1、中南大学中南大学 龚国忠龚国忠一、定义一、定义l 感染性休克（septic shock）或称感染中毒性休克，是由病原微生物或其产物直接或间接激活机体产生一系列细胞因子和内源性介质作用于各种组织器官引起微循环障碍，临床上表现为血压下降、休克及多器官功能衰竭为突出特点。二、病因学二、病因学 致病微生物 主要为细菌，尤其是革兰阴性细菌。 宿主因素 免疫力下降者，老年婴幼儿，长期留置医学导管者更易发生。三、发病机制与病理生理三、发病机制与病理生理 微循环学说微循环学说 初期微血管痉挛 组织缺血缺氧 中期微血管扩张 组织淤血缺氧 晚期微血管麻痹 组织功能障碍微循环功能障碍，血液微循环功能障碍，血液大量瘀
2、滞于微循环，有大量瘀滞于微循环，有效循环血容量减少效循环血容量减少血压下降，休克血压下降，休克多器官功能衰竭多器官功能衰竭 休克的细胞与分子水平发病机制休克的细胞与分子水平发病机制 认为是一种病原微生物及其产物触发的全身炎症反应综合征（SIRS） 炎症因子起关键作用：如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-a、NO等 休克时代谢改变休克时代谢改变 糖原代谢亢进：血糖升高 酸碱平衡失调：早期呼吸性碱中毒，中晚期代谢性酸中毒，晚期呼吸障碍还可并发呼吸性酸中毒 细胞能量代谢障碍：ATP生成障碍，细胞功能衰竭 休克时重要器官功能改变休克时重要器官功能改变 肺 心 肾 脑 肝 胃肠四、临床
3、表现四、临床表现 早期表现早期表现 主要是交感神经兴奋表现：烦躁、焦虑不安、面色皮肤苍白，心率加快、呼吸深快等。 中期表现中期表现 血压偏低，酸中毒，烦躁不安，嗜睡，意识欠清，尿量减少等。 晚期表现晚期表现 顽固性低血压。DIC，多器官功能衰竭。五、实验室检查五、实验室检查血常规：WBC升高，N升高，血小板降低凝血功能障碍，DIC病原学检查：细菌分离感染相关检查：鲎溶解物试验、降钙素原测定等尿常规血气分析生化检查ECG、X-ray、B超，CT等六、诊断及鉴别六、诊断及鉴别 诊断依据诊断依据 感染证据 休克的表现 鉴别鉴别 其他原因引起的休克七、治疗七、治疗病因治疗：是关键，重中之重病因治疗：是关键，重中之重 原则： 快：抗感染治疗越快越好，不能拖延 强：强有力的杀菌药或抑菌药 广：病原菌未明确前，尽量用光谱抗 生素 联：对病情严重或病因不明者，用联 合用药 清：对感染灶进行及时处理抗休克治疗抗休克治疗 维持有效循环 先晶体后胶体原则 血管活性药物使用 糖皮质激素使用维护重要器官功能：维护重要器官功能：心功能不全的防治肺功能的维护肾功能不全的治疗脑水肿的防治肝功能的保护DIC的处理Thank you ！
