1、急性白血病的常规护理掌握：1.急性白血病的临床表现，及其观察 要点； 2.急性白血病的护理问题及护理措施； 3.急性白血病的健康教育。熟悉: 急性白血病的定义了解：急性白血病的实验室检查概述 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 根据细胞形态学和细胞化学分为：急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML)临床表现 1.贫血 为首发症状，呈进行性加重； 2.发热 是最常见的症状，大多数发热由继发感染所致； 3.出血 主要因血小板减少，血小板功能异常，凝血因子
2、减少，白细胞浸润，感染以及细菌毒素对血管的损伤； 4.器官和组织浸润的表现 肝、脾、淋巴结肿大，骨骼和关节疼痛实验室检查 外周血象 白细胞过高或者过低者预后较差； 骨髓象 是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据； 细胞化学 免疫学检查 染色体和基因检查预防鼻腔粘膜干燥，必要时涂油保护，禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起出血；（6）肝功能损害的预防与护理：用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。生活的指导：高蛋白，高热量，清淡、易消化、少渣软食，保证充足的睡眠，适当加强健身活动，洗浴水温以3740为宜器官和组织浸润的表现 肝、脾、淋巴结肿大，骨骼和关节疼痛保证静脉补液，水化，碱化尿液，嘱病人
3、多饮水。合理选用静脉，最好采用中心静脉或者深静脉置管；有感染的危险 与白细胞低下，免疫功能低下（化疗、激素）有关活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关用药指导：向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗；注意口腔卫生，餐后睡前漱口有损伤的危险 出血 与血小板减少、凝血异常、白细胞浸润有关禁止用硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损；出血 主要因血小板减少，血小板功能异常，凝血因子减少，白细胞浸润，感染以及细菌毒素对血管的损伤；出血 主要因血小板减少，血小板功能异常，凝血因子减少，白细胞浸润，感染以及细菌毒素对血管的损伤；鞘注后嘱患者去枕平卧46小时
4、，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状用药前后监测病人的心率、节律及血压，药物要缓慢静滴，一旦出现毒性反应，应及时报告医生做好相应的处理准备与配合工作。观察要点 1.贫血：观察脉搏、呼吸，血红蛋白值，是否有头晕、疲乏等症状； 2.发热：观察体温，多为持续高热、可伴有胃寒、寒战及出汗； 3.出血：观察是否有重要脏器的出血，如眼底、消化道、泌尿道、呼吸道、皮肤黏膜等； 4.疼痛：器官和组织浸润引起肝、脾和淋巴结肿大，导致骨骼、关节压力增大引起疼痛主要护理问题1.有损伤的危险 出血 与血小板减少、凝血异常、白细胞浸润有关2.有感染的危险 与白细胞低下，免疫功能低下（化疗、激素）有关3.潜在
5、并发症：化疗药物不良反应4.预感性悲哀 与疾病难治愈、预后差有关5.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关护理措施a.合理安排活动和休息，重度贫血要绝对卧床，减少机体的耗氧量；b.加强营养饮食，进食高蛋白，高维生素，高热量，易消化饮食；输注成分血，输入速度宜慢；持续低流量吸氧，减轻缺氧症状2.预防感染的措施 日常生活中注意保暖，避免受凉，外出时 戴口罩； 做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣，勤剪指甲； 注意饮食，防止消化道感染； 注意口腔卫生，餐后睡前漱口 注意肛周清洁，女性病人还需注意会阴的清洁3.预防出血的护理措施a.根据病情、血小板，安排适当活动或绝对卧床，活
6、动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。血小板低于20，应绝对卧床休息；b.禁止用硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损；c.预防鼻腔粘膜干燥，必要时涂油保护，禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起出血；d.注意小便颜色，女性病人注意月经量及时间；e.保持大便通畅，防止用力后致腹压增加，诱发脑出血，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，应考虑是否是脑出血先兆，报告医生及时处理。4.预防化疗病人不良反应的措施（1）静脉炎及组织坏死的预防及护理：a.合理选用静脉，最好采用中心静脉或者深静脉置管；b.选择浅静脉注射时，应避免药液外渗，应确认针头在血管内才能注射化疗药物；c.若已外渗，立即报告医生，
7、用利多卡因、地米等作局部封闭，并交班继续处理行湿敷，百多邦涂药。（2)骨髓抑制的预防与护理： 化疗期间要遵医嘱定期检查血象，一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药（3）消化道反应的预防和护理：a.给予患者良好的休息与进餐环境，选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应，进食清淡、易消化饮食，少量多餐，鼓励进食；b.应用止吐剂，预防化疗药物引起的呕吐；c.呕吐剧烈的，给予静脉补液补充营养。（4）口腔溃疡的护理：a.根据溃疡面感染情况正确选择漱口液，同时使用促进溃疡面愈合的药物，减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合；b.加强口腔护理，勤漱口。（5）心脏毒性的预防和护理
8、：a.化疗期间心电监护，病情变化及时处理；b.用药前后监测病人的心率、节律及血压，药物要缓慢静滴，一旦出现毒性反应，应及时报告医生做好相应的处理准备与配合工作。 （6）肝功能损害的预防与护理：用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。（7)尿酸性肾病的预防与护理：保证静脉补液，水化，碱化尿液，嘱病人多饮水。（8）鞘内注射化疗药物的护理： 鞘注后嘱患者去枕平卧46小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状2.急性白血病的健康教育。（6）肝功能损害的预防与护理：用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。发热 是最常见的症状，大多数发热由继发感染所致；根据病情、血小板，安排适当活动或绝
9、对卧床，活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。出血：观察是否有重要脏器的出血，如眼底、消化道、泌尿道、呼吸道、皮肤黏膜等；注意小便颜色，女性病人注意月经量及时间；潜在并发症：化疗药物不良反应有损伤的危险 出血 与血小板减少、凝血异常、白细胞浸润有关疾病预防：避免接触对骨髓造血系统损害的理化因素，定期检查血象和骨髓象；保证静脉补液，水化，碱化尿液，嘱病人多饮水。注意饮食，防止消化道感染；（6）肝功能损害的预防与护理：用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。（6）肝功能损害的预防与护理：用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。（1）静脉炎及组织坏死的预防及护理：（4）口腔溃疡的护理：用药前后
10、监测病人的心率、节律及血压，药物要缓慢静滴，一旦出现毒性反应，应及时报告医生做好相应的处理准备与配合工作。健康教育1.疾病预防：避免接触对骨髓造血系统损害的理化因素，定期检查血象和骨髓象；2.生活的指导：高蛋白，高热量，清淡、易消化、少渣软食，保证充足的睡眠，适当加强健身活动，洗浴水温以3740为宜3.用药指导：向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗；4.预防感染和出血：注意保暖，避免受凉感冒，少去人群拥挤的地方，不可用牙签剔牙，不用手挖鼻孔，发现出血、发热及关节疼痛及时就医；5.心理调适指导：向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，帮助病人树立信心，保持良好的情绪状态。谢谢欣赏！感谢观看感谢观看
