1、a real timesingle patientconsolidatesunified view外科医生外科医生院长办公室院长办公室参与波士顿先心病数据库协作系统启动全院信息集成平台建设201620062008200920122016外科医生外科医生访问学者访问学者兼任信息科兼任信息科建立心脏中心网站了解美国医疗数据库系统带领信息中心新一轮转型开始建设心脏中心数据库汇报框架 我院电子病历建设基本框架我院电子病历建设基本框架 面向临床面向临床/科研需求的电子病历建设科研需求的电子病历建设“科研类临床数据”采集实现方式数据采集与EMR/CPOE操作体验优化“On-Label Study”临床科研
2、的特征 面向医疗质控管理的电子病历建设面向医疗质控管理的电子病历建设“松耦合”CPOE支持各类“医政管理”要求扩展“控制”v.s.“分析”功能交互性的电子病历架构实现“群集权限管理”和电子病历的医疗质量管理功能 总结总结基础业务系统CDR企业服务总线基础服务主数据管理DWDiagnosisLibraryRDR科研数据仓库运营BIAntibioticsClassificationsDrug sLibrary.ICD-9/CM3Library全院数据中心平台医疗质量BI各类知识库MDQSt.Jude 狭义 电子病历POND S决策经营绩效分析质量控制医患360院领导绩效质控医务医务党院办财务人事医
3、务社工纪检审保障电子病历电子医嘱护理文书门办护理汇报框架 我院电子病历建设的框架我院电子病历建设的框架 面向临床面向临床/科研需求的电子病历建设科研需求的电子病历建设“科研类临床数据”采集实现方式数据采集与EMR/CPOE操作体验优化“On-Label Study”临床科研的特征 面向医疗质控管理的电子病历建设面向医疗质控管理的电子病历建设“松耦合”CPOE支持各类“医政管理”要求扩展“控制”v.s.“分析”功能交互性的电子病历架构实现“群集权限管理”和电子病历的医疗质量管理功能 总结总结病人病人-时间时间-事件事件-时间时间-病人病人-事件事件-PACSHISRISLIS各项数据来自于临床各
4、项数据来自于临床FinanceHR1. 数据的连续性要求（患者历次的诊疗数据，需要完整关联在一个患者名下）MaterialsLogistic2. 数据的完整性要求（需要将治疗过程中的全部数据全部进行汇集；病人信息，检查检验时间；检查检验结果；病理结果；用药记录；治疗记录；手术记录；病程记录；护理记录；随访记录）临床数据利用的特点：临床数据利用的特点：1. 数据存储要求结构化企业服务总线CDR基础服务主数据管理2. 多维度的入组条件，需要灵活的查询工具电子医嘱电子医嘱1.专科的成组治疗计划，往往是临床科研的研究的对象；2. 根据疾病分型，制定治疗计划。计划过程电子化表达是电子医嘱在时间上前移；医
5、护文书医护文书1. 专科科研随访记录（临床流行病学字段；专科科研记录）2. 录入的结构化；标准医疗文书的自动生成3. 研究字段的不确定性；需要细化到每次检查或者记录的具体指标项；数据的颗粒度要求高；数据元素化4. 研究数据范围可超过临床数据范围；需要支持后结构化数据录入5. 新设备新检查使用出现新类型数据，也需要采集存储和利用DiagnosisLibraryRDR研数据仓库AntibiClassifonDrug sLibraryCPOE电子医嘱ICD-9/CM3Library全院数据中心平台PhysicianDocumentation医生文书各类知识库Q 狭义 电子病历EMR文档库文档库Cli
6、nical Document Repository 电子病历系统采用开放的标准XDS Repository（HL7 CDA/XML DB） 多种临床信息系统均通过标准，与电子病历系统交互医院信息平台医院信息平台HISCISLISRIS/PACS平台的概念EMR系统系统查询医技申请单功能查询医技申请单功能 获取病人信息获取病人信息 写入医嘱费用写入医嘱费用获取检查报告获取检查报告检查报告服务检查报告服务服服册册病人基本信息服务病人基本信息服务医嘱费用服务医嘱费用服务医技申请单服务医技申请单服务动态路由服务动态路由服务端点解析服务端点解析服务异常服务异常服务线路服务线路服务服务目录服务目录企业服务
7、总线企业服务总线服务注册服务注册服务注册服务注册服服册册 获取申请单获取申请单HIS系统系统 病人基本信息功能病人基本信息功能医嘱收费功能医嘱收费功能RIS系统系统发布检查报告功能发布检查报告功能流程的概念医疗活动医疗活动 时序性时序性 层次性层次性 逻辑性逻辑性就诊时间就诊时间就诊原因就诊原因Cub 的概念胸外科先心手术胸外科先心手术科研记录系统科研记录系统1. 结构化例一：胸外科例一：胸外科2. 易扩展的CRF 表单3. 自动生成手术记录4. 必须的科研描述字段，提升学科规范和科研观察数据的完整性心脏外科先心手术科研记录系统Patient JourneyPart 1诊断 和入院1. 门诊检
8、查诊断Part 2: 术前准备1. 术前准备Part 3: 术中Part 4: 术后监护Part 5: 随访转归1.2.监护1.体外循环2. 入院排队等候2. 确定手术方案3. 手术申请56各类治疗473. 入院检查明确分型34. 手术计划，资源安排12345612345678 1212T-30T-1 0T-3T-1TakeoffT+1T+6T+500“通过对儿童白血病制定规范性诊断治疗方案和大样本的临床研究不断取得有关影响预后的研究成果，解决了大量的临床实际问题”胸外专科胸外专科胸外专科胸外专科胸外科精细化管理特色学科为科研目标设计的文书特色学科为科研目标设计的文书1. 必须结构化2. 应该
9、同时考虑如何避免临床文书的重复录入，减少工作量3. 需进入数据中心 ，便于各类字段的查询和分析4. 采用CRF工具，动态的生成各类表单 系统按照疾病分型，制定白血病化疗计划；自动导入CPOE:诱导/强化/维持/免疫 疾病专科袋流行病学资料录入例二：血液科例二：血液科结构化随访1. 生存期限2. 复发时间血液肿瘤病人计划治疗进程Patient JourneyPart 1诊断 和入院1. 门诊检查诊断Part 2: 制定化疗计划Part 3: 执行和监视Part 4: 病人出院Part 5: 随访反馈转归1. 建立化疗档案1.根据计划提示医嘱1.病人完成化疗出院2. 入院排队等候2. 选择化疗方案
10、和疗程3. 个体化调整2. 护士执行医嘱562. 必要时维持治疗473. 入院检查明确分型34. 逐条启动化疗方案12345612345678 12126. 必要时修订计划T-30T-1 0T-3T-1TakeoffT+1T+6T+500“通过对儿童白血病制定规范性诊断治疗方案和大样本的临床研究不断取得有关影响预后的研究成果，解决了大量的临床实际问题”针对血液科特点基于治疗方案的病基于治疗方案的病人治疗计划，并根人治疗计划，并根据状态自动修正治据状态自动修正治疗计划疗计划基于平台的数据基于平台的数据共享，方便治疗共享，方便治疗计划执行状态跟计划执行状态跟踪踪专科系统：方案管理，病人治疗进程管理
11、，病人治疗信息收集完整的病人资料收完整的病人资料收集，支持自定义表集，支持自定义表单单治疗方案知识库管治疗方案知识库管随访功能随访功能理理数据平台：数据检索、分析、导出信息检索，支持信息检索，支持大数据检索大数据检索支持各种查询要支持各种查询要求求分析功分析功队列研究功能队列研究功能完成的病人就诊资料完成的病人就诊资料能能护理科研需求：结构化护理文书和“照顾计划”JCI.ACC医疗过程连续性，JCI14个ModuleACC AOP COP QPS PCI.例三：护理Part 1: 病人入院1. 入院预约2.住院护理首次评估2. 记录护理任务执行状态3. 责任护士审核护理任务执行结果4. 继续每
12、日护理评估Nursing CareReorder Plan, end-to-end3. 如果有异常，启动风险深度评估4. 根据评估结果自动产生照顾计划5. 根据照顾计划自动产生护理措施2. 入院登记3. 核对病人资料4. 入院检查5. 高风险上报6. 不良事件发生系统自动启动上报流程6.7.8.根据护理措施生成每班护理任务根据每日护理评估结果修正照顾计划医生审核护理照顾计划5. 记录病人生命体征相关数据6. 完成入院Part 4: 病人出院1.病人出院Part 2:护理照顾计划制定1. 入院护理评估Part 3:2. 照顾计划及相关护理文书完成并封存护理照顾计划执行1.每班护士按照计划执行护理
13、任务病人入院护理照顾计划制定护理照顾计划执行病人出院56473123456123456 7 8 1212T-1 monthT-1 dayT-3 hoursT-1 hourTakeoffT+1 hourT+6 hoursT+1 day血液肿瘤科研查询视图胸外科研查询视图科研队列筛选汇报框架 我院电子病历建设的框架我院电子病历建设的框架 面向临床面向临床/科研需求的电子病历建设科研需求的电子病历建设“科研类临床数据”采集实现方式数据采集与EMR/CPOE操作体验优化“On-Label Study”临床科研的特征 面向医疗质控管理的电子病历建设面向医疗质控管理的电子病历建设“松耦合”CPOE支持各类
14、“医政管理”要求扩展“控制”v.s“分析”功能交互性的电子病历架构实现“群集权限管理”和电子病历的医疗质量管理功能 总结总结我院电子病历中的医疗质量管理PACSHISRISLISFinanceHRMaterialsLogistic1.建立主数据管理，抗生素权限、分级手术权限和医生资质SQE在MDM中维护，CPOE进行调用基础业务系统2. I类切口、预防性/治疗性抗生素使用在CPOE中进行控制；企业服务总线基础服务CDR主数据管理DW3.院感控制的“交互式”设计DiagnosisLibraryRDR科研数据仓库4. 医务等职能部门参与的主数据变更的“群集式”管理（各类权限、手术分级等）运营BIA
15、ntibioticsClassificationsDrug sLibraryCPOE电子医嘱.ICD-9/CM3Library5.知识库的集成医疗质量BI全院数据中心平台PhysicianDocumentation医生文书6.和数据中心集成的医疗质量管理分析视各类知识库图，形成电子病历“控制”与“数据中心分析”MDQ模式，形成医疗质量管理的应用框架St.JudePOND S 狭义 电子病历 文书书写规范 输血管理 手术分级管理 病历书写监控 药品分级管理 抗生素管理 处方手册 用药提醒 院感监测 ASA评分 危急值预警 高风险预警 不良事件上报 病人照顾计划 NNIS评分 ICU危重评分 STAMP评分人事医务抗生素分类科教护理手术分级电子IT
