1、医院感染的流行病学研究医院感染的流行病学研究曙光医院曙光医院 医医院医疗质控监测中心医医院医疗质控监测中心医院感染的流行病学特征医院感染的流行病学特征 一、医院感染的三个环节一、医院感染的三个环节 感染源、感染途径和易感人群。感染源、感染途径和易感人群。（一）感染源（一）感染源n病人、带菌者或自身感染者、病人、带菌者或自身感染者、n感染的医务人员感染的医务人员n污染的医疗器械污染的医疗器械n污染的血液及血液制品污染的血液及血液制品n动物感染源。动物感染源。2 （二）感染途径（二）感染途径n（1）接触感染）接触感染 最为常见的感染方式之一，直接接触和间接接触。最为常见的感染方式之一，直接接触和间
2、接接触。 卫生部卫生部2009年颁布了年颁布了医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范n（2）经飞沫感染）经飞沫感染 咳嗽、打喷嚏或谈话时的飞沫感染咳嗽、打喷嚏或谈话时的飞沫感染n（3）空气传播）空气传播 带有病菌的气溶胶经流动空气传播带有病菌的气溶胶经流动空气传播n（4）医源性感染）医源性感染 污染的诊疗设备、血液及制品、输液制品、药品、一污染的诊疗设备、血液及制品、输液制品、药品、一次性使用的无菌医疗用品等。次性使用的无菌医疗用品等。（三）易感染人群（三）易感染人群n（1）机体免疫机能严重受损者）机体免疫机能严重受损者n（2）婴幼儿及老年人）婴幼儿及老年人n（3）接受各种免疫制剂治疗者）接受各
3、种免疫制剂治疗者n（4）长期使用广谱抗菌药物者）长期使用广谱抗菌药物者n（5）接受各种侵袭性操作的患者）接受各种侵袭性操作的患者n（6）住院时间长者）住院时间长者n（7）手术时间长者）手术时间长者n（8）营养不良者）营养不良者二、医院感染人群的特点二、医院感染人群的特点n1、有危险因素的患者易发生医院感染、有危险因素的患者易发生医院感染 使用各种插管或导管留置、住院时间长、手术使用各种插管或导管留置、住院时间长、手术时间长、急诊室停留时间过长等危险因素时间长、急诊室停留时间过长等危险因素n2、婴幼儿和老年人易发生医院感染、婴幼儿和老年人易发生医院感染 n3、医院感染与基础疾病有关、医院感染与基
4、础疾病有关 血液和造血系统疾病血液和造血系统疾病恶性肿瘤恶性肿瘤内分泌内分泌营养营养代谢代谢免疫疾病类免疫疾病类神经系统神经系统感觉器官类疾病感觉器官类疾病n4、医院感染多数与性别无关、医院感染多数与性别无关 三、医院感染发生的地理特点三、医院感染发生的地理特点 1、医院感染发病率随科室不同而异，我国、医院感染发病率随科室不同而异，我国医院感染发病率以内科最高，其次为外科医院感染发病率以内科最高，其次为外科与儿科，以五官科发病率最低。与儿科，以五官科发病率最低。 医院感染的高危病室有各类型的医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科新生儿病房、危重病人抢救室、神经
5、外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸科病房、病房、烧伤科、心胸外科、呼吸科病房、血液科病房和肾病科病房等。血液科病房和肾病科病房等。 2、医院感染发病率与医院级别、性质及床、医院感染发病率与医院级别、性质及床位数有关。医院等级越高，床位数越多位数有关。医院等级越高，床位数越多，医院感染发病率越高。，医院感染发病率越高。n 教学医院教学医院 高于高于 非教学医院非教学医院n 大医院大医院 高于高于 小医院小医院 （1000张病床张病床） （500张病床张病床） 三、医院感染发生的地理特点三、医院感染发生的地理特点 3、医院感染在各地区、国家之间的发病率、医院感染在各地区、国家之间的发病率不同，这与当
6、地的经济、医学发展水平不同，这与当地的经济、医学发展水平有关，也与是否重视医院感染的预防与有关，也与是否重视医院感染的预防与控制有关。我国的医院感染报告发病率控制有关。我国的医院感染报告发病率在在5%10%，高于发达国家，低于发，高于发达国家，低于发展中国家。展中国家。 三、医院感染发生的地理特点三、医院感染发生的地理特点 四、医院感染的主要部四、医院感染的主要部位位n各国发生医院感染的主要部位有所不同，在美国其感各国发生医院感染的主要部位有所不同，在美国其感染部位的顺位为染部位的顺位为泌尿道泌尿道感染、感染、外科切口部位外科切口部位感染、感染、肺肺炎炎、菌血症菌血症和和其他部位其他部位感染。
7、其中泌尿道感染、外科感染。其中泌尿道感染、外科切口部位感染分别占整个感染部位的切口部位感染分别占整个感染部位的42%和和24%。n我国医院感染的主要感染部位为我国医院感染的主要感染部位为上呼吸道上呼吸道、下呼吸道下呼吸道、消化道消化道、泌尿道泌尿道、外科切口外科切口和和皮肤皮肤，这些部位的感，这些部位的感染占了整个医院感染的染占了整个医院感染的90%；与美国不同，我国泌；与美国不同，我国泌尿道感染占第尿道感染占第4位，这除了泌尿道感染发病上的差异位，这除了泌尿道感染发病上的差异外，还可能与我国病原体检验水平不同有关。外，还可能与我国病原体检验水平不同有关。 医院感染的流行病学研究方法医院感染的
8、流行病学研究方法 流行病学研究方法总体分为观察法、实验法和流行病学研究方法总体分为观察法、实验法和数理法。数理法。n观察法：观察法：可分为描述流行病学研究和分析流行病学可分为描述流行病学研究和分析流行病学研究。横断面研究、病例对照研究和队列研究等。研究。横断面研究、病例对照研究和队列研究等。n实验法：实验法：属于前瞻性研究范畴，可分为现场试验、属于前瞻性研究范畴，可分为现场试验、社区干预试验、临床试验等。多用于验证病因假设社区干预试验、临床试验等。多用于验证病因假设、评价预防措施和接种效果等。、评价预防措施和接种效果等。n数理法：数理法：理论流行病学，借助数学模型对疾病的传理论流行病学，借助数
9、学模型对疾病的传播过程加以描述和推断。通过实际数据的拟合和修播过程加以描述和推断。通过实际数据的拟合和修正模型参数，达到控制疾病的目的。正模型参数，达到控制疾病的目的。一、横断面研究（现况研究）一、横断面研究（现况研究） 研究目的研究目的1. 描述医院感染的流行病学特征描述医院感染的流行病学特征 时间分布、空间分布、人群分布时间分布、空间分布、人群分布2. 医院感染的爆发调查医院感染的爆发调查统计指标统计指标1. 发生率发生率 描述医院感染在不同时间、科室、人群中的发生情描述医院感染在不同时间、科室、人群中的发生情况，用于说明某科室或某病区医院感染的发生强度或严况，用于说明某科室或某病区医院感
10、染的发生强度或严重程度。重程度。医院感染发生率医院感染发生率 = (医院感染发生数医院感染发生数/同期医院内可能发生同期医院内可能发生医院感染的患者总数医院感染的患者总数)100%统计指标统计指标2. 构成比构成比 构成比是用来说明某事物内部各个组成部分的构成比是用来说明某事物内部各个组成部分的比重或分布情况。可以比较医院内部不同科室、或比重或分布情况。可以比较医院内部不同科室、或同一个科室内不同病种的医院感染分布情况。同一个科室内不同病种的医院感染分布情况。医院感染构成比医院感染构成比=(某科室医院感染发生数某科室医院感染发生数/同期医院同期医院所有科室医院感染患者总数所有科室医院感染患者总
11、数)100%案例案例 以一篇文章以一篇文章“老年患者医院感染的流行病学调查分老年患者医院感染的流行病学调查分析析”为例。为例。n1 资料与方法资料与方法n1.1 收集资料收集资料 收集我院老干部保健中心收集我院老干部保健中心2000年年1月至月至2006年年12月住月住院院3天以上天以上的老年患者共的老年患者共7085例例, 其中男其中男5635例例, 女女1450例例, 年龄年龄6097岁岁, 平均年龄平均年龄76.4岁。岁。 老年患者医院感染的流行病学调查分析老年患者医院感染的流行病学调查分析n1.2 调查方法调查方法 采用回顾性调查方法采用回顾性调查方法, 对感染监测月对感染监测月报表、
12、院内感染病例登记表及病历进行调查。调查报表、院内感染病例登记表及病历进行调查。调查表内容包括：姓名、性别、年龄、入表内容包括：姓名、性别、年龄、入/出院时间、诊出院时间、诊断、医院感染诊断、侵入性操作、细菌学检查、医断、医院感染诊断、侵入性操作、细菌学检查、医院感染影响因素等。院感染影响因素等。n1.3 诊断标准诊断标准 参照卫生部医院感染诊断标准。参照卫生部医院感染诊断标准。n1.4 统计方法统计方法 计算各种医院感染发生率和构成比，计算各种医院感染发生率和构成比，不同发生率比较采用卡方检验。不同发生率比较采用卡方检验。 2 结果结果2.1 医院感染发生率及年龄分布医院感染发生率及年龄分布
13、表表1不同年龄段老年患者医院感染的发生率（不同年龄段老年患者医院感染的发生率（%） 年龄年龄(岁岁)老年住院患者老年住院患者感染例数感染例数发生率发生率(%)606919881306.54707934472557.408016501358.18合计合计70855207.34 应查住院老年患者应查住院老年患者7458例例, 实际调查实际调查7085例例, 实查率实查率95%。共查出医院感染共查出医院感染520例、例、624例次例次, 医院感染发生率为医院感染发生率为7.34%，例次发生率为例次发生率为8.81%。发生率随年龄的增加呈上升趋势。发生率随年龄的增加呈上升趋势。2.2 不同系统的原发基
14、础疾病与医院感染不同系统的原发基础疾病与医院感染表表2 老年患者不同系统原发基础疾病构成比及医院感染例次发生率老年患者不同系统原发基础疾病构成比及医院感染例次发生率(%) 疾病类别疾病类别住院人数住院人数构成比构成比(%)感染例次感染例次例次发生率例次发生率(%)呼吸系统呼吸系统144620.4116511.41消化系统消化系统155521.9516310.48神经系统神经系统7039.93699.82循环系统循环系统178225.151236.90内分泌系统内分泌系统149121.04956.37其他其他1071.5298.41合计合计7085100.006248.81 用住院人数除以住院人
15、数的合计值用住院人数除以住院人数的合计值70857085可以得到不同系统的可以得到不同系统的医院感医院感染构成比染构成比（% %），用感染例次除以住院人数可以得到每个系统的），用感染例次除以住院人数可以得到每个系统的例次发例次发生率生率（% %）。）。2.3 医院感染部位分布医院感染部位分布表表3 医院感染发生部位及分布医院感染发生部位及分布年份年份院感例数院感例数构成比构成比%呼吸道感染呼吸道感染40477.7 上呼吸道感染上呼吸道感染14527.9 下呼吸道感染下呼吸道感染25949.8泌尿道感染泌尿道感染7013.5消化道感染消化道感染173.3皮肤感染皮肤感染101.9其他部位感染其他
16、部位感染193.62.4 医院感染时间分布医院感染时间分布 表表4 2000年年-2006年医院感染的构成比（年医院感染的构成比（%）及发生率变化趋势）及发生率变化趋势 年份年份院感例数院感例数构成比构成比%发生率发生率%2000479.06.032001387.34.0620026913.37.7620035811.15.7320048215.87.8620059217.77.61200613425.811.022.5 医院感染的病原体及其构成医院感染的病原体及其构成 表表5 20002006年医院感染的病原菌构成及来源年医院感染的病原菌构成及来源病原菌病原菌株数株数( (来源及例数来源及例
17、数) )构成比构成比(%)(%)病原菌病原菌株数株数( (来源及例数来源及例数) )构成比构成比(%)(%)革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌65.29 真菌25.62 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌31(痰26/血1/尿3/耳25.62 白色念珠菌白色念珠菌3(痰)2.48分泌物1) 光滑念珠菌光滑念珠菌3(痰2/尿1)2.48 恶臭假单胞菌恶臭假单胞菌1(痰)0.83 热带念珠菌热带念珠菌1(痰)0.83 大肠埃希菌大肠埃希菌7(痰2/尿5)5.79 其他真菌其他真菌24(痰21/粪2/口腔分19.83 鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌10(痰9/尿1)8.26泌物1) 琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌1(痰)0.83
18、肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌14(痰)11.57 革兰阳性球菌革兰阳性球菌9.09 嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌10(痰9/血1)8.26 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2(痰)1.65 摩根氏摩根菌摩根氏摩根菌1(痰)0.83 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 3(痰)2.48 弗劳地氏枸橼酸杆菌弗劳地氏枸橼酸杆菌1(痰)0.83 草绿色链球菌草绿色链球菌1(痰)0.83 军团菌军团菌1(痰) 0.83 粪肠球菌粪肠球菌5(痰1/血1/尿3)4.13 粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌1(痰)0.83 奇异变形杆菌奇异变形杆菌1(痰)0.83 合计合计121100.002.6 医院感染的影响因素
19、医院感染的影响因素 表表4老年患者医院感染的影响因素分析老年患者医院感染的影响因素分析 影响因素影响因素调查例数调查例数感染例数感染例数发生率发生率(%)卡方值卡方值OR (95%CI)P广谱抗生素使用广谱抗生素使用有有24802238.9915.321.43(1.20, 1.72)0.001无无46052976.45泌尿道插管泌尿道插管有有14851328.896.631.31(1.06, 1.62)0.01无无56003886.93动静脉插管动静脉插管有有6548513.0033.912.06(1.61, 2.64)0.001无无64314356.76使用呼吸机使用呼吸机有有4368218
20、.8189.843.29(2.54, 4.26)0.001无无66494386.59二、病例对照研究二、病例对照研究（case-control study） n病例对照研究属于观察性研究，选择发生院内感染病例对照研究属于观察性研究，选择发生院内感染和未发生院内感染的患者分别作为病例组和对照组和未发生院内感染的患者分别作为病例组和对照组，调查两组患者在住院过程中暴露于某种可疑危险，调查两组患者在住院过程中暴露于某种可疑危险因素（与医院感染相关暴露）的比例或水平，通过因素（与医院感染相关暴露）的比例或水平，通过比较两组暴露水平的差异，判断某暴露因素是否与比较两组暴露水平的差异，判断某暴露因素是否与
21、医院感染疾病有关联及其关联程度大小。医院感染疾病有关联及其关联程度大小。n病例对照研究可用于致病因素假设的初步检验或病病例对照研究可用于致病因素假设的初步检验或病因探索，也可用于评价防制策略和措施的效果。因探索，也可用于评价防制策略和措施的效果。 病例对照研究病例对照研究研究目的研究目的n1. 研究医院感染的发病危险因素、卫生经济学评价研究医院感染的发病危险因素、卫生经济学评价n2. 寻找本地医院感染的主要原因，并提出对策寻找本地医院感染的主要原因，并提出对策统计指标统计指标n1. 计算平均数、相对数。平均住院天数、接触某种计算平均数、相对数。平均住院天数、接触某种暴露的比例等指标。暴露的比例
22、等指标。n2. 比值比（比值比（OR）= ad / bc每个暴露因素都可以整理成下面的四格表形式：每个暴露因素都可以整理成下面的四格表形式： 某暴露因素某暴露因素医院感染医院感染合计合计发生发生未发生未发生有有39（a）24（b）63（a+b）无无114（c）154（d）268（c+d）合计合计153（a+c）178（b+d）331（N） 数据分析：数据分析：1. 卡方检验卡方检验2. 计算计算OR值值3. 计算计算OR值的值的95%可信区间可信区间1. 卡方检验卡方检验 ，因 ，故，故P0.01。该。该暴暴露因素露因素是医院感染的危险因素。是医院感染的危险因素。2. 计算比值比计算比值比70
23、. 717815326863331)1142415439()()()(222dbcadcbaNbcad63. 62)1 (01. 063. 670. 7220. 22411415439bcadOR3. OR值的值的95%可信区间可信区间 ORL=1.26，ORU=3.84，即暴露该因素的患者比没有暴露该因素的患者发生医院感染的风险高1.263.84倍。 )70. 7/96. 11()/96. 11(20. 22OR三、队列研究三、队列研究 队列研究（队列研究（cohort study）是将一个范围明确）是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不的人群按是否暴露于某可疑因素或暴
24、露程度分为不同的亚组，追踪各组的发病等结局并比较其差异。同的亚组，追踪各组的发病等结局并比较其差异。从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。比如将医院住院病人大小的一种观察性研究方法。比如将医院住院病人分为手术组和非手术组，观察两组患者在疾病的潜分为手术组和非手术组，观察两组患者在疾病的潜伏期后院内感染的发生率。伏期后院内感染的发生率。 特点：先因后果，对致病因素的判断优于病例特点：先因后果，对致病因素的判断优于病例对照研究。对照研究。研究目的研究目的 1. 检验病因假设和描述疾病的自然史检验病因假设和描述疾病的自然史
25、2. 寻找本地医院感染的主要原因，并提出对策寻找本地医院感染的主要原因，并提出对策统计指标统计指标 1. 计算平均数、相对数。平均住院天数、接触某种暴计算平均数、相对数。平均住院天数、接触某种暴露的比例、发病率等指标露的比例、发病率等指标 2. 相对危险度（相对危险度（RR）= (a / n1) / (c / n2)三、队列研究三、队列研究数据形式数据形式 危险因素危险因素院感院感发病例数发病例数非院感非院感例数例数合计合计发病率发病率暴露组暴露组aba+b=n1a / n1非暴露组非暴露组cdc+d=n2c / n2合计合计a+bc+da+b+c+d = t(a+b) / t数据分析数据分析
26、1. 累积发病率累积发病率 （暴露组院感发病人数（暴露组院感发病人数 / 暴露组总病人数）暴露组总病人数）100%2. 相对危险度（相对危险度（RR） RR=暴露组发病率暴露组发病率/非暴露组发病率非暴露组发病率=(a / n1) / (c / n2)3. 相对危险度相对危险度95%可信区间可信区间 dcbaRRVar1111)(ln)(ln96. 1ln95%CIlnRRRRVarRR ?相对危险度与关联强度（暴露因素与医院感染的关系）相对危险度与关联强度（暴露因素与医院感染的关系） RR关联的强度关联的强度0.91.01.01.1无无0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.9中中0.11.33.09.9强强0.110很强很强谢谢！谢谢！
