1、急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理内四病区内四病区6月业务学习月业务学习急性肺水肿的定义急性肺水肿的定义 是指肺脏血管与组织之间液体交换是指肺脏血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量突然的增加。功能紊乱所致的肺含水量突然的增加。急性肺水肿的分类急性肺水肿的分类 1.心源性（最常见）心源性（最常见） 2.非心源性非心源性急性肺水肿的发病机制急性肺水肿的发病机制 1.通透性增高通透性肺水肿的发生，主要通透性增高通透性肺水肿的发生，主要是由于肺毛细血管内皮和是由于肺毛细血管内皮和/或肺泡上皮通透或肺泡上皮通透性增高。性增高。 2.毛细血管流体静压增高，正常肺毛细血毛细血管流体静压增高，正常肺毛细
2、血管流体静压平均为管流体静压平均为7mmHg,出现肺水肿要出现肺水肿要达到达到50mmHg以上。以上。急性肺水肿的发病机制急性肺水肿的发病机制 3.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 4.淋巴管功能不全肺淋巴管病变导致排流淋巴管功能不全肺淋巴管病变导致排流不全，可致肺液体交换失衡。不全，可致肺液体交换失衡。急性肺水肿的临床表现急性肺水肿的临床表现 患者突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，患者突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，病人烦躁伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重
3、者可引起两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。晕厥及心脏骤停。急性肺水肿的早期诊断急性肺水肿的早期诊断 测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压小于压小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。时不可避免出现肺水肿。 连续测定胸部基础阻抗（胸腔液体指数，连续测定胸部基础阻抗（胸腔液体指数，TFI），），TFI下降揭示肺水增加。下降揭示肺水增加。急性肺水肿的诱发因素急性肺水肿的诱发因素1.输液速度过快输液速度过快2.尿毒症患者尿毒症患者3.感染感染4.毒气吸入毒气吸入5.麻醉药摄入过量麻醉药摄入过量急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 1.病因治疗病因
4、治疗 2.吗啡吗啡 3.利尿利尿 4.氧疗氧疗 5.扩血管药扩血管药 6.强心药强心药 7.氨茶碱氨茶碱 8.减少肺循环血量减少肺循环血量急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 1.病因治疗病因治疗 对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。如输液速度正肺血管内外液体交换紊乱。如输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当的抗生素。毒气吸入者应立即脱离现适当的抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉过量摄入者应立即场，给
5、予解毒剂。麻醉过量摄入者应立即洗胃及给予对抗剂。洗胃及给予对抗剂。急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 2.吗啡吗啡 每计每计510mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心源可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心源性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺病合并肺水肿者。抑制和慢性阻塞性肺病合并肺水肿者。急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 3.利尿利
6、尿 静脉注射腐男苯胺酸（速尿）静脉注射腐男苯胺酸（速尿）40100mg或丁尿胺或丁尿胺1mg可迅速利尿，减少循环血量可迅速利尿，减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量，此外静脉注射速尿还可扩张静脉，液体量，此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可减轻肺水肿的作用，但不宜用于血容量可减轻肺水肿的作用，但不宜用于血容量不足者。不足者。 急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 4.氧疗氧疗 肺水肿患者经常需要吸入较高浓度氧气肺水肿患者经常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面
7、罩给氧，湿才能改善低氧血症，最好用面罩给氧，湿化器内置化器内置7595%酒精或酒精或10%硅酮有助于消硅酮有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧，有助于升高间机经面罩或人工气道给氧，有助于升高间质静脉压减少液体滤出血管外，但禁用于质静脉压减少液体滤出血管外，但禁用于心输出量不足者。心输出量不足者。急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 5.扩血管药扩血管药 静滴硝普钠静滴硝普钠1530g/min可扩张小动脉可扩张小动脉和小静脉。可阻断儿茶酚胺，组胺和和小静脉。可阻断儿茶酚胺，组胺和5-色色羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和羟色
8、胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉和小静脉。两者都能降低体循环的小动脉和小静脉。两者都能降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。但应注意管静水压力，进而减轻肺水肿。但应注意调整滴速和补充血容量。调整滴速和补充血容量。急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 6.强心药强心药 主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，可用毒老旋花子苷可用毒老旋花子苷k0,25mg溶于葡萄糖内溶于葡萄糖内缓慢滴注。缓慢滴注。急性肺水肿的处理原
9、则急性肺水肿的处理原则 7.氨茶碱氨茶碱 静脉注射氨茶碱静脉注射氨茶碱0.25g可有效的扩张支气可有效的扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度，预防对心脏不排除。但应注意注射速度，预防对心脏不利影响。利影响。急性肺水肿的处理原则急性肺水肿的处理原则 9.减少肺循环血量减少肺循环血量 患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每脉止血带，每20min轮番放松一肢体轮番放松一肢体5min，可减少静脉回血量。适用于输液超负荷或可减少静脉回血量。适用于输液超负荷或心源性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。心源
10、性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。急性肺水肿的抢救配合及护理急性肺水肿的抢救配合及护理 1.立即通知医生，安置患者于监护室，并立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者安慰患者 2.给患者半卧位或双下肢下垂坐位。给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3.给予给予30%50%乙醇湿化或无菌湿化交替乙醇湿化或无菌湿化交替高流量吸氧。高流量吸氧。急性肺水肿的抢救配合及护理急性肺水肿的抢救配合及护理 4.及早、准确使用镇静、强心、利尿及血及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张。管扩张。 5.观察并记录患者神志、面色、心率、心观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。谢谢！
