1、 以MEWS为基础的 “护士呼叫医生”标准的研究自贡市第一人民医院 护理部 2018年2月23日 目录CONTENTS背景与目的研究方案预期结果u临床上有大量患者病情变化不能被及时发现和处理临床上有大量患者病情变化不能被及时发现和处理u以往凭临床以往凭临床经验经验和和“直觉直觉”对患者的病情进行判断对患者的病情进行判断护士护士未及早发现未及早发现患者病情变化并通知医生患者病情变化并通知医生 护士没有呼叫医生的标准而护士没有呼叫医生的标准而未及早通知未及早通知医生医生护士通知医生、医生护士通知医生、医生未及时处理未及时处理研究研究背景背景病情变化未被及时发现和处理病情变化未被及时发现和处理缺乏知
2、识缺乏知识、经验经验、能力不足能力不足不能及时发现不能及时发现病病情情缺乏缺乏及时及时性性 病情病情观察观察病情预测病情报告缺乏知识缺乏知识、经经验验、能力不足能力不足对对病情预测病情预测缺缺乏预见性乏预见性护士传达信息时护士传达信息时条理不清条理不清医生医生接受信息不接受信息不全全缺乏准确性缺乏准确性医生不信服医生不信服: :医医生说生说NONO病情处理护士被动执行护士被动执行医嘱医嘱缺乏缺乏主动性主动性：不敢向医生说不敢向医生说NONO研究研究背景背景护士临床能力不足护士临床能力不足p 虽然这这些些表面上表面上看没有特定某一器官衰竭看没有特定某一器官衰竭的的患者患者，但是若若不及时进行有效
3、的干预处理，患者不及时进行有效的干预处理，患者有可能有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及者，甚至危及生命生命 研究研究背景背景潜在潜在危重病危重病越来越越来越受到临床的重视受到临床的重视p 危重患者存在危重患者存在早期预警早期预警信号信号 多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICUICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号 80% 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前以上的预警信号可以在发生病情变化之
4、前2424小时内侦查小时内侦查到到病人需要心肺复苏病人需要心肺复苏前几小时前几小时，生命体征已有异常变，生命体征已有异常变病人需要转入病人需要转入ICUICU前前2424小时小时，已出现异常生理指标，已出现异常生理指标 预警信号预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常氧饱和度低及尿量异常研究显示：研究显示：没有病情的突然变化， 只有突然发现u根据根据医生医生、模式的、模式的执业模式执业模式，护士是护士是“一线地面工作一线地面工作者者”、是、是“哨兵哨兵” ” 。u如何如何及时观察及时观察病情、并将患者病情与医生
5、沟通病情、并将患者病情与医生沟通尤为尤为重要！重要！研究研究背景背景医院评审要求医院评审要求医院评审要求医院评审要求4.5.14.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与程序与病情评估病情评估/ /诊断的结果为患者提供规范的诊断的结果为患者提供规范的同质化同质化服务。服务。研究研究背景背景优质护理要求优质护理要求p优质护理的优质护理的目标目标u 提升患者满意度提升患者满意度u 重大并发症的重大并发症的早期早期发现率达到发现率达到100100p 等级医院评审之优质护理等级医院评审之优质护理5.3.45.3.4 危重患者护理常规，密切观察密切观察患者生命体征
6、和病情病情变化护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范 使用科学、客观、实用的使用科学、客观、实用的评价评价标准标准早期早期识别识别普通病区普通病区中潜在危重患者中潜在危重患者 建立科学、有效、规范的建立科学、有效、规范的医护沟通标准医护沟通标准 保证患者安全保证患者安全势在必行！势在必行！目录CONTENTS研究背景研究方案预期结果MEWSMEWS评分标准评分标准（MEWS,Modified Early Warning Score）20012001年，英国年，英国SubbeSubbe提出的改良早期预警评分提出的改良早期预警评分评分3210123体温（体温（）3535.1-3636.1-383
7、8.1-38.538.6心率心率4041-5051-100101-110111-129130呼吸呼吸89-1415-2021-2930收缩压收缩压7071-8081-100101-199200意识水平意识水平Alert（清醒）（清醒）对对说话说话有有反应反应对对疼痛疼痛有反应有反应无反应无反应u 护士呼叫医生的标准护士呼叫医生的标准u 单项单项2 2分或总分分或总分4 4分分护士主动呼叫医生护士主动呼叫医生u 5 5分分主动提高监护频率，提醒医生呼叫上级主动提高监护频率，提醒医生呼叫上级u 6 6分及以上分及以上主动提高监护频率，提醒医生下主动提高监护频率，提醒医生下“病病重重”，根据病情做好
8、相应的准备，根据病情做好相应的准备 上级医生要求将某一病人从上级医生要求将某一病人从ICUICU转回病房，护转回病房，护士在士在ICUICU内主动进行病情评价，内主动进行病情评价，MEWS7MEWS7分，拒绝分，拒绝转回，并说明理由。上级医生主动来学习。转回，并说明理由。上级医生主动来学习。直接向医生说：直接向医生说：No!危急症的早期预警危急症的早期预警护士：护士：是否需要提高监护是否需要提高监护级别和报告医生；是否需级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病要通知医生观察、处理病人或转人或转ICUICU医生：医生：是否需要向上级报是否需要向上级报告获取指示或请求会诊告获取指示或请求会诊
9、普通病房：普通病房：病人在普通病房是否病人在普通病房是否需要进行监护或转需要进行监护或转ICUICU急诊：急诊：合理分流急诊病人提供依据合理分流急诊病人提供依据低年资医护人员是否需要向低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示或请求会上级报告获取指示或请求会诊诊ICUICU：通知医生观察病人，做出通知医生观察病人，做出是否需要处理的决定是否需要处理的决定MEWSMEWS的临床意义的临床意义护士护士医生医生 规范地汇报病人情况规范地汇报病人情况 减少错报及漏报病情减少错报及漏报病情 提高提高沟通效率沟通效率 容易掌握容易掌握 易于表达易于表达 更有系统地表达更有系统地表达 避免数据遗漏避免数据遗漏
10、 清晰简要清晰简要 有助于预警评分系有助于预警评分系统使用统使用 I ISBARSBAR有助于预警评分系统使用有助于预警评分系统使用第四步第四步第三步第三步第二步第二步第一步第一步管理人员及课题组人员培训管理人员及课题组人员培训管理基金课题申报成功管理基金课题申报成功试点病区动员及培训试点病区动员及培训片区推广，全院推广片区推广，全院推广分步开展分步开展住院患者病情预警住院患者病情预警软件软件系统系统 步骤步骤1 1：输入生命体征：输入生命体征步骤步骤2 2：系统自动计：系统自动计算算MEWSMEWS分值并触发不分值并触发不同级别报警及呼叫医同级别报警及呼叫医生提醒生提醒 橘色：亚急性报警橘色
11、：亚急性报警（MEWSMEWS单项单项2 2分且总分分且总分4 4分）分）绿色：正常绿色：正常红色：急性报警红色：急性报警（MEWSMEWS总分总分4 4分或单分或单项项3 3分）分）急诊分诊软件的应用急诊分诊软件的应用p 与国家分诊指南相与国家分诊指南相结合，根据结合，根据MEWSMEWS分值分值合理合理分流病人分流病人目录CONTENTS研究背景研究方案预期成果p统一统一“护士呼叫医生护士呼叫医生”的沟通的沟通标准（标准（MEWSMEWS）p规范护士向医生汇报病情的沟通规范护士向医生汇报病情的沟通形式形式(ISBAR)(ISBAR)p建立以建立以MEWSMEWS为基础的急诊分诊软件为基础的
12、急诊分诊软件 合理分流急诊病人合理分流急诊病人p建立以建立以MEWSMEWS为基础的住院患者病情监测软件为基础的住院患者病情监测软件 自动触发自动触发不同级别报警及呼叫医生提醒不同级别报警及呼叫医生提醒p改进改进MEWSMEWS量量表表，探讨，探讨适合适合专科特点的专科特点的MEWS MEWS 阶段性成果阶段性成果依据专科特点依据专科特点补充补充MEWSMEWS专科专科参数，每一参数视为参数，每一参数视为3 3分，尽管不分，尽管不计入总分，但应依据专科病情，报告医生、采取相应措施计入总分，但应依据专科病情，报告医生、采取相应措施 参参 数数分分 值值3210 1 2 3 收缩压收缩压（mmHg
13、）7071-8081-100101-199200心率（心率（min）4041-5051-100101-110111-129130呼吸（呼吸（min）89-1415-2021-2930意识水平意识水平 清醒清醒对说话对说话有反应有反应对疼痛对疼痛有反应有反应无反应无反应体温体温（ ）3535.1-3636.1-3838.1-38.538.6专科参数：1.瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝2.脉搏血氧饱和度95%3.疼痛（头痛）评估5分4.尿崩症、电解质紊乱5.肌力下降6.6.脑血管病人收缩压超过或低于基础血压30%;7.其他（ICP增高、误吸、癫痫、引流液异常等）ICU转回病房的标准7分黄色预警：黄色
14、预警：单项指标单项指标 3 3分或总分分或总分 4-54-5分分红色预警：红色预警：总分总分 6 6分分改良改良 MEWS MEWS 评分在脑血管外科的应用研究评分在脑血管外科的应用研究MEWSMEWS增添了专科观察指标使评分表的灵敏度、特异度更高增添了专科观察指标使评分表的灵敏度、特异度更高骨折患者骨折患者MEWSMEWS专科评分专科评分评分3210123体温（体温（）3535.1-3636.1-3838.1-38.538.6心率心率4041-5051-100101-110111-129130呼吸呼吸89-1415-2021-2930收缩压收缩压7071-8081-100101-199200
15、意识水平意识水平Alert（清（清醒）醒）对对说话说话有有反应反应对对疼痛疼痛有反应有反应无反应无反应SPO2 9090-9596-100患肢周径增加患肢周径增加（cm） 5 5足背动脉搏动足背动脉搏动减弱减弱微弱微弱消失消失朱春萍,庄春香.改良MEWS在老年骨折病人护理中的应用.护理研究杂志，30（12A）MEWSMEWS专科评分专科评分生命体征监测频次生命体征监测频次其他措施其他措施0分次/8小时 1-2分次/4小时 3分次/1小时 通知医生处理4-5分次/30分钟通知医生立刻查看处理5分次/15分钟立刻通知医生处理并做好抢救准备基于 MEWS 的监护方案在急诊留观室情观察中的应用研究急诊
16、留观室不同MEWS分数段的处理方案门诊患者不同MEWS分数段的处理方案M EW S评分法在ICU护理工作中的应用效果提升护士工作主观能动性p 提高护士评估病情、判断病情、护理干预提高护士评估病情、判断病情、护理干预及临床思维能及临床思维能u 更能早期预警循环、呼吸系统及更能早期预警循环、呼吸系统及专科专科危急症危急症p 提升医护沟通的完整性、准确性提升医护沟通的完整性、准确性u 体现了护士的主观能动性体现了护士的主观能动性p 更好保证患者安全更好保证患者安全最终目标最终目标 科学评估(MEWS)+标准化的沟通（ISBAR） 更好的保证病人更好的保证病人的的安全安全T谢谢指导HANK YOU!B
17、 B：护士站白板：护士站白板MEWSMEWS专栏标注专栏标注C C：评估时段：评估时段评估时段1、入院时评估2、病情变化时评估3、手术返回病房即刻评估4、返回病房后6h评估5、ICU病人转回后评估评估流程1、当MEWS单项2或总分4分，每班评估1次，直到单项2分或总分4分；报告医生采用ISBAR模式2、 在白板上及交班本上注明MEWS评估流程SBAR标准沟通模式（内部沟通）SBAR 沟通工具 现状-背景-评估-建议原型Situation(事情/情况)Background(背景)Assessment（评估）Recommendation(建议)解释目前发生了什么什么情况导致的我认为问题是什么我们应该如何去解决这个问题应用病人发生了什么事？ 临床的背景和内容是什么？我认为这是什么问题？我该如何进一步评估及矫正此情况？实际应用S：患者的问题B：包括患者的主诉、问题的依据及分析A：包括患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点 R：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议
