1、心内二科心内二科 马小庆马小庆1 心电监护心电监护 是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 监护仪报警监护仪报警 是患者安全护理安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现和处理突发危及生命的事件，它能及时反映患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题。2充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 二、监护仪的结构二、监护仪的结构操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER( (迈瑞迈瑞 正面正面) )3IntelliVue Patient Monito
2、r Family飞利浦家族飞利浦家族 MP20/30 MP40/50 MP60/70 X2 X2 X2 MP80/90FMS监测接口监测接口操作栏操作栏4Philips，操作界面操作界面旋钮主屏幕静音总报警开关菜单逐级返回操纵杆/旋钮触屏5主屏幕信息主屏幕信息联网状态床位号病人姓名病人种类是否起搏日期时间监护设置改变屏幕报警/信息波形显示数字显示数字显示灵巧键自由填空6主屏幕信息主屏幕信息动脉血压动脉血压/脉率脉率各导联各导联ST段段心导联心导联无创血压无创血压/脉率脉率上下报警限上下报警限QT间期间期7屏幕上的按键屏幕上的按键永久键永久键静静音音报警暂停报警暂停主设定主设定主屏幕主屏幕屏幕上
3、的按键灵巧键主屏幕信息主屏幕信息8三、操作流程三、操作流程 准备准备操作步骤操作步骤1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 安放电极片安放电极片4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录9 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部
4、位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位10心电监护心电监护标准三导联标准三导联: : 白色白色( (右臂右臂) )电极：安放电极：安放在锁骨下，靠右肩；在锁骨下，靠右肩； 黑色黑色( (左臂左臂) )电极：安放电极：安放在锁骨下，靠左肩；在锁骨下，靠左肩； 红色红色( (左腿左腿) )电极：安放电极：安放在左下腹。在左下腹。 11五导联安放位置五导联安放位置电极：电极：右锁骨中线右锁骨中线与第与第2肋骨交叉点肋骨交叉点LALA（黑色）电极：左锁骨（黑色）电极：左锁骨中线中线与第与第2肋骨交叉点肋骨交叉点LLLL（红色）（红
5、色）电极：电极：左锁骨中线左锁骨中线与第与第5肋骨交叉点肋骨交叉点,左下腹左下腹RLRL（绿色）（绿色）电极：电极：右锁骨中线右锁骨中线与第与第5肋骨交叉点肋骨交叉点,右下腹右下腹V V （棕色）（棕色）电极：电极：胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间12导联放置导联放置1234S SA AI IE E13 V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3V2和和V4的中间的中间 V4左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 V5左腋前线，平左腋前线，平V4 V6左腋中线，平左腋中线，平V4 V7左腋后线第左腋后线第5肋间肋间141. 监测心率选择肢体导联，观察监测心率选择肢体
6、导联，观察ST-T改改变选择胸导联变选择胸导联2. 选择选择P-QRS-T较典型的导联较典型的导联1516报警分类通常分为报警分类通常分为：1. 1. 一级报警（一级报警（红色红色）：如病情变化，立即处理。）：如病情变化，立即处理。2. 2. 二级报警（二级报警（）：相对可暂缓处理。）：相对可暂缓处理。3. 3. 技术报警：检查各参数设置是否合理。技术报警：检查各参数设置是否合理。四、报警设置四、报警设置17报警状态区域报警状态区域三星红色重度报警一星蓝色轻度报警二星黄色中度报警181. 1. 心率在自身心率上下的心率在自身心率上下的 30% 30%。2. 2. 血压根据医嘱要求、病人的病情及
7、基础血压设置。血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。3. 3. 氧饱和度根据病情（氧饱和度根据病情（COPD COPD 病人、病人、ARDS ARDS 病人及一般病人及一般肺部感染的病人）设置。肺部感染的病人）设置。4. 4. 报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。听到。5. 5. 报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。设置是否合理。报警参数设置基本要求报警参数设置基本要求备注：如监护参数不在正常范围内，应积极寻找原因并协助医生处理，经过处理后，随着监护参数变化随时调整
8、。191.1. （60-10060-100次次/ /分），若无特殊情况，上限设分），若无特殊情况，上限设100100次次/ /分，下限设分，下限设6060次次/ /分。分。2.2. ：上限上浮：上限上浮5-10%5-10%，房颤者调至房颤者调至1 10000次次/ /分，分，最高不超过最高不超过1 15 50 0次次/ /分；下限下浮分；下限下浮10-20%10-20%；或遵医嘱。或遵医嘱。 ：上限上浮：上限上浮15-20%15-20%，下限根据血流动力学，下限根据血流动力学情况，可调至情况，可调至45-5045-50次次/ /分，或遵医嘱。分，或遵医嘱。3.3.：上限上浮：上限上浮10-20
9、%10-20%，或遵医嘱；下限设置起，或遵医嘱；下限设置起搏器下限的频率。搏器下限的频率。心率报警设置心率报警设置20心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。 退出退出21PHILIPSECG菜单菜单22ECG菜单菜单ST报警范围调整报警范围调整23：（：（90-140/60-90mmHg90-140/60
10、-90mmHg），如无特殊情况，收），如无特殊情况，收缩压上限设缩压上限设140140mmHgmmHg，下限设置，下限设置90mmHg90mmHg，舒张压上限设，舒张压上限设9090mmHgmmHg，下限设，下限设60mmHg60mmHg。：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下浮浮10-20%10-20%，或遵医嘱。，或遵医嘱。需要需要或使用或使用的患者（如主动的患者（如主动脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设报警限。脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设报警限。血压报警设置血压报警设置24：上限设在现有血压上浮：上限设在现有血压上浮5-10%5-10%，下
11、限设在，下限设在现有血压下浮现有血压下浮10-20%10-20%；或遵医嘱。；或遵医嘱。：上限设在现有血压上浮：上限设在现有血压上浮10-20%10-20%，下限设，下限设在现有血压下浮在现有血压下浮5%5%；或遵医嘱设报警；或遵医嘱设报警限限无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于低于 50 506060Hg Hg 时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血对于血压不稳定的危重病人，需改
12、用有创血压监测压监测，对病人的血压进行实时监测。，对病人的血压进行实时监测。血压血压报警设置报警设置25 报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。 退出退出26
13、NBP菜单菜单27IBP（有创血压）菜单（有创血压）菜单数字窗口数字窗口2829ConfidentialPCCI, Guan Wei, 2012-12-13IBP常见故障与排除30氧饱和度常规设置上限100%，下限为95%；如因某些原因或吸氧状态无法维持在95%，如COPD患者上限设99%，下限设为90%（SpO290为轻度低氧血症，SpO285为重度低氧血症），或遵医嘱。血血氧饱和报警值的设置氧饱和报警值的设置SpO2正常值98100%（吸空气时SpO2测得值9597）31SpO2菜单菜单32通常为患者呼吸的20%，最低限为8-10次/min，最高限为35次/min，呼吸暂停时间报警，通常应
14、limit/min Afib房颤 Supraventricular Tach室上性心动过速 Missed Beat漏搏 Pause暂停 Irregular HR心律不齐 VENRICULAR RHYTHM室性节律 RUN PVCs High多个连发室早 Pair PVCs成对室早 R-on-T PVCsR-on-T Ventricular bigeminy室性二联律 Ventricular trigeminy室性三联律 Non-sustain VT阵发室速 Multiform PVCs多源室早421)1)传感器位置传感器位置或病人出现剧烈运动或病人出现剧烈运动2 2) )对信号的干扰：当强光照
15、射到血氧探头上时，对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，测量不准可使光接收器偏离正常范围，测量不准3 3）：如休克、手指温度过低、应用血管活性：如休克、手指温度过低、应用血管活性药物、贫血，都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不药物、贫血，都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出准或测不出4 4）同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲）同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5 5）涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难）涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难SPO2SPO2报警原因报警原因43SPO2SPO2报警原因报警原因44（1 1）根据患者年龄及身材大
16、小选择合适的血氧探头。）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。（2 2）不要将）不要将SpO2SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。的肢体上。（3 3）至少每）至少每2 2小时检查一次末梢循环情况和每小时检查一次末梢循环情况和每4 4小时变换一小时变换一次传感器位置。次传感器位置。（4 4）SpO2SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。不好，应予调整。45461 1）病人移动、发抖或痉挛）病人移动、发抖或痉挛2 2）心律失常，极快或极慢的心率）心律失常，极快或极慢的心率
17、3 3）血压迅速变化）血压迅速变化4 4）严重休克或体温过低）严重休克或体温过低5 5）肥胖或水肿病人）肥胖或水肿病人血压报警原因血压报警原因471 1）袖带导气管以及各个接头处，通过漏气检测可判断）袖带导气管以及各个接头处，通过漏气检测可判断2 2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿型使用的是新生儿血压报警原因血压报警原因48血压报警原因血压报警原因491 1）血压袖带捆绑过松或过宽）血压袖带捆绑过松或过宽2 2）降压药物量应用过大）降压药物量应用过大3 3）血管活性药物未泵入血管）血管活性药物未泵入血管4 4）病人侧卧位，在上面的上肢测血压）病人侧卧位，在上面的上肢测血压5 5）病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救）病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救血压报警原因血压报警原因501)1)血压袖带捆绑过紧或过窄血压袖带捆绑过紧或过窄2 2) )病人烦躁病人烦躁 3 3) )血管活性药物瞬间进入过多的量血管活性药物瞬间进入过多的量4 4）病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救）病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救血压报警原因血压报警原因5152呼吸报警原因呼吸报警原因 呼吸信号不准呼吸信号不准5354总结总结 55总结总结 发生报警时发生报警时56
