1、人工全髋关节置换人工全髋关节置换1 1 近近30年骨科投资最大、发展最快的领域年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，疗效肯定，10年成功率超过年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加晚期并发症导致翻修手术增加人工全髋关节置换（人工全髋关节置换（THR）概述）概述一、适应证一、适应证二、禁忌证二、禁忌证三、术前准备三、术前准备四、麻醉四、麻醉五、手术步骤五、手术步骤六、术中注意事项六、术中注意事项七、术后处理七、术后处理一、全髋关节置换适应证一、全髋关
2、节置换适应证（1）、陈旧性股骨颈骨折（2）、股骨头缺血性坏死（3）、退行性骨关节炎（4）、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎（5）、髋关节强直（6）、慢性髋关节脱位（7）、关节成形术失败病例（8）、骨肿瘤二、全髋关节置换禁忌证二、全髋关节置换禁忌证（1）、）、髋关节或身体其他部位存髋关节或身体其他部位存 在活动性感染灶在活动性感染灶（2）、）、神经营养性髋关节疾病神经营养性髋关节疾病 （3）、）、全身情况差或重要器官有全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术严重疾病，不能耐受手术 （4）、）、全身或局部严重骨质疏松全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病或进行性骨量丢失性疾病 （5）、）、髋
3、外展肌肌力丧失或不足髋外展肌肌力丧失或不足1、全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。 3、术前13日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 三、术前准备三、术前准备4、常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 5、选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。 1、连续硬膜外麻醉2、联阻3、全麻 四
4、、麻醉四、麻醉假体类型五、手术步骤五、手术步骤1、手术入路、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：有： （1）、）、髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路 （2）、）、外侧入路外侧入路 （3）、后）、后外侧入路外侧入路（1）、髋关节前外侧入路（）、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）入路）皮肤切口线皮肤切口线 显露股外侧皮神经显露股外侧皮神经 显
5、露股骨头、颈显露股骨头、颈（2）、髋关节外侧入路）、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路入路） 皮肤切口线皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧显露关节囊前外侧（3）、髋关节后外侧入路）、髋关节后外侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和入路和Moor入路入路 改良改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分入路
6、则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分切断外旋肌，保护切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后坐骨神经，显露后关节囊关节囊皮肤切口线皮肤切口线以外侧入路为例介绍手术具体步骤及技巧后后 夹夹前前 夹夹髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）小切口技术（910cm） 小切口小切口关节囊五刀切开技术关节囊五刀切开技术关节囊五刀切开技术股骨矩股骨矩1.01.5cm截骨头径与臼锉及髋臼假体的关系+2 4mm+2 3mm髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）先内先内后上后上 一个中心两个基本角一个中心两个基本角（髋臼旋转中心）（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）（外展角、前倾角）安全位置安全位置外展角：外展角：4010前倾
7、角：前倾角： 1510大盘腿体位三点定方位 股骨大转子、股骨小转子、股骨内髁防骨劈裂技术防骨劈裂技术三钩显露技术三钩显露技术髓腔锉插入髓腔锉插入方向和前倾角方向和前倾角（510）生物柄置入 抗生素髓腔预置 合适的压配柄预复位技术缝合臀中、小肌外展位、无张力缝合 1、人工股骨头安放注意事项 必须保持人工股骨头于130140的轻度外翻和前倾15位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出骨皮质。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密
8、切关系。 2、髋臼的清理与整修 整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。 3、骨水泥的正确应用 应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无
9、骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。 1、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引12周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位23周。 2、术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 3、有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4、下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。 5、术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。23日后可起坐，逐渐增大主动和被动
10、范围；术后10日拆线；术后34周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。 6、严格定期随诊每23个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等 并发症问题并发症问题 人工髋关节置换术后全身并发症1、肺栓塞2、深静脉血栓人工髋关节置换术后局部并发症1、感染2、假体松动3、人工髋关节脱位4、股骨骨折5、异位骨化6、血管损伤7、神经损伤1、早期的踝关节屈伸，旋转活动和股 四头肌等长舒缩锻炼及髋关节和膝关节屈伸，旋转活动2、六周后扶拐离床部分负重锻练3、三月后完全负重Thank you！
