1、 心脏瓣膜病Valvular heart disease, VHD心室底1、炎症（感染、免疫反应）、 2、黏液样变性、退行性改变、3、先天性畸形、4、缺血性坏死（乳头肌） 5、创伤6、瓣环改变导致瓣膜相对性关闭不全心脏瓣膜病心脏瓣膜病( (valvularvalvular heart heart disease,VHDdisease,VHD) )心脏瓣膜（包括乳头肌、腱索）心脏瓣膜（包括乳头肌、腱索）结构或功能结构或功能异常异常导致瓣口导致瓣口狭窄和狭窄和( (或或) )关闭不全关闭不全所致的心脏病所致的心脏病。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣反流二尖瓣反流主主A A瓣狭窄瓣狭窄主主A A瓣反流瓣反
2、流三尖瓣反流三尖瓣反流慢性慢性急性急性风湿性风湿性二尖瓣脱二尖瓣脱垂垂心内膜炎心内膜炎主主A A瓣畸形瓣畸形主主A A瓣畸形瓣畸形功能性功能性左心室扩左心室扩张张乳头肌功能障碍乳头肌功能障碍风湿性风湿性心内膜炎心内膜炎三尖瓣脱垂三尖瓣脱垂风湿性风湿性乳头肌或腱索断乳头肌或腱索断裂裂退行性变退行性变主主A A根部扩张根部扩张心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎人功瓣膜功能障人功瓣膜功能障碍碍风湿性风湿性分类及主要病因：病因病因 二尖瓣狭窄的主要病因为二尖瓣狭窄的主要病因为风湿热风湿热，女性多见女性多见，多有反，多有反复复链球菌感染链球菌感染。少见病因有。少见病因有先天性发育异常、瓣环钙化、先天性发育
3、异常、瓣环钙化、结缔组织病（如类风湿关节结缔组织病（如类风湿关节炎、炎、SLESLE等）。等）。溶血性链球菌荚膜关节、滑膜心肌、心瓣膜 丘脑下核、尾状核抗体相似抗 原抗 原抗体复合物病理生理病理生理 二尖瓣狭窄的基本病理变化包括：二尖瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化，交界处或瓣叶游离缘粘连融合；腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。上述病变以不同形式存在，导致舒张期二尖瓣开放受限，瓣口横切面减少，左房血流经二尖瓣充盈左室受阻。由于左房的扩张、血液淤滞和/或心房纤颤，引起左房附壁血栓，特别是在左心耳下。正常瓣口面积4.0-6.0cm2瓣口轻度狭窄1.5-2.0cm2瓣口中度狭窄1.0-1.5cm2瓣口重度狭
4、窄 1.0cm2 急性风湿热后形成二尖瓣狭窄至少需要2年 通常为5年 无症状期10年以上（瓣口面积1.5cm2出现症状） 多于40-50岁发病 女性居多 25%为单纯二尖瓣狭窄，40%为二尖瓣狭窄伴关闭不全左房压力增大肺淤血右心衰肺动脉压力升高病理生理病理生理左心房压力左心房压力肺静脉压力肺静脉压力肺动脉压力肺动脉压力右心室扩张右心室扩张右心衰右心衰左房淤血左房淤血左房肥大左房肥大左房收缩左房收缩力增强力增强肺水肿肺水肿咯血咯血左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右室受累期右室受累期肺间质淤血肺间质淤血与支气管静与支气管静脉建立侧支脉建立侧支循环循环临床表现临床表现 1 1、呼吸困难、
5、呼吸困难（劳力性、阵发性夜间、端坐）（劳力性、阵发性夜间、端坐）2 2、咯血、咯血 支气管静脉破裂（大咯血）支气管静脉破裂（大咯血） 痰中带血和血性痰（感染、肺充血）痰中带血和血性痰（感染、肺充血） 急性肺水肿（粉红色泡沫样）急性肺水肿（粉红色泡沫样） 肺梗死（暗红色胶稠痰）肺梗死（暗红色胶稠痰）3 3、咳嗽、咳嗽4 4、血栓栓塞、血栓栓塞 （与房颤有关）（与房颤有关）5 5、其他、其他声嘶、吞咽困难、消化道症状、胸痛声嘶、吞咽困难、消化道症状、胸痛临床表现临床表现 望诊：二尖瓣面容、负性心尖搏动望诊：二尖瓣面容、负性心尖搏动触诊：心尖部舒张期震颤；触诊：心尖部舒张期震颤；叩诊：胸骨左缘第三肋
6、间心浊音向外扩大；叩诊：胸骨左缘第三肋间心浊音向外扩大；听诊：听诊：1 1、舒张中晚期隆隆样杂音、舒张中晚期隆隆样杂音、S1S1亢进和开瓣亢进和开瓣音、音、P2P2亢进分裂。亢进分裂。2 2、Graham-SteelGraham-Steel杂音（肺动脉瓣相对关闭杂音（肺动脉瓣相对关闭不全）不全）3 3、胸骨左缘第、胸骨左缘第4 4、5 5肋间闻及全收缩期吹风肋间闻及全收缩期吹风样杂音。（三尖瓣相对关闭不全）样杂音。（三尖瓣相对关闭不全）临床表现临床表现 临床表现临床表现 1 1、X X线（后前位见左心缘变直，右线（后前位见左心缘变直，右心缘双房影）心缘双房影）临床表现临床表现 1 1、X X线
7、（肺动脉段突出，肺淤血，线（肺动脉段突出，肺淤血，间质性肺水肿，间质性肺水肿，Kerley B Kerley B 线）线）临床表现临床表现 1 1、X X线（左前斜位见左房左主支气线（左前斜位见左房左主支气管上抬）管上抬）临床表现临床表现 1 1、X X线（右前斜位见食管下段后移，线（右前斜位见食管下段后移，分为三度：食管前臂轻度受压；食分为三度：食管前臂轻度受压；食管前后壁均受压伴轻度移位但未与管前后壁均受压伴轻度移位但未与脊柱重叠；食管后移，与脊柱重叠）脊柱重叠；食管后移，与脊柱重叠）食管前后壁均受压伴轻食管前后壁均受压伴轻度移位但未与脊柱重叠度移位但未与脊柱重叠食管后移，与脊柱重叠食管后
8、移，与脊柱重叠临床表现临床表现 2 2、心电图：、心电图：“二尖瓣二尖瓣P P波波”、QRSQRS电轴右偏、右室肥厚电轴右偏、右室肥厚临床表现临床表现 3 3、超声心动图、超声心动图M M型超声：前叶型超声：前叶“城垛样城垛样”改变、改变、EFEF斜斜率降低、前后叶同向运动。率降低、前后叶同向运动。临床表现临床表现 3 3、超声心动图、超声心动图左室长轴切面：二尖瓣前叶舒张期圆拱左室长轴切面：二尖瓣前叶舒张期圆拱状、二尖瓣钙化、瓣膜下结构增厚状、二尖瓣钙化、瓣膜下结构增厚左室短轴二尖瓣切面：瓣口缩小开放呈左室短轴二尖瓣切面：瓣口缩小开放呈鱼口状鱼口状心尖四腔切面：严重瓣膜增厚心尖四腔切面：严重
9、瓣膜增厚心尖长轴心尖长轴临床表现临床表现 4 4、超声心动图、超声心动图彩色多普勒测定跨瓣压差和二尖瓣口面彩色多普勒测定跨瓣压差和二尖瓣口面积积平均压力阶差平均压力阶差肺动脉压肺动脉压瓣口面积瓣口面积轻度5mmHg30mmHg1.5cm2中度5-10mmHg30-50mmHg1.0-1.5cm2重度10mmHg50mmHg1.0cm2诊断诊断 X X线或心电图显示左心房增大线或心电图显示左心房增大心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音超声心动图显示瓣膜及超声心动图显示瓣膜及心腔结构的特异性变化心腔结构的特异性变化诊断诊断 1、严重二尖瓣反流2、先心病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）3、高动
10、力循环状态舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音Austin-Flint杂音杂音1、主动脉瓣关闭不全2、左房黏液瘤并发症并发症 1 1、房颤、房颤2 2、急性肺水肿、急性肺水肿3 3、血栓栓塞、血栓栓塞4 4、右心衰、右心衰5 5、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎6 6、肺部感染、肺部感染治疗治疗 1 1、去除病因、去除病因2 2、恢复瓣膜正常结构、恢复瓣膜正常结构3 3、缓解血液动力学障碍、缓解血液动力学障碍4 4、去除诱因、去除诱因5 5、预防并发症、预防并发症6 6、对症治疗及注意事项、对症治疗及注意事项治疗治疗 （一）一般治疗（抗风湿热，（一）一般治疗（抗风湿热，减少体力活动，限盐，预防减少体
11、力活动，限盐，预防感染）感染）（二）并发症的处理（二）并发症的处理 1 1、大量咯血、大量咯血 2 2、急性肺水肿、急性肺水肿（避免使用小动脉扩张（避免使用小动脉扩张 剂、正性肌力药物一般无益）剂、正性肌力药物一般无益） 3 3、房颤（药物、电复律、介入）、房颤（药物、电复律、介入） 4 4、预防栓塞预防栓塞 5 5、右心衰、右心衰治疗治疗 （三）介入和手术治疗（三）介入和手术治疗中重度单纯二尖瓣狭窄1、闭式分离术2、直视分离术：左房血栓人工瓣最好在有症状但无严重肺动脉高压时进行预后预后 二尖瓣狭窄出现症状，二尖瓣狭窄出现症状，以及发生房颤、慢性心衰伴以及发生房颤、慢性心衰伴心脏扩大及有栓塞史
12、者，预心脏扩大及有栓塞史者，预后不良。后不良。病因病因 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣瓣叶、瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室结构和功能环、腱索、乳头肌和左室结构和功能的完整的完整性，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关性，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全（闭不全（MI）。）。病因病因 瓣叶瓣叶-瓣瓣环环感感 染性心内膜炎染性心内膜炎外伤人工瓣周漏腱索和乳头肌原发性腱索断裂继发性腱索断裂感染性心内膜或慢性瓣膜病所致心肌梗死并发乳头肌功能不全或断裂心肌梗死并发乳头肌功能不全或断裂创伤所致腱索或乳头肌断裂病因病因 瓣叶瓣叶-瓣瓣环环风湿性风湿性黏液样变性瓣环钙化结缔组织病
13、先天性腱索乳头肌瓣膜脱垂、乳头肌功能不全瓣膜脱垂、乳头肌功能不全心肌心肌扩张型心肌病肥厚型梗阻性心肌病冠心病左房压力增大肺淤血右心衰肺动脉压力升高左心衰病理生理病理生理左心房压力左心房压力肺淤血、水肿肺淤血、水肿肺动脉压力肺动脉压力右心衰右心衰左室收缩左室收缩左室舒张左室舒张血回流左房血回流左房血流入左室血流入左室左室肥厚、左心衰左室肥厚、左心衰临床表现临床表现急性急性 劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难、急急性左心衰性左心衰、急性肺水肿、急性肺水肿、心源性休克心源性休克慢性慢性 出现较晚，乏力、气出现较晚，乏力、气短、心悸短、心悸 （右心衰或全心（右心衰或全心衰）衰） 临床表现临床表现 急性急性
14、 心尖搏动呈高动力型。心尖搏动呈高动力型。1 1、P2P2亢进分裂亢进分裂2 2、心尖部、心尖部S4S43 3、心尖区返流性杂音心尖区返流性杂音于于S2S2前前终止终止4 4、双肺干湿罗音、双肺干湿罗音临床表现临床表现 慢性慢性 心尖搏动呈抬举样，并心尖搏动呈抬举样，并向左下移位。向左下移位。1 1、心尖部、心尖部S1S1减弱或消失减弱或消失2 2、S2S2分裂分裂3 3、二尖瓣脱垂时可有收缩中、二尖瓣脱垂时可有收缩中晚期喀喇音晚期喀喇音4 4、心尖部全收缩期杂音：心尖部全收缩期杂音：吹吹风样，高调一贯型，呼气时增强；后叶损风样，高调一贯型，呼气时增强；后叶损害：杂音传向胸骨左缘或心底部；前叶
15、损害：杂音传向胸骨左缘或心底部；前叶损害：杂音传向左腋下或左肩胛下。害：杂音传向左腋下或左肩胛下。临床表现临床表现 5 5、严重返流时，相对性二尖、严重返流时，相对性二尖瓣狭窄，心尖部可闻及舒张瓣狭窄，心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音中期隆隆样杂音6 6、相对性二尖瓣关闭不全、相对性二尖瓣关闭不全杂音强，心功能差，杂音弱，杂音强，心功能差，杂音弱，心功能好。心功能好。 器质性二尖瓣关闭不全器质性二尖瓣关闭不全 杂音强，心功能好，杂音弱，杂音强，心功能好，杂音弱，心功能差。心功能差。临床表现临床表现 1 1、X X线：可见左房左室增大；左室线：可见左房左室增大；左室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿衰
16、竭时可见肺淤血和间质性肺水肿。临床表现临床表现 临床表现临床表现 2 2、心电图：左室肥大及劳损、心电图：左室肥大及劳损临床表现临床表现 3 3、超声心动图、超声心动图临床表现临床表现 3 3、超声心动图、超声心动图射流射流射流面射流面积积每搏返每搏返流量流量返流分返流分数数轻度二尖瓣环附近4cm230ml30%中度左心房中部4-8cm230-59ml30%-49%重度左心房顶部8cm260ml50%诊断诊断 X X线心影不大而肺淤血明显线心影不大而肺淤血明显心尖区出现新的收缩期杂音心尖区出现新的收缩期杂音病因可寻病因可寻突发呼吸困难突发呼吸困难诊断诊断 左房室增大左房室增大典型杂音典型杂音心
17、尖部3/6级以上全收缩期杂音+左室左房增大+超声心动图特征可诊断诊断诊断 1 1、三尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全2 2、室间隔缺损、室间隔缺损3 3、左或右心室流出、左或右心室流出道梗阻道梗阻并发症并发症 1 1、房颤、房颤2 2、体循环栓塞、体循环栓塞3 3、心衰、心衰4 4、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎治疗治疗 急性急性 降低肺静脉压，增加心排降低肺静脉压，增加心排出量和纠正病因。出量和纠正病因。慢性慢性 内科治疗：预防风湿热、内科治疗：预防风湿热、预防感染、治疗并发症预防感染、治疗并发症 外科治疗：人工瓣膜置换外科治疗：人工瓣膜置换术、二尖瓣整复术术、二尖瓣整复术治疗治疗 无症状：重度
18、二尖瓣关闭不全无症状：重度二尖瓣关闭不全 LVEFLVEF减低减低 左心室收缩及舒张末左心室收缩及舒张末期内径增大，期内径增大，LVESVI(LVESVI(左心室收左心室收缩末期容量指数缩末期容量指数) )60ml/m60ml/m2 2。心功能心功能IIII级：心脏大级：心脏大 LVESVI(LVESVI(左心室收缩末期容量指左心室收缩末期容量指数数) )30ml/m30ml/m2 2。心功能心功能IIIIII级或级或IVIV级：重度二尖级：重度二尖瓣关闭不全瓣关闭不全手术指征预后预后 由各种乳头肌、腱索及由各种乳头肌、腱索及瓣叶异常造成的急性严重二瓣叶异常造成的急性严重二尖瓣反流伴血液动力学
19、不稳尖瓣反流伴血液动力学不稳定者，如不及时手术干预，定者，如不及时手术干预，死亡率极高。死亡率极高。病因病因1 1、风心病、风心病2 2、先天性畸形、先天性畸形3 3、退行性老年钙化性、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左心排血量左心排血量左室压力负荷左室压力负荷瓣口面积1cm2病理生理病理生理主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄左室压力负荷左室压力负荷左心排血量左心排血量脑心肾缺血脑心肾缺血左室肥厚左室肥厚左心衰左心衰临床表现临床表现 1 1、呼吸困难、呼吸困难2 2、心绞痛、心绞痛3 3、晕厥或接近晕厥、晕厥或接近晕厥临床表现临床表现 1 1、主动脉瓣区、主动脉瓣区喷射性收缩期喷射性收缩期杂音
20、杂音 吹风样、粗糙、递增吹风样、粗糙、递增递减型，在胸骨右缘第二肋递减型，在胸骨右缘第二肋间最清楚，向颈部传导，常间最清楚，向颈部传导，常伴震颤。伴震颤。2 2、主动脉瓣区主动脉瓣区S2S2减弱、严重减弱、严重者者S2S2逆分裂逆分裂3 3、收缩压降低，舒张压不变，、收缩压降低，舒张压不变，所以所以脉压变小脉压变小临床表现临床表现 1 1、X X线线晚期左心扩大，肺淤血晚期左心扩大，肺淤血升主动脉根部呈狭窄后扩张升主动脉根部呈狭窄后扩张侧位透视下可见主动脉瓣钙侧位透视下可见主动脉瓣钙化化临床表现临床表现 临床表现临床表现 2 2、心电图：左室肥厚、劳损、左、心电图：左室肥厚、劳损、左心房增大。
21、可伴有房室、室内传导心房增大。可伴有房室、室内传导阻滞、房颤或室性心律失常。阻滞、房颤或室性心律失常。临床表现临床表现 3 3、超声心动图、超声心动图左室长轴左室长轴主动脉根部主动脉根部4 4、心导管检查、心导管检查诊断诊断 主动脉瓣区喷射性收喷射性收缩期缩期+左室肥厚左室肥厚+脉压小+超声心动图超声心动图鉴别诊断鉴别诊断 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病1、收缩期杂音：在胸骨左缘与心尖部，不向颈部传导，杂音激发试验阳性2、心肌非对称性肥厚SAM现象并发症并发症 1 1、心律失常、心律失常2 2、猝死、猝死3 3、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎4 4、体循环栓塞、体循环栓塞5 5、心衰、心
22、衰6 6、胃肠道出血、胃肠道出血治疗治疗 （一）内科治疗（一）内科治疗（二）外科治疗（二）外科治疗（三）经皮球囊主（三）经皮球囊主动脉瓣成形术动脉瓣成形术预后预后 可多年无症状，无症状可多年无症状，无症状者猝死率很低；者猝死率很低； 一旦出现症状，病情加一旦出现症状，病情加重，除非实施外科矫正手术，重，除非实施外科矫正手术，预后都不好。预后都不好。病因病因急性改变急性改变1 1、感染性心内膜炎导致主动、感染性心内膜炎导致主动 脉瓣穿孔脉瓣穿孔2 2、主动脉瓣夹层破裂累及主、主动脉瓣夹层破裂累及主 动脉瓣动脉瓣3 3、人工瓣膜破裂、人工瓣膜破裂病因病因慢性改变慢性改变主动脉瓣病变主动脉瓣病变1
23、1、风心病、风心病2 2、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎3 3、先天畸形、二叶主动脉瓣、主动脉瓣、先天畸形、二叶主动脉瓣、主动脉瓣粘液样病变致主动脉瓣脱垂等粘液样病变致主动脉瓣脱垂等升主动脉根部扩张病变升主动脉根部扩张病变1 1、梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉炎2 2、马凡综合征、马凡综合征3 3、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎4 4、主动脉瓣硬化、主动脉瓣硬化动脉舒张压动脉舒张压左室压力负荷左室压力负荷病理生理病理生理主动脉瓣返流主动脉瓣返流左室压力负荷左室压力负荷动脉舒张压动脉舒张压脑心肾缺血脑心肾缺血左室肥厚左室肥厚左心衰左心衰急性急性病理生理病理生理主动脉瓣返流主动脉瓣返流左室容量负荷左室容
24、量负荷前向心排量前向心排量脑心肾缺血脑心肾缺血左房压进一步左房压进一步升高升高肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿舒张早期舒张早期左室压左室压左房压左房压二尖瓣提前关闭二尖瓣提前关闭防止左房压过高防止左房压过高及肺水肿及肺水肿左室舒张压急剧左室舒张压急剧慢性慢性临床表现临床表现 主要与返流的主要与返流的严重程度严重程度有关，有关，轻者可无症状，重者可有轻者可无症状，重者可有急急性左心衰性左心衰，甚至昏迷。，甚至昏迷。临床表现临床表现 1 1、左心衰、左心衰2 2、胸部头部强烈搏动感、胸部头部强烈搏动感3 3、疲劳、乏力、体位性头晕、疲劳、乏力、体位性头晕4 4、心绞痛、心绞痛左心室充盈压左心室充盈压高动力
25、循环高动力循环有效心排量有效心排量左心室充盈压左心室充盈压冠脉灌注压冠脉灌注压临床表现临床表现 1 1、周围血管征、周围血管征( (水冲脉、枪水冲脉、枪击脉、杜氏征、点头征、毛击脉、杜氏征、点头征、毛细血管搏动细血管搏动) )2 2、心尖搏动、心尖搏动3 3、心音、心音4 4、心脏杂音、心脏杂音无明显周围血管征。心尖搏无明显周围血管征。心尖搏动正常，心动过速常见。心动正常，心动过速常见。心音低弱，肺内罗音。音低弱，肺内罗音。临床表现临床表现 1 1、X X线：主动脉扩张、迂曲延长及线：主动脉扩张、迂曲延长及左室增大左室增大靴型心靴型心临床表现临床表现 2 2、心电图：、心电图： 慢性：慢性：左
26、室肥左室肥厚劳损厚劳损急性：窦性急性：窦性心动过速、心动过速、非特异性非特异性ST-TST-T改变改变临床表现临床表现 3 3、超声心动图、超声心动图4 4、心导管检查、心导管检查诊断诊断 舒张期杂音伴周围血管征左室大脉压大超声心动图并发症并发症 1 1、室性心律失常、室性心律失常2 2、猝死（少见）、猝死（少见）3 3、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎4 4、心衰、心衰治疗治疗 （一）内科治疗（一）内科治疗（二）外科治疗：（二）外科治疗：人工人工瓣膜置换术瓣膜置换术外科治疗：外科治疗：人工瓣膜置换人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为根本措术或主动脉瓣修复术为根本措施施预后预后 急性：如不及时手术，
27、急性：如不及时手术，常死于左心衰常死于左心衰 慢性：无症状期长，重慢性：无症状期长，重度经内科治疗度经内科治疗5 5年存活率年存活率75%75%、1010年存活率年存活率50%50%病因病因 多瓣膜病又称联合瓣膜病，系指同时两个或两个以上瓣膜病变同时存在。1、一种疾病同时损害几个瓣膜2、一个瓣膜病变导致血液动力学异常引起邻近瓣膜功能受累3、不同疾病导致不同瓣膜损害分类分类二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全分类分类二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄分类分类主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全分类分类主动脉瓣返流伴二尖瓣关闭不全主动脉瓣返流伴
28、二尖瓣关闭不全治疗治疗 内科治疗同单瓣膜病内科治疗同单瓣膜病外科治疗：主要措施，外科治疗：主要措施，权衡利弊权衡利弊ACCEPTED MANUSCRIPTNishimura, RA et al.2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American He
29、art Association Task Force on Practice GuidelinesDeveloped in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, American Society of Echocardiography, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic SurgeonsWRITING COMMITTEE MEMBERS*Rick A. Nishimura, MD, MACC, FAHA, Co-Chair Catherine M. Otto, MD, FACC, FAHA, Co-Chair谢 谢Thanks For Your Attention
