1、剖宫产术后护理剖宫产术后护理l剖宫产是在分娩过程中；由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出；而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大；创面广；很容易产生术后并发症；所以；做好术后护理是产妇顺利康复的关键。产褥期定义产褥期定义l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态；包括形态和功能；这一阶段称为产褥期；一般定为6周。产褥期临床表现产褥期临床表现l生命体征l正常产妇；产后生命体征在正常范围。产后24小时内；体温略升高但不超过38；可能与产程长致过度疲劳有关。产后3-4日可能会出现“泌乳热”；乳房充盈影响血液和淋巴回流；乳汁不能排出；一般不超过38 。子宫
2、复旧和宫缩痛子宫复旧和宫缩痛l胎盘娩出后；子宫收缩呈圆形；宫底即刻降至脐下一横指；产后1日略上升至脐平；以后每日下降1-2cm；产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加；故子宫下降速度较不哺乳者为快。l产后子宫收缩引起的疼痛；称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显；哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受；多在产后1-2日出现；持续2-3日自然消失；不需特殊用药；也可酌情给予镇痛剂。褥汗褥汗l产后一周内；孕期潴留的水分通过皮肤排泄；在睡眠时明显；产妇醒来满头大汗；习称“褥汗”；不属于病态。恶露恶露l产后随子宫蜕膜脱落；含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出；称为恶露。根据其颜色
3、及内容物分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。正常恶露有血腥味；但无臭味；一般持续4-6周；总量可达500ml。若有胎盘、胎膜残留或感染；可使恶露时间延长；并有臭味。护理措施：尽早活动护理措施：尽早活动 l目的：预防血栓性静脉炎l孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓；剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。l将手术患者安置适宜房间；了解术中有无异常变化。剖宫产大多采用椎管麻醉；术后6小时内去枕平卧；6小时后取半卧位或自由体位；并鼓励产妇床上多翻身活动；改善肠道通气功能；松弛腹肌减轻切口疼痛；
4、有利于恶露的排除；预防褥疮的发生；可使产妇感到舒适；又有利于静脉回流；防止血栓形成。排尿与排便排尿与排便 l目的：预防尿路感染、便秘l一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管；拔除后34小时应排尿；以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便；可下床去厕所；再解不出来；应告诉医生；直至能畅通排尿为止；否则易引起尿路感染。 l剖宫产后；由于伤口疼痛使腹部不敢用力；大小便不能顺利排泄；易造成尿潴留和便秘；若有痔疮；情况将会变得更加严重；故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 饮食饮食 护理护理l目的：避免呕吐或腹胀l剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失；全身反应低下；为避免引起呛咳、呕吐等；应
5、暂时禁食；若产妇确实口渴；可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时；可进食流食；如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉；每次大约50毫升；若有腹胀或呕吐应多下床活动；或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜；例如稀饭、清汤；并要少量。若无任何肠胃不适；则可在下一餐恢复正常的食量；哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。l术后尽量避免摄取容易产气的食物；其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物；多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动；预防便秘。 密切观察恶露密切观察恶露 l目的：避免产后出血l无论是自然产还是剖宫产；产后
6、都应密切观察恶露。剖宫产时；子宫出血较多；应注意阴道出血量；如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透；且超过月经量很多时；应及时通知医护人员。l正常情况下；恶露10天内会从暗红色变为淡黄色；分娩后两周变为白色；46周会停止；若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时；应到医院检查。看子宫复旧是否不佳；或子宫腔内残留有胎盘、胎膜；或合并有感染。腹部刀口护理腹部刀口护理 l目的：预防伤口感染l要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种；直切口与横切口。产后第二天；伤口换敷料；检查有无渗血及红肿；一般情况下术后伤口要换药两次；第五天拆线。如为肥胖病人；或患有糖尿病、贫血及其它影
7、响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高；而且伤口痛；要及时检查伤口；发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷；每天两次。若敷后无好转；伤口红肿处有波动感；就确认有感染；要及时拆线引流。 特别注意：特别注意：l(1) 产程或破水时间过长。 l(2) 手术时间过长、术中出血较多。 l(3) 产妇本身抵抗力差；如患有糖尿病l(4) 剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎。 l(5) 其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。 会阴护理会阴护理l会阴护理术后保持外阴清洁；勤换卫生垫；内衣裤；术后当日即用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴；以后每日两次。l导尿管护理乳房护理乳房护理l要保持乳房清洁；每次哺乳
8、前用温水擦洗乳头；乳汁分泌过多时；婴儿又不能吸净；应将多余乳汁排出；以促进乳汁分泌。如乳房胀痛；可协助产妇按摩乳房。皮肤护理皮肤护理l避免局部皮肤长期受压而发生压疮；产褥期产妇身体虚弱；出汗较多；应常更换、清洁衣裤；由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫；护士应加强宣教；协助术后患者翻身及侧卧位。出院宣教出院宣教l出院指导加强营养；坚持母乳喂养4-6个月；注意观察恶露的性质；产后6-8周进行产偶常规检查；产褥期内禁性生活；产后6周应采取避孕措施。心理护理心理护理l患者心理情况尤为重要。l及时评估患者心理状况；向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理；同时产妇对切口瘢痕的担心；对新生儿状况的担心；积极母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担；加上长时间卧床；产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等；因而拒绝检查和护理。l医护人员宣教；了解相关知识l安慰产妇；消除产妇的紧张情绪和顾虑l家人陪伴l从心理上获得满足及安全感；增加产妇的自信心；从而使产妇处于较佳的身心康复状态。总结：总结：l剖宫产术是解决难产；处理高危妊娠的重要措施；随着麻醉机剖宫产技术的不断改进；剖宫产手术安全性逐渐提高；以及保护母婴安全的社会需求不断上升；要求剖宫产手术的孕妇越来越多；剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。所以；降低剖宫产率；确保母婴安全、健康；是对社会最大的帮助。
