1、体位引流 1体位引流操作规范体位引流操作规范目的：利用重心原理引流肺叶内滞留的分泌物排除呼吸道的过程。评估：了解个案呼吸系统疾病史。 呼吸类型、频率、听诊呼吸音、罗音分布 患者和家属执行活动能力、意愿、认知。用物准备： 1.枕头数个 2.听诊器一个 3.弯盘一个和卫生纸数张2操作步骤操作步骤1.向患者及家属解释操作过程、方法和目的。2.洗手3.听诊-确定分泌物集中部位（查看影像学检查资料）4.摆好体位和姿势并用枕头适当支托。（分泌物在高位）5.将弯盘或卫生纸放在患者下颌处。（收集分泌物）6.维持上述姿势至少5分钟7.必要时给予拍痰或震颤促进拍痰。3体位引流体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合
2、使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。4（一）治疗目的（一）治疗目的 1达到最佳的引流效果。2提高氧含水平。3改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。 5为什么清除呼吸道较难？为什么清除呼吸道较难？ 细支气管和囊袋是由黏膜组成，黏膜可黏附于支气管壁，有时甚至阻塞气道。（图3） 支气管痉挛，气道水肿，可能阻塞呼吸道，黏液分泌过多可使咳嗽和清除呼吸道困难。（图4） 678支气管引流是如何起作用的？支气管引流是如何起作用的？ 肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少痰液在肺内
3、气管大量蓄积。体位引流用于治疗慢性阻塞性肺病，尤其是慢性支气管炎和支气管扩张。910左右肺叶左右肺叶11肺段肺段左、右肺各分为10个肺段。左肺上叶的尖段和后段支气管以及下叶的内侧底段和前底段支气管均常发自一个共干，因此左肺可分为8个 肺段 12131415将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。（图5）体位引流体位引流16怎样进行支气管引流？怎样进行支气管引流？ 频率：支气管引流的次数取决于黏痰的量。通常每天2-4次。早晨起床后和晚睡前引流是最为合适的时间，避免餐后进行。可在餐前1-2小时或餐后2小时进行。 部位:根据体格检
4、查和X光，确定治疗的部位。病变广泛者，可能需要全部4种体位引流。 停止：如感头晕，眩晕呼吸困难加重，立即停止引流。 随诊：如有任何不适，请打电话咨询医生。 治疗病变部位为双上叶前段，右中叶，和左下叶前段 用枕头垫高髋和膝部，使胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟 17基本的基本的6种引流体位种引流体位 将体位置放于“6种”支气管引流位，可将蓄积的痰液从小气管引流到气管咳嗽中心。每种体位帮助引流特定的肺叶。18基本的基本的6种体位种体位19起码记住起码记住4种体位种体位20左肺中叶和下叶左肺中叶和下叶 用数个枕头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟 21右肺中叶和下叶的侧面右肺中叶和下叶的侧面 用枕
5、头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟 22左和右肺下叶的后侧部左和右肺下叶的后侧部 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟 23左和右肺下叶的后侧部左和右肺下叶的后侧部图九体位不能承受时使用此位图九体位不能承受时使用此位 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟 24胸部叩诊手法涉及使用手，与病人的胸壁双手交替扣拍手。这应该是在肺段，随重力引流。你的手应该是不平坦，但在任何时候都捧着，像如果你持有它的液体。应充满活力和有节奏的的敲击技术，但它不应该涉及疼痛。如果病人抱怨疼痛，这意味着你的手可能不会捧着正确，需要软化或调整。如果做得好，你应该听到每敲击一个
6、空心的声音。应做胸部叩诊肋骨，仔细注意避免过度的脊椎，胸骨，或腰背部，以防止内脏损害。伴随着敲击可能，也可能不受到震动。2526体位体位抬高抬高偏转角度偏转角度右上叶坐位头胸1尖段坐位头胸直立90度2后段坐位头胸前倾75-80度3前段平卧位头胸35-45度右中叶平卧位4中外段平卧位向左45-60度5中内段左侧位75度向左45-60度右下叶俯卧位臀臀向上高于胸6前基底段仰卧位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左7背段俯卧位臀臀高于胸8内基底段仰卧位臀臀高于胸 偏左9外基底段俯卧位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左10后基底段俯卧位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左27体位体位抬高抬高偏
7、转角度偏转角度左上叶坐位头胸1尖段坐位头胸直立90度2后段坐位头胸前倾75-80度3前段平卧位头胸35-45度4中外段平卧位向右45-60度5中内段右侧位75度向右45-60度左下叶俯卧位臀臀向上高于胸6背段俯卧位臀臀高于胸7前基底段仰卧位臀臀高于胸 向右25-35度 右高于左8内基底段仰卧位臀臀高于胸 偏右9外基底段俯卧位臀臀高于胸 向右25-35度 右高于左10后基底段俯卧位臀臀高于胸 向右25-35度 右高于左28肺上叶尖段 1患者取坐位，用一个枕头靠在床头 在锁骨和肩胛骨之间的（图中的阴影区）轻叩和振动 3至5分钟（不要叩裸露的皮肤。）鼓励病人深呼吸和咳嗽。29肺上叶尖后段 130肺上
8、叶尖后段 2病人坐在舒适的椅子上或床边，俯身，双臂伸直抱枕头。操作者左，右两侧用双手轻叩和振动两侧上背部的肌肉31肺上叶尖后段 232尖前段333 病人躺在他们的头，向右侧的脚在床上，臀部和双腿上的枕头。该机构应旋转约四分之一圈朝后面。枕头也可以放在后面的病人和他们的双腿微微弯曲膝盖之间的枕头与另一。看护人轻叩和振动乳头区外。 中叶 中外段434中叶 中外段4 35体位引流可以做一个呼吸治疗师的协助下，还是在家里，如果病人是教导如何自己做。这里有各种体位引流过程中使用的体位，这取决于哪部分的肺部治疗师要集中。了解更多有关体位引流位置，以帮助排出体内多余你的肺部。中叶 中外段4 36中叶 中内段
9、5 37 5叶组成的肺部右侧和左侧胸腔2 - 3，每进一步分为段。体位引流和胸部叩击的目标是帮助每个裂片较大的肺部呼吸道漏黏液，因此它可以更容易咳出。 图中包括在这个画面，描绘出一系列的体位引流位置，帮助慢性阻塞性肺病患者肺部的每个段。这是最有效的，体位引流应附有胸部理疗，其中包括胸部叩击和震动，深呼吸和咳嗽。38下叶 前基底段6 39体位体位抬高抬高偏转角度偏转角度右上叶坐位头胸1尖段坐位头胸直立90度2后段坐位头胸前倾75-80度3前段平卧位头胸35-45度右中叶平卧位4中外段平卧位向左45-60度5中内段左侧位75度向左45-60度右下叶俯卧位臀臀向上高于胸6前基底段仰卧位臀臀高于胸 向
10、左45-60度 右高于左7背段俯卧位臀臀高于胸8内基底段仰卧位臀臀高于胸 偏左9外基底段俯卧位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左10后基底段俯卧位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左40 一旦病人假定正确的体位引流的位置，护理人员执行胸部胸部叩击和振动到所需的位置上胸壁（这个位置显然是一个阴影区的10个体位，每年标记）。 胸部理疗，一般为3至5分钟，每段执行。在此期间，鼓励患者采取一个缓慢的大力咳嗽深呼吸，清除呼吸道粘液。这种方法应该是胸部理疗期间反复多次。 重要的是要注意，有些体位引流的位置可能会导致增加胃灼热和反酸和/或呕吐，尤其是头部低于胃的位置。这不仅可以引起不适和可能的喘息，但
11、呕吐可能导致肺部感染，可能造成进一步的肺损伤。41下叶 背段 742病人俯卧位，站在他的左侧，右臂朝后面一季度转起来的出路。腿部和臀部应尽可能高的提升。枕头可放置在病人下腹部和双腿可微曲。下叶 背段 743下叶 内基底段段 844病人躺在他的头部，面对脚下的床上和枕头在背后对他的右侧。应抬高臀部和双腿尽可能高的枕头。膝盖应稍微弯曲和舒适的枕头应放在它们之间。看护人percusses和振动，左侧肋骨，在图中的阴影部分所示。这应该被重复的对面，右侧胸部肋骨，打击乐和振动。下叶 外基底段段 945下叶 外基底段段 946下叶 后基底段 1047对于这个位置上，病人躺在他的平床或桌子上。两个枕头应放在臀部下。看护者percusses和振动超过肩胛骨下部，脊柱的左，右两侧，避免直接敲击或振动对脊柱本身。48患者在于他或她下腹部，用枕头提升臀部和腿。看护人轻叩和振动在背面的较低部分，对脊柱的左，右两侧，小心地避免脊椎和较低的肋骨。下叶 后基底段 1049还有什么方法和设备可帮助进一步清除还有什么方法和设备可帮助进一步清除呼吸道黏液？呼吸道黏液？ 稀化肺部分泌物在医生的准许下每天喝至少2000ml水 保持呼吸道的通畅，在进行支气管引流前5-10分钟，应用超声雾化吸入法 充分膨胀肺 稀释性祛痰药 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索片盐酸氨溴索片 5051振动排痰机5253
