1、 血液血液透析透析的的并发症并发症及治疗及治疗 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一、一、血压改变血压改变 ( ( 一一 ) ) 血压下降血压下降 1. 1. 主要病因主要病因(1) (1) 不恰当的除水不恰当的除水 , , 如除水速度过快如除水速度过快 , , 除水量过多除水量过多 , , 或低于基础体重或低于基础体重 ( ( 干体重干体重 ) ) 以下的除水。以下的除水。(2) (2) 血管调节功能失常血管调节功能失常 , , 特别是糖尿病及特别是糖尿病及动脉硬化血管运动动脉硬化血管运动 ( ( 即收缩舒张即收缩舒张 ) ) 功能功能失调失调 , , 除水使血容量
2、减少时除水使血容量减少时 , , 血管收缩血管收缩障碍障碍 , , 引起血压下降引起血压下降 。 (3) (3) 心脏病心脏病 , , 各种心脏病患者由于心功能各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常不全或心律失常 , , 引起机体有效血容量不引起机体有效血容量不足足 , , 在透析中更容易导致低血压。在透析中更容易导致低血压。(4) (4) 全身状态不良全身状态不良 , , 如发热、出汗、睡眠如发热、出汗、睡眠不足不足 , , 机体消耗较大或饮食摄入不足机体消耗较大或饮食摄入不足 , , 也可引起低血压。也可引起低血压。(5) (5) 贫血贫血 , , 如肾性贫血如肾性贫血 , , 全身缺血全
3、身缺血 , , 心心肌缺氧肌缺氧 , , 心功能降低心功能降低 , , 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 , , 血压下降。血压下降。 (6) (6) 其他原因其他原因醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制制, , 血管扩张血管扩张, ,容易引起透析中低血压。容易引起透析中低血压。透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血连接处漏血, ,或因抗凝不当致使机体出血或因抗凝不当致使机体出血, ,引起引起血容量下降血容量下降, ,血压下降。血压下降。服用降压药抗高血压药抑制血管收缩服用降压药抗高血压药抑制血管收缩, ,如
4、透析如透析前服用降压药也容易诱发低血压。前服用降压药也容易诱发低血压。血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。体外循环血流量较多均可引起低血压。精神紧张透析患者精神紧张精神紧张透析患者精神紧张, ,神经调节反射减神经调节反射减弱弱 2. 2. 临床表现临床表现(1) (1) 头晕目眩头晕目眩, ,视物昏花或有黑蒙视物昏花或有黑蒙 , , 心悸心悸, ,脉数脉数, ,哈欠连连等症状。哈欠连连等症状。(2) (2) 颜面苍白颜面苍白, ,大汗大汗, ,额头冷汗额头冷汗, ,恶心恶心呕吐呕吐, ,腹痛腹痛, ,胸痛胸痛, ,抽撞甚
5、至意识丧失抽撞甚至意识丧失 3. 3. 预防措施预防措施(1) (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2) (2) 透析间期体重增加较多时透析间期体重增加较多时(5%)(5%)避免一次大量除避免一次大量除水水, ,可选用单纯超滤。可选用单纯超滤。(3) (3) 除水速度设定避免过快除水速度设定避免过快, ,参考患者基础体重值。参考患者基础体重值。(4) (4) 避免基础体重以下的除水避免基础体重以下的除水 (5) (5) 原则上透析前不服用降压药原则上透析前不服用降压药, ,或减量降压药。或减量降压药。(6) (6) 注意及时改善贫血。注意及时改善贫血。
6、(7) (7) 透析时避免突然坐起或站立透析时避免突然坐起或站立 , , 使血液下流使血液下流 , ,脑脑心缺血心缺血 , , 血压下降。血压下降。 4. 4. 紧急处理紧急处理(1) (1) 采用去枕头低脚高位采用去枕头低脚高位, ,吸氧。吸氧。(2) (2) 减慢除水速度或停止除水减慢除水速度或停止除水 (3) (3) 减慢血流量减慢血流量 (4) (4) 生理盐水生理盐水 100 500 100 500mL,iV mL,iV 快速点滴快速点滴 ; ;和和( ( 或或 ) ) 给予高渗液给予高渗液, ,如如 10% 10%NaC1 20mL,iv NaC1 20mL,iv 注射或注射或 5
7、0% 50% 葡葡萄糖萄糖 100 100 mL,ivmL,iv注射注射( (元糖尿病患者元糖尿病患者, ,或血糖已经控或血糖已经控制者制者 ) ) 。(5)(5)症状持续不缓解症状持续不缓解, ,血压仍不恢复血压仍不恢复, ,给予升压药。给予升压药。(6)(6)必要时考虑生理盐水回血必要时考虑生理盐水回血, ,停止血透。停止血透。 ( ( 二二 ) ) 经常血透中血压下降经常血透中血压下降 1 1、原因原因 血透患者血透中经常出现血压下血透患者血透中经常出现血压下降降 , , 多见于高龄、心脏病、糖尿病多见于高龄、心脏病、糖尿病 , , 透析间隔时间较长透析间隔时间较长 , , 透析间期体重
8、透析间期体重增加多的时候增加多的时候 , , 血透时大量除水血透时大量除水 , , 血管外水分移人血管内缓慢血管外水分移人血管内缓慢 , , 循环循环血液量相对减少血液量相对减少 , , 血管收缩功能减血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出低乍心脏没有足够的血液输出 2. 2. 处理原则处理原则(1)(1)选择血容量低的透析器和血液回路选择血容量低的透析器和血液回路, ,选选择生物相容性好的透析器。择生物相容性好的透析器。(2)(2)血透开始时血透开始时, ,血液回路内的生理盐水尽血液回路内的生理盐水尽量少排量少排, ,以避免机体血容量波动较大。以避免机体血容量波动较大。(3)(3)根据患者
9、情况根据患者情况( (如心胸比等如心胸比等) )及时调整基及时调整基础体重础体重( (干体重干体重) ) 。(4)(4)除水速度不要过快。除水速度不要过快。(5)(5)间断采用单纯超滤间断采用单纯超滤 ( (ECUM)ECUM)。(6)(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液 (7)(7)采用高采用高钠钠透析透析(8)(8)透析过程中给予高渗液透析过程中给予高渗液, ,如如 10% 10%NaCLNaCL、50% 50% 葡萄糖或给予胶体液葡萄糖或给予胶体液, ,如白蛋白血浆等。如白蛋白血浆等。(9)(9)根据情况可给予升压药维持血透根据情况可给予升压药维持血透 (1
10、0)(10)吸氧。吸氧。(11)(11)透析间期注意功能锻炼透析间期注意功能锻炼, ,改善机体状态。改善机体状态。(12)(12)难以维持血透患者难以维持血透患者, ,可考虑腹膜透析可考虑腹膜透析 ( ( 三三 ) ) 血透中低血压的原因血透中低血压的原因 1. 1. 常见原因常见原因(1)(1) 循环血量减少循环血量减少 不恰当的除水不恰当的除水, ,除水速度过快除水速度过快, ,除水量过多除水量过多或低于基础体重的除水。或低于基础体重的除水。 低低钠钠透析液透析液, ,血浆胶体渗透压下降。血浆胶体渗透压下降。 出血。出血。(2)(2)血管调节功能失常血管调节功能失常 糖尿病、动脉硬化血管收
11、缩功能减弱糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 。 透析前服用降压药透析前服用降压药 , , 抑制血管收缩。抑制血管收缩。 醋酸盐透析液醋酸盐透析液 , , 使未梢血管扩张。使未梢血管扩张。 透析液温度过高。透析液温度过高。(3)(3)心源性心源性 心功能不全。心功能不全。 心律失常心律失常 2. 2. 少见原因少见原因(1) (1) 突发心肌疾患突发心肌疾患, ,如心肌梗塞心包填塞。如心肌梗塞心包填塞。(2) (2) 过敏反应。过敏反应。(3) (3) 溶血溶血 (4) (4) 空气栓塞空气栓塞 (5) (5) 败血症败血症 ( (四四) )血透常见低血压的治疗方法血透常见低血压的治疗方法 1.
12、 1. 因除水等所致的血容量减少因除水等所致的血容量减少(1) (1) 快速补液快速补液, ,静脉注射生理盐水静脉注射生理盐水200 200 300300mL mL 。(2) (2) 减慢或停止超滤减慢或停止超滤, ,减慢血流量。减慢血流量。(3) (3) 除水过程中给予胶体液除水过程中给予胶体液, ,如白蛋如白蛋白或输血白或输血, ,还可给予高渗晶体液还可给予高渗晶体液 , , 如如 10%10%NaCI2OmL NaCI2OmL 或或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 100mLmL(4) (4) 重新设定除水量及目标体重。重新设定除水量及目标体重。 2. 2. 血浆渗透压降低血浆渗透
13、压降低(1)(1)血透和单纯超滤血透和单纯超滤( (ECUM)ECUM)交替进行。交替进行。(2) (2) 血液透析滤过血液透析滤过, ,或血液滤过。或血液滤过。( 3) ( 3) 提高血浆晶体渗透压提高血浆晶体渗透压, ,持续给予持续给予高渗液高渗液, ,如如 10% 10%NaCl 51OmL /h NaCl 51OmL /h 间断间断静脉输入高渗液静脉输入高渗液, ,如如50% 50% 葡萄糖葡萄糖 60- 60-100 100 mL,mL,或采用高或采用高钠钠透析液。透析液。(4)(4)提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压, ,补充白蛋白补充白蛋白 3. 3. 血管反应性低下血管反应性
14、低下(1)(1)给予升压药持续静脉点滴给予升压药持续静脉点滴, ,例如例如 :0.9% :0.9% 盐水盐水500500mL+mL+去甲肾上腺素去甲肾上腺素1 1mgmg(2)(2)采用低温透析疗法采用低温透析疗法( (透析液温度约透析液温度约3535 ) )4.4.心功能低下心功能低下(1)(1)使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。（2 2）药物治疗如洋地黄制剂药物治疗如洋地黄制剂, ,受体兴奋受体兴奋剂剂 二、二、肌肉肌肉痉挛：痉挛： 血透过程中患者出现肌肉血透过程中患者出现肌肉痉痉挛挛主要以肢体主要以肢体痉挛痉挛为主为主, ,下肢肌下肢肌肉肉痉挛痉挛多见多见, ,亦有腹部肌肉、胸亦有
15、腹部肌肉、胸部肌肉部肌肉痉挛痉挛。因肌肉。因肌肉痉挛痉挛时伴时伴有疼痛有疼痛, ,又称痛性又称痛性痉挛痉挛; ; ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因血透过程中肌肉血透过程中肌肉痉挛痉挛的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚 , , 但是与以下几方面关系密切。但是与以下几方面关系密切。1.1.不恰当的除水不恰当的除水, ,除水速度过快除水速度过快, ,除水量过除水量过大大, ,以及低于基础体重的除水以及低于基础体重的除水 2.2.电解质异常电解质异常, ,如低纳透析液如低纳透析液, ,此外此外, ,血透时血透时代谢性酸中毒及时得到纠正代谢性酸中毒及时得到纠正, ,游离钙减少游离钙减少 , ,
16、肌肉兴奋性增强。肌肉兴奋性增强。3.3.低血压。低血压。 ( ( 二二 ) ) 预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理1.1.及时变换体位及时变换体位, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,减低肌肉兴奋性。减低肌肉兴奋性。2.2.减慢除水量减慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。3.3.局部热敷局部热敷、局部按摩局部按摩 4. 4. 若血压正常若血压正常, ,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可以令患者坐起, ,两足平两足平放着地。放着地。5.5.补液补液, ,如生理盐水。如生理盐水。6.6.高渗液高渗液10%10%NaCINaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡萄糖注射7. 7. 透析液透析液制作
17、时制作时 , , 注意注意 Na+ Na+ 、 Ca2+ Ca2+ 的浓度的浓度 8.8.透析前可予小量镇静剂透析前可予小量镇静剂, ,如安定如安定510510mg,immg,im或或 iviv10.10.针灸针灸 三、恶心呕吐三、恶心呕吐 血透过程中部分患者可以出现血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐恶心呕吐, ,极少数患者在某一阶段极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐经常出现恶心呕吐 ( (一一) ) 主要原因主要原因1.1.透析过程中低血压透析过程中低血压 2.2.失衡综合征。失衡综合征。3.3.高血压脑病。高血压脑病。4.4.少数病人因透析液中毒少数病人因透析液中毒, ,急性溶急性溶血血
18、, ,热源反应热源反应 ( ( 二二 ) ) 预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理1. 1. 避免低血压。避免低血压。2. 2. 减慢血流量。减慢血流量。3. 3. 首先按低血压处理首先按低血压处理 ( ( 见上见上 ) )4. 4. 对症处理。对症处理。5. 5. 若因透析液中毒所致若因透析液中毒所致, ,停止血透。停止血透。6. 6. 治疗高血压。治疗高血压。7. 7. 除外消化道疾患除外消化道疾患 四、腹痛四、腹痛 透析中腹痛是透析的主要并发透析中腹痛是透析的主要并发症之一症之一 , , 但是需要注意除外其他但是需要注意除外其他原因所致的腹痛原因所致的腹痛 ( (一一) )主要原因主要原
19、因1.1.除水致血压下降除水致血压下降, ,基础体重以下的基础体重以下的除水除水, ,重度贫血重度贫血, ,机体缺血机体缺血, ,消化道血消化道血液循环障碍。液循环障碍。2.2.其他特殊原因胆囊炎其他特殊原因胆囊炎、胰、胰腺炎腺炎、胃胃肠炎、胃十二指肠溃肠炎、胃十二指肠溃疡疡等。等。 （二二 ) ) 紧急处理紧急处理1. 1. 首先按血压下降处理首先按血压下降处理 ( ( 见上见上 ) )2. 2. 腹部热敷腹部热敷 3. 3. 特殊情况所致腹痛特殊情况所致腹痛 , , 对因治疗。对因治疗。 五、血压升高五、血压升高 血透中血压升高血透中血压升高, ,多见于青年多见于青年人人, ,具体原因如下
20、具体原因如下( (血透中由于使血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症底出血、鼻出血等并发症 ) ) ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.透析间期水分和盐分控制不良透析间期水分和盐分控制不良, ,摄人过多摄人过多, ,使循环血液量增加使循环血液量增加, ,血压升高血压升高 2.2.高肾素患者高肾素患者, ,肾素分泌过多肾素分泌过多, ,透析时由于透析时由于除水除水, ,肾血流量减少肾血流量减少, ,肾素分泌增加肾素分泌增加, ,通过肾通过肾素素, ,血管紧张素血管紧张素. .醒固酣系统醒固酣系统, ,尤其是血管紧尤其是血管紧张素张素I
21、 I转为血管紧张素转为血管紧张素II,II,引起血管收缩引起血管收缩, ,导导致血压升高。致血压升高。3.3.由于透析中纳浓度高由于透析中纳浓度高, ,透析时通过弥散使透析时通过弥散使血销升高血销升高, ,血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高, ,组织间隙组织间隙水分进入血管内水分进入血管内, ,血压升高血压升高 4.4.精神因素精神因素, ,如兴奋、焦虑、愤怒如兴奋、焦虑、愤怒, ,致使血致使血压上升。压上升。 ( ( 二二 ) ) 临床表现临床表现 头晕、头痛、耳鸣头晕、头痛、耳鸣, ,胸部不适胸部不适, ,胸胸闷憋气、心悸闷憋气、心悸, ,视物模糊等。视物模糊等。 颜面潮红。颜面潮红。
22、呼吸急促困难。呼吸急促困难。 心绞痛心绞痛 , , 肺水肿肺水肿，意识障碍等。意识障碍等。 ( ( 三三 ) ) 预防措施及紧急处理预防措施及紧急处理1.1.透析间期避免水盐摄入过多。透析间期避免水盐摄入过多。2.2.镇静镇静, ,可予安定可予安定1010mgmg3.3.给予降压药心痛定给予降压药心痛定 1015 1015mg mg 舌下含服舌下含服 1515minmin不缓解可以再给予同等剂量或开博通不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.52512.525mg mg 4.4.症状显著时症状显著时( ( 高肾素型高肾素型) )减慢除水量减慢除水量, ,降降低血流量。低血流量。5.5.透析结束
23、时收缩压透析结束时收缩压 24 24kPakPa 180mmHg) 180mmHg) 以上时以上时, ,半小时后复测血压半小时后复测血压, ,若仍高时给予若仍高时给予降压药降压药 六、出血六、出血 透析过程中的出血除与尿透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外毒症基础病变有关外, ,使用肝使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向素等抗凝剂助长了出血倾向 ( (一一 主要原因主要原因 血小板质量下降。血小板质量下降。 高血压高血压 透析中使用抗凝剂如肝素透析中使用抗凝剂如肝素 ( ( 二二 ) ) 出血部位出血部位痔痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血
24、月经过多、眼底出血及颅内出血 , , 肾上腺出血、腹膜后出血等肾上腺出血、腹膜后出血等 ( ( 三三 ) ) 预防措施及紧急处理预防措施及紧急处理1.1.具有出血倾向的病人具有出血倾向的病人, ,减少肝素用量减少肝素用量 , , 或使用小分子肝素或或使用小分子肝素或无无肝素透析。肝素透析。2.2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。和。3.3.根据出血部位不同根据出血部位不同, ,采用不同止血方法。采用不同止血方法。如果鼻腔出血如果鼻腔出血, ,可令患者抬头可令患者抬头, ,鼻额间冷水鼻额间冷水敷敷, ,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止凡士林纱条或明胶海绵
25、塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节血其他部位出血的治疗详见有关章节 七、穿刺部位血管痛七、穿刺部位血管痛 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.穿刺针翼固定不良。穿刺针翼固定不良。2.2.血管收缩血管收缩, ,由于透析液温度低下由于透析液温度低下, ,特别是特别是冬冬季气温低下季气温低下, ,或较长时间单纯超滤以及血或较长时间单纯超滤以及血压下降压下降, ,引起血管收缩疼痛引起血管收缩疼痛 3.3.血管内异物剌激。血管内异物剌激。4 4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激药物刺激 5.5.血管狭窄血管狭窄, ,血流不畅血流不畅 6.
26、6.血管炎。血管炎。 ( ( 二二 ) ) 预防处理预防处理1.1.重新调整穿刺针翼固定位置。重新调整穿刺针翼固定位置。2.2.若因透析液温度低若因透析液温度低, ,重新设定透析液温度重新设定透析液温度, , 单纯超滤与血透交替进行单纯超滤与血透交替进行; ;注意机体保温。注意机体保温。3.3.血压下降时血压下降时, ,补充盐水。补充盐水。4.4.复用透析器、血液回路时复用透析器、血液回路时, ,严格按照清洗严格按照清洗消毒程序操作消毒程序操作5.5.穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛, ,及时更换穿刺部位及时更换穿刺部位 八、皮肤八、皮肤瘙瘙痒痒 血透过程中患者出现顽固性血透过程中患者出现顽固性瘙
27、瘙痒痒, ,其原因较为复杂其原因较为复杂, ,应对因应对因治疗治疗, ,必要时对症治疗必要时对症治疗 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1. 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药析材料、消毒药( ( 环氧乙烧环氧乙烧 ) )创可贴及其创可贴及其他药物。他药物。2.2.尿毒症毒素蓄积。尿毒症毒素蓄积。3.3.汗腺功能萎缩汗腺功能萎缩, ,出汗减少。出汗减少。4.4.钙代谢异常钙代谢异常, ,钙在皮肤沉着钙在皮肤沉着 5.5.其他疾患其他疾患, ,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。 ( ( 二二 ) ) 治疗处理治疗处理1. 1. 对症治疗服用
28、抗过敏药对症治疗服用抗过敏药 2. 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3. 3. 使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。4. 4. 血液透析配合血液滤过血液透析配合血液滤过 ( ( 一月一次一月一次 ) ) 。5. 5. 选择高压蒸气或选择高压蒸气或射线消毒的透析器。射线消毒的透析器。6. 6. 更换抗凝药更换抗凝药 , , 使用小分子肝素使用小分子肝素 , , 或其他抗凝方法。或其他抗凝方法。7. 7. 充分血液透析充分血液透析 ( ( 一周三次一周三次 , , 每次每次 4 4h) h) 。8. 8. 局部皮肤冷水清洗局部皮肤冷水清洗
29、, , 避免使用刺激性香皂等。避免使用刺激性香皂等。9. 9. 使用低温透析液使用低温透析液 , , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。有助于缓解透析中皮肤癌痒。1 10. 0. 给予发汗药给予发汗药 , ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂 九、心律失常九、心律失常 血透中特别是原有心脏疾患血透中特别是原有心脏疾患 , , 电解质紊乱患者电解质紊乱患者, ,容易出现心律容易出现心律 失常。失常。 十、失衡综合征十、失衡综合征 失衡综合征失衡综合征 ( (Disequilium syndrone) Disequilium syndrone) 是指血液透析治疗中或终止后的数
30、小时是指血液透析治疗中或终止后的数小时内内 , , 由于血液中的电解质由于血液中的电解质 Na+ Na+ 、 BUN BUN 程度高程度高 , , 透析使血液中上述物质清除快透析使血液中上述物质清除快 , , 脑细胞内的上述物质清除相对缓慢脑细胞内的上述物质清除相对缓慢 , , 导导致血液与脑组织间的溶质浓度差致血液与脑组织间的溶质浓度差 , , 水分水分进入脑组织内进入脑组织内 , , 形成脑水肿、脑压升高形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神经系统症状为主的而出现的一时性中枢神经系统症状为主的症候群症候群 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1. 1. 电解质的改变由于血透时电解质的改
31、变由于血透时, ,血液的血液的晶体渗透压迅速降低晶体渗透压迅速降低, ,脑实质和脑脊脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素清除相对缓液中尿素氮等尿毒症毒素清除相对缓慢慢, ,渗透压的急剧下降渗透压的急剧下降, ,导致脑血流缓导致脑血流缓慢慢, ,血液与脑组织中渗透压的不平衡血液与脑组织中渗透压的不平衡 , , 水分移至脑组织内水分移至脑组织内, ,产生脑水肿及脑产生脑水肿及脑脊液压力偏高。脊液压力偏高。2.2.pHpH的变化脑组织内的酸中毒改善较的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸中毒改善相对缓慢。血液中的酸中毒改善相对缓慢。 ( ( 二二 ) ) 临床表现临床表现轻者头痛轻者头痛, ,恶心呕吐
32、恶心呕吐, ,烦躁不安烦躁不安, ,血压升高。血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清重者短时间视力模糊或视物不清, ,肌肉痊孪肌肉痊孪或扑翼样震颤或扑翼样震颤, ,定向力减弱定向力减弱, ,嗜睡危重者全嗜睡危重者全身身痉挛痉挛, ,意识障碍意识障碍, ,昏迷昏迷, ,癫痫癫痫样大发作样大发作 , , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解以缓解, ,最迟透析结束后最迟透析结束后 24 24h h 内症状消失内症状消失, ,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。弥漫性慢波。 ( ( 三三 ) ) 预防处理预防处
33、理l.l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分日常预防透析间期严格限制水分和盐分 , , 控制体重增长。控制体重增长。2.2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变动小尿毒症毒素变动小, ,多次短时间血透多次短时间血透 (2 (2h), h), 根据病情可以一日一次或隔日一次根据病情可以一日一次或隔日一次, ,血流量血流量低低, ,选择小面积的透析器选择小面积的透析器, ,亦可以减慢透析亦可以减慢透析液流量。液流量。3.3.使用高纳透析液使用高纳透析液( (具体应用详见透析液具体应用详见透析液章章) ) 。4.4.防止血液渗透压降低过快防止血液渗透压降低
34、过快, ,可以给予高渗可以给予高渗液液, ,如如 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 40100 40100mL mL 速推或速推或 10%10%NaCI 20mL NaCI 20mL 注射注射 5.5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 o o6.6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。可以进行血液滤过除去中分子量物质。7.7.减慢超滤率。减慢超滤率。8.8.癫病大发作给予安定癫病大发作给予安定lOmg,iv, lOmg,iv, 根据情况可根据情况可以继续给予以继续给予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500 500mL+ mL+ 安定安定 50805080mg,iv mg,iv
35、 点滴点滴, ,直至缓解。直至缓解。9.9.血压高者可以按高血压处理。血压高者可以按高血压处理。10.10.严密观察心率、血压和呼吸改变严密观察心率、血压和呼吸改变, ,必要时必要时回血结束血透回血结束血透 十一十一、发热寒战、发热寒战 血液透析过程中可以出血液透析过程中可以出现寒战发热。临床应该注现寒战发热。临床应该注意分别是感染性发热还是意分别是感染性发热还是非感染性发热非感染性发热 ( ( 一一 ) ) 原因原因1. 1. 感染性发热主要是由于透析器污染和透感染性发热主要是由于透析器污染和透析液污染导致细菌、病毒等病原体感染。析液污染导致细菌、病毒等病原体感染。2.2.非感染性发热比较常
36、见。非感染性发热比较常见。(1)(1)残余福尔马林透析器或透析管道复用时残余福尔马林透析器或透析管道复用时 , , 福尔马林未冲洗干净福尔马林未冲洗干净, ,导致血透开始一小时导致血透开始一小时内内, ,出现寒战发热。出现寒战发热。(2) (2) 变性蛋白透析器或透析管道内残留的纤变性蛋白透析器或透析管道内残留的纤维蛋白变性维蛋白变性, ,引起发热引起发热, ,一般透析开始一小时一般透析开始一小时内出现。内出现。(3) (3) 透析液温度过高透析液温度过高, ,也可以引起发热。也可以引起发热。 (4) (4) 透析液温度过低或单纯超滤透析液温度过低或单纯超滤, ,特别是特别是 室内气温较低时容
37、易引起寒战室内气温较低时容易引起寒战 (5) (5) 透析诱导期也可有低热透析诱导期也可有低热 (3737.5 (3737.5 ) ) 。(6) (6) 其他如过敏反应其他如过敏反应 , , 输血、输蛋白等。输血、输蛋白等。(7) (7) 超滤过多也可以引起脱水热。超滤过多也可以引起脱水热。(8) (8) 透析液葡萄糖浓度过高透析液葡萄糖浓度过高 ( ( 二二 ) ) 预防措施预防措施1. 1. 复用透析器和透析管道严格消毒复用透析器和透析管道严格消毒 , , 按程按程序进行。使用前充分清洗。序进行。使用前充分清洗。2. 2. 护士严格无菌操作。护士严格无菌操作。3. 3. 正确设定透析液的温
38、度正确设定透析液的温度 ( (三三) ) 处理处理1.1.对症处理对症处理：给予肾上腺皮质激素给予肾上腺皮质激素 , , 或抗过敏或抗过敏 药药, ,或解热镇痛药。或解热镇痛药。2.2.对因治疗对因治疗 （十二十二）头痛头痛 1.1.原因血透过程中可以出现头痛原因血透过程中可以出现头痛, ,原因不原因不明明, ,但是与下列因素关系密切但是与下列因素关系密切: :失衡综合征失衡综合征的轻度表现的轻度表现, ,或其他合并症的伴发症或其他合并症的伴发症 状状 , , 如高血压如高血压, ,使用低销或高纳透析液使用低销或高纳透析液, ,或醋酸或醋酸盐透析液等。盐透析液等。2.2.预防与治疗血透开始时减
39、慢血流量预防与治疗血透开始时减慢血流量, ,采用采用碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析 ; ;其治疗主要是针对病因治其治疗主要是针对病因治疗疗 十三、首次使用综合征十三、首次使用综合征 所谓首次使用综合征是血透所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型症候群。临床分为甲型 ( ( 过敏过敏反应型反应型 ) ) 首次使用综合征和非首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征特异性乙型首次使用综合征 ( ( 一一 ) ) 甲型首次使用综合征甲型首次使用综合征1.1.主要原因大部分透析器是用环氧乙皖消主要原因大部分透析器是用环氧乙皖消毒的约毒的约 2/3 2
40、/3 血透患者血透患者 IgE IgE 滴度增高滴度增高, ,而而IgE IgE 是抗环氧乙烧变性蛋白的抗体是抗环氧乙烧变性蛋白的抗体 , , 据推据推 测甲型首次使用综合征可能是由于环氧乙测甲型首次使用综合征可能是由于环氧乙烧导致的烧导致的 。此外此外 , , 复用复用 的透析器不再出的透析器不再出现首次使用综合征现首次使用综合征 , , 也证明了这一点。也证明了这一点。2.2.临床表现血透开始数分钟临床表现血透开始数分钟, ,个别至个别至3030min min 内突发呼吸困难内突发呼吸困难，濒死感、全身发热、甚濒死感、全身发热、甚至心跳骤停。病情轻微者仅表现为皮肤至心跳骤停。病情轻微者仅表
41、现为皮肤 痛痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪 , , 或腹痛或腹痛腹泻腹泻 3. 3. 预防措施初次使用透析器前预防措施初次使用透析器前, ,用生理用生理盐水充分冲洗透析器盐水充分冲洗透析器, ,尽可能排除透析器尽可能排除透析器内残留的消毒物质内残留的消毒物质, ,如环氧乙烧及其他可如环氧乙烧及其他可 能存在的反应物质。已经发生过甲型反应能存在的反应物质。已经发生过甲型反应的血透患者的血透患者, ,改用改用射线消毒的透析器射线消毒的透析器 4.4.紧急处理根据患者情况不同紧急处理根据患者情况不同, ,轻者给予对轻者给予对症治疗症治疗, ,如给予抗组如给予抗组胺胺药药,
42、 ,肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素, ,同时继续血透密切观察呼吸、心率、血压同时继续血透密切观察呼吸、心率、血压情况情况, ,反应严重者立即停止血透反应严重者立即停止血透, ,体外循环体外循环的血液不再回输的血液不再回输 , ,同时给予对症治疗同时给予对症治疗 ( ( 二二 ) ) 乙型首次综合征乙型首次综合征1.1. 病因原因不明病因原因不明 2.2. 临床表现乙型比甲型血透时常见临床表现乙型比甲型血透时常见 , , 但但是不严重是不严重, ,主要表现为透析开始几分钟主要表现为透析开始几分钟内甚至一小时内胸痛内甚至一小时内胸痛, ,伴或不伴背痛。伴或不伴背痛。 3.3.预防措施新透析器使用时充分冲洗预防措施新透析器使用时充分冲洗, ,使用使用与机体生物相容性好的透析器与机体生物相容性好的透析器, ,如聚丙烯腊如聚丙烯腊膜膜, ,再生纤维素膜等。再生纤维素膜等。4.4.在排除心肌缺血后在排除心肌缺血后, ,给予支持治疗。吸氧给予支持治疗。吸氧, , 继续血透继续血透, ,多数病人一小时后可以自行缓解多数病人一小时后可以自行缓解
