1、l腹部的范围腹部的范围l腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点l腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区l上起：横膈上起：横膈l下至：骨盆下至：骨盆l前面：腹壁前面：腹壁l侧面：腹壁侧面：腹壁l后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌 肋弓下缘肋弓下缘 剑突剑突 腹上角腹上角 脐脐 髂前上棘髂前上棘 腹直肌外缘腹直肌外缘 腹中线腹中线 腹股沟韧带腹股沟韧带 脊肋角脊肋角 1.1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。直线，两线相交将腹部分为四区。2.2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区
2、，呈将腹部分为九区，呈“井井”字形。字形。 通过脐部划一水通过脐部划一水平线与一垂直线，平线与一垂直线，两线相交将腹部分两线相交将腹部分为四区。为四区。 由两条水平线和由两条水平线和两条垂直线将腹部两条垂直线将腹部分九区，呈分九区，呈“井井”字形。字形。 病人：仰卧、充分暴露全腹病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。光线：充足。： 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况1.1.腹部平坦腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面骨处同一水平面2.2.腹部饱满腹部饱满
3、：前腹壁稍圆形突出水平面前腹壁稍圆形突出水平面3.3.腹部低平腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面前腹壁稍内凹低于水平面腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷1.1.全腹膨隆：全腹膨隆： 生理状态生理状态 ：肥胖：肥胖 病理状态病理状态 ：腹腔积液（蛙腹）：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气腹内积气 腹内巨大包块腹内巨大包块2.2.局部膨隆：局部膨隆： 脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝消瘦、脱水。消瘦、脱水。 舟状腹舟状腹 见于恶病质见于恶病质： 腹壁瘢痕收缩腹壁瘢痕收缩1.1.腹式呼吸运动减弱：腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹水、
4、 腹腔内巨大肿物、妊娠腹腔内巨大肿物、妊娠2.2.腹式呼吸运动消失：腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹胃肠穿孔、膈肌麻痹3.3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等一般不显露一般不显露 临床意义：门脉高压症临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：围绕脐周，放射状分布上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判断：指压法血流方向的判断：指压法 适当体
5、位（俯视、侧面观）适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发可用手轻拍腹壁而诱发正常人：一般看不见正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻见于胃肠道梗阻 皮疹皮疹 色素色素 腹纹腹纹 瘢痕瘢痕 疝疝 脐部脐部 体毛体毛 上腹搏动上腹搏动 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧由浅到深，由健侧到患侧 腹壁紧张度腹壁紧张度压痛和反跳压痛和反跳脏器触诊脏器触诊腹部包块腹部包块液波震颤液波震颤震水音震水音 腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗腹壁紧张度增加：腹
6、壁紧张度增加：全腹肌紧张：全腹肌紧张： 腹膜炎：腹膜炎： 腹腔内容物增加：腹水、气腹等腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎局部肌紧张：局限性腹膜炎全腹紧张度减低：全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺陷 临床意义：临床意义： 腹壁病变：腹壁病变： 腹腔病变：炎症、出血、腹腔病变：炎症、出血、 结石、肿瘤等。结石、肿瘤等。 其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、胸膜炎
7、、心梗 压痛点：胆囊点压痛点：胆囊点 McBurney点点 手触压痛点后，手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎l肝脏触诊肝脏触诊l脾脏触诊脾脏触诊 l胆囊触诊胆囊触诊 l肾脏触诊肾脏触诊 l膀胱触诊膀胱触诊 l胰腺触诊胰腺触诊 了解其大小、质地、表面了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等双手触诊法双手触诊法 单手触诊法单手触诊法 勾指触诊法勾指触诊法 沉浮触诊法沉浮触诊法仰卧、屈腿、腹式呼吸仰卧、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人
8、右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水沉浮触诊法：适于大量腹水大小大小 质地质地 ：质软、韧、硬。：质软、韧、硬。表面形态及边缘表面形态及边缘 压痛压痛搏动搏动 肝区摩擦感肝区摩擦感 肝震颤肝震颤l正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm； 深吸气时剑突下深
9、吸气时剑突下3cm 3cm ； 深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm5cm。l肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等l肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤l肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质软：正常肝脏质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿正常肝脏：正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐肝淤血：肝淤血
10、： 表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐 正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动搏动 一般人：无一般人：无 见于见于 ：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 见于：肝周围炎见于：肝周围炎肝震颤肝震颤 见于：肝包虫囊肿见于：肝包虫囊肿病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：左手置
11、左腰部，向前托起医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘大小三线大小三线”、“三度三度”质地：软、中、硬质地：软、中、硬表面情况表面情况边缘边缘压痛压痛摩擦感摩擦感l第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘l第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离l第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离 深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 深吸气
12、脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下2cm； 脾下缘超过脐水平线或前正中线。脾下缘超过脐水平线或前正中线。轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、 结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、中度肿大：肝硬化、疟疾、 慢粒、慢粒、 淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、高度肿大：慢粒、黑热病、 慢性疟疾等。慢性疟疾等。 单手滑行触诊法单手滑行触诊法 勾指触诊法勾指触诊法大小、触痛大小、触痛 3.胆囊肿大临床意义胆囊肿大临床意义正常人：不能触及正常人：不能触及胆囊肿大见于：胆囊肿大见于： 急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围
13、癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感 胆囊触痛：胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎临床意义：见于急性胆囊炎 双手触诊法双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：左手托右（左）腰向上推医生：左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触病人吸气时双手夹触 l正常人：不能触及正常人：不能触及l可触及见于：可触及见于： 肾
14、位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾肿大： 肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肾 肿肿 瘤：表面不平，质坚硬瘤：表面不平，质坚硬 多多 囊囊 肾：不规则，囊性感肾：不规则，囊性感 季肋点季肋点 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 肋腰点肋腰点 肋脊点肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等结石等单手滑行触诊单手滑行触诊空虚时：触不到空虚时：触不到 膀胱胀大见于：膀胱胀大见于： 尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后昏迷，腰、骶麻
15、醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤膀胱内结石、肿瘤压痛、皮肤、包块压痛、皮肤、包块 急性胰腺炎：上或左上腹压痛急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：胰头癌：Courvoisier征征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横横 结结 肠肠 盲盲 肠肠 右右 肾肾 下下 极极 位置位置 大小大小 形态形态 质地质地 压痛压痛 搏
16、动搏动 移动度移动度位置位置 ：提示病变来源：提示病变来源大小大小 ：长：长宽宽厚（厚（cm） 或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示形态形态 ：圆形、光滑：良性：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性不规则，表面不平：恶性质地质地 ：炎性：质中：炎性：质中 肿瘤：质硬肿瘤：质硬压痛：炎性：有压痛：炎性：有 肿瘤：无肿瘤：无搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动度：移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移
17、动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系一手掌平贴一侧腹壁一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁腹腔内有大量游离腹水腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml3000-4000ml） 耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音 正常人餐后正常人餐后; 胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 脏器的大小及叩击痛脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块腹腔内有无积气、积液、包块 间接叩诊法：主要间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水直接
18、叩诊法：大量积气、腹水 腹部叩诊音腹部叩诊音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音 鼓音：大部分区域鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹浊音：肝、脾部位及两侧腹 鼓音范围缩小：鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔胃肠胀气、胃肠穿孔肝脏叩诊肝脏叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化
19、和胃肠胀气坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移肝浊音界上移、下移 肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿 2、胆囊叩诊：、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎临床意义：胆囊炎 部位：左前胸下部，肋缘上。部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾脏左界：脾脏 右界：肝左叶右界：肝左叶临床意义：临床意义： 缩小或消失：缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大脾大、肝左叶大目的：确定脾大小目的：确定脾大小方法
20、：左腋中线上，轻叩方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第正常范围：左腋中线上第9-11肋之间肋之间 长长4-7cm 前方不超过腋前线前方不超过腋前线临床意义：临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠6、膀胱叩诊、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈临床意义：膀胱充盈 游离腹水游离腹水1000ml 肠管内有大量液体潴留肠管内有大量液体潴留 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音摩摩 擦音擦音 4）搔刮音）搔刮音l正常：正常：45次次/分。分。l活跃：活跃：10次次/分。分。l亢进：亢进：10次次/分，响亮、高亢分，响亮、高亢l减弱：减弱：1次次/35分。分。l消失：消失：35分以上未听到。分以上未听到。2、血管杂音、血管杂音 动脉杂音动脉杂音 静脉杂音静脉杂音3、摩擦音、摩擦音肝、脾周围炎、脾梗塞等肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔刮音、搔刮音 肝下缘测定、微量腹水肝下缘测定、微量腹水
