1、精选ppt1精选ppt2精选ppt3精选ppt4精选ppt5精选ppt6精选ppt7 速发性哮喘反应速发性哮喘反应 15-30 15-30分钟达到高峰，分钟达到高峰，2 2小时后逐渐恢复正常。小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应 6 6小时左右方始发作哮喘，持续时间长，小时左右方始发作哮喘，持续时间长， 可达数天。可达数天。精选ppt8 1 1、病因、病因 （1 1） 遗传因素遗传因素 ( (内因、内因、内源性内源性) ) 哮喘患者双亲大多存在不同程度哮喘患者双亲大多存在不同程度 气道反应性增高，患者亲属患病率气道反应性增高，患者亲属患病率 高于群体患病率。高于群体患病率。（二）
2、（二）病因和发病机理病因和发病机理精选ppt9（二）（二）病因和发病机理病因和发病机理精选ppt10 2 2、发病机理、发病机理 发病机理不完全清楚；发病机理不完全清楚； （1 1）变态反应变态反应：体液免疫和细胞免疫，其中释：体液免疫和细胞免疫，其中释放活性物质的细胞主要是放活性物质的细胞主要是肥大细胞肥大细胞和和嗜碱性粒嗜碱性粒细胞。细胞。 （2 2）神经因素）神经因素 （3 3）气道高反应性）气道高反应性 （4 4）炎症机制）炎症机制（二）（二）病因和发病机理病因和发病机理精选ppt11血管通透性血管通透性 粘液分泌粘液分泌 平滑肌收缩平滑肌收缩 炎炎C C浸润浸润免疫免疫炎症炎症机机
3、制制精选ppt12易感者易感者环境危险因素环境危险因素诱因诱因气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性应性气道阻塞气道阻塞气道症状气道症状激发因子激发因子精选ppt13平滑肌增厚、肥大平滑肌增厚、肥大基底膜增厚基底膜增厚粘液腺粘液腺增生肥厚增生肥厚上皮脱落上皮脱落粘液栓粘液栓血管扩张血管扩张粘膜水肿粘粘膜水肿粘膜下嗜酸性膜下嗜酸性细胞中性粒细胞中性粒细胞浸润细胞浸润哮喘时支气管病理改变哮喘时支气管病理改变精选ppt14GINA 2005气道壁重塑气道壁重塑纤维化纤维化慢性粘液栓形成慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛急性支气管痉挛(平滑肌收缩平滑肌收缩)继发
4、于炎症的继发于炎症的气道壁水肿气道壁水肿直接和间接的气道高反应性直接和间接的气道高反应性精选ppt15精选ppt16 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔精选ppt17气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性哮喘症状哮喘症状气道重塑气道重塑精选ppt18平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道上皮脱落，受损上皮脱落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道Ba
5、rnes PJ平滑肌痉挛平滑肌痉挛精选ppt19精选ppt20哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症精选ppt21精选ppt22精选ppt23精选ppt24精选ppt25精选ppt26 气胸、纵膈气肿；气胸、纵膈气肿； 慢支、肺气肿、支气管扩张、慢支、肺气肿、支气管扩张、 间质性间质性 肺炎、肺不张、肺纤维化肺炎、肺不张、肺纤维化 和肺源性心脏病。和肺源性心脏病。精选ppt27精选ppt28精选ppt29精选ppt30精选ppt31精选ppt32精选ppt33精选ppt34精选ppt35精选ppt36精选ppt37精选ppt38吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效吸入长效 2受体激动
6、剂受体激动剂口服口服长效长效 2受体激动剂受体激动剂抗白三烯药物抗白三烯药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤色甘酸钠色甘酸钠/ /尼多克罗米尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法二、药物治疗二、药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药精选ppt39精选ppt40精选ppt理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好输出颗粒小输出颗粒小(2-5微米微米)使用方便使用方便体积小易于携带体积小易于携带可以储存多剂量可以储存多剂量经济实用经济实用有计数装置有计数装置Wolff and Niven. J Aero
7、sol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.精选ppt42治标治标症状发作使用精选ppt43治本治本每日规律使用信必可都保信必可都保快速起效快速起效长期控制长期控制精选ppt44精选ppt45精选ppt46麻黄麻黄肾上腺素肾上腺素(注射注射)肾上腺素肾上腺素(雾化雾化)麻黄素麻黄素（口服）（口服）异丙肾上腺异丙肾上腺素素(人工合成人工合成)特布他林、特布他林、沙丁胺醇等沙丁胺醇等确定确定2 2受体受体选择性选择性2 2受体受体激动剂发展激动剂发展长作用长作用2 2受体受体激动剂药激动剂药（福莫特罗
8、、沙美特（福莫特罗、沙美特罗）罗）公元前公元前3000190019201930196019802000精选ppt47精选ppt48精选ppt49精选ppt50精选ppt51精选ppt52精选ppt53精选ppt54精选ppt55精选ppt56精选ppt57药物二丙酸倍氯米松布地奈德 丙酸氟替卡松低剂量中剂量200500 g200400 g100250g高剂量5001000g400800 g250500 g 1000 g 800 g 500 g应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。精选ppt58糖皮质激素糖皮质激素。嗜酸
9、性细胞嗜酸性细胞 - -淋巴细胞淋巴细胞 肥大细胞肥大细胞 巨噬细胞巨噬细胞 树突状细胞树突状细胞 数量数量（凋亡）（凋亡） 细胞因子细胞因子 数量数量 细胞因子细胞因子 数量数量上皮细胞上皮细胞 细胞因子介质细胞因子介质内皮细胞内皮细胞 渗漏渗漏 气道平滑肌气道平滑肌 受体受体 腺体腺体 腺体分泌腺体分泌 成纤维细胞成纤维细胞 生长因子生长因子 精选ppt59平滑肌平滑肌 功能障碍功能障碍气道气道炎症炎症 炎症细胞的渗出炎症细胞的渗出/ /活活化化 粘膜水肿粘膜水肿 细胞的增殖细胞的增殖 上皮损伤上皮损伤 基底膜增厚基底膜增厚 支气管狭窄支气管狭窄 气道高反应性气道高反应性 过度增生过度增生
10、 炎症介质释放炎症介质释放症状/哮喘恶化长效长效 2 2受体激动剂受体激动剂激素激素长效长效 2 2受体激动剂与激素的互补作用模式受体激动剂与激素的互补作用模式精选ppt602、白三烯拮抗剂：、白三烯拮抗剂： 抗炎、舒张支气管平滑肌作用抗炎、舒张支气管平滑肌作用 如扎鲁司特如扎鲁司特20mg、每曰、每曰2次，或孟鲁司特次，或孟鲁司特10mg、每曰每曰1次。次。 有轻微胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高。有轻微胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高。3其他其他精选ppt61拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物质释放抑制生物活性物质释放支气管舒张
11、支气管舒张（）（）（） （）精选ppt62 3、急性发作期治疗、急性发作期治疗 目的目的尽快尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 治疗根据病情的分度进行治疗根据病情的分度进行 （1 1）轻度）轻度 每日每日间断吸入间断吸入糖皮质激素糖皮质激素( (200200500g500g) )或或加口服加口服。 出现症状时出现症状时-间断吸入间断吸入22受体激动剂受体激动剂。 效果不佳时效果不佳时-口服口服22受体激动剂控释片受体激动剂控释片。 或加用小剂量茶碱控释片或加用小剂量茶碱控
12、释片 或加用抗胆碱药吸入。或加用抗胆碱药吸入。（六）治疗与预防（六）治疗与预防精选ppt63 （ 2 2）中度）中度 间断吸入间断吸入加大加大糖皮质激素糖皮质激素吸入剂量吸入剂量(500-1000g/d(500-1000g/d) )或或持续吸入持续吸入或或口服口服强的松强的松20 20 60mg/d60mg/d 规则吸入规则吸入22受体激动剂受体激动剂或或口服长效口服长效22受体激动剂。受体激动剂。必要时必要时静脉滴注静脉滴注 加用氨茶碱加用氨茶碱0.125 0.125 0.25g0.25g加入加入1010葡萄糖葡萄糖40ml40ml中，中，缓慢静注。缓慢静注。 （六）治疗与预防（六）治疗与预
13、防精选ppt64 （3 3）重度至危重度重度至危重度 静滴静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考糖皮质激素如琥珀酸氢考100 100 300mg/d300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。病情缓解改为口服激素，逐渐减量。持续雾化吸入持续雾化吸入22受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 静滴静滴氨茶碱或沙丁胺醇。氨茶碱或沙丁胺醇。 加用口服白三烯拮抗剂。加用口服白三烯拮抗剂。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气机械通气。（六）治疗与预防（六）治疗与预防精选ppt6
14、5（六）治疗与预防（六）治疗与预防精选ppt66精选ppt67 控制药：控制药：每天吸入低剂量每天吸入低剂量糖皮质激素糖皮质激素或或白三烯调节剂白三烯调节剂或茶碱缓释片或茶碱缓释片或色甘酸钠或色甘酸钠 当哮喘被控当哮喘被控制并维持制并维持至少至少3个月个月,则降级治则降级治疗疗以至确定维以至确定维持哮喘控持哮喘控制的最小制的最小剂量剂量控制药无需用药白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱口服长效口服长效 2受体受体激动剂激动剂 口服激素口服激素控制药控制药：每天吸入中剂每天吸入中剂量糖皮质激素量糖皮质激素加长效吸入型加长效吸入型 2受体激动剂受体激动剂或或白三烯调节白三烯调节剂剂等等 控制药控制药：每天吸入髙剂每天吸入髙剂量糖皮质激素量糖皮质激素加长效加长效 2受体受体激动剂激动剂再加一种或多再加一种或多种以下治疗种以下治疗快速缓解药：速效吸入型快速缓解药：速效吸入型2激动剂激动剂 （一天不应超过（一天不应超过34次）次）精选ppt68精选ppt69精选ppt70精选ppt71几种常见的简易峰流速仪几种常见的简易峰流速仪精选ppt72峰峰流流速速仪仪的的正正确确使使用用精选ppt73此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
