1、人工膝关节置换术 手术适应症（1）膝关节各种炎症性关节炎膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎骨性关包括类风湿性关节炎骨性关节炎、血友病性关节炎等；节炎、血友病性关节炎等； （2）少数创伤性关节炎；）少数创伤性关节炎； （3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎；）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）；）静息的感染性关节炎（包括结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。手术禁忌症（1）膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能
2、位，）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。没有疼痛和畸形等症状。 严重屈膝挛缩畸形（大于严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合肌力减退、纤维性或骨性融合并并不是手术绝对禁忌症不是手术绝对禁忌症。手术物品的准备一一.甲台、腹包、中单三条、衣包甲台、腹包、中单三条、衣包二二.小骨包、骨凿包、椎板撑开器、髋臼拉钩、小骨包、骨凿包、椎板撑开器、髋臼拉钩、 电钻及电锯（器械商带）电钻及电锯（器械商带）三三.止血带、驱血带、止血带、驱血带、c臂套剪开垫于手术部臂套剪开垫于手术部位下位下(看医生习惯看医生习惯)、
3、手术薄膜、电刀、吸引、手术薄膜、电刀、吸引无菌绷带、无菌绷带、手术体位 平卧位平卧位手术切口1、初次置换术可以选择膝关节正中纵初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。切口。2、有既往手术切口、有既往手术切口瘢痕瘢痕时应该选择相时应该选择相同切口。同切口。3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。最外侧的切口。手术步骤一一、伸膝位应完成的步骤伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。2、髌骨内缘切开进入膝关节。、髌骨内缘切开进入膝关节。3、部分切除髌下脂肪垫。、部分切除髌下脂肪垫。4、部分切除髌上滑囊。、部分切除髌
4、上滑囊。5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。6、使用电刀做髌骨周围松解，并将髌骨周围骨赘、使用电刀做髌骨周围松解，并将髌骨周围骨赘切除。切除。7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。二、屈膝位完成的步骤二、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。、切除内、外侧半月板。3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来
5、说，切除内侧骨赘和胫骨、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的。的目的。5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前形态应该与术前X线片所设计的形同。线片所设计的形同。6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之
6、间，少许偏内侧。需点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用建议采用5外翻切除股骨远端关节面。外翻切除股骨远端关节面。7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起股骨干前方骨皮质而引起骨折骨折。股骨假体旋转轴。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。应该与膝关
7、节股骨内、外上髁连线一致。8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。和游离体。9、使用关节间隙测块，在屈膝、使用关节间隙测块，在屈膝90位和伸膝位时测位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察：、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意；）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平平 台中点一致；台
8、中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直；）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意；）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。带是否过紧。11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，取下所有试件，清洗截骨面，装入植作，取下所有试件，清洗截骨面，装入植入物，以骨水泥固定。入物，以骨水泥固定。三、髌骨内侧支持带的松解三、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。持滑膜层的完整。四、清理髌骨下方和上方的软组织，四、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响防止手术后的挤压和弹响
