌尿系统感染、泌尿系统感染n1、临床症状和体征患者出现尿道刺激症状，或有下腹、临床症状和体征患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检、尿检WBC数男性数男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高高倍视野。倍视野。3、病原菌培养。、病原菌培养。n注意注意n1、临床泌尿系感染、临床泌尿系感染7080%与插管有关，除非必要，尽与插管有关，除非必要，尽量不持续导尿。量不持续导尿。n2、必须持续导尿的患者，、必须持续导尿的患者，1周以上留取标本行尿常规或周以上留取标本行尿常规或病原体检查，及时发现有无感染。病原体检查，及时发现有无感染。n3、尿常规
30、、尿常规WBC数超过感染诊断标准个数时，及时留标数超过感染诊断标准个数时，及时留标本行病原体检查。本行病原体检查。4、手术部位感染、手术部位感染n包括包括n 表浅手术切口感染表浅手术切口感染n 深部手术切口感染深部手术切口感染n 器官腔隙感染器官腔隙感染切口浅部组织感染切口浅部组织感染n诊断标准手术后诊断标准手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一染，并符合下列条件之一n 1、切口浅部组织有化脓性液体。、切口浅部组织有化脓性液体。n 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出
31、病原体。n 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。n下列情形不属于切口浅部组织感染下列情形不属于切口浅部组织感染n 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。n 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。n 3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。n 4.切口脂肪液化，液体清亮，不
32、属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染n 5.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。注n会阴切口感染，为生殖道感染中的外阴切口感染。n包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染n肛门周围手术部位感染属于肛周切口感染切口深部组织感染切口深部组织感染n诊断标准无植入物者手术后诊断标准无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1年以内年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一之一n 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是
33、来自器官从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部腔隙部分。分。n 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。n 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。口深部组织脓肿或者其他感染证据。n注意注意n 1、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感
34、染；织感染；n 2、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。织感染。器官器官/腔隙感染腔隙感染n诊断标准无植入物者手术后诊断标准无植入物者手术后30天以内、有植入物天以内、有植入物者手术后者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一n 1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。n 2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。出致病菌。n
35、 3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。腔隙感染的证据。5 5、血管相关性感染、血管相关性感染n符合下列三条之一即可进行临床诊断符合下列三条之一即可进行临床诊断 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化因素所致。理化因素所致。 经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38C038C0，局部有压痛，无其，局部有压痛，无
36、其它原因可解释。它原因可解释。n病原学诊断病原学诊断: :导管尖端或血培养分离出有意义的病原微导管尖端或血培养分离出有意义的病原微生物生物n注意有静脉置管的科室及时发现有无血管相关感染，发注意有静脉置管的科室及时发现有无血管相关感染，发现感染及时上报。现感染及时上报。6 6、感染性腹泻、感染性腹泻n临床诊断符合下列临床诊断符合下列3 3条之一即可诊断。条之一即可诊断。 急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天，或天，或1 1天水泻天水泻5 5次以次以上者。上者。 急性腹泻，便常规镜检白细胞急性腹泻，便常规镜检白细胞1010个个/ /高倍视野。高倍视野。 急性腹泻伴有发热、
37、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。n病原学诊断病原学诊断n 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。n说明说明n 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。作及非感染性因素所致的腹泻。7、皮肤软组织感染、皮肤软组织感染n皮肤和软组织感染皮肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿皮肤和软组织感染皮肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿热疼无其他原因解释。热疼无其他原因解释。n褥疮感染局部有炎性表现，同时
38、有脓性分泌物为褥疮感褥疮感染局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。染。n烧伤感染患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速烧伤感染患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。分离，烧伤边缘水肿。n脐炎新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。脐炎新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。n婴儿脓疱婴儿脓疱已感染的患者及病原携带者入院前已开始或入院时已存在的感染。及时将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器收集容器内；临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.不合理使用抗生素和抗菌制剂手术室等重点部门外科洗手操作正确率10
39、0%。46人索赔两千多万各种废弃的医学标本;废弃的血液、血清;不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。烧伤感染患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。5、接触患者周围环境及物品后。3、废弃的汞血压计、汞温度计。耐万古霉素肠球菌(VRE)包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染检测结果 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌按照抗菌药物整治方案中指标的要求，合理使用抗菌药物，达到卫生部的抗菌药物使用指标；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；交叉感染(外源性医院感染)患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。脐炎新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。预防和控制多重耐药菌的传播洗手医院
40、感染按其病原体来源分类医院感染按其病原体来源分类n交叉感染交叉感染(外源性医院感染外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。起的感染。 (环境感染环境感染)医院感染按病原体来源的分类医院感染按病原体来源的分类n内源性的医院感染内源性的医院感染 (带入感染带
41、入感染)又称自身医院感染又称自身医院感染.是指在医院内由于各种是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染生的感染. 医院感染医院感染分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染n外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。施，大部分是可以预防的。n内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出现，已成为现代医院感染管理中
42、一个十分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。的问题，也日益引起人们广泛的关注。医院感染按病原体来源的分类医院感染按病原体来源的分类医院感染的特殊性医院感染的特殊性n医院内病原体种类多，来源广泛医院内病原体种类多，来源广泛n医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难床治疗非常困难n污染环节多，控制难度大污染环节多，控制难度大n易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高 医院感染的流行过程医院感染的流行过程感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径发生医院感染必发生医院感染必备的备的三个基本条三个基本条件件：特点：同时存在，特点
43、：同时存在，相互联系时才导致相互联系时才导致感染。感染。部分医院感染爆发事件回放有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染知晓本科室每一位多重耐药菌病例 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化因素所致。第四章医疗质量安全管理与持续改进 十九、医院感染管理与持续改进和原来的混合感染)的感染。2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮
44、肤的皱褶处。临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断1、切口浅部组织有化脓性液体。60年代革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。手卫生依从性95%。确保病人及医护人员免遭医院感染使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030医院感染的形成医院感染的形成 n感染源 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主医院感染的形成医院感染的形成n 传播途径传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原
45、传到易感宿主的途径和方式病原体的变化病原体的变化n20世纪30年代革兰氏阳性球菌、葡萄球菌n50年代耐药金葡菌n60年代革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升n90年代以来多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌二、医院感染发生的类型二、医院感染发生的类型n散发指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。散发指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于于2424小时填表报告院感管理科。小时填表报告院感管理科。n流行指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院流行指在一个医院或某一个科室内同
46、一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。学有显著性意义。n暴发指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生暴发指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在2424小时内报告主管院长等。小时内报告主管院长等。医院感染的人群分布n年龄分布婴幼儿，老年人n性别分布泌尿道，女性多于男性n职业分布医务工作者n疾病种类肿瘤、血液系统疾病n某些危险人群介入治疗、有创性检验和治疗医院感染发生相关的社会因素医院感染
47、发生相关的社会因素n领导重视n医院内交叉感染误诊n 潜伏期或潜伏期末的传染病人 n不合理使用抗生素和抗菌制剂n 90的人群对青霉素不再敏感n医院消毒和灭菌操作n临床治疗方式的改变和老龄化n 医院感染后果医院感染后果n造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长n影响病床周转率影响病床周转率n加大病人、家庭、社会经济支出，加大病人、家庭、社会经济支出，n影响病人的预后与安危，影响病人的预后与安危，n甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。下列情况不属于医院感染使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染应在24小时内报告主管院
48、长等。2003年 医疗废物分类目录.包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-172、尿检WBC数男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范.掌握手卫生的六个指征，严格执行手卫生；20世纪30年代革兰氏阳性球菌、葡萄球菌您必须停止这些危险动作！2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。3、废弃的汞血压计、汞温度计。2012年医疗机构消毒技术规范西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿
49、患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。确保病人及医护人员免遭医院感染2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。（一）10例以上的医院感染暴发；皮肤和软组织感染皮肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿热疼无其他原因解释。最简单、最有效、最方便、最经济三、院感染诊断标准医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。断。医院感染的诊断标准n有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染n对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染n本次感染与上次住院直接有关n在原有医院感染的基础上，
50、出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体n新生儿在经产道时发生的感染下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染3. 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(
