1、病人心理护理病人心理护理2022-4-292l病人的权利病人的权利l病人的义务病人的义务l病人角色病人角色l角色适应问题：缺如、强化、消退、恐角色适应问题：缺如、强化、消退、恐惧、假冒、认同差异惧、假冒、认同差异 2022-4-293l医疗纠纷医疗纠纷l医患关系医患关系目前的形势：2022-4-294医患关系是一种心理关系 （需求、情绪、动机、行为）（需求、情绪、动机、行为） 医患关系的好坏取决于双方的心理满足程度 （需求、价值感、尊重感）（需求、价值感、尊重感） 医患关系的重要性 ( (医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）2022-4-295 和蔼
2、可亲： 30.53% 体谅病人： 36.84% 缺乏同感： 7.72% 不体谅病人不体谅病人 5.97% 很少谈话很少谈话 11.23% 不耐烦不耐烦 6.67% 态度生硬态度生硬2022-4-296l北大医学部研究生对三家综合医院医疗北大医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析：投诉分析：80%医疗纠纷与医患沟通不医疗纠纷与医患沟通不到位有关到位有关l职业性质带来的冷漠心理职业性质带来的冷漠心理l忽视病人和家属的心理状态忽视病人和家属的心理状态l人文理念缺陷人文理念缺陷l语言的随意性与简单化语言的随意性与简单化l抵触情绪，缺乏耐心抵触情绪，缺乏耐心2022-4-2972022-4-298l被尊
3、重的需要被尊重的需要基本需要之一基本需要之一关注病人的感受，避免造成被冷落感关注病人的感受，避免造成被冷落感“面子面子”真诚真诚倾听倾听2022-4-299l接纳和关心接纳和关心病人病人处于痛苦和困境之中。处于痛苦和困境之中。需要社会支持，需要亲人、朋友、医护需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助。人员的关心和帮助。 2022-4-2910l需要信息需要信息什么病？什么病？如何治？如何治？预后？预后？适应新环境的信息适应新环境的信息2022-4-2911l需要安全需要安全病情的程度病情的程度医疗条件医疗条件治疗措施治疗措施信任信任2022-4-2912l和谐环境、适度活动与刺激和谐
4、环境、适度活动与刺激就医环境就医环境适当活动适当活动人际环境人际环境医患关系医患关系2022-4-2913l1 1、哮喘急性发作病人住院时、哮喘急性发作病人住院时l2 2、气管插管呼吸机辅助呼吸时气管插管呼吸机辅助呼吸时l3 3、拔管时、拔管时 4、出院时、出院时 2022-4-2914l满足病人心理需要的意义满足病人心理需要的意义 2022-4-29152022-4-2916l（一）认知功能（一）认知功能 l（二）情绪活动变化（二）情绪活动变化 l（三）人格变化和意志行为变化（三）人格变化和意志行为变化 2022-4-2917l病人的注意由外部转向自身，关注患病病人的注意由外部转向自身，关注
5、患病部位，关注自身感受，进而出现主观感部位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。觉异常的现象。 l在心理、生理应激反应同认知功能障碍在心理、生理应激反应同认知功能障碍之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入难以自拔的困境。难以自拔的困境。 l病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，逻辑思维的能力也可受到损害逻辑思维的能力也可受到损害 。2022-4-2918l（一）认知功能（一）认知功能 l（二）情绪活动变化（二）情绪活动变化 l（三）人格变化和意志行为变化（三）人格变化和意志行为变化2022-4-2919l1情绪活动的强度的变
6、化情绪活动的强度的变化 在许多情况在许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人。于正常人。 l2情绪活动的稳定性情绪活动的稳定性 有些病人于病中有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或至为一些微不足道的小事或“毫无道理毫无道理地地”激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。泣。 2022-4-2920l（一）认知功能（一）认知功能 l（二）情绪活动变化（二）情绪活动变化 l（三）人格变化和意志行为变化（三）人格变化和意志行为变化2022-4-2921l人格具有稳定性
7、的特点，一般不会随环人格具有稳定性的特点，一般不会随环境和时间而发生变化。然而境和时间而发生变化。然而“稳定稳定”是是相对的，在某些条件下（例如患病），相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。一个人的人格也可发生变化。 l一些人患病后变得过分依赖或激惹，较一些人患病后变得过分依赖或激惹，较少独立性、较多依赖性或易感情用事、少独立性、较多依赖性或易感情用事、性情不稳定；另一些病人缺乏自制力性情不稳定；另一些病人缺乏自制力 等。等。 2022-4-2922l（一）焦虑心理（一）焦虑心理 （二）恐惧心理（二）恐惧心理 l（三）抑郁心理（三）抑郁心理 （四）孤独感（四）孤独感 l（
8、五）依赖心理（五）依赖心理 （六）退化心理（六）退化心理 l（七）猜疑与怀疑（七）猜疑与怀疑 （八）愤怒（八）愤怒 l（九）否认心理（九）否认心理 （十）自我概念变化与紊乱（十）自我概念变化与紊乱l（十一）过高的期待（十一）过高的期待 （十二）遵医行为问题（十二）遵医行为问题 2022-4-2923l引起焦虑的因素有：引起焦虑的因素有：对疾病的病因、对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。转归、预后不明确或是过分担忧。 对对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。不接受。 手术所致焦虑。手术所致焦虑。 医院环境医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪的
9、不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。低落。 某些疾病的临床表现如甲亢、某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。更年期综合征伴有焦虑。特质性焦虑，特质性焦虑，与心理素质有关。与心理素质有关。 2022-4-2924l恐惧也是病人常见心理反应之一。表现恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。急、尿频、厌食等症状。2022-4-2925l产生抑郁的原因包括：产生抑郁的原因包
10、括：抑郁多见于重抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。除、截肢或预后不良的病人）。病情病情加重时常会产生忧郁。加重时常会产生忧郁。易感素质者更易感素质者更易产生忧郁。易产生忧郁。 病理生理因素。病理生理因素。 有些有些疾病目前没有好的治疗方法疾病目前没有好的治疗方法 。2022-4-2926l住院病人远离亲人，周围都是陌生人，住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。之感，很容易产生孤独寂寞感。 l医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心医护人
11、员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。友间交谈，多与病人沟通等。 2022-4-2927l患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏
12、缩不前得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。等。l病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采用必要的心理治疗方法。用必要的心理治疗方法。 2022-4-2928l其主要特征有：其主要特征有：l高度的自我中心高度的自我中心 l兴趣狭窄兴趣狭窄 l依赖别人依赖别人 l对自身状况的全神贯注对自身状况的全神贯注 2022-
13、4-2929l猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。判断。l猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。治疗、用药、检验等都作猜疑反应。 2022-4-2930l愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。常常感到愤怒。l从心
14、理适应的角度看，愤怒反应可以缓解病人从心理适应的角度看，愤怒反应可以缓解病人内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人是不利的。是不利的。 2022-4-2931l否认疾病存在否认疾病存在 ；否认疾病的严重性否认疾病的严重性 。l否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。
15、但是不顾事实的否认，也会对疾我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都具有否认倾向。时发现大都具有否认倾向。 2022-4-2932l自我概念变化主要原因有：自我概念变化主要原因有：疾病所造成的应疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感。激反应会损害病人的自主感和自负感。疾病疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人使病人丧失了包括健康在内的
16、许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的降低。降低。疾病的应激往往会使病人担心自己不疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。能应对外界的挑战，从而使自信心下降。l自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。消极改变。 2022-4-2933l一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一有过高的期望，要求用新技
17、术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。治。l医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。序渐进的事实。 2022-4-2934l病人对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带病人对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生不
18、良后果。来困难，产生不良后果。l其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种药物并服是，容易发生用错剂量、尤其是在多种药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。服错时间或违反服药禁忌等。l发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作为医护人员应该首先说明药物的作药者有关。作为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发药者应在药袋上注明用、用法以及副作用等，发药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意事项。服用剂量、次数，并交待服药前后的注意事项。必要时，要
19、请病人复述一遍，以了解病人是否真必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。正清楚。 2022-4-29352022-4-2936l2岁以前，通过以母爱为中心的育儿方式，儿童获得岁以前，通过以母爱为中心的育儿方式，儿童获得了舒适和安全感，进而对周围环境有了基本信任感；了舒适和安全感，进而对周围环境有了基本信任感；儿童在儿童在4岁前十分恋父母，易产生母子分离性焦虑；岁前十分恋父母，易产生母子分离性焦虑；从从4岁起，儿童的行为越来越具有自主性和目的性，岁起，儿童的行为越来越具有自主性和目的性，开始独立地进行一些有目的活动和学习判断家庭成开始独立地进行一些有目的活动和学习判断家庭成员之间的关系
20、，游戏是此阶段儿童的主要活动，从员之间的关系，游戏是此阶段儿童的主要活动，从而使他们的心理得到充分的发展。进入学龄期，儿而使他们的心理得到充分的发展。进入学龄期，儿童主要发展任务是获得勤奋感并克服自卑感，体验童主要发展任务是获得勤奋感并克服自卑感，体验着能力的实现，这一阶段是儿童自我成长的决定性着能力的实现，这一阶段是儿童自我成长的决定性时期。时期。 2022-4-2937l分离性焦虑：孩子离开妈妈，大都恐惧不安分离性焦虑：孩子离开妈妈，大都恐惧不安 。l恐惧不安：入院或进行某项诊疗措施前，或恐惧不安：入院或进行某项诊疗措施前，或孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，都会使孩子曾经有过一些痛苦性诊疗
21、经历，都会使孩子入院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿孩子入院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的白色工作服及各种医疗措也会对医护人员的白色工作服及各种医疗措施有一种生疏感，从而产生惶惑不安、恐惧。施有一种生疏感，从而产生惶惑不安、恐惧。 l反抗：抗拒住院治疗，乘人不务逃跑反抗：抗拒住院治疗，乘人不务逃跑 l抑郁自卑：久治不愈抑郁自卑：久治不愈 、意识到严重疾病的后、意识到严重疾病的后果等。果等。 2022-4-2938l（一）家长对患儿进行的心理准备（一）家长对患儿进行的心理准备 l（二）心理护理（二）心理护理 2022-4-2939l1 告诉孩子看病或住院的原因告诉孩子看病或住院的原
22、因 l2 让家长给讲解让家长给讲解“儿科病人就诊指南儿科病人就诊指南” l3 给孩子介绍医院的条件和医疗技术给孩子介绍医院的条件和医疗技术 。l4 让孩子知道有关在病房就餐、大小便让孩子知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事项的程序，如时间、地点、等日常生活事项的程序，如时间、地点、注意事项等。注意事项等。l5 肯定地告诉孩子家长一定会来探视及肯定地告诉孩子家长一定会来探视及探视的时间和次数。探视的时间和次数。 2022-4-2940l对对6个月左右的婴儿，虽然住院心理反应个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要母亲的爱抚，护士经常小，但非常需要母亲的爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摸、搂抱
23、及逗笑对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑 。l6个月至个月至4岁患儿，护士更应对患儿关心岁患儿，护士更应对患儿关心体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具、儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。 2022-4-2941l年幼患儿病情变化快，护士眼光敏锐，留意年幼患儿病情变化快，护士眼光敏锐，留意其非言语行为如患儿表情、目光、体态等，其非言语行为如患儿表情、目光、体态等，随时观察其病情变化和对患儿心理需求做出随时观察其病情变化和对患儿心理需求做出估计，及时采取相应的护理措施。估计，及时采取相应的护理措施。l年龄大的患儿，尽可能地与患儿沟通，使患年龄大的患儿，尽可能地与患儿沟通，使患儿主动参与和积极配合医护工作。儿主动参与和积极配合医护工作。l致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，给予积极的支持。要加倍爱护，给予积极的支持。 2022-4-29422022-4-2943
