1、第九章第九章 脉管系统脉管系统河南河南职工医学院职工医学院 第九章第九章 脉管系脉管系 脉管系包括心血管系和脉管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全淋巴系，是一套分布于全身各处的封闭管道。身各处的封闭管道。 第一节第一节 心血管系心血管系 一、心血管系的组成一、心血管系的组成 心血管系由心和血管组心血管系由心和血管组成，血管又包括动脉、静成，血管又包括动脉、静脉和毛细血管。脉和毛细血管。 二、血液循环二、血液循环 血液由心室出血液由心室出发，经动脉、毛细发，经动脉、毛细血管、静脉返回心血管、静脉返回心房的周而复始的过房的周而复始的过程，称血液循环。程，称血液循环。又分为体循环和肺又分为体循环
2、和肺循环。循环。 （二）肺循环途径（二）肺循环途径 右心室右心室肺动脉肺动脉肺动肺动脉各级分支脉各级分支肺泡周围毛细肺泡周围毛细血管网血管网肺静脉属支肺静脉属支肺静肺静脉脉左心房。左心房。（一）体循环途径（一）体循环途径 左心室左心室主动脉主动脉各级各级动脉分支动脉分支全身毛细血管全身毛细血管静脉静脉各级静脉属支各级静脉属支上、下腔静脉上、下腔静脉右心房。右心房。 心的前面大部分被肺和胸心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧心包与胸骨下份和左侧4 46 6肋软骨相邻，此区称心包裸肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸区。临床心内注射
3、应选择胸骨左缘第骨左缘第4 4肋间处进针，可肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。不伤及肺和胸膜。 三、心三、心 （一）心的位置（一）心的位置 心位于胸腔中纵隔内。心位于胸腔中纵隔内。2/32/3位于正中线左侧，位于正中线左侧，1/31/3位于正中线位于正中线右侧。右侧。心心 的的 位位 置置 心脏位于中纵隔心脏位于中纵隔 前面大部被肺遮前面大部被肺遮 胸骨左四、五肋胸骨左四、五肋 急救药物可注射急救药物可注射 （二）心的外（二）心的外形形 心呈倒置圆锥心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左形，纵轴斜向左前下方。心的外前下方。心的外形可归纳为形可归纳为1 1尖、尖、1 1底、底、2 2面、面、3 3缘、缘、3 3
4、沟。沟。1 1心尖心尖 指向左前下方，在第指向左前下方，在第5 5肋间隙、左锁骨中线内肋间隙、左锁骨中线内侧侧1 12cm2cm处可触及心尖的处可触及心尖的搏动。搏动。 2 2心底心底 指向右后上方，连有指向右后上方，连有出入心的大血管出入心的大血管 。 3 3两面两面 (1)(1)前面：与胸骨和肋软前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。骨相对，称胸肋面。 (2)(2)后面（下面）：与膈后面（下面）：与膈相邻，称膈面。相邻，称膈面。4 4三缘三缘 (1)(1)左缘：主要由左心室左缘：主要由左心室构成。构成。 (2)(2)右缘：主要由右心房右缘：主要由右心房构成。构成。 (3)(3)下缘：主要由右
5、心室下缘：主要由右心室和心尖构成。和心尖构成。 5 5三沟三沟 (1)(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 (2)(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 心心 的的 外外 形形 右上心底左下尖右上心底左下尖 前胸后膈两个面前胸后膈两个面 左右下，三个缘左右下，三个缘 表面三沟分界线表面三沟分界线 （三）心腔的结构（三）心腔的结构 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有心有四个腔，分别是
6、左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。房间隔，心室间有室间隔。(1)(1)入口：有三个，入口：有三个，即上、下腔静脉口和即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身上、下半身和心本身的静脉血。的静脉血。 (2)(2)出口：一个，即出口：一个，即右房室口，通向右心右房室口，通向右心室。室。 1 1右心房右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。卵圆窝等。概括为：概括为：3 3入入1 1出出1 1耳耳1 1窝窝(2)(2)流出道：是右心室向流出道：是右心室向左上延伸的部分，
7、呈漏斗左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。返流回右心室。 2 2右心室右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1)(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防止进入右
8、心室的血液再返流入右心房。止进入右心室的血液再返流入右心房。 (2)(2)流出道：是右心室向左流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。返流回右心室。 2 2右心室右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1)(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环
9、上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防止膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防止进入右心室的血液再返流入右心房。进入右心室的血液再返流入右心房。 (1)(1)入口：共入口：共4 4个，即左、右各个，即左、右各2 2个肺静脉口，分别个肺静脉口，分别导入左、右肺的静导入左、右肺的静脉血。脉血。 (2)(2)出口：出口：1 1个，个，即左房室口，通向即左房室口，通向左心室。左心室。 3 3左心房左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。构成心底的大部，主要结构有左心耳等。 (1)(1)入口：共四个，入口：共四个，即左、右各二个肺静即左、右各二个肺静脉口，分
10、别导入左、脉口，分别导入左、右肺的静脉血。右肺的静脉血。 (2)(2)出口：一个，出口：一个，即左房室口，通向左即左房室口，通向左心室。心室。 3 3左心房左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。构成心底的大部，主要结构有左心耳等。 4 4左心室左心室 分为流入道和流出道。分为流入道和流出道。 (1)(1)流入道：有一入口，流入道：有一入口，即左房室口，口周纤维环即左房室口，口周纤维环上附二片瓣膜，称左房室上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再防止进入左心室的血液再返流回左心房。返流回左心房。 (
11、2)(2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上附有流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。动脉的血液再返流回左心室。 心腔内瓣膜位置及作用心腔内瓣膜位置及作用（四）心壁的构造（四）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。 1 1心内膜心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。心内膜折叠而成。 2 2心肌层心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心主要由心肌构成，
12、心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。于纤维环上，互不传导。 3 3心外膜心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。膜性心包的脏层。 （五）心的传导系（五）心的传导系 心的传导系是由特心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生成。主要作用是产生并传导冲动，以维持并传导冲动，以维持心脏的正常节律。心脏的正常节律。 主要包括窦房结、主要包括窦房结、房室结、房室束及其房室结、房室束及其分支。分支。 1 1窦房结窦房结 是心的正常起
13、搏点，位于上是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。心外膜深面。2 2房室结房室结 位于冠状窦口上方的心内膜位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。深面。接受窦房结的控制。3 3房室束及其分支房室束及其分支 由房室结发出，在室间隔上由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。触，将冲动传递给心室肌。 1)1)前室间支：沿前室间沟下降，前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前布于室间隔前2/32/3、左心室前壁、左心室前壁及右心室前壁的
14、少部。及右心室前壁的少部。 2)2)旋支：沿冠状沟左行，布于旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。左心室侧壁、后壁和左心房。 （六）心的血管（六）心的血管 1 1动脉动脉 营养心的动脉为左、右冠状营养心的动脉为左、右冠状动脉。动脉。 (1)(1)左冠状动脉：起自主动左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。脉干之间穿出，分为两支。 (2)(2)右冠状动脉：右冠状动脉： 起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主状
15、沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后要布于室间隔后1/31/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。、右心室、右心房及左心室后壁的少部。2 2静脉静脉 心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。 (2)(2)浆膜性心包：浆膜性心包：位于纤维性心包内面，位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层分脏、壁两层，脏层即心外膜。即心外膜。2 2心包腔心包腔是浆膜性心包脏、是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。内有少量浆液。
16、 （七）心包和心包腔（七）心包和心包腔1 1心包心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。纤维性心包和浆膜性心包。 (1)(1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。 心包和心包腔心包和心包腔纤维心包最外层纤维心包最外层 厚而坚韧无弹性厚而坚韧无弹性 浆膜心包围成腔浆膜心包围成腔 脏壁两层相移行脏壁两层相移行 3 3右下点：右侧右下点：右侧第六胸肋关节处。第六胸肋关节处。 4 4左下点：左侧左下点：左侧第五肋间隙，距前第五肋间隙，距前正中线正中线7cm7cm9cm9cm处。处。 （八）心的体表投影
17、（八）心的体表投影 1 1左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm1.2cm处。处。 2 2右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm1cm处。处。 心的体表投影心的体表投影 心脏体表有投影心脏体表有投影 四点四弧可围成四点四弧可围成 左右上点二肋间左右上点二肋间 胸骨旁距略不同胸骨旁距略不同 右下第六胸肋处右下第六胸肋处 左下心尖见搏动左下心尖见搏动 1 1肺动脉干肺动脉干 短而粗，起自右心短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。为左、右肺动脉。 在肺动脉干与主动在肺动脉干与
18、主动脉弓下缘之间连有动脉脉弓下缘之间连有动脉韧带，是胎儿时期动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。导管闭锁后的遗迹。 2 2肺静脉肺静脉 4 4条，起自肺泡周围毛细血管，终于左心房。条，起自肺泡周围毛细血管，终于左心房。 四四、肺循环血管、肺循环血管四、体循环动脉四、体循环动脉 ( (一一) )体循环的动脉体循环的动脉 1 1、器官外动脉分布的规律：、器官外动脉分布的规律： 对称性对称性；脏支和壁支脏支和壁支；伴行性；隐蔽性；伴行性；隐蔽性；最短性；形态、功能的一致性。最短性；形态、功能的一致性。 2 2、器官内动脉分布的规律：、器官内动脉分布的规律： 实质性器官：动脉由门进入器官后呈放射
19、状分布。实质性器官：动脉由门进入器官后呈放射状分布。 中空性器官：有的横行分布，有的纵行分布。中空性器官：有的横行分布，有的纵行分布。 骨：从长骨的骨干和两端进入长骨内分支分布。骨：从长骨的骨干和两端进入长骨内分支分布。 主动脉是体循环动脉主动脉是体循环动脉主干。从左心室出发，主干。从左心室出发，先向上后弯曲呈弓形向先向上后弯曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿左后，沿脊柱下降，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，膈的主动脉裂孔入腹腔，在第四腰椎体下缘处分在第四腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。为左、右髂总动脉。 全程共分三段。全程共分三段。 1 1主动脉主动脉 （1 1）升主）升主A A：左心室主左心室主A A
20、口口胸胸骨角水平，在起始部发出左、右冠骨角水平，在起始部发出左、右冠状状A A。 （2 2）主）主A A弓：弓：胸骨角水平胸骨角水平第第4 4胸椎左下缘水平，凸侧由右胸椎左下缘水平，凸侧由右左发左发出头臂干、左颈总出头臂干、左颈总A A和左锁骨下和左锁骨下A A 。有主动脉小球和主动脉窦。有主动脉小球和主动脉窦。 （3 3）降主）降主A A：第第4 4胸椎下缘水平胸椎下缘水平第第4 4腰椎下缘，末端分为左、右腰椎下缘，末端分为左、右髂总髂总A A。 降主动脉以膈的主动脉裂降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。部。 主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支
21、 （1 1）颈总动脉）颈总动脉 左左侧直接起自主动脉侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干，行弓，右侧起自头臂干，行于胸锁关节后方，至气管于胸锁关节后方，至气管和喉的外侧上行，在甲状和喉的外侧上行，在甲状软骨上缘平面分为颈内动软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉。脉和颈外动脉。2 2头颈部的动脉头颈部的动脉 主要分支：主要分支： 1)1)甲状腺上动脉：布于甲甲状腺上动脉：布于甲状腺和喉。状腺和喉。 2)2)面动脉：绕下颌骨体下面动脉：绕下颌骨体下缘至面部，经口角、鼻翼外侧缘至面部，经口角、鼻翼外侧达内眦，移行为内眦动脉。分达内眦，移行为内眦动脉。分布于下颌下腺、面部和腭扁桃布于下颌下腺、面部和腭扁桃
22、体。（体。（压迫止血点：压迫止血点：头面部出头面部出血可在下颌骨体下缘与咬肌前血可在下颌骨体下缘与咬肌前缘交界处进行压迫止血。）缘交界处进行压迫止血。） （2 2）颈外动脉）颈外动脉 3)3)颞浅动脉：经耳屏前颞浅动脉：经耳屏前方上行，布于颅顶。（方上行，布于颅顶。（压压迫止血点：迫止血点：颅顶部出血可颅顶部出血可在耳屏前方压迫止血。）在耳屏前方压迫止血。） 4)4)上颌动脉：下颌支深上颌动脉：下颌支深面，又分出脑膜中动脉和面，又分出脑膜中动脉和下牙槽动脉等支。分支布下牙槽动脉等支。分支布于外耳道、中耳、牙、咀于外耳道、中耳、牙、咀嚼肌、鼻腔、腭和硬脑膜嚼肌、鼻腔、腭和硬脑膜等。等。 (3)(
23、3)颈内动脉颈内动脉 由颈总动脉发出由颈总动脉发出后垂直上升，经颅后垂直上升，经颅底的颈动脉管入颅底的颈动脉管入颅腔，分支布于脑和腔，分支布于脑和视器视器( (详见中枢神经详见中枢神经系统系统) )。 左起主动脉弓，右起头臂左起主动脉弓，右起头臂干。经胸膜顶前方行至第干。经胸膜顶前方行至第1 1肋外侧缘移行为腋动脉。肋外侧缘移行为腋动脉。（1 1）锁骨下动脉）锁骨下动脉 3 3、上肢的血管、上肢的血管 止血点：上肢出血时，可止血点：上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下将该动脉压向第处向后下将该动脉压向第1 1肋，肋，进行暂时止血。进行暂时止血。 主要分支：主要
24、分支： 椎动脉：穿第椎动脉：穿第6 6第第1 1颈椎横突孔和枕颈椎横突孔和枕骨大孔入颅腔，分支营养脑和脊髓。骨大孔入颅腔，分支营养脑和脊髓。 胸廓内动脉：贴第胸廓内动脉：贴第1 1第第7 7肋软骨后面肋软骨后面下行，穿膈后改名为腹壁上动脉，分布于胸下行，穿膈后改名为腹壁上动脉，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌等。前壁、心包、膈和腹直肌等。 甲状颈干：为一短干，分数支至颈部甲状颈干：为一短干，分数支至颈部和肩部，另外发出甲状腺下动脉布于甲状腺和肩部，另外发出甲状腺下动脉布于甲状腺下部。下部。 位于腋窝的位于腋窝的深部行向外下，深部行向外下，至臂部移行为腋至臂部移行为腋动脉。分布于肩动脉。分布于肩部
25、、胸前外侧壁部、胸前外侧壁及乳房等处。及乳房等处。 (2)(2)腋动脉腋动脉 为腋动脉的延续，在肱二为腋动脉的延续，在肱二头肌内侧下降至肘窝，分为头肌内侧下降至肘窝，分为尺动脉和桡动脉。分支布于尺动脉和桡动脉。分支布于臂部及肘关节。臂部及肘关节。 搏动点搏动点：肘窝稍上方，肱：肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧，可触及搏动。二头肌腱内侧，可触及搏动。是测血压听诊部位。是测血压听诊部位。(3)(3)肱动脉肱动脉 分别沿前臂尺侧和分别沿前臂尺侧和桡侧下降，布于前臂桡侧下降，布于前臂和手。和手。 桡动脉搏动点：桡桡动脉搏动点：桡侧腕屈肌腱外侧，桡侧腕屈肌腱外侧，桡骨茎突内下方，可触骨茎突内下方，可触及搏动。
26、是触摸脉搏及搏动。是触摸脉搏部位。部位。(4)(4)尺动脉和桡动脉尺动脉和桡动脉 1)1)掌浅弓：掌浅弓： 位置较浅，由尺位置较浅，由尺动脉的终支和桡动脉动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。的掌浅支吻合而成。 2)2)掌深弓：掌深弓： 位置较深，由桡位置较深，由桡动脉的终支和尺动脉动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。的掌深支吻合而成。(5)(5)掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓 尺桡吻合两个弓尺桡吻合两个弓 各弓组成要记清各弓组成要记清 浅弓尺终桡掌浅浅弓尺终桡掌浅 深弓尺深连桡终深弓尺深连桡终掌浅弓掌浅弓 = = 桡动脉的掌浅支桡动脉的掌浅支+ +尺动脉的终支尺动脉的
27、终支掌深弓掌深弓 = = 尺动脉的掌深支尺动脉的掌深支+ +桡动脉的终支桡动脉的终支4 4胸主动脉胸主动脉 是胸部的动脉主干，分支有是胸部的动脉主干，分支有2 2种：种： （1 1）壁支：肋间后动脉、肋下动脉和）壁支：肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉，主要营养胸部、腹壁上部、背膈上动脉，主要营养胸部、腹壁上部、背部和脊髓等部位。部和脊髓等部位。 （2 2）脏支：支气管支、食管支和心包）脏支：支气管支、食管支和心包支，分别营养气管、食管胸部和心包。支，分别营养气管、食管胸部和心包。5 5腹部动脉腹部动脉 成对脏支：成对脏支： 1)1)肾上腺中动脉：平第肾上腺中动脉：平第1 1腰椎处起自腹主动脉侧腰
28、椎处起自腹主动脉侧壁，横行向外，分布到肾上腺中部，并与肾上腺上、壁，横行向外，分布到肾上腺中部，并与肾上腺上、下动脉吻合。下动脉吻合。 2)2)肾动脉：平第肾动脉：平第1 12 2腰椎之间起自腹主动脉侧壁，腰椎之间起自腹主动脉侧壁，横行向外经肾门入肾。横行向外经肾门入肾。 3)3)睾丸动脉：细长，在肾动脉根部的稍下方起自睾丸动脉：细长，在肾动脉根部的稍下方起自腹主动脉前壁的两侧，斜向外下，跨过输尿管前面，腹主动脉前壁的两侧，斜向外下，跨过输尿管前面，穿经腹股沟管至阴囊，主要营养睾丸和附睾。在女性穿经腹股沟管至阴囊，主要营养睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉，经卵巢悬韧带内下降入盆腔，分支营则为卵巢
29、动脉，经卵巢悬韧带内下降入盆腔，分支营养卵巢和输卵管。养卵巢和输卵管。1)1)腹腔干腹腔干 腹腔干起自主动脉裂孔稍下方的腹主腹腔干起自主动脉裂孔稍下方的腹主动脉前壁。分支营养肝、胰、脾、胃、十动脉前壁。分支营养肝、胰、脾、胃、十二指肠、大网膜等。二指肠、大网膜等。 不成对脏支不成对脏支主要分支：主要分支： 空肠动脉空肠动脉 回肠动脉回肠动脉 回结肠动脉回结肠动脉 （阑尾动脉）（阑尾动脉） 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 2)2)肠系膜上动脉肠系膜上动脉 3)3)肠系膜下动脉肠系膜下动脉 主要分支：主要分支： 左结肠动脉。左结肠动脉。 乙状结肠动。乙状结肠动。 直肠上动脉。直肠上动脉
30、。 髂总动脉在骶髂总动脉在骶髂关节前方分为髂关节前方分为髂外、髂内动脉。髂外、髂内动脉。主要分支供应盆主要分支供应盆部。部。6 6盆部动脉盆部动脉 （1 1）髂内动脉）髂内动脉 1)1)脏支：脏支： 膀胱下动脉膀胱下动脉 直肠下动脉直肠下动脉 子宫动脉子宫动脉 阴部内动脉阴部内动脉 2)2)壁支：壁支： 闭孔动脉闭孔动脉 臀上动脉臀上动脉 臀下动脉臀下动脉 沿腰大肌内侧下行，经腹股沟韧带中点的沿腰大肌内侧下行，经腹股沟韧带中点的深面至股部，移行为股动脉。深面至股部，移行为股动脉。 主要分支：主要分支： 腹壁下动脉：腹壁下动脉：贴腹直肌后面斜向内上贴腹直肌后面斜向内上，分，分布于腹直肌并与腹壁上
31、动脉相吻合。布于腹直肌并与腹壁上动脉相吻合。 (2)(2)髂外动脉髂外动脉(1)(1)股动脉股动脉 由髂外动脉延续，行由髂外动脉延续，行于股三角内，下降至腘窝于股三角内，下降至腘窝移行为腘动脉。分支布于移行为腘动脉。分支布于股部和髋关节股部和髋关节 。 搏动点：腹股沟韧带搏动点：腹股沟韧带中点下方。中点下方。7 7下肢动脉下肢动脉 (2)(2)腘动脉：在腘窝下部腘动脉：在腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。分为胫前动脉和胫后动脉。 (3)(3)胫前动脉：于小腿前胫前动脉：于小腿前群肌间下降至足背移行为足群肌间下降至足背移行为足背动脉。背动脉。 (4)(4)胫后动脉：小腿后群胫后动脉：小腿后群肌深、
32、浅层间下降，经内踝肌深、浅层间下降，经内踝后方达足底分为足底内、外后方达足底分为足底内、外侧动脉。侧动脉。 在距小腿关节的前方续于胫前动在距小腿关节的前方续于胫前动脉，至第脉，至第1 1跖骨间隙近侧端分为第跖骨间隙近侧端分为第1 1跖背动脉和足底深支，穿入足底。跖背动脉和足底深支，穿入足底。沿途分支营养足背、足趾等处。沿途分支营养足背、足趾等处。 (4)(4)足背动脉足背动脉 1 1）分为：）分为： 上腔静脉系上腔静脉系 下腔静脉系下腔静脉系 心静脉系心静脉系 2 2）体循环静脉特点）体循环静脉特点 （1 1）属支较多，血液流速较慢。腔）属支较多，血液流速较慢。腔大壁薄。大壁薄。 （2 2）可
33、分为浅、深两种。）可分为浅、深两种。 （3 3）吻合丰富。）吻合丰富。 （4 4）有静脉瓣，可防止血液逆流。）有静脉瓣，可防止血液逆流。 （二）体循环静脉（二）体循环静脉 由上腔静脉及由上腔静脉及其属支所构成，主其属支所构成，主要收集头颈、上肢要收集头颈、上肢、胸壁和部分胸腔、胸壁和部分胸腔器官的静脉血，其器官的静脉血，其主干为上腔静脉。主干为上腔静脉。 1 1、上腔静脉系、上腔静脉系 为一条粗大的静脉为一条粗大的静脉干，由左、右头臂静干，由左、右头臂静脉在右侧第脉在右侧第l l胸肋结合胸肋结合处的后方汇合而成，处的后方汇合而成，垂直下行于升主动脉垂直下行于升主动脉右侧，注入右心房。右侧，注入
34、右心房。上腔静脉在注入右心上腔静脉在注入右心房之前接受奇静脉。房之前接受奇静脉。上腔静脉上腔静脉 由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。汇合处向外由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。汇合处向外上方的夹角称静脉角，上方的夹角称静脉角，头臂静脉头臂静脉 头颈部有头颈部有2 2条条静脉主干：静脉主干： 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 (1)(1)头颈部的静脉头颈部的静脉 自颈静脉孔处出颅，伴自颈静脉孔处出颅，伴颈内动脉、颈总动脉下降，颈内动脉、颈总动脉下降，在胸锁关节后方与锁骨下在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合为头臂静脉。有静脉汇合为头臂静脉。有颅内属支和颅外属支。颅内属支和颅外属支。 (1)(1)颈内静脉
35、颈内静脉 1 1、颅内支：收集脑膜、颅内支：收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅脑、视器、前庭蜗器及颅骨等处的静脉血。骨等处的静脉血。 2 2、颅外支；收集咽、舌、甲状腺、面部和、颅外支；收集咽、舌、甲状腺、面部和颈部的静脉，其主要属支有面静脉。颈部的静脉，其主要属支有面静脉。 始自内始自内眦静脉，与眦静脉，与面动脉伴行面动脉伴行, ,汇入颈内静汇入颈内静脉。无静脉脉。无静脉瓣。瓣。面静脉面静脉 面静脉在口角平面以上缺少静脉瓣，并可面静脉在口角平面以上缺少静脉瓣，并可通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。当口角以上面部，尤其是鼻根至两侧口角间的当口角以上面
36、部，尤其是鼻根至两侧口角间的三角区发生化脓性感染处理不当时，细菌可经三角区发生化脓性感染处理不当时，细菌可经上述途径进入颅内，引起颅内感染。上述途径进入颅内，引起颅内感染。危险三角危险三角 面静脉面静脉面静脉无静脉瓣面静脉无静脉瓣 颅内颅外互通连颅内颅外互通连 疖肿挤压脓栓走疖肿挤压脓栓走 面内眼窦脑感染面内眼窦脑感染 注：面注：面面静脉面静脉 内内内眦静脉内眦静脉 眼眼眼静脉眼静脉 窦窦海绵窦海绵窦 颈部最大的浅静脉，颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下行沿胸锁乳突肌表面下行注入锁骨下静脉。管腔注入锁骨下静脉。管腔较大，位置表浅，在小较大，位置表浅，在小儿常被选作穿插抽血的儿常被选作穿插抽血
37、的静脉。静脉。 2)2)颈外静脉颈外静脉 自第一肋外侧自第一肋外侧缘续于腋静脉，缘续于腋静脉，与颈内静脉汇合与颈内静脉汇合前尚接受颈外静前尚接受颈外静脉。脉。 (2)(2)锁骨下静脉锁骨下静脉(3)(3)上肢的静脉上肢的静脉 1 1）深静脉）深静脉与同名动脉相伴行，经腋静脉，汇入锁骨下静脉。与同名动脉相伴行，经腋静脉，汇入锁骨下静脉。 2 2）浅静脉）浅静脉 头静脉：起白手背静脉网的桡侧，绕至前臂前面头静脉：起白手背静脉网的桡侧，绕至前臂前面的外侧上升，在肱二头肌外侧缘上行，注入腋静脉。的外侧上升，在肱二头肌外侧缘上行，注入腋静脉。贵要静脉：起白手背静脉网的尺侧，转至前臂前贵要静脉：起白手背静
38、脉网的尺侧，转至前臂前面的内侧上升，在肘窝处接受时正中静脉后，沿肱二头面的内侧上升，在肘窝处接受时正中静脉后，沿肱二头肌内侧缘继续上行，至臂中点稍下方注入肱静脉。肌内侧缘继续上行，至臂中点稍下方注入肱静脉。肘正中静脉：斜行于肘窝皮下，连接头静脉和贵肘正中静脉：斜行于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉。要静脉。 1)1)奇静脉：起自右腰升静脉，沿脊柱右侧上行奇静脉：起自右腰升静脉，沿脊柱右侧上行至第至第4 4胸椎高度，向前注入上腔静脉。收集食管静胸椎高度，向前注入上腔静脉。收集食管静脉、支气管静脉、右肋间后静脉及半奇静脉。脉、支气管静脉、右肋间后静脉及半奇静脉。 2)2)半奇静脉：起自左腰升静脉，沿
39、脊柱左侧上半奇静脉：起自左腰升静脉，沿脊柱左侧上行至第行至第8 89 9胸椎之间注入奇静脉。胸椎之间注入奇静脉。 3)3)椎静脉丛：分布于椎管内、外，可分为椎内椎静脉丛：分布于椎管内、外，可分为椎内静脉丛和椎外静脉丛，两者之间有广泛的吻合。静脉丛和椎外静脉丛，两者之间有广泛的吻合。收集脊髓、脊柱、椎骨及其周围组织的静脉血。收集脊髓、脊柱、椎骨及其周围组织的静脉血。(3)(3)胸部的静脉胸部的静脉2 2、下腔静脉系、下腔静脉系 由下腔静脉及其属支所构成，主要收集下肢、由下腔静脉及其属支所构成，主要收集下肢、盆部和腹部的静脉血。其主干为下腔静脉。盆部和腹部的静脉血。其主干为下腔静脉。 下腔静脉下腔
40、静脉：是人体最大的静脉。由左、右髂：是人体最大的静脉。由左、右髂总静脉在第总静脉在第5 5腰椎水平汇合而成，然后沿脊柱腰椎水平汇合而成，然后沿脊柱右前方、腹主动脉的右侧上行，经肝的后方，右前方、腹主动脉的右侧上行，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。 1)1)深静脉深静脉 与同名动脉相伴行，收集同名动脉分布区的与同名动脉相伴行，收集同名动脉分布区的静脉血，最后汇入股静脉。静脉血，最后汇入股静脉。 2)2)浅静脉浅静脉 大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，小腿内侧、膝关节后内，大腿前内内踝前方，小腿内侧、膝关节
41、后内，大腿前内侧上行，在腹股沟韧带下方注入股静脉。注入侧上行，在腹股沟韧带下方注入股静脉。注入前收纳前收纳5 5条浅静脉：股内、外侧浅静脉、腹壁浅条浅静脉：股内、外侧浅静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉。静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉。 (1)(1)下肢的静脉下肢的静脉 起自足背静脉起自足背静脉弓的外侧，经外弓的外侧，经外踝后方，沿小腿踝后方，沿小腿后面上升在腘窝后面上升在腘窝处注入腘静脉。处注入腘静脉。 小隐静脉小隐静脉 1)1)髂内静脉：与同名动脉伴行，收集同髂内静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区的血液。其属支在盆内脏器名动脉分布区的血液。其属支在盆内脏器周围或壁内构成广泛的静脉
42、丛，如直肠静周围或壁内构成广泛的静脉丛，如直肠静脉丛、子宫静脉丛和膀胱静脉丛。脉丛、子宫静脉丛和膀胱静脉丛。 2)2)髂外静脉；续于股静脉，伴同名动脉髂外静脉；续于股静脉，伴同名动脉上行，主要收集下肢的静脉血。上行，主要收集下肢的静脉血。 (2)(2)盆部的静脉盆部的静脉 在骶髂关节前在骶髂关节前方由髂内静脉和髂方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成，外静脉汇合而成，斜向内上方，与对斜向内上方，与对侧髂总静脉在第侧髂总静脉在第1 1腰椎右前方合成下腰椎右前方合成下腔静脉。腔静脉。 3)3)髂总静脉髂总静脉 在骶髂关节前方在骶髂关节前方由髂内静脉和髂外由髂内静脉和髂外静脉汇合而成，斜静脉汇合而成，斜向内
43、上方，与对侧向内上方，与对侧髂总静脉在第髂总静脉在第1 1腰腰椎右前方合成下腔椎右前方合成下腔静脉。静脉。 3)3)髂总静脉髂总静脉 1 1）肾静脉：与同名动脉伴行注入下腔）肾静脉：与同名动脉伴行注入下腔静脉。左肾静脉长于右肾静脉。静脉。左肾静脉长于右肾静脉。 2 2）睾丸静脉：起自睾丸和附睾，在精）睾丸静脉：起自睾丸和附睾，在精索内彼此吻合成蔓状静脉丛，在腹股沟管深索内彼此吻合成蔓状静脉丛，在腹股沟管深环处合成睾丸静脉，伴睾丸动脉上行。右侧环处合成睾丸静脉，伴睾丸动脉上行。右侧睾丸静脉以锐角注入下腔静脉；左侧睾丸静睾丸静脉以锐角注入下腔静脉；左侧睾丸静 脉以直角注入左肾静脉。脉以直角注入左肾
44、静脉。 3 3）肝静脉：有）肝静脉：有2 23 3支，包埋于肝实质支，包埋于肝实质内，收集肝回流的静脉血，注入下腔静脉。内，收集肝回流的静脉血，注入下腔静脉。 （3 3）腹部静脉）腹部静脉 （4 4）肝门静脉系）肝门静脉系 由 肝 门 静 脉由 肝 门 静 脉及其属支组成，及其属支组成，收集除肝以外收集除肝以外的腹腔不成对的腹腔不成对脏器的静脉血。脏器的静脉血。 1)1)是一条粗短的主干。是一条粗短的主干。 2)2)两端都是毛细血管两端都是毛细血管。 3)3)无静脉瓣。无静脉瓣。 4)4)与上、下腔静脉之与上、下腔静脉之间有广泛的吻合。间有广泛的吻合。 1 1、肝门静脉的特点、肝门静脉的特点2
45、 2、肝门静脉的组成、肝门静脉的组成 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 脾静脉脾静脉3 3、肝门静脉的属支、肝门静脉的属支肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉附脐静脉附脐静脉 1)1)门静脉门静脉胃左静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉丛食食管静脉管静脉奇静脉奇静脉上腔静脉。上腔静脉。 2)2)门静脉门静脉附脐静脉附脐静脉脐周静脉网脐周静脉网胸壁、腹壁静脉胸壁、腹壁静脉上、下腔静脉。上、下腔静脉。 3)3)门静脉门静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静直肠上静脉脉直肠静直肠静 脉丛脉丛直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉下下腔静脉。腔静脉。 4 4、门腔
46、静脉的吻合、门腔静脉的吻合第二节第二节 淋巴系统淋巴系统组成：组成： 淋巴管道淋巴管道 淋巴器官淋巴器官 淋巴组织淋巴组织功能：功能： 协助静脉运送体液回归血液循环。协助静脉运送体液回归血液循环。 淋巴组织及淋巴器官产生淋巴细胞，淋巴组织及淋巴器官产生淋巴细胞，合成抗体，淋巴细胞杀伤细菌等微生物。合成抗体，淋巴细胞杀伤细菌等微生物。 过虑淋巴液，清除进入机体的异物，过虑淋巴液，清除进入机体的异物，参与机体的免疫反应。参与机体的免疫反应。（一）毛细淋巴管（一）毛细淋巴管 是淋巴管道的起始处。是淋巴管道的起始处。 特点是：特点是： 1 1管壁仅有一层内皮细胞构成。管壁仅有一层内皮细胞构成。 2 2
47、通透性大于毛细血管。故临床癌细通透性大于毛细血管。故临床癌细胞多见胞多见 淋巴转移。淋巴转移。 一、淋巴管道一、淋巴管道特点是：特点是： 1 1结构类似静脉，壁薄、径细。结构类似静脉，壁薄、径细。 2 2有类似静脉瓣样的结构，促使淋有类似静脉瓣样的结构，促使淋巴液向心回流。巴液向心回流。 3 3分深、浅两组。分深、浅两组。 4 4在向心回流过程中，要经过多级在向心回流过程中，要经过多级淋巴结。淋巴结。 （二）淋巴管（二）淋巴管共九条：共九条： 1 1左、右颈干：收集头颈左、右颈干：收集头颈部淋巴。部淋巴。 2 2左、右锁骨下干：收集左、右锁骨下干：收集上肢淋巴。上肢淋巴。 3 3左、右支气管纵
48、隔干：左、右支气管纵隔干：收集胸部淋巴。收集胸部淋巴。 4 4左、右腰干：收集下肢左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、腹腔成对脏、盆部、腹壁、腹腔成对脏器的淋巴。器的淋巴。 5 5肠干：收集腹腔不成对肠干：收集腹腔不成对脏器的淋巴。脏器的淋巴。 （三）淋巴干（三）淋巴干 （四）淋巴导管（四）淋巴导管 1 1、胸导管（注入左静脉角）、胸导管（注入左静脉角） 2 2、右淋巴导管（注入右静脉角）、右淋巴导管（注入右静脉角）(2)(2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔在左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左
49、支气管纵隔干，注入左静脉角。干，注入左静脉角。 (3)(3)收集范围（收集范围（6 6干）干） 左、右腰干左、右腰干 肠干肠干 左颈干左颈干 左锁骨下干左锁骨下干 左支气管纵隔干左支气管纵隔干 1 1胸导管胸导管 (1)(1)起始：起始于乳糜池，位于第起始：起始于乳糜池，位于第1 1腰椎前方，由左、腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而成。右腰干和肠干汇合而成。 收集：收集： 右颈干右颈干 右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干2 2右淋巴导管右淋巴导管 （一）淋巴结（一）淋巴结 1 1形态形态 灰红色小体，质软。凸侧灰红色小体，质软。凸侧有数条输入淋巴管，凹侧有一有数条输入淋巴管，凹
50、侧有一条输出淋巴管。条输出淋巴管。 2 2全身重要淋巴结全身重要淋巴结 (1)(1)下颌下淋巴结：下颌下淋巴结： 位于下颌下腺周围，位于下颌下腺周围，注入颈外侧深淋巴结。注入颈外侧深淋巴结。主要收集面部及口腔淋主要收集面部及口腔淋巴。巴。 (2)(2)颈外侧深淋巴结：颈外侧深淋巴结： 沿颈内静脉排列，其沿颈内静脉排列，其输出淋巴管组成颈干。输出淋巴管组成颈干。 (3)(3)腋淋巴结：腋淋巴结：位于腋窝，其输出淋巴位于腋窝，其输出淋巴管组成锁骨下干。管组成锁骨下干。(4)(4)腹股沟浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结：分两组，上组沿腹股沟分两组，上组沿腹股沟韧带下方排列，下组沿韧带下方排列，下组沿大隐静脉
