1、目的目的 技能技能知识知识态度态度 采集患者体内的一小部分血液采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等标品进行检验，液和脱落细胞等标品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病以反映机体正常的生理现象和病理改变。理改变。 标本采集的意义和原则协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情 遵照医嘱遵照医嘱 认真核对认真核对保证质量正确采集正确采集血液标本分类及目的血液标本分类及目的静脉全血标本静脉全血标本静脉血清标本静脉血清标本静脉血培养标本静脉血培养标本血沉、血常规、血沉、血常规、测定某些
2、物质的测定某些物质的含量含量血清酶、脂类、血清酶、脂类、电解质、肝功能电解质、肝功能血中的致病血中的致病菌菌动脉血标本动脉血标本血液气体分血液气体分析析头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红 色血清生化 血 清3.0 7.0绿 色快速血浆生化 血流变试验血 浆3.0 金黄色快速血清生化药代动力学试验血 清3.5 紫 色血液常规、全血试验 血流变试验全 血2.0 浅蓝色凝血试验凝血因子试验血 浆1.8 黑 色手工血沉试验全自动血沉试验全 血1.6 真空采血管颜色及应用采集血标本注意事项采集血标本注意事项 做做生化生化检验应在清晨空腹时采集血标本检验应在清晨空腹时采集血标本一般血培养标本采血一般
3、血培养标本采血5ml，亚急性细菌，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血血10-15ml 同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶序（培养瓶抗凝管抗凝管干燥管干燥管） 严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集应在对侧肢体采集 有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本标本常规常规标本标本培养培养标本标本1212或或2424小时小时标本标本四、尿标本采集四、尿标本采集 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别 目的目的分分 类类目目
4、 的的尿常规标本尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本尿培养标本作细菌培养及计数作细菌培养及计数1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌查结核杆菌 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别方法方法分分 类类操作要点操作要点尿常规标本尿常规标本以清晨首次尿为好，留取以清晨首次尿为好，留取1/31/31/21/2杯。杯。 留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 女病人月经期不宜留取尿标本女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标本尿培
5、养标本留取中段尿法留取中段尿法: :按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人嘱病人排去前段尿排去前段尿留取留取30ml30ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小时小时尿标本尿标本7pm 7pm （或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后翌日翌日7am 7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于300030005000ml5000ml清洁带盖广口瓶内。清洁带盖广口瓶内。名名 称称 作作 用用 用用 法法 检验项目检验项目 浓盐酸浓盐酸 防止尿中防止尿中 24小时尿液中小时尿液中 17-羟类固醇羟
6、类固醇 激素被氧化激素被氧化 加加510ml 17-酮类固醇酮类固醇 甲甲 醛醛 固定尿中固定尿中 24小时尿液中加小时尿液中加 爱迪氏计数爱迪氏计数 有机成分有机成分 40%甲醛甲醛12ml （12h细胞计数）细胞计数） 甲甲 苯苯 保持尿中的保持尿中的 每每100ml尿液加尿液加 尿蛋白定量尿蛋白定量 化学成分不变化学成分不变 0.51%甲苯甲苯2ml 尿糖定量尿糖定量 钠、钾、氯钠、钾、氯 肌酐、肌酸肌酐、肌酸 五、粪便标本采集五、粪便标本采集目的目的 通过检查粪便判断消化道有无炎通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据症、出血和寄生虫感染，并根据其性状和组成了解消化道功
7、能。其性状和组成了解消化道功能。粪便标本种类及容器粪便标本种类及容器 （一）常规标本（便盒）（一）常规标本（便盒） （二）细菌培养标本（培养瓶）（二）细菌培养标本（培养瓶） （三）隐血标本（便盒）（三）隐血标本（便盒） （四）寄生虫或虫卵标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）分分 类类操作要点操作要点常规标常规标本本排空膀胱，不可混入尿液排空膀胱，不可混入尿液 挑取含有粘液或挑取含有粘液或脓血部分脓血部分（异常粪便）（异常粪便），外观无异常的粪便，外观无异常的粪便应从中央取材应从中央取材（5g,5g,约蚕豆大小）约蚕豆大小）。 细菌培细菌培养标本养标本用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分
8、用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2 25g5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标隐血标本本用于检查肉眼不能察见的微量血液。用于检查肉眼不能察见的微量血液。 检查检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检。食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫寄生虫或虫卵或虫卵标本标本病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。全部粪便。四种标本采集区别四种标本采集区别痰常规痰常规标本标本痰培养痰培养标本标本2424小时小时痰标本痰标本 三种痰标本的区别三种痰标本的
9、区别 用物用物 分分 类类用用 物物痰常规标痰常规标本本普通容器普通容器 痰培养标痰培养标本本无菌容器无菌容器 漱口溶液漱口溶液2424小时痰小时痰标本标本500ml500ml广口玻璃瓶，内盛少量广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸清水，必要时加少许石炭酸以防腐以防腐 三种痰标本的区别三种痰标本的区别 方法方法 分分 类类采集方法采集方法痰常规标本痰常规标本能自理的患者能自理的患者无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者 少痰患者少痰患者痰培养标本痰培养标本 先用漱口溶液漱口，再用清水漱口先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作，操作过程中注意无菌操作。2424小时痰标小
10、时痰标本本瓶中加少量清水，从晨瓶中加少量清水，从晨7 7时起第一时起第一口痰开始，至次晨口痰开始，至次晨7 7时第一口痰结时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。束。全部痰液留在容器中送检。咽拭子标本采集咽拭子标本采集u目的目的 从咽部和扁桃体上取分泌物作细从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。菌培养或病毒分离，协助诊断。 严格无菌操作严格无菌操作操作时：讲操作时：讲-做做操作步骤及要点操作步骤及要点 操作前准备操作前准备 核对核对指导患者张口发指导患者张口发“啊啊”音，用音，用长棉签蘸长棉签蘸 无菌无菌 生理盐水以敏生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、捷、轻柔动作，擦拭
11、两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。咽及扁桃体上的分泌物。将长棉签插入试将长棉签插入试管中，送验。管中，送验。 案例案例 林女士，林女士，6565岁，家庭主妇，岁，家庭主妇，2 2型糖尿病型糖尿病8 8年。年。近近3 3周出现不明原因发热，体温在周出现不明原因发热，体温在3838 3939之之间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、乏力，间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、乏力，病人自行对症处理后未见好转来院就诊，查病人自行对症处理后未见好转来院就诊，查：T38.3T38.3，P96P96次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP130/76mmHgBP130/76mmHg。检验医嘱为：查。检验医嘱
12、为：查血常规、血血常规、血糖、测定肝功能和做血培养糖、测定肝功能和做血培养，立即！，立即！问问 题题1 1此患者血标本采集的正确顺序是什么？此患者血标本采集的正确顺序是什么？2 2若怀疑其为若怀疑其为“亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎”患患者，血培养的采血量应为多少？者，血培养的采血量应为多少？ 血培养 一般血培养取血一般血培养取血5ml10ml，亚急性细菌亚急性细菌性心内膜炎性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，病人，为提高培养阳性率，采血量为采血量为10-15ml。血培养在抗菌药物应。血培养在抗菌药物应用前或停药用前或停药24h后使用。选择在体温上升后使用。选择在体温上升期和发热期和发
13、热1h后采血。后采血。血凝管 适用于、血型、交叉配血采血后立即颠倒度摇匀次。 采血量血沉管适用于血沉血沉采血后立即颠倒度摇匀次采血量1.6ml血常规管 适用于血常规采血后立即颠倒度摇匀次 采血量普通管适用于肝肾功能、电解质、胆碱酯酶、血淀粉酶、血脂、输血全套、胰岛素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶谱、风湿因子、类风湿因子、胰岛素（INS）血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红 色血清生化 血 清3.0 7.0绿 色快速血浆生化 血流变试验血 浆3.0 金黄色快速血清生化药代动力学试验血 清3.5 紫 色血液常规、全血试验 血
14、流变试验全 血2.0 浅蓝色凝血试验凝血因子试验血 浆1.8 黑 色手工血沉试验全自动血沉试验全 血1.6 真空采血管颜色及应用建议采集顺序管血沉管血常规管糖化血红蛋白管普通管、换管时针、换管时针头与试管垂直头与试管垂直、揺均、揺均正确的混合血液和抗凝剂正确的混合血液和抗凝剂颠颠倒倒五五至至八八次次动脉采血法消毒左手中、食指或戴指套。动脉血自动充盈注射器1ml。贴上姓名标签，立即送检。动脉采血的注意事项动脉采血的注意事项 消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。 穿刺部位应垂直按压510min. 若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响结果。 做血气分析时注
15、射器内勿有空气。 有出血倾向的患者慎用。重视检测前质量控制正确采集临床检验样本 检验科 杨德春 2012.6.15标本采集标本采集相关知识相关知识重视检测前质量控制 临床检验分析大致可分为三个阶段： 检测前、检测中、检测后三个阶段。 检测前阶段：指临床医生根据患者需要开出申请单到检验样本送至实验室的整个过程。 急诊实验室错误的种类和频率急诊实验室错误的种类和频率 (一所意大利医院的跟踪报告一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 43:8 (1997) 1348-1351） 在为期在为期3个月对总共个月对总共40490次分析的研究中次分析的研究中, 有有189个个错误被识别错误被识别(相当
16、于每相当于每1000次分析中有次分析中有4.7次错误次错误) 错误的种类和频率错误的种类和频率 分析前误差分析前误差 68.2% 分析中误差分析中误差 13.3% 分析后误差分析后误差 18.5%变异的来源 错误结果可能由下述原因所致错误结果可能由下述原因所致:实验室误差一实验室误差一:1 1、静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带、静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带2 2、标本的采集、标本的采集/ /处理处理/ /储存及运输温度不当储存及运输温度不当3 3、标本量不够、标本量不够4 4、标本编号不当、标本编号不当5 5、检测项目张冠李戴、检测项目张冠李戴6 6、防腐剂、防腐剂/ /固
17、定剂使用有误或未足量使用固定剂使用有误或未足量使用变异的来源 错误结果可能由下述原因所致错误结果可能由下述原因所致: 实验室误差二实验室误差二:1 1、该使用培养液（基）时未使用、该使用培养液（基）时未使用2 2、该冷藏（或用冰）时未冷藏、该冷藏（或用冰）时未冷藏3 3、标本运至实验室的时间延迟（陈旧标本可能含有被破坏的细胞、标本运至实验室的时间延迟（陈旧标本可能含有被破坏的细胞，会影响检测结果的准确性），会影响检测结果的准确性）4 4、不正确或不完整的患者准备活动或标本收集（如、不正确或不完整的患者准备活动或标本收集（如24h24h尿液的收集尿液的收集时间不准确）时间不准确）5 5、随机收集
18、的尿液标本将使某些成分的含量发生改变、随机收集的尿液标本将使某些成分的含量发生改变6 6、随机收集的血液标本则会使某些血液学指标发生变化、随机收集的血液标本则会使某些血液学指标发生变化变异的来源 错误结果可能由下述原因所致错误结果可能由下述原因所致: 实验室误差三实验室误差三:1 1、不恰当地使用抗凝剂、不恰当地使用抗凝剂2 2、使用污染了的玻璃器皿或仪器设备、使用污染了的玻璃器皿或仪器设备3 3、标本被错误标识、标本被错误标识4 4、处理、处理/ /测试前标本在实验室中放置过久测试前标本在实验室中放置过久5 5、不恰当的实验室处理（人为误差、不恰当的实验室处理（人为误差/ /仪器误差）仪器误
19、差）常见的采血前期错误 不不适当适当的的止血止血带使用带使用 酒精酒精干干的的时间时间 错误错误的的抽血順序抽血順序 采采血的血的量量太少或太多太少或太多 采采血管的血管的血液血液混合混合不完全不完全 抗凝剂选择抗凝剂选择不当不当 溶血的溶血的检验检验 静脉血液采集作业指导书（续静脉血液采集作业指导书（续） 7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放：低温条件2-8或室温运输，1小时内送检。1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。 8. 附加检验项目申请：附加检验项目申请： 8.1 标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标
20、本采集当天上午10点以前电话通知实验室。 8.2 附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。 9. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。动脉血液采集作业指导书（续）动脉血液采集作业指导书（续） 6. 注意事项注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2 采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中pO2及pCO2都改变而无测定价值。6.3 立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。6.4 若静脉采
21、血，可将手及前臂浸人45温水中20分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。6.5 也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，充分动脉化，以容量100l-140l肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。 7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放7.1 立即送检。7.2 如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰快，以防细胞破坏溶血）。8. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。 脑脊液采集作业指导书（续）脑脊液采集作业指导书（续）6. 注意事项注意事项6
22、.1 严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。6.2 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。6.3 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。6.4 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.5 收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放7.1 脑脊液标本应立即送检。7.2 用于微生物检验的
23、标本应注意保温，不可置冰箱保存。8. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。 浆膜腔积液（胸浆膜腔积液（胸腹腹水）采集作业指导书（续）水）采集作业指导书（续） 6. 注意事项注意事项6.5 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.6 收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000 ml标本中加人EDTA 100mg抗凝，以利于细胞涂片检测。7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放7.1 低温条件2-8运输。7.2 微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。8. 其
24、它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。 骨髓采集作业指导书（续）骨髓采集作业指导书（续）6. 注意事项注意事项6.1 术前应作出凝血检查，有出血倾向者操作进应特别注意，血友病者禁忌。6.2 注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。6.3 穿刺针头进入骨质后，避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。抽取液量如作细胞形态学检查不易过多；如怀疑有败血症，则于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml送骨髓培养。骨髓液抽取后应立即涂片，否则会很快凝固，使涂片失败。6.4 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.5 收集标本后，必须立即送检。7. 标本运输及实验
25、前存放标本运输及实验前存放：低温条件2-8运输。8. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。临床微生物标本采集作业指导书（续）临床微生物标本采集作业指导书（续）5.2 尿液培养标本采集：一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左、右，以免混淆误诊。5.3 粪便培养标本采集：一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内4-5cm，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应
26、及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率。特殊培养应与实验室联系，按有关规定留取标本。5.4 痰液及支气管分泌物标本的采集：5.4.1 采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌培养皿内，立即送检。5.4.2 支气管分泌物，应由医师利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检。临床微生物标本采集作业指导书（续）临床微生物标本采集作业指导书（续）5.5 脓液及创面分泌物标本的采集5.5.1 采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片
27、送检。5.5.2 脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采取标本送检。5.6 咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染。5.7 生殖器官标本的采集以无菌棉拭采取病灶分泌物于培养管内，立即送检。做有关性病病原体PCR检测时，取特定容器，按要求留取标本。6. 其它：其它：如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情小结 遵照医嘱遵照医嘱 认真核
28、对认真核对保证质量正确采集正确采集小结标本管理态度Jeanne 2000报道，临床输血差错、事故发生的原因：1.临床科室占53%,包括输错血占38%，配血标本采集错误占15%2.输血科占29%，包括配血标本错误、交叉配血书写错误及血液发放错误输血科标本的特殊性 普通检验标本 血型+交叉配血 普通检验标本：检验结果可以参考临床症状等因素，提供给临床医生作为参考作用 血型+交叉配血：输血科依据采集的标本进行检测，临床医生“完全”依赖其结果的正确性 贴好标签的试管： 实际上，贴好标签的试管再去采集标本容易出错，（尤其是同时采集两人以上标本时） 在国外，采好血液标本在现场贴标签是强制性措施 案例 临床
29、输血技术规范第三章： 受血者血标本采集于送检第十二条：确定输血后，医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年令、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血标本第十三条：由医护人员或专门人员将受血者与临床输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份 采错标本（一位护士同时采集两位或以上患者的血标本，将血样注入错误的试管中） 采血标本的方法错误 血标本量少，溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医务人员送标本有风险，（某医院曾发生过在血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训) 遵照医嘱遵照医嘱 认真核对认真核对保证质量正确采集正确采集正确采集标本的控制措施知识知识+态度态度
