1、2022-4-30号文与抗菌药物遴选75号文与抗菌药物遴选号文与抗菌药物遴选号文与抗菌药物遴选主要内容主要内容有关抗菌药物合理应用直接相关法规规章、有关抗菌药物合理应用直接相关法规规章、制度及制度及7575号文号文合理应用抗菌药物评价标准合理应用抗菌药物评价标准医院药学部门落实医院药学部门落实7575号文应做几件基本事号文应做几件基本事号文与抗菌药物遴选有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（一）有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（一） 随着医疗体制改革深化，以及我国制药工业发展，随着医疗体制改革深化，以及我国制药工业发展，抗菌药物应用品种、数量均突飞猛进，已成临床应用主抗菌药物应用品种、数量
2、均突飞猛进，已成临床应用主要品种。在上海从要品种。在上海从9090年代初期，抗菌药物占药品费用总年代初期，抗菌药物占药品费用总量量30-35%30-35%。经过近。经过近2020年努力虽现已降至年努力虽现已降至20%20%左右，但从全左右，但从全国水平看仍极不平衡。有些地区例如成都、武汉等仍占国水平看仍极不平衡。有些地区例如成都、武汉等仍占到到30%30%左右（左右（HPDISHPDIS资料）。抗菌药物误用、滥用仍较普资料）。抗菌药物误用、滥用仍较普遍，急需加强管理。遍，急需加强管理。号文与抗菌药物遴选有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（二）有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（二） 由中华
3、医学会、中华医院管理协会药事管理专业委员会及中国药学会医院由中华医学会、中华医院管理协会药事管理专业委员会及中国药学会医院药学专业委员会三学会于药学专业委员会三学会于20042004年发布了年发布了抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则。 上海市于上海市于20052005年颁布了上海市年颁布了上海市抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，于同年，于同年3 3月月1 1日起实行。日起实行。 20082008年年4 4月卫生部发布卫办医发【月卫生部发布卫办医发【20082008】4848号文，号文，“关于进一步加强抗菌药关于进一步加强抗菌药物临床应用管理物临床应用管理”通知通知
4、: :旨在加强抗菌药物应用管理，特别是加强喹诺酮类旨在加强抗菌药物应用管理，特别是加强喹诺酮类应用管理。应用管理。 “4848号文号文”问世后各方反响热烈，但分歧较多。卫生部在倾听各方意见后问世后各方反响热烈，但分歧较多。卫生部在倾听各方意见后又于又于20092009年发布了卫办医改发【年发布了卫办医改发【20092009】3838号文：旨在进一步加强喹诺酮合号文：旨在进一步加强喹诺酮合理应用，建立预警制度，严格执行抗菌药物分级管理制度及进一步规范围理应用，建立预警制度，严格执行抗菌药物分级管理制度及进一步规范围手术期抗菌药物应用。手术期抗菌药物应用。号文与抗菌药物遴选有关抗菌药物合理应用法规
5、、规章、制度（三）有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（三） 从从20042004年至年至20092009年短短五年中，虽卫生部多次关注我国抗菌药年短短五年中，虽卫生部多次关注我国抗菌药物合理应用事项，但近年随着全世界细菌耐药发展多重耐药，物合理应用事项，但近年随着全世界细菌耐药发展多重耐药，泛耐药以及超级细菌等问题提出，故进一步加强抗菌药物管理泛耐药以及超级细菌等问题提出，故进一步加强抗菌药物管理已是抗菌药物临床应用中重大问题。卫生部为此于已是抗菌药物临床应用中重大问题。卫生部为此于20112011年年4 4月月又发布了卫医改革便函【又发布了卫医改革便函【20112011】7575号文，提出
6、了由卫生部及各号文，提出了由卫生部及各级相应卫生行政部分负责本行政区域内的医疗机构的抗菌药物级相应卫生行政部分负责本行政区域内的医疗机构的抗菌药物临床应用监督管理【临床应用监督管理【7575号文第三条】。由此文开始，抗菌药物号文第三条】。由此文开始，抗菌药物合理应用已合理应用已不再是一个医疗技术问题不再是一个医疗技术问题，而由此开始纳入了，而由此开始纳入了由行由行政监督管理新的地位政监督管理新的地位。号文与抗菌药物遴选有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（四）有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（四）20112011年年7575号文要点（一）号文要点（一）7575号文共号文共6 6章章5353
7、条，要点如下：条，要点如下： 抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医疗机构负责人是第抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医疗机构负责人是第一责任人（第一责任人（第8 8条）条） 明确提出抗菌药物临床应用明确提出抗菌药物临床应用分级权限分级权限与与管理管理（第（第6 6条第条第1919条条5050种与种与3535种）种） 明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责（第明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责（第1010条及第条及第1111条）条） 明确提出在二级以上医院设立感染科与感染临床药师（第明确提出在二级以上医院设立感染科与感染临床药师（第1212、1313条），
8、及条），及临床微生物室（第临床微生物室（第1414条）【上海静安区中心医院上世纪条）【上海静安区中心医院上世纪8080年代就在临床药年代就在临床药理科内设立了临床微生物室，每三月向临床通报本院临床分离菌株及耐药理科内设立了临床微生物室，每三月向临床通报本院临床分离菌株及耐药情况，但一直遭到非议，最终被行政强行取缔】情况，但一直遭到非议，最终被行政强行取缔】号文与抗菌药物遴选有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（四）有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（四）20112011年年7575号文要点（二）号文要点（二） 明确规定通用名下抗菌药物剂型及各类抗菌药品种类并需向上级卫生行政明确规定通用名下抗
9、菌药物剂型及各类抗菌药品种类并需向上级卫生行政部门备案（第部门备案（第1919条及条及2020条），这就使抗菌药物应用从技术上监管进入了行条），这就使抗菌药物应用从技术上监管进入了行政监管，同步规定了定期更新与临床采购步骤（第政监管，同步规定了定期更新与临床采购步骤（第2222及及2323条）条） 虽虽3838号文就提出抗菌药物分级使用权限，但未曾全面落实，号文就提出抗菌药物分级使用权限，但未曾全面落实，7575号文再次重号文再次重申非限制、限制及特殊使用三级权限并下达相应目录（第申非限制、限制及特殊使用三级权限并下达相应目录（第2424条）条） 7575号文一个新的创意是将抗菌药物与精麻药物
10、一样对医师、药师处方及调号文一个新的创意是将抗菌药物与精麻药物一样对医师、药师处方及调剂权需有审批授权制剂权需有审批授权制( (第第2626、2727条）以及考核取消制度（第条）以及考核取消制度（第4444条）条） 7575号文对特设监督管理章节要对第一责任人建立奖惩制度包括约谈、通报、号文对特设监督管理章节要对第一责任人建立奖惩制度包括约谈、通报、免职，这开创行政责任人要对医疗实践责任承担奖惩后果的第一先例（整免职，这开创行政责任人要对医疗实践责任承担奖惩后果的第一先例（整个第四章）以及第五章规定相应法律责任。个第四章）以及第五章规定相应法律责任。号文与抗菌药物遴选合理应用抗菌药物评价标准合
11、理应用抗菌药物评价标准 最高疗效最高疗效 临床评估临床评估 实验室评估实验室评估 最大安全性最大安全性 药物直接损害药物直接损害 潜在药物损害潜在药物损害 合理性价比合理性价比号文与抗菌药物遴选影响抗菌药物合理应用影响抗菌药物合理应用 诊断偏差诊断偏差 抗菌谱选择不当抗菌谱选择不当 治疗方案不妥治疗方案不妥 未考虑病员特殊情况未考虑病员特殊情况 未考虑药物特点未考虑药物特点 安全性评估不足安全性评估不足主要因素主要因素号文与抗菌药物遴选优化抗菌药物治疗（一）优化抗菌药物治疗（一） 抗菌药物优化治疗目标 提高康复率 诊断诊断 死亡死亡 生存生存 药物药物 因此为提高康复率必须优化早期诊断与治疗因
12、此为提高康复率必须优化早期诊断与治疗号文与抗菌药物遴选 优化关键：速度及时诊断尽早治疗优化抗菌药物治疗（二）优化抗菌药物治疗（二）号文与抗菌药物遴选 及时诊断患者什么病什么样的人患病感染程度 轻度：局部症状 中度：伴全身症状 重度：急性器官功能衰竭 极重度：休克感染部位与病原体 最可能责任病原体 感染菌量优化抗菌药物治疗（三）优化抗菌药物治疗（三）号文与抗菌药物遴选 尽早治疗抗菌药物选择标本-优化正确的选择 体外药敏提示 但体外远远不够，仅筛出责任病原体远远不够，应考虑体内因素，在体内因素应注意： 什么病 什么样的人患病 这是一对矛盾应予平衡在感染治疗过程中应保证有一稳定的生理平台，即生理平台
13、控制优化抗菌药物治疗（四）优化抗菌药物治疗（四）号文与抗菌药物遴选 评价标本最短疗程最低剂量最高治疗率与细菌阴转率优化抗菌药物治疗（五）优化抗菌药物治疗（五）号文与抗菌药物遴选医院药学部门落实医院药学部门落实7575号文应做几件基本事号文应做几件基本事遴选合格抗感染专业临床药师遴选合格抗感染专业临床药师参与医师抗菌药物处方权制度各项工作及药师抗参与医师抗菌药物处方权制度各项工作及药师抗菌药物处方调配权制度建立菌药物处方调配权制度建立参与抗菌药物管理工作组建立与日常工作参与抗菌药物管理工作组建立与日常工作参与临床微生物实验室建立与日常工作参与临床微生物实验室建立与日常工作参与抗菌药物遴选加强抗菌
14、药物应用管理参与抗菌药物遴选加强抗菌药物应用管理号文与抗菌药物遴选遴选合格抗感染专业临床药师遴选合格抗感染专业临床药师 按照办法第按照办法第1313条要求在二级以上医院配备感染专业临床药师条要求在二级以上医院配备感染专业临床药师 专业临床药师专业临床药师“办法办法”规定四大基本任务规定四大基本任务 对抗菌药物临床应用提供对抗菌药物临床应用提供技术支持技术支持 指导患者合理使用抗菌药物指导患者合理使用抗菌药物 参与本机构抗菌药物临床应用管理工作参与本机构抗菌药物临床应用管理工作 参与特殊使用抗菌药物会诊（第参与特殊使用抗菌药物会诊（第2929条）条） 需制定抗感染专业临床药师资质要求遴选办法、业
15、绩考核方需制定抗感染专业临床药师资质要求遴选办法、业绩考核方法与程序、日常培训方法与要求法与程序、日常培训方法与要求号文与抗菌药物遴选抗菌药物遴选（一）抗菌药物遴选（一） 办法第十九条对三级与二级医院规定抗菌药物品种总数即办法第十九条对三级与二级医院规定抗菌药物品种总数即5050与与3535种，以及规定种，以及规定3 3、4 4代头孢菌素、碳青霉烯、氟喹诺酮及代头孢菌素、碳青霉烯、氟喹诺酮及深部抗真菌药物品种，即深部抗真菌药物品种，即3 3、4 4代头孢的代头孢的5 5（口服）（口服）8 8（注射）（注射）及及3 3、4 4、5 5要求要求号文与抗菌药物遴选抗菌药物遴选（二）抗菌药物遴选（二）
16、 明确医院定位及就诊人群组成明确医院定位及就诊人群组成 覆盖本院院内外感染常见致病菌所致相关感染及抗菌药物敏覆盖本院院内外感染常见致病菌所致相关感染及抗菌药物敏感性感性 在同类药物中应具有较好在同类药物中应具有较好PK/PDPK/PD特性特性 在同类药物中应具有相对较佳安全性在同类药物中应具有相对较佳安全性 在同类药物中应具有较佳性价比在同类药物中应具有较佳性价比 对相同（似）病原体尽量选用不同作用机制药物对相同（似）病原体尽量选用不同作用机制药物 无可替代性无可替代性抗菌药物遴选基本原则抗菌药物遴选基本原则号文与抗菌药物遴选抗菌药物遴选（三）抗菌药物遴选（三）1 1. .统计与分析本院门诊与
17、住院病员总人数，人群组成及病种组成分析，按统计与分析本院门诊与住院病员总人数，人群组成及病种组成分析，按病种及人群组成进行分析与遴选病种及人群组成进行分析与遴选2.2.统计与分析本院近三年抗菌药物应用品种及数量、并与统计与分析本院近三年抗菌药物应用品种及数量、并与1 1项内容进行对比项内容进行对比分析，评价已应用品种合理性分析，评价已应用品种合理性3.3.品种剔除法，按三年统计分析结果对本院已应用品种进行剔除遴选品种剔除法，按三年统计分析结果对本院已应用品种进行剔除遴选4.4.逆向筛选法，按逆向筛选法，按7575号文件规定各类抗菌药物品种数及大类药物品种数进号文件规定各类抗菌药物品种数及大类药
18、物品种数进行对已上市品种排队分析及遴选。行对已上市品种排队分析及遴选。原则如下：原则如下：遴选抗菌药物作用机制、抗菌谱及临床效率遴选抗菌药物作用机制、抗菌谱及临床效率遴选抗菌药物遴选抗菌药物PK/PDPK/PD优点优点遴选抗菌药物不良反应发生率及危害程度遴选抗菌药物不良反应发生率及危害程度遴选抗菌药物性价比遴选抗菌药物性价比抗菌药物遴选具体操作方法与步骤抗菌药物遴选具体操作方法与步骤号文与抗菌药物遴选加强抗菌药物应用管理具体指标加强抗菌药物应用管理具体指标 应用指标应用指标 外科手术预防应用指标外科手术预防应用指标 定期评估目录药品应用情况定期评估目录药品应用情况 定期评估购药目录定期评估购药
19、目录 控制抗菌药物使用率和使用强度控制抗菌药物使用率和使用强度 定期检测本院目录抗菌药物品种和本院分离责任病原体敏感定期检测本院目录抗菌药物品种和本院分离责任病原体敏感率率 抗菌药物医师处方权与药师调剂权监查抗菌药物医师处方权与药师调剂权监查 常规进行抗菌药物点评制度常规进行抗菌药物点评制度号文与抗菌药物遴选1.住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用3.住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率4.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度5.抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率 6.
20、抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率抗菌药物应用指标抗菌药物应用指标号文与抗菌药物遴选1.清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数3.接受清洁手术者，术前接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率4.重点外科手术前重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率 （1）髋关节置换术前）髋关节置换术前 0.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率
21、 （2）膝关节手术前）膝关节手术前 0.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率 （3）子宫肌瘤切除术前）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率外科手术预防应用指标外科手术预防应用指标号文与抗菌药物遴选 控制抗菌药物使用率和使用强度控制抗菌药物使用率和使用强度医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；
22、手术预防使用抗菌药物时间控制在术前手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时，小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过24小时。小时。号文与抗菌药物遴选 常规进行抗菌药物处方点评制度常规进行抗菌药物处方点评制度医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重份处方
23、、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及及I类切口手术和介入治疗病例。类切口手术和介入治疗病例。号文与抗菌药物遴选抗菌药物临床合理应用行政管理抗菌药物临床合理应用行政管理号文与抗菌药物遴选抗菌药物临床合理应用行政管理三大环节抗菌药物临床合理应用行政管理三大环节 应用前管理：制定全面、细致的应用前管理：制定全面、细致的“实施细则实施细则” 应用中管理：应用中管理： 定期、随机临床疗效评估分析定期、随机临床疗效评估分析 定期病原体流行病学分析定期病原体流行病学分析 应用后管理：事后检查监督分析，包括疗效应用后管理：事后检查监督
24、分析，包括疗效与成本分析及各种奖惩制度落实与成本分析及各种奖惩制度落实号文与抗菌药物遴选抗菌药物合理应用管理中三大指标抗菌药物合理应用管理中三大指标 抗菌药物费用占总药费百分比（发达国家抗感抗菌药物费用占总药费百分比（发达国家抗感染药物费用占药物费用总金额约染药物费用占药物费用总金额约16-20%16-20%） 是否建立全院性抗菌药物选用目录及各科专用是否建立全院性抗菌药物选用目录及各科专用目录目录 是否建立抗菌药物应用指南，包括抗菌药物遴是否建立抗菌药物应用指南，包括抗菌药物遴选标准与给药方案选标准与给药方案 此三大指标贯穿于应用前、中、后全过程此三大指标贯穿于应用前、中、后全过程号文与抗菌
25、药物遴选抗菌药物费用分析抗菌药物费用分析 总费用分析总费用分析 大类抗菌药物费用分析大类抗菌药物费用分析 1-101-10位抗生素品种排序分析位抗生素品种排序分析 各科抗菌药物费用分析各科抗菌药物费用分析 通过分析，发现各种异常、人为误用滥用现象通过分析，发现各种异常、人为误用滥用现象 在分析基础上制定全院费用控制、科室费用控在分析基础上制定全院费用控制、科室费用控制及品种费用控制的标准，并以此作为检查、制及品种费用控制的标准，并以此作为检查、考核重要指标考核重要指标号文与抗菌药物遴选全院抗菌药物选用目录及各科专用目录全院抗菌药物选用目录及各科专用目录 制定全院应用品种基本目录制定全院应用品种
26、基本目录 制定全院品种分级管理目录制定全院品种分级管理目录 非限制使用目录非限制使用目录 限制使用目录限制使用目录 特殊使用目录特殊使用目录 按照各科特点指定各科用目录，应包括按照各科特点指定各科用目录，应包括 基本目录基本目录 分级管理目录分级管理目录 但无论何种目录，其范围不得超越院目录，基本目录但无论何种目录，其范围不得超越院目录，基本目录制定是抗菌药物合理应用行政管理的基础，无基本目制定是抗菌药物合理应用行政管理的基础，无基本目录就无法进行管理，但基本目录必须与时俱进，定期录就无法进行管理，但基本目录必须与时俱进，定期修订修订号文与抗菌药物遴选院目录及科目录制定中需考虑因素院目录及科目
27、录制定中需考虑因素 抗菌药物药效学和药动学基本特征抗菌药物药效学和药动学基本特征 微生物流行病学分析微生物流行病学分析 病员感染程度与各科病员感染特点病员感染程度与各科病员感染特点 院内感染与院外感染院内感染与院外感染 本院就诊人群状态分布与特点本院就诊人群状态分布与特点 药物安全性及与各科病员相关安全性药物安全性及与各科病员相关安全性 药品价格，包括单价、疗程价及性价比药品价格，包括单价、疗程价及性价比 经验用药选用原则经验用药选用原则 针对性用药选用原则针对性用药选用原则号文与抗菌药物遴选品种选择品种选择经验性用药选用依据经验性用药选用依据 社区或院内感染最可能的致病菌社区或院内感染最可能
28、的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能致病菌有效所选抗菌药物是否对可能致病菌有效 应选用具有一定覆盖面抗菌药物，窄谱、广谱与超广应选用具有一定覆盖面抗菌药物，窄谱、广谱与超广谱选用差异谱选用差异 抗菌药物药动学抗菌药物药动学/ /药效学基本知识如半衰期、到达病药效学基本知识如半衰期、到达病灶的浓度灶的浓度 是否已用过抗菌药物、无效的原因是否已用过抗菌药物、无效的原因 非免疫抑制患者或非重症感染患者应单一用药非免疫抑制患者或非重症感染患者应单一用药 免疫抑制患者或重症感染患者应联合用药免疫抑制患者或重症感染患者应联合用药 有无肝、肾功能
29、减退有无肝、肾功能减退号文与抗菌药物遴选品种选择品种选择针对性用药选择针对性用药选择 按药敏结果选择按药敏结果选择 多种敏感抗生素选择：应选择最常用，应用经多种敏感抗生素选择：应选择最常用，应用经验最多验最多 多种敏感抗生素选择：应从低级逐步向高级过多种敏感抗生素选择：应从低级逐步向高级过度度 应考虑对感染病灶穿透力应考虑对感染病灶穿透力 应考虑患者基础疾病及耐受力应考虑患者基础疾病及耐受力号文与抗菌药物遴选建立各个品种应用指南与给药方案建立各个品种应用指南与给药方案 在确定基本目录后，应对各目录中品种在确定基本目录后，应对各目录中品种制定具体应用指南包括适应症、剂量、制定具体应用指南包括适应
30、症、剂量、疗程、给药途径与频度等具体治疗方案疗程、给药途径与频度等具体治疗方案，以及联合用药方案，以及联合用药方案号文与抗菌药物遴选给药方案中剂量选择基本因素给药方案中剂量选择基本因素 按各种抗菌药物治疗剂量范围给药按各种抗菌药物治疗剂量范围给药 按感染程度及感染部位选用剂量按感染程度及感染部位选用剂量 按病员病生状态选用剂量按病员病生状态选用剂量 按病员一般情况选用剂量按病员一般情况选用剂量体重、性别、年龄体重、性别、年龄 按血药浓度监测结果调整剂量按血药浓度监测结果调整剂量号文与抗菌药物遴选给药方案中给药途径选择因素给药方案中给药途径选择因素 口服口服抗菌药物生物利用度高抗菌药物生物利用度
31、高病员胃肠吸收功能无障碍病员胃肠吸收功能无障碍应避免药物相互作用应避免药物相互作用 肌注：抗菌药物中除氨基糖苷与青霉素类外，一般较肌注：抗菌药物中除氨基糖苷与青霉素类外，一般较少用少用 静注：较多应用于中重度感染患者，以保证药敏。静注：较多应用于中重度感染患者，以保证药敏。 一般抗菌药物应采用序贯治疗，及早从静注转为口服一般抗菌药物应采用序贯治疗，及早从静注转为口服给药给药号文与抗菌药物遴选给药方案中给药频度选择因素给药方案中给药频度选择因素 影响频度因素影响频度因素药物半衰期药物半衰期药物药效学特点药物药效学特点血药浓度要求血药浓度要求MRTMRT时间时间病员顺应性病员顺应性 总之，给药频度
32、需能达到在体内最大发挥药效，杀灭总之，给药频度需能达到在体内最大发挥药效，杀灭病原菌病原菌号文与抗菌药物遴选给药方案中疗程选择因素给药方案中疗程选择因素 视感染病情、病种及机体状态而定视感染病情、病种及机体状态而定病情程度病情程度院内感染院内感染社区感染社区感染病种病种免疫功能状态免疫功能状态药物耐受性与毒副反应药物耐受性与毒副反应 一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72-9672-96小时小时号文与抗菌药物遴选给药方案中联合用药选择因素给药方案中联合用药选择因素 病因未明的严重感染病因未明的严重感染 单一抗菌药物难以控制的混合感染单一抗菌药物难以控制的混合感染 单一
33、抗菌药物不能控制的严重感染如单一抗菌药物不能控制的严重感染如SBESBE、败血症、败血症 联合用药可显著增加抗药作用（顽固感染）联合用药可显著增加抗药作用（顽固感染） 感染部分一般抗菌药物不易渗入者如化脓性脑膜炎感染部分一般抗菌药物不易渗入者如化脓性脑膜炎 较长期单一用药细菌可能易产生耐药较长期单一用药细菌可能易产生耐药 联合用要后可减少剂量，可降低不良反应联合用要后可减少剂量，可降低不良反应 一般宜二药联合应用，三药及三药以上联用需谨慎一般宜二药联合应用，三药及三药以上联用需谨慎号文与抗菌药物遴选 发展临床药学，建立抗感染（抗菌药物合理发展临床药学，建立抗感染（抗菌药物合理应用）专科临床药师
34、承担下列各项工作应用）专科临床药师承担下列各项工作 提供抗菌药物信息，参与制定实施细则与各提供抗菌药物信息，参与制定实施细则与各项目录制定项目录制定 进行经常抗菌药物应用情况分析，并提供下进行经常抗菌药物应用情况分析，并提供下列数据与建议列数据与建议 抗菌药物费用情况分析抗菌药物费用情况分析 抗菌药物品种应用分析抗菌药物品种应用分析 各科抗菌药物应用情况各科抗菌药物应用情况 通过临床药师工作，为领导提供各种决策的通过临床药师工作，为领导提供各种决策的基本材料，引导合理应用基本材料，引导合理应用号文与抗菌药物遴选 按管理要求，建立临床微生物实验室，并按管理要求，建立临床微生物实验室，并定期出版有关本院微生物流行病学情况报定期出版有关本院微生物流行病学情况报导，供临床应用参考及修订目录依据导，供临床应用参考及修订目录依据2022-4-30号文与抗菌药物遴选
