1、“病从哪里来？” 存在“病”这个东西吗？ 在内还是在外？ 归因与遗传？ “点背”怪不怪社会？ 扁鹊和他兄长的故事社会经济发展对健康的影响英国结核病的例子两个时间点1882发现病原体，1945特效药物诺贝尔奖者对泥瓦匠和电器工的评价我的临床体会（风湿性心脏病数量）发展中与发达国家的疾病谱我要说的 疾病 = 内在因素 + 外在因素 + 时间 你所能改变的：你的行为 行为的累计会形成强大的力量： 致病 vs 健康感冒、咽炎、感冒、咽炎、鼻窦炎、肺炎鼻窦炎、肺炎胃溃疡胃溃疡心肌炎心肌炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胰腺炎疖疖恶性肿瘤的防治恶性肿瘤的防治常见内科疾病常见内科疾病常见外科疾病常见外科疾
2、病外来语 内科 vs 外科内科medicine外科surgery眼科口腔耳鼻喉医院看病挂号就诊门诊住院部专家普通急诊感冒、咽炎、感冒、咽炎、鼻窦炎、肺炎鼻窦炎、肺炎胃炎、胃溃疡胃炎、胃溃疡心肌炎心肌炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胰腺炎疖疖恶性肿瘤的防治恶性肿瘤的防治常见内科疾病常见内科疾病常见外科疾病常见外科疾病就诊相应科室 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 、上呼吸道感染上呼吸道感染 一、一、普通感冒普通感冒 二、二、链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎扁桃体炎 三、三、鼻窦炎鼻窦炎 2 2、急性气管急性气管支气管炎支气管炎 3 3、肺炎肺炎 、上呼吸道感染、上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（简称上感急
3、性上呼吸道感染（简称上感）是指是指鼻腔、咽、喉部急性炎鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称症的总称。是呼吸道最常见的。是呼吸道最常见的一种传染病，占呼吸道疾病的一种传染病，占呼吸道疾病的一半以上。一半以上。 一、普通感冒一、普通感冒 1 1、病原体病原体：病毒多见，继发细菌感染，发病毒多见，继发细菌感染，发 病多在气候变化不定的季节如春秋病多在气候变化不定的季节如春秋天。天。 2 2、传播途径传播途径：飞沫或直接接触：飞沫或直接接触 3 3、临床表现临床表现：明显个体差异：明显个体差异 4 4、诊断：病史、临床表现、实验室检查诊断：病史、临床表现、实验室检查 5 5、预防：增强抵抗力，避免传染预防：增
4、强抵抗力，避免传染 6 6、治疗：治疗：对症治疗对症治疗为主为主细菌病毒 生命体？症状症状：鼻咽部卡他症状为主，全身症：鼻咽部卡他症状为主，全身症 状较轻。状较轻。 体征体征：鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，：鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物， 咽轻度充血。咽轻度充血。并发症并发症：鼻窦炎，中耳炎，扁桃体炎，：鼻窦炎，中耳炎，扁桃体炎， 心肌炎。心肌炎。注意注意：与：与流感的区别流感的区别。普通感冒的临床表现普通感冒的临床表现 普通感冒与流感的鉴别普通感冒与流感的鉴别指标指标 普通感冒普通感冒 流感流感 临床症状的范围临床症状的范围 局部（鼻腔、咽喉局部（鼻腔、咽喉 ） 全身性全身性 发病速度发病速度
5、渐渐 进进 急急 骤骤 发发 热热 常常为低热常常为低热 高热（高热（3838） 表表 现现 喷嚏喷嚏 、鼻腔充血、鼻腔充血 鼻塞鼻塞 、咽喉痛、咽喉痛 头痛、寒战、肌肉痛头痛、寒战、肌肉痛、咳嗽、咽喉痛、耳、咳嗽、咽喉痛、耳痛痛 严重程度严重程度 轻轻 度度 全身虚弱全身虚弱 病病 程程 康康 复复 快快 全身不适全身不适1-21-2周周 胸部不适常见胸部不适常见 并发症并发症 轻轻 严重如肺炎严重如肺炎 流感 甲型H1N1流感 1976年 禽流感H5N1H - 血凝素， 16个亚型（H1-H16） N - 神经氨酸酶 ，9个亚型（N1-N9） 人类免疫 vs 病毒变异 一般者：保暖、饮水、
6、休息。一般者：保暖、饮水、休息。 较重者：较重者： 解热镇痛药解热镇痛药如阿司匹林；如阿司匹林； 中药中药如感冒冲剂、板蓝根及如感冒冲剂、板蓝根及 柴胡柴胡 注射液等；注射液等； 抗生素抗生素如氨苄青霉素等。如氨苄青霉素等。 感冒的对症治疗感冒的对症治疗二、链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎扁桃体炎 1 1、症状与体征症状与体征2 2、诊断：症状、体征即可、诊断：症状、体征即可 3 3、预防：增强体质、预防：增强体质 4 4、治疗治疗 链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎的症状与体征扁桃体炎的症状与体征全身全身：急起畏寒发热、头痛、全身不适。急起畏寒发热、头痛、全身不适。局部局部 ：咽痛，双侧咽、扁桃体充血
7、肿咽痛，双侧咽、扁桃体充血肿 大，表面附有大，表面附有黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物， 血象检查白细胞升高。血象检查白细胞升高。并发症并发症：风湿性关节炎及心脏病、急风湿性关节炎及心脏病、急 性肾小球肾炎等性肾小球肾炎等 。 扁桃体上附有扁桃体上附有黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物 链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎的治疗扁桃体炎的治疗一般治疗一般治疗：休息、饮水、解热镇：休息、饮水、解热镇 痛、口腔卫生。痛、口腔卫生。病因治疗病因治疗：抗菌消炎药如青霉素、：抗菌消炎药如青霉素、 阿莫阿莫 西林等西林等 合并症治疗合并症治疗： 三、鼻窦炎三、鼻窦炎 又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气的骨质腔。它
8、们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。 1 1、概述：由病毒、细菌和真菌感染以、概述：由病毒、细菌和真菌感染以 及过敏反应所致的鼻窦炎症。及过敏反应所致的鼻窦炎症。 2 2、病原体：常与上感有关，常见于肺、病原体：常与上感有关，常见于肺 炎链球菌等，厌氧菌起主炎链球菌等，厌氧菌起主 要作用。要作用。 3 3、症状体征：鼻塞、分泌物多和头痛，、症状体征：鼻塞、分泌物多和头痛， 局部压痛；局部压痛； 4 4、治疗：改善引流和抗感染、治疗：改善引流和抗感染 三、鼻窦炎三、鼻窦炎 1 1、蒸汽吸入、蒸汽吸入 2 2、局
9、部改善：、局部改善：0.25%0.25% 3 3、抗生素：疗程、抗生素：疗程10-1410-14天天 急性：青霉素急性：青霉素 250 250mg 6mg 6小时小时/ /次次 红霉素红霉素 250 250mgmg 慢性：氨苄西林慢性：氨苄西林 250-500 250-500mg mg 四环素四环素 250 250mgmg 鼻窦炎的治疗鼻窦炎的治疗2 2、急性气管、急性气管支气管炎支气管炎2 2、急性气管、急性气管支气管炎支气管炎 1 1、概述概述 2 2、病因、病因 ：所有呼吸道病毒均参与发病。：所有呼吸道病毒均参与发病。 3 3、症状体征症状体征 4 4、诊断、诊断 ：需与上感、流感、肺炎
10、、肺结核：需与上感、流感、肺炎、肺结核、 百日咳等疾病鉴别。百日咳等疾病鉴别。 5 5、预防、预防 ：增强体质，预防感冒；注意季节：增强体质，预防感冒；注意季节 变化。变化。 6 6、治疗治疗急性气管急性气管支气管炎的概述支气管炎的概述 急性气管急性气管支气管炎是一种下支气管炎是一种下呼吸道疾病，是由呼吸道疾病，是由感染、物理、感染、物理、化学刺激或过敏化学刺激或过敏等因素引起的气等因素引起的气管管支气管黏膜的急性炎症。常支气管黏膜的急性炎症。常见于寒冷季节或气候突变时节。见于寒冷季节或气候突变时节。急性气管急性气管支气管炎的症状体征支气管炎的症状体征症状：症状：先有上呼吸道感染症状，继先有上
11、呼吸道感染症状，继 而是而是持久的咳嗽和咳痰持久的咳嗽和咳痰。痰。痰量量 逐渐增多并转为脓性黏液。逐渐增多并转为脓性黏液。 体征：体征：体检两肺呼吸音增粗，散在体检两肺呼吸音增粗，散在 有干湿罗音；有干湿罗音；x x线胸片检查多线胸片检查多 正常或仅有肺纹理增粗。正常或仅有肺纹理增粗。 急性气管急性气管支气管炎的治疗支气管炎的治疗一般治疗一般治疗：饮水、休息、保暖：饮水、休息、保暖对证治疗对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等退热（复方阿司匹林、扑热息痛等） 止咳化痰（咳必清、甘草片）止咳化痰（咳必清、甘草片）抗生素使用抗生素使用：用于发热、脓痰、重症咳嗽：用于发热、脓痰、重症咳嗽 患者（红
12、霉素、克拉霉素）患者（红霉素、克拉霉素） 3 3、肺炎、肺炎一、一、概述概述二、二、分类及临床表现分类及临床表现 三、预防三、预防 避免淋雨受凉、疲劳、醉酒避免淋雨受凉、疲劳、醉酒 及防感冒。及防感冒。 四、四、治疗治疗 肺炎的概述肺炎的概述 肺炎是指终末气道、肺气泡肺炎是指终末气道、肺气泡及肺间质在内的肺实质渗出及肺间质在内的肺实质渗出、浸润病变。、浸润病变。 1 1、肺炎球菌肺炎、肺炎球菌肺炎特点：特点：多为多为男性健康青壮年，明显诱因，男性健康青壮年，明显诱因， 起病急。起病急。症状：症状：多有上感前驱症状，多有上感前驱症状，高热，寒战，高热，寒战， 肌肉酸痛，胸痛，血痰，铁锈痰肌肉酸痛
13、，胸痛，血痰，铁锈痰等。等。 严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症 状甚至休克。状甚至休克。 体征：体征：肺部有肺部有实质性改变实质性改变、血中白细胞明、血中白细胞明 显增多、痰培养可查到显增多、痰培养可查到病原菌病原菌。肺炎的分类及临床表现肺炎的分类及临床表现 2 2、支原体肺炎、支原体肺炎特点：特点：近年来有所增加，起病缓慢近年来有所增加，起病缓慢。 症状：症状：上感症状开始，咳嗽上感症状开始，咳嗽( (阵发性阵发性 刺激性干咳刺激性干咳) )为主，体温恢复为主，体温恢复 正常后，咳嗽持续。正常后，咳嗽持续。体征：体征：胸片显示胸片显示肺部多种形态的浸肺部多种形态的
14、浸 润影润影，血清中支原体，血清中支原体lgMlgM抗体抗体 阳性。阳性。 肺炎的分类及临床表现肺炎的分类及临床表现 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大 支支 原原 体体 肺肺 炎炎 3 3、病毒性肺炎、病毒性肺炎特点：特点：多发于冬春季，爆发或散多发于冬春季，爆发或散 发流行。发流行。 症状：症状：上感症状时即出现咳嗽。上感症状时即出现咳嗽。体征：体征：白细胞正常或偏低白细胞正常或偏低、痰培、痰培 养无致病菌生长。养无致病菌生长。 肺炎的分类及临床表现肺炎的分类及临床表现典型和“非典型”肺炎 典型 非典1充血水肿期主要见于发病后12天。2红色肝变期一般为
15、发病后的34天进入此期。3灰色肝变期见于发病后的第56天。 4溶解消散期发病后1周左右。 肺炎的治疗肺炎的治疗一般治疗：一般治疗：休息、饮水、营养支持疗法休息、饮水、营养支持疗法 对症治疗：对症治疗：退热、止咳、祛痰退热、止咳、祛痰抗生素：抗生素：青霉素、红霉素、头孢类等青霉素、红霉素、头孢类等 消化系统疾病消化系统疾病1 1、急慢性胃炎、急慢性胃炎 2 2、消化性溃疡、消化性溃疡 一、一、概述概述 二、病因二、病因 急性胃炎：急性胃炎：应急、药物、缺血、感染等。应急、药物、缺血、感染等。 慢性胃炎：慢性胃炎：细菌感染、自身免疫，长期细菌感染、自身免疫，长期 饮酒等。饮酒等。 三、三、临床表现
16、临床表现 四、诊断：四、诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均可确胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊。诊。 五、防治：五、防治：针对病因预防、采取对症治疗。针对病因预防、采取对症治疗。 1 1、急慢性胃炎、急慢性胃炎 是指各种病因所致的胃黏膜是指各种病因所致的胃黏膜 的急慢性炎症。胃粘膜有的急慢性炎症。胃粘膜有充血充血、 水肿、糜烂、出血水肿、糜烂、出血等。等。 急慢性胃炎的概述急慢性胃炎的概述 急性胃炎：急性胃炎：常见常见上腹疼痛、胀满、消化不良上腹疼痛、胀满、消化不良、 少量出血等。体查有上腹轻压痛、少量出血等。体查有上腹轻压痛、 无反跳痛和肌肉紧张。无反跳痛和肌肉紧张。 慢性胃炎：慢性胃炎：慢性迁延，进
17、餐后慢性迁延，进餐后上腹饱满，无上腹饱满，无 规律心窝隐痛规律心窝隐痛、嗳气、反酸、恶嗳气、反酸、恶 心呕吐心呕吐等。常有诱因如寒冷刺激，等。常有诱因如寒冷刺激， 生气，酸性食物等。生气，酸性食物等。 急慢性胃炎的临床表现急慢性胃炎的临床表现 2 2、消化性溃疡、消化性溃疡 一、一、概述概述 二、二、病因病因 三、三、临床表现临床表现 四、诊断四、诊断 病史：典型的周期性与节律性上腹疼痛病史：典型的周期性与节律性上腹疼痛 体征体征: : 钡餐或胃镜检查钡餐或胃镜检查 五、五、防治防治 消化性溃疡的概述消化性溃疡的概述 主要指发生在胃、十二指肠的主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡（慢性溃疡（黏膜
18、缺损累及黏膜下层黏膜缺损累及黏膜下层）。发病有季节性（秋冬与冬春之）。发病有季节性（秋冬与冬春之时多见），青壮年多发十二指肠溃时多见），青壮年多发十二指肠溃疡。疡。 消化性溃疡的病因消化性溃疡的病因胃酸分泌过多、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染和胃粘膜和胃粘膜保护作用减弱保护作用减弱内在因素内在因素：胃酸和胃蛋白酶自身消化（饥：胃酸和胃蛋白酶自身消化（饥 饿）、遗传、精神因素等饿）、遗传、精神因素等 外在因素外在因素：幽门螺旋杆菌感染、病毒感：幽门螺旋杆菌感染、病毒感 染、药物或刺激性物品（浓茶、染、药物或刺激性物品（浓茶、 咖啡、烟酒等）咖啡、烟酒等）2005诺贝尔 消化性溃疡的临
19、床表现消化性溃疡的临床表现1 1、慢性过程、慢性过程：长期、反复上腹部疼痛达：长期、反复上腹部疼痛达 数年或数十年数年或数十年 。 2 2、周期性发作、周期性发作：病程中多出现发作期与：病程中多出现发作期与 缓解期相互交替。缓解期相互交替。 3 3、节律性疼痛、节律性疼痛：胃溃疡疼痛多发生在餐：胃溃疡疼痛多发生在餐 后；十二指肠溃疡疼痛则常发生后；十二指肠溃疡疼痛则常发生 在餐前（特别是午夜痛醒）。在餐前（特别是午夜痛醒）。 消化性溃疡的防治消化性溃疡的防治 1 1、消除病因、消除病因：良好的个人生活方式和心理：良好的个人生活方式和心理 状态。状态。 2 2、消除症状、愈合溃疡、消除症状、愈合
20、溃疡：抑酸抗菌保护：抑酸抗菌保护 胃粘膜。胃粘膜。 抑酸：雷尼替丁抑酸：雷尼替丁 抗菌抗菌：奥美拉唑奥美拉唑+ +阿莫西林、甲硝唑阿莫西林、甲硝唑 保护胃粘膜：硫糖铝保护胃粘膜：硫糖铝 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 一、一、病因和病机病因和病机 二、二、临床表现临床表现 三、三、诊断诊断 四、治疗（针对病毒感染和心肌炎症四、治疗（针对病毒感染和心肌炎症 ） 1 1、抗病毒、抗病毒 2 2、休息、休息 3 3、对症治疗、对症治疗 五、预防五、预防 ：加强锻炼、增加抵抗力；预：加强锻炼、增加抵抗力；预 防上感，感染后积极治疗，休息。防上感，感染后积极治疗，休息。 病毒性心肌炎的病因和病机病毒性心肌炎的
21、病因和病机病毒：任何病毒均可，如肠道疱疹病毒：任何病毒均可，如肠道疱疹 病毒，腺病毒，艾滋病毒等病毒，腺病毒，艾滋病毒等病机：病毒直接侵犯心肌；免疫应病机：病毒直接侵犯心肌；免疫应 答损伤心肌答损伤心肌诱因：贫血、细菌感染、剧烈活动诱因：贫血、细菌感染、剧烈活动、 劳累过度、缺劳累过度、缺OO2 2、手术等手术等 病毒性心肌炎的临床表现病毒性心肌炎的临床表现1 1、特点：发病年龄在、特点：发病年龄在20302030岁之间，男性多见，岁之间，男性多见， 好发于夏秋两季，潜伏期好发于夏秋两季，潜伏期1414周。轻者周。轻者 无症状，重者致命。无症状，重者致命。 2 2、症状：、症状： 原发病症状原
22、发病症状：多数有发热、全身酸痛、咽痛、多数有发热、全身酸痛、咽痛、 腹泻等全身性病毒感染症状腹泻等全身性病毒感染症状 。 心脏：心悸、胸闷、乏力；重者心衰、心源心脏：心悸、胸闷、乏力；重者心衰、心源 性休克。性休克。3 3、体征：多为心动过速、各种心律失常、体征：多为心动过速、各种心律失常4 4、实验室：淋巴细胞、实验室：淋巴细胞、血沉、血沉 病毒性心肌炎的诊断病毒性心肌炎的诊断 1 1、上感、腹泻等病毒感染、上感、腹泻等病毒感染1313周内出现周内出现 心脏表现。心脏表现。 2 2、感染、感染3 3周内出现心律及心电图改变，周内出现心律及心电图改变， 心动过速、房室传导阻滞、心电图心动过速、
23、房室传导阻滞、心电图 ST ST级改变。级改变。 3 3、病原学诊断：病毒及抗体、病原学诊断：病毒及抗体心电图血压计血压计 高血压：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 标准水银柱血压计步骤 1静坐休息15分钟以上。 2至少测量两次，间隔12分钟，如两次测量结果相差较大，应再次测量。 3采用标准袖带(1213cm宽，35cm长)，当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带，儿童应采用较小的袖带。 4无论病人采取何种体位，上臂的袖带均应与心脏齐平。 5第一次打气可将水银柱打到180200毫米汞柱，慢慢放气，当听到搏动音出现，即为收缩压；再往下放，当完全听不到搏动音为舒张压。 6第
24、一次测量，应测两边手臂，两臂血压差不应10毫米汞柱，一般按较高侧手臂以便固定测量。 常见外科疾病的防治常见外科疾病的防治 1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎 2 2、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎 3 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎 4 4、疖、疖 5 5、痔、痔 麻醉 全身麻醉 局部麻醉腰麻气管插管1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎 1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎一、概述：外科常见病，一、概述：外科常见病， 居各种急腹症居各种急腹症 的首位。的首位。 二、病因二、病因: : 1 1、阑尾阑尾管腔阻塞管腔阻塞 2 2、细菌感染、细菌感染 三、三、临床表现临床表现 四、诊断：转移性右下腹痛、右下腹固四、诊断：转移性
25、右下腹痛、右下腹固 定压痛定压痛 。五、治疗：五、治疗：手术手术治疗治疗 、非手术治疗、非手术治疗 急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现1 1、转移性右下腹痛（是急性阑尾炎的典型临、转移性右下腹痛（是急性阑尾炎的典型临床表现），上腹床表现），上腹脐周脐周右下腹。右下腹。 2 2、消化道症状：轻度恶心、呕吐等胃肠道症、消化道症状：轻度恶心、呕吐等胃肠道症状。状。3 3、全身症状：早期可无发热，当阑尾化脓、全身症状：早期可无发热，当阑尾化脓、 坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状中毒症状 。 一 症 状急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现1 1、
26、右下腹固定压痛：、右下腹固定压痛： 麦氏点压痛麦氏点压痛2 2、腹膜刺激征：、腹膜刺激征： 右下腹或满腹压痛、反右下腹或满腹压痛、反 跳痛跳痛 、腹肌紧张、腹肌紧张二 体 征 急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现三三 实验室检查实验室检查白白 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞 麦氏点（麦氏点（a)a)：在脐与右侧在脐与右侧髂前上棘连线髂前上棘连线的中外的中外1/31/3交交界处界处 2 2、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎一、概述一、概述：是指阑尾急性炎症消退后而遗：是指阑尾急性炎症消退后而遗 留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤 维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞维结缔组织增生、
27、管腔狭窄或闭塞、 与周围组织粘连等与周围组织粘连等 。二、症状二、症状：右下腹不明显或不规则隐痛。：右下腹不明显或不规则隐痛。 体征体征：右下腹轻度压痛。：右下腹轻度压痛。 三、诊断三、诊断：有典型急性阑尾炎病史，有反：有典型急性阑尾炎病史，有反 复发作的右下腹疼痛和压痛复发作的右下腹疼痛和压痛 。四、治疗四、治疗：阑尾切除术为主。：阑尾切除术为主。 3 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎概概 述述 病病 因因 临床表现临床表现 诊诊 断断治治 疗疗 预预 防防 急性胰腺炎的概述急性胰腺炎的概述1 1、急性胰腺炎：指胰酶被激活后引起胰腺组织、急性胰腺炎：指胰酶被激活后引起胰腺组织 自身消化的化学性炎症
28、。自身消化的化学性炎症。2 2、病理分型：轻型（水肿性）及重型（出血坏、病理分型：轻型（水肿性）及重型（出血坏 死性）两类死性）两类 轻型：轻型：胰腺的损害轻微，为单纯性水肿，少胰腺的损害轻微，为单纯性水肿，少 有渗出。病情有自限性，愈后良好。有渗出。病情有自限性，愈后良好。 重型：重型：胰腺的损害十分严重，为广泛的出血胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、 坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症 ，死亡率甚高，可达，死亡率甚高，可达202050%50%。 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因1 1、梗阻因素、梗阻因素 ： 由于胆道蛔虫、胆石症、壶腹部结石嵌由于胆道蛔虫、胆石
29、症、壶腹部结石嵌顿等，而致胆汁返流顿等，而致胆汁返流 ，造成胰腺腺泡破裂，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。 2 2、暴饮暴食和、暴饮暴食和： 大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎促发急性胰腺炎 。 急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎的临床表现1 1、急性水肿型胰腺炎：主要症状为腹痛、急性水肿型胰腺炎：主要症状为腹痛、 恶心、呕吐、发热。恶心、呕吐、发热。 2
30、 2、出血坏死型胰腺炎：除上述情况外，、出血坏死型胰腺炎：除上述情况外， 可出现休克、高烧、黄疸、腹胀可出现休克、高烧、黄疸、腹胀 以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮 下出现淤血斑等。下出现淤血斑等。 急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的诊断1 1、病史及症状、病史及症状 病史：发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及病史：发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及 类似病史。类似病史。症状：症状：上腹正中或偏左疼痛，上腹正中或偏左疼痛，并向腰、脊、肩并向腰、脊、肩 放射，重者伴有恶心、呕吐、发热、黄放射，重者伴有恶心、呕吐、发热、黄 疸，四肢厥冷，血压下降，休克。疸，四肢厥冷，血压下降，休克
31、。2 2、体征、体征 ：上腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张：上腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 等等3 3、实验室检查、实验室检查 急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的治疗 急性胰腺炎的非手术疗法：禁食急性胰腺炎的非手术疗法：禁食、解痉止痛、防治休克，改善微循环、解痉止痛、防治休克，改善微循环，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。的一些措施等。 急性胰腺炎的预防急性胰腺炎的预防 根据病因采取预防措施根据病因采取预防措施 1 1、忌暴饮暴食和大量饮酒、忌暴饮暴食和大量饮酒 2 2、有胆道疾病积极治疗、有胆道疾病积
32、极治疗 4 4、疖、疖一、概述：一、概述： 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，常扩展到皮下组织。性感染，常扩展到皮下组织。 二、二、病因病因三、三、临床表现临床表现 疖的病因疖的病因 病原菌：金黄色葡萄球菌，少数为白病原菌：金黄色葡萄球菌，少数为白 色葡萄球菌。色葡萄球菌。 条件条件皮肤不洁，抵抗力降低，或某皮肤不洁，抵抗力降低，或某 些代谢障碍的疾病，如糖尿病些代谢障碍的疾病，如糖尿病 患者，当细菌侵入时很易引起患者，当细菌侵入时很易引起 感染。感染。 疖的临床表现疖的临床表现 1 1、局部皮肤炎症特点、局部皮肤炎症特点：红、肿、热、痛，：红、
33、肿、热、痛， 逐渐形成中心黄白色脓拴，脓拴脱逐渐形成中心黄白色脓拴，脓拴脱 落，干燥痂愈合。落，干燥痂愈合。 2 2、危险三角区、危险三角区： “ “危险三角危险三角”内，遭受内，遭受不不 良刺激，如挤压、挑破等创伤，病良刺激，如挤压、挑破等创伤，病 菌经内眦静脉和眼静脉进入颅内的菌经内眦静脉和眼静脉进入颅内的 海绵状静脉窦，脑膜炎、脑脓肿等海绵状静脉窦，脑膜炎、脑脓肿等 并发症。并发症。 治疗四、防治：四、防治： 1 1、2%2%碘酊或鱼石脂软膏涂敷患处；局碘酊或鱼石脂软膏涂敷患处；局部保持清洁；炎症结节可用热敷或物理部保持清洁；炎症结节可用热敷或物理疗法；体温升高者用抗菌素。疗法；体温升高
34、者用抗菌素。 2 2、皮肤清洁；避免外伤；少食、皮肤清洁；避免外伤；少食刺激性食刺激性食 物物；及时治疗疖，以防止感染扩散。；及时治疗疖，以防止感染扩散。朱元璋 vs 徐达 5 5、痔、痔 一、概述一、概述：发生在直肠下段或肛口的静脉：发生在直肠下段或肛口的静脉 丛淤血、扩张和曲张所形成的静脉团丛淤血、扩张和曲张所形成的静脉团。 二、病因二、病因：不明，与长期坐、便秘、大量刺：不明，与长期坐、便秘、大量刺 激性食物等有关激性食物等有关 。 三、临床表现三、临床表现：便血：便血( (鲜血鲜血) )、疼痛、脱肛。、疼痛、脱肛。 四、四、治疗治疗 五、预防五、预防：忌刺激性食物和饮酒；大便通：忌刺激
35、性食物和饮酒；大便通 畅；局部卫生；适当锻炼。畅；局部卫生；适当锻炼。 痔的治疗痔的治疗 1 1、一般疗法：、一般疗法： 热水坐浴、局部热敷、或注入栓剂。热水坐浴、局部热敷、或注入栓剂。 2 2、注射疗法、注射疗法 3 3、胶圈套扎疗法、胶圈套扎疗法 4 4、手术疗法、手术疗法 恶性肿瘤的防治恶性肿瘤的防治 肿瘤是组织细胞的突变或异常肿瘤是组织细胞的突变或异常增生为主的新生物。特点是生增生为主的新生物。特点是生长迅速、丧失正常细胞功能、长迅速、丧失正常细胞功能、转移至其他部位，危及生命。转移至其他部位，危及生命。 一、一、 肿瘤的分类肿瘤的分类 1 1、良性肿瘤：、良性肿瘤：发展慢、有包膜、界
36、线清发展慢、有包膜、界线清 楚、肿瘤细胞分化较成熟、不转移。楚、肿瘤细胞分化较成熟、不转移。 2 2、恶性肿瘤：、恶性肿瘤：发展快、无包膜、边界不发展快、无包膜、边界不清、肿瘤细胞分化不成熟、可扩散转移、清、肿瘤细胞分化不成熟、可扩散转移、易复发。易复发。 3 3、临界性肿瘤：、临界性肿瘤：介于两种之间。介于两种之间。 二、二、 肿瘤的肿瘤的危险因素危险因素 1 1、理化因素理化因素2 2、生物因素生物因素3 3、行为及生活方式行为及生活方式4 4、社会心理因素社会心理因素 5 5、其他其他三、三、 常见的肿瘤常见的肿瘤 1 1、常见恶性肿瘤、常见恶性肿瘤 肺癌、原发性肝癌、乳腺癌、肺癌、原发
37、性肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、食道癌、胃癌等鼻咽癌、食道癌、胃癌等 2 2、常见良性肿瘤常见良性肿瘤 乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤四、四、 恶性肿瘤的恶性肿瘤的预防预防 大多数可以预防的癌症都和人的大多数可以预防的癌症都和人的行为行为有关，有关，如果人们选择如果人们选择健康的生活方式健康的生活方式，许多癌症是可，许多癌症是可以预防的。以预防的。 多与人交流、保持好心情，多与人交流、保持好心情， 不不吸烟吸烟、不过度、不过度饮酒饮酒， 坚持运动，坚持运动， 少吃肉食、油炸、霉变、腌制和熏制食物，少吃肉食、油炸、霉变、腌制和熏制食物， 控制体重等这些都可以减低癌症风险。控制体重等这些
38、都可以减低癌症风险。 四、四、 恶性肿瘤的恶性肿瘤的预防预防第一级预防第一级预防（病因预防）（病因预防） 1 1、加强加强防癌健康教育防癌健康教育，提高自我保健能力，提高自我保健能力 如如营养均衡不偏食；品种多而不单一；少吃过咸过热或烧焦的营养均衡不偏食；品种多而不单一；少吃过咸过热或烧焦的食物；食物；如如避免高脂肪、低维生素及低避免高脂肪、低维生素及低 纤维素膳食；防治烟熏、纤维素膳食；防治烟熏、过度油炸等不良烹调方法，不吃发霉的食物；适量摄入富含维过度油炸等不良烹调方法，不吃发霉的食物；适量摄入富含维A A、C C、E E和纤维素的食物；和纤维素的食物； 不吸烟少饮酒；不吸烟少饮酒； 避免
39、日晒或过度劳累；避免日晒或过度劳累； 保持个人的清洁卫生。保持个人的清洁卫生。2 2、讲究卫生、改变不良的生活方式讲究卫生、改变不良的生活方式3 3、合理用药合理用药4 4、消除职业致癌因素消除职业致癌因素四、四、 恶性肿瘤的恶性肿瘤的预防预防第二级预防（第二级预防（临床前期预防：临床前期预防：“三早三早” ” ）1 1、无症状人群的监测无症状人群的监测（定期的体检定期的体检） 如乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌如乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌 的检测等。的检测等。2 2、有症状人群的监测有症状人群的监测 人体所患恶性肿瘤约有人体所患恶性肿瘤约有75%75%以上发生以上发生在易于查出和发现的部位在易
40、于查出和发现的部位，为了便于早，为了便于早期发现，需注意期发现，需注意十大肿瘤的先兆症状十大肿瘤的先兆症状。恶性肿瘤的十大症状恶性肿瘤的十大症状1 1、身体的任何部位如舌、颊、皮肤等处经久身体的任何部位如舌、颊、皮肤等处经久 不愈的不愈的自发性溃烂、伤口、不消的肿胀自发性溃烂、伤口、不消的肿胀。2 2、身体任何部位如乳房、颈部或腹部的身体任何部位如乳房、颈部或腹部的肿块肿块， 特别是逐渐增大的。特别是逐渐增大的。3 3、长期消化不良长期消化不良，进行性食欲减退、，进行性食欲减退、消瘦消瘦， 又未找出明显原因的。又未找出明显原因的。4 4、不正常的出血不正常的出血（鼻出血、牙龈出血、皮肤（鼻出血
41、、牙龈出血、皮肤 淤斑或出血）伴头疼耳鸣等。淤斑或出血）伴头疼耳鸣等。 5 5、女性经期的不正常女性经期的不正常（不规则的出血或分（不规则的出血或分 泌物增多）泌物增多）恶性肿瘤的十大症状恶性肿瘤的十大症状 6 6、顽固性咳嗽、咯血顽固性咳嗽、咯血、胸痛和声音嘶哑。、胸痛和声音嘶哑。 7 7、大便习惯改变或有、大便习惯改变或有便血便血，小便血尿小便血尿。 8 8、疣和痣的明显改变疣和痣的明显改变（突然增大或有破溃，（突然增大或有破溃， 或原来有的毛发脱落）或原来有的毛发脱落）。 9 9、不明原因的消瘦、乏力不明原因的消瘦、乏力，长期低烧，长期低烧，无无 痛性黄疸。痛性黄疸。 10 10、头痛逐
42、渐加重头痛逐渐加重，突发性呕吐伴视力障碍。，突发性呕吐伴视力障碍。四、四、 恶性肿瘤的恶性肿瘤的预防预防 第三级预防（第三级预防（临床预防临床预防） 对肿瘤患者采取及时、对肿瘤患者采取及时、 积极治疗，延长生命。积极治疗，延长生命。 思思 考考 题题 1 1、流感与上呼吸道感染有何区别？怎样预防？、流感与上呼吸道感染有何区别？怎样预防？ 2 2、胃炎与消化道溃疡有何临床表现？怎样预胃炎与消化道溃疡有何临床表现？怎样预 防？防？ 3 3、病毒性心肌炎应注意些什么？、病毒性心肌炎应注意些什么？ 4 4、急性阑尾炎的主要症状、体征是什么？急性阑尾炎的主要症状、体征是什么？ 5 5、急性胰腺炎的发病病因有哪些？怎样预防？急性胰腺炎的发病病因有哪些？怎样预防？ 6 6、“危险三角区危险三角区”的疖为什么不能挤压？的疖为什么不能挤压？ 7 7、肿瘤分几种类型？哪些临床症状和体征应予、肿瘤分几种类型？哪些临床症状和体征应予 重视？重视？
