1、 中年女性，头痛伴发作性全身中年女性，头痛伴发作性全身抽搐抽搐3年。年。 神志清楚，语利。双瞳等大等圆，右眼对光反射灵神志清楚，语利。双瞳等大等圆，右眼对光反射灵敏，左眼对光反射欠佳，左眼内收、上视差，无眼敏，左眼对光反射欠佳，左眼内收、上视差，无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力异常。四肢肌力级，共济检查正常。右侧偏身针级，共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查：血常规、便常规（辅助检查：血常规、便常规（-）；尿蛋白（）；尿蛋白（-）ESR：7 mm/h。囊虫酶标：囊虫酶标：
2、2000年年8月及月及2001年年5月月18日两次查血及日两次查血及CSF均阳性。均阳性。 MRI病例病例L/O/G/O第八讲第八讲 囊虫病囊虫病 医学系医学系 孙晓佳孙晓佳要求要求 病原学病原学 流行病学流行病学 临床表现临床表现 确诊依据确诊依据 治疗与预防治疗与预防临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：3个月左右（五年内居多）个月左右（五年内居多） 分类：分类：脑囊虫病脑囊虫病眼囊虫病眼囊虫病皮下及肌肉囊虫病皮下及肌肉囊虫病其他其他临床表现临床表现 脑囊虫病脑囊虫病 虫在皮质虫在皮质- 脑实质型：最常见，脑实质型：最常见，80%以上以上 虫在脑室虫在脑室-脑室型：较常见，脑室型：较常见，10
3、% 虫在脑表面虫在脑表面-软脑膜型软脑膜型 虫在脊髓虫在脊髓-脊髓型脊髓型 慢性感染引起皮质萎缩慢性感染引起皮质萎缩-精神异常型精神异常型脑实质型脑实质型 病因：大量囊尾蚴寄生于脑皮质运动中枢病因：大量囊尾蚴寄生于脑皮质运动中枢 表现：表现：癫痫，癫痫，约半数为单纯大发作，还有约半数为单纯大发作，还有精神失常、失神、幻嗅、幻视、视物变形精神失常、失神、幻嗅、幻视、视物变形、单纯局限性癫痫等。、单纯局限性癫痫等。 癫痫大发作频率低，癫痫大发作频率低，3个月以上一次个月以上一次脑室型脑室型 特点：脑室循环受阻，颅内压升高特点：脑室循环受阻，颅内压升高 临表：头痛、呕吐、复视、视乳头水肿，临表：头痛
4、、呕吐、复视、视乳头水肿，脑疝脑疝呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭 活动性活动性-活瓣综合征：反复出现体位性剧活瓣综合征：反复出现体位性剧烈头痛、呕吐、严重者脑疝烈头痛、呕吐、严重者脑疝软脑膜性软脑膜性 特点：囊虫性脑膜炎，多见于颅底、颅后凹特点：囊虫性脑膜炎，多见于颅底、颅后凹 临表：头痛、呕吐、脑膜刺激征、共济失调临表：头痛、呕吐、脑膜刺激征、共济失调。少有发热，。少有发热，38，3-5日。日。 进展：若治疗不及时可发展为脑积水（痴呆进展：若治疗不及时可发展为脑积水（痴呆、智力障碍）、智力障碍） 脑脊液：压力脑脊液：压力，细胞数轻度增多，淋巴细，细胞数轻度增多，淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖、
5、氯化物多正常胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物多正常。脊髓型脊髓型 特点：脊髓压迫征特点：脊髓压迫征 临表：截瘫、感觉障碍、大小便潴留临表：截瘫、感觉障碍、大小便潴留 精神异常型精神异常型 特点：脑皮质萎缩特点：脑皮质萎缩 临表：进行性加重、反复发作的精神异常临表：进行性加重、反复发作的精神异常 多为单侧，多见于玻璃体和视网膜下多为单侧，多见于玻璃体和视网膜下 临表：视力减退，眼前有黑影飘动临表：视力减退，眼前有黑影飘动 囊尾蚴存活时患者可耐受，虫体死亡囊尾蚴存活时患者可耐受，虫体死亡可产生强烈刺激，导致葡萄膜炎、视可产生强烈刺激，导致葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎网膜脉络膜炎 眼囊虫病眼囊虫病皮下组
6、织和肌肉囊虫病皮下组织和肌肉囊虫病 约约2/3患者有皮下组织囊虫结节：黄豆大小患者有皮下组织囊虫结节：黄豆大小，圆形或卵圆形，质地坚硬，有弹性感，圆形或卵圆形，质地坚硬，有弹性感，无疼痛、压痛，无色素沉着及炎症反应，无疼痛、压痛，无色素沉着及炎症反应，与周围组织无粘连。与周围组织无粘连。 分布：头部、躯干多，四肢少。分布：头部、躯干多，四肢少。 转归：常分批出现，可自行消退或久病钙转归：常分批出现，可自行消退或久病钙化化其他（罕见）其他（罕见） 肺囊虫病肺囊虫病 心囊虫病心囊虫病诊断诊断 流行病学：流行病学：在流行地区生活，有排绦史，在流行地区生活，有排绦史，食用生猪肉或食用生猪肉或“米猪肉米
7、猪肉”史等。史等。诊断诊断 临床表现：临床表现：有脑部症状和体征有脑部症状和体征-癫痫、颅压癫痫、颅压高、精神失常，皮下肌肉结节，脑脊液异常等高、精神失常，皮下肌肉结节，脑脊液异常等，并排除了其它原因造成的脑损害。，并排除了其它原因造成的脑损害。 实验室：实验室：血清或脑脊液中囊虫特异性抗体阳性血清或脑脊液中囊虫特异性抗体阳性即可确诊即可确诊。 影像学：脑影像学：脑CTCT、MRIMRI 确诊确诊：活检或病理找到囊尾蚴头节：活检或病理找到囊尾蚴头节CT检查检查正常头颅正常头颅CT平扫平扫【MRI检查检查正常头颅正常头颅MRI患者患者MRI（与（与CT同一患者）同一患者）MRI与与CT的区别的区
8、别 MRI显示脑囊虫病的优势在显示脑囊虫病的优势在可评可评估囊虫存活估囊虫存活。此外，对。此外，对CT不易显不易显示的部位，如脑底、眼眶等示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高检出率高病原学病原学 猪肉绦虫虫卵猪肉绦虫虫卵 人可为猪肉绦虫的终宿主和人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主中间宿主 猪肉绦虫虫卵猪肉绦虫虫卵-六钩蚴六钩蚴经肠壁入血，遍经肠壁入血，遍全身全身-经经9 91010周发育为囊虫周发育为囊虫 囊虫圆形或椭圆，黄囊虫圆形或椭圆，黄豆大，乳白色，半透豆大，乳白色，半透明，内含清凉液体和明，内含清凉液体和内凹的头节，头节呈内凹的头节，头节呈白色点状，位于一侧白色点状，位于一侧（找到头节
9、确诊）（找到头节确诊）猪肉绦虫的生活史猪肉绦虫的生活史人或猪摄入人或猪摄入小肠内孵出小肠内孵出六钩蚴六钩蚴猪肉内囊尾蚴猪肉内囊尾蚴人摄入摄入人摄入摄入小肠内成虫小肠内成虫生或未煮熟猪肉生或未煮熟猪肉肠肠绦绦虫虫病病虫卵及节片虫卵及节片囊尾蚴病囊尾蚴病囊虫病流行过程的基本条件是什么？囊虫病流行过程的基本条件是什么？传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群猪肉绦虫患者是唯一传染源猪肉绦虫患者是唯一传染源消化道传播消化道传播-粪口传播粪口传播外源性异体感染：饮食污染外源性异体感染：饮食污染外源性自身传播：自身粪口传播外源性自身传播：自身粪口传播内源性自身传播：呕吐反流入上消化道内源性自身传播：呕
10、吐反流入上消化道普遍易感，青壮年多见；普遍易感，青壮年多见；男多于女，农民较多男多于女，农民较多 流行病的基本特征有哪些？流行病的基本特征有哪些？有特异性病原体有特异性病原体有传染性有传染性有流行病学特征有流行病学特征有免疫性有免疫性地方性季节季节性性流行流行性性生吃猪肉的地区和民族生吃猪肉的地区和民族治疗治疗 病原治疗病原治疗 阿苯达唑：温和缓慢阿苯达唑：温和缓慢 吡喹酮：强烈，不良反应吡喹酮：强烈，不良反应 对症治疗：高颅内压、癫痫对症治疗：高颅内压、癫痫 手术治疗：眼囊尾蚴手术治疗：眼囊尾蚴 注意事项：杀虫可引起脑水肿、加重癫痫注意事项：杀虫可引起脑水肿、加重癫痫 1.住院治疗住院治疗
11、2.眼内囊虫病禁止杀虫治疗眼内囊虫病禁止杀虫治疗囊虫病流行过程的基本条件是什么？囊虫病流行过程的基本条件是什么？猪肉绦虫患者是唯一传染源猪肉绦虫患者是唯一传染源消化道传播消化道传播-粪口传播粪口传播外源性异体感染：饮食污染外源性异体感染：饮食污染外源性自身传播：自身粪口传播外源性自身传播：自身粪口传播内源性自身传播：呕吐反流入上消化道内源性自身传播：呕吐反流入上消化道普遍易感，青壮年多见；普遍易感，青壮年多见；男多于女，农民较多男多于女，农民较多预防预防 流行病的基本特征有哪些？流行病的基本特征有哪些？有特异性病原体有特异性病原体有传染性有传染性有流行病学特征有流行病学特征有免疫性有免疫性地方性季节季节性性流行流行性性生吃猪肉的地区和民族生吃猪肉的地区和民族预防预防L/O/G/OThank You!L/O/G/O同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全L/O/G/O同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全
