1、腹前外侧壁腹前外侧壁 和腹腔和腹腔1 I. 腹前外侧壁腹前外侧壁一、一、 腹前外侧壁的层次腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜壁腹膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌2（一）皮肤（一）皮肤（二）浅筋膜（二）浅筋膜 腹壁的下份浅筋膜腹壁的下份浅筋膜 分为两层：分为两层： 1. 脂肪层，脂肪层，Camper 筋膜。筋膜。 2. 膜样层膜样层: Scarpa 筋膜。筋膜。 向下在腹股沟韧带向下在
2、腹股沟韧带 下方约一横指处，附下方约一横指处，附 着于阔筋膜，并与阴着于阔筋膜，并与阴 茎浅筋膜、茎浅筋膜、Colles 筋筋 膜相延续。膜相延续。 浅筋膜内有腹壁浅浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉，皮神经等。动、静脉，皮神经等。 胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉3 (三）肌层三）肌层 由中线两侧的腹直肌由中线两侧的腹直肌 和其外侧的扁肌组成。和其外侧的扁肌组成。 1. 腹直肌腹直肌 有有34个腱划，与腹个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。直肌鞘前层紧密愈合。 腹直肌鞘腹直肌鞘： 分为前、后两层。分为前、后两层。 在脐下在脐下45 处，处， 鞘后层缺如，形成弓状鞘后层缺如，
3、形成弓状 线。线。 鞘内有腹直肌、腹鞘内有腹直肌、腹 壁上、下血管、壁上、下血管、712 胸神经前支。胸神经前支。 腹直肌腹直肌腱划腱划半月线半月线腹白线腹白线腹壁上腹壁上 血管血管腹壁下腹壁下 血管血管弓状线弓状线 腹外斜肌腹外斜肌腹内腹内斜肌斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌4 2. 腹外斜肌腹外斜肌 纤维从外上斜向内纤维从外上斜向内 下下, 在髂前上棘与脐连在髂前上棘与脐连 线附近移行为腱膜线附近移行为腱膜. 腱膜在耻骨结节的腱膜在耻骨结节的 外上方形成三角形裂外上方形成三角形裂 隙隙, 为腹股沟管浅环。为腹股沟管浅环。 腹外斜肌腹外斜肌髂腹下髂腹下 神经神经腹股沟腹股沟 韧带韧带腹股沟管腹股
4、沟管 浅环浅环5 3. 腹内斜肌腹内斜肌 4. 腹横肌腹横肌 两肌下缘均呈弓两肌下缘均呈弓 状状, 跨过精索的上内跨过精索的上内 缘，后成腱性结合，缘，后成腱性结合， 形成联合腱，然后形成联合腱，然后 绕至精索的后方，止绕至精索的后方，止 于耻骨梳韧带。于耻骨梳韧带。腹内斜肌腹内斜肌髂腹下髂腹下 神经神经髂腹股沟髂腹股沟 神经神经联合腱联合腱腹股沟腹股沟 韧带韧带腹横肌腹横肌肋间、肋下肋间、肋下血管、神经血管、神经腹股沟腹股沟 韧带韧带联合腱联合腱6 （四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深衬贴于腹横肌深 面，上腹部较弱。面，上腹部较弱。 在腹股沟深环处在腹股沟深环处 呈漏斗形突出形成呈漏
5、斗形突出形成 精索内筋膜。精索内筋膜。 （五）腹膜外脂肪（五）腹膜外脂肪 在下腹部脂肪组在下腹部脂肪组 织较多，故膀胱等织较多，故膀胱等 手术，可经腹膜外手术，可经腹膜外 入路。入路。 腹直肌鞘腹直肌鞘弓状线弓状线腹横筋膜腹横筋膜 腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹直肌腹直肌精索精索弓状线弓状线7 （六）壁腹膜（六）壁腹膜 腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中 有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞， 中为腹壁下动脉。中为腹壁下动脉。 脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外
6、侧 窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。腹环腹环 腹壁下腹壁下动、静脉动、静脉脐正脐正中襞中襞脐内侧襞脐内侧襞膀胱膀胱脐外侧襞脐外侧襞腹股沟腹股沟内侧窝内侧窝腹股沟腹股沟外侧窝外侧窝8二、腹股沟区二、腹股沟区（一）腹股沟管（一）腹股沟管 位于腹股沟韧带内位于腹股沟韧带内 侧侧 的上方，是由外的上方，是由外 上方斜向内下方的肌上方斜向内下方的肌 肉筋膜裂隙，内有精肉筋膜裂隙，内有精 索或子宫圆韧带通过。索或子宫圆韧带通过。 腹股沟管有内（深腹股沟管有内（深 环）、外（浅环）两环）、外（浅环）两 口，四壁（上、下、口，四壁（上、下、 内、外壁。内、外
7、壁。 腹股沟管腹股沟管 浅环浅环精索精索腹股沟管腹股沟管 腹环腹环9腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟管腹股沟管 浅环浅环髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经 生殖支生殖支精索精索腹外斜肌腹外斜肌 腱膜腱膜 外口外口（腹股沟管浅环）（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结节为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角形裂隙。外下方的三角形裂隙。 腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。外筋膜。10腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹直
8、肌腹直肌精索精索弓状线弓状线联合腱联合腱陷窝韧带陷窝韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 内口内口（腹股沟管腹环）（腹股沟管腹环） 为腹横筋膜的漏斗形突出，为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一横指处。横指处。 内口的内侧，有腹壁下动、静脉。内口的内侧，有腹壁下动、静脉。11 前壁：前壁：为腹外斜肌腱膜，外为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起始部处有腹内斜肌起始部 加强。加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游，下缘游 离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧离，弓形跨过精索，
9、后形成联合腱，止于耻骨梳韧 带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋 膜。膜。腹外斜肌腹外斜肌 腱膜腱膜 腹内斜肌腹内斜肌精索精索提睾肌、提睾肌、提睾肌筋膜提睾肌筋膜12腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉 后壁：后壁：为腹横筋膜，在内侧为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。处有联合腱。腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带13腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索
10、内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 上壁：上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。14腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 下壁：下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。为腹股沟韧带和腔隙韧带。15髂腹股沟髂腹股沟 神经神经精索精索生殖股神生殖股神经生殖
11、支经生殖支 腹股沟管的内容：腹股沟管的内容： 有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支。沟神经和生殖股神经的生殖支。 16腹直肌腹直肌外侧缘外侧缘腹壁下动脉腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟三角腹股沟三角 （二）腹股沟三角（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角）三角） 为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。外侧缘围成的三角形区域。腹壁下腹壁下 动脉动脉腹股沟腹股沟 韧带韧带腹直肌腹直肌腹股沟三角腹股沟三角17（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系（三）腹股沟区
12、与腹股沟疝的关系 腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出， 形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出， 进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。 18 （四）睾丸下降与腹股沟疝的关系（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜鞘突腹膜鞘突睾丸引带睾丸引带腹膜腹膜鞘突鞘突闭锁闭锁睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝19腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管
13、腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉（五）疝的修补（五）疝的修补20 三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系 精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜腹膜腹膜腹横筋膜腹横筋膜腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜筋膜Camper筋膜筋膜皮肤皮肤皮肤皮肤肉膜肉膜精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜鞘韧带鞘韧带睾丸鞘膜睾丸鞘膜21 II. 腹腔腹腔一、腹膜和腹膜腔一、腹膜和腹膜腔 （一）（一） 腹膜腔的分区腹膜腔的分区 以横
14、结肠及其系膜为以横结肠及其系膜为 界界, 可分为可分为: 结肠上区和结肠下区。结肠上区和结肠下区。 肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜22肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠（二）网膜和网膜囊（二）网膜和网膜囊 1. 大网膜大网膜 2. 小网膜小网膜 包括包括: 肝胃韧带、肝胃韧带、 肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带。 小网膜的游离缘小网膜的游离缘 包含有肝固有动脉、包
15、含有肝固有动脉、 总胆管、肝门静脉。总胆管、肝门静脉。小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肝十二指 肠韧带肠韧带大网膜大网膜脾脾胃胃肝肝23肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠 3. 网膜囊网膜囊 位于肝、小网膜和位于肝、小网膜和 胃的后方。胃的后方。 边境：边境： 前壁：从上至下为前壁：从上至下为 肝尾状叶、小网膜、肝尾状叶、小网膜、 胃后壁、大网膜第一、胃后壁、大网膜第一、 二层；二层； 后壁：从下至上为后壁：从下至上为 大网膜的第三、四层，大网膜的第三、四层， 横结肠、横结肠系膜横结肠、横结肠系膜 及腹膜覆盖的胰、左及腹
16、膜覆盖的胰、左 肾、左肾上腺和膈。肾、左肾上腺和膈。 肝肝胃脾肾韧带脾肾韧带脾胃韧带脾胃韧带小网膜小网膜肝固有动脉肝固有动脉总胆管总胆管胰胰网膜孔网膜孔门静脉门静脉下腔静脉下腔静脉 左侧壁：为脾肾韧带、左侧壁：为脾肾韧带、脾门和脾胃韧带。脾门和脾胃韧带。 右侧壁：为网膜孔。右侧壁：为网膜孔。24 4. 网膜孔网膜孔 位于小网膜游离缘位于小网膜游离缘 的后方。的后方。 边界：边界： 前界，为小网膜游离前界，为小网膜游离 缘；缘； 后界，为腹膜覆盖的后界，为腹膜覆盖的 下腔静脉；下腔静脉； 上界，上界， 为肝尾状叶；为肝尾状叶； 下界，下界， 为十二指肠上为十二指肠上 部。部。小网膜小网膜肝尾状叶
17、肝尾状叶十二指肠十二指肠 上部上部 大网膜大网膜胃胃肝肝网膜孔网膜孔25肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜（三）系膜（三）系膜 从腹后壁连于相从腹后壁连于相 应肠管的双层腹膜。应肠管的双层腹膜。 1. 横结肠系膜横结肠系膜 其根部跨过右肾其根部跨过右肾 中部、十二指肠降中部、十二指肠降 部、胰头中部、胰部、胰头中部、胰 体前缘、左肾前方。体前缘、左肾前方。 2. 小肠系膜小肠系膜 呈扇形呈扇形, 其根部从其根部从 第二腰椎左侧斜向右第
18、二腰椎左侧斜向右 下至右骶髂关节前方。下至右骶髂关节前方。 3. 阑尾系膜阑尾系膜 其游离缘有阑尾其游离缘有阑尾A。 4. 乙状结肠系膜乙状结肠系膜26肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜 （四）腹膜和脏器的关系（四）腹膜和脏器的关系 腹膜脏层被覆脏器腹膜脏层被覆脏器 表面，但覆盖的程度表面，但覆盖的程度 不一，可分为三类：不一，可分为三类： 1. 腹膜内器官：腹膜内器官： 食管腹部、胃、十食管腹部、胃、十 二指肠上部、空肠、二指肠上部
19、、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、回肠、盲肠、阑尾、 乙状结肠、脾等。乙状结肠、脾等。 2. 腹膜间位器官：腹膜间位器官： 肝，升、降结肠。肝，升、降结肠。 3. 腹膜外位器官：腹膜外位器官： 肾、肾上腺、胰、肾、肾上腺、胰、 十二指肠降部和下部十二指肠降部和下部 等。等。 27横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜肝胃胃横结肠横结肠空、回肠空、回肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠升结肠升结肠脾脾胆囊胆囊 二、腹腔脏器的一般配布二、腹腔脏器的一般配布28冠状韧带冠状韧带镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胃胃胆囊胆囊食管食管横结肠横结肠右肾右肾右肾上腺右
20、肾上腺下腔静脉下腔静脉幽门幽门十二指肠十二指肠三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系 （一）肝（一）肝 1. 肝的周围关系肝的周围关系 膈面：膈面： 脏面：脏面：29 2. 肝的分叶分段肝的分叶分段 （1）依其外形标志分为四叶）依其外形标志分为四叶肝圆韧带肝圆韧带静脉韧带裂静脉韧带裂下腔静脉下腔静脉肝门肝门胆囊胆囊左叶左叶右叶右叶方叶方叶尾状叶尾状叶30左外叶左外叶左内叶左内叶右前叶右前叶右后叶右后叶上上下下上上下下方叶方叶尾状叶尾状叶 （2）按）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段系统和肝静脉分为五叶六段 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。正中裂：由
21、胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂入口处至肝圆韧带裂连线。连线。 右叶间裂：从下腔右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中连线的右、中1/3交点的弧形线。交点的弧形线。 左段间裂：肝静脉主左段间裂：肝静脉主支。支。 右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。 31横部横部矢部矢部角部角部囊部囊部右支右支 （3 3）Couinaud Couinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8 段划分法）段划分法） 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的
22、连线。正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. V. 入口处至肝圆韧带裂连线。入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔右叶间裂：从下腔 V. V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中 1/31/3交点的弧形线。交点的弧形线。 左段间裂：按肝静脉行走画的线。左段间裂：按肝静脉行走画的线。 右段右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。间裂：自肝门静脉右支的延长线。 背裂：三大肝背裂：三大肝V.V.注入下腔注入下腔V.V.处至肝门的弧形线。处至肝门的弧形线。 横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支横裂：肝门静
23、脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。的延长线。32 （二）肝外胆道（二）肝外胆道 1. 组成组成 2. 胆总管的毗邻胆总管的毗邻 3. 胆囊三角胆囊三角左肝管左肝管右肝管右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管十二指肠十二指肠胆囊胆囊横结肠横结肠肝肝肝总管肝总管肝肝胆囊管胆囊管胆囊动脉33 (三三) 胃胃 胃的毗邻胃的毗邻 前前: 左半肝、膈、腹前壁。左半肝、膈、腹前壁。 后后: “胃床胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜。脾、横结肠及其系膜。脾脾横结肠横结肠横结肠系膜横结肠系膜胰胰34肝方叶肝方叶胆囊颈胆囊颈小网膜小网膜十二指肠十二指肠
24、上部上部 （四）（四） 十二指肠十二指肠 1. 位置位置 位于第一腰椎至第三腰椎之前方位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈呈“C” 形形 弯曲并包绕胰头。弯曲并包绕胰头。 2. 各部的毗邻各部的毗邻 （1）上部）上部 下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉胰胰35 （2）降部）降部 前：横结肠及其系膜；前：横结肠及其系膜； 后：右肾门、右输尿管起始部；后：右肾门、右输尿管起始部； 内侧：胰头和胆总管末段；内侧：胰头和胆总管末段； 外侧：升结肠。外侧：升结肠。36 （3）水平部）水平部 此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿、下此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿、下 腔腔V. 、脊柱及腹主动脉。、脊柱及腹主动
25、脉。 前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。肠系膜上动、静脉肠系膜上动、静脉胰头胰头腹主动脉腹主动脉37 （五）胰（五）胰 位于腹后壁，横过第一位于腹后壁，横过第一 二腰椎前方，胰头二腰椎前方，胰头 被十二指肠环抱，胰尾达脾门。被十二指肠环抱，胰尾达脾门。 1. 分部：头、（颈）、体、尾及钩突。分部：头、（颈）、体、尾及钩突。 2. 形态类型形态类型钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾肠系膜上动、静脉肠系膜上动、静脉斜型斜型49%水平型水平型12%直角型直角型13%体高型体高型16%头高型头高型2%波浪型波浪型6%突出胰块型突出胰块型2%38 （1）胰头）胰头 其上、右、
26、下三面均被十二指肠环抱，其上、右、下三面均被十二指肠环抱， 后面有胆总管、下腔静脉、右肾静脉。后面有胆总管、下腔静脉、右肾静脉。 胰颈后面胰颈后面, 肠系膜上肠系膜上V. 与脾与脾 V. 在此处汇合成在此处汇合成 门静脉。门静脉。 3. 胰各部的毗邻胰各部的毗邻 （2) 胰体：胰体： 前面隔网膜囊与胃后壁相邻前面隔网膜囊与胃后壁相邻, 后面有腹主后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾、脾动脉、左肾上腺、左肾、脾V. , 脾动脉沿胰腺上缘走行。脾动脉沿胰腺上缘走行。 （3）胰尾：达脾门，）胰尾：达脾门， 胰腺位于腹膜外，位置较深，故病变时，在早期胰腺位于腹膜外，位置较深，故病变时，在早期腹前壁的体征不明
27、显。腹前壁的体征不明显。 肠系膜上肠系膜上V.门静脉门静脉脾动脉脾动脉脾静脉脾静脉脾脾39 四、腹腔脏器的动脉四、腹腔脏器的动脉 腹腔脏器的血供来自腹主动脉的三条不成对脏腹腔脏器的血供来自腹主动脉的三条不成对脏 支：腹腔动脉（干）、肠系膜上、下动脉。支：腹腔动脉（干）、肠系膜上、下动脉。 （一）腹腔动脉（一）腹腔动脉肝固有肝固有A.胃右胃右A.胃十二指肠胃十二指肠 动动 脉脉胃网膜胃网膜右动脉右动脉胃网膜胃网膜左动脉左动脉脾动脉脾动脉胃左动脉胃左动脉腹腔动脉腹腔动脉肝总动脉肝总动脉胃网膜胃网膜右动脉右动脉胰十二指胰十二指肠上动脉肠上动脉脾动脉脾动脉胃短动脉胃短动脉胃左、右动脉胃左、右动脉40（
28、二）肠系膜上动脉（二）肠系膜上动脉结肠中结肠中A.右结肠右结肠A.回结肠回结肠A.空、回肠空、回肠A.肠系膜上动脉肠系膜上动脉41 （三）肠系膜下动脉（三）肠系膜下动脉结肠中结肠中A.肠系膜下肠系膜下A.左结肠左结肠A.乙状结肠乙状结肠A.直肠上直肠上A.42 五、肝门静脉五、肝门静脉 （一）肝门静脉的组成和属支（一）肝门静脉的组成和属支肠系膜上静脉肠系膜上静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃左静脉直肠上静脉直肠上静脉43 （二）门静脉的类型（二）门静脉的类型肠系膜上静脉肠系膜上静脉 脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃左静脉44 （三）（三） 门、腔静脉门、腔静脉 间的吻合间的吻合 重要的吻合有重要的吻合有 四处：四处： 1. 食管下段食管下段: 2. 脐周围脐周围: 3. 直肠下段直肠下段: 4. 在腹膜后在腹膜后, 形成形成 Retzius 静脉静脉. 奇静脉奇静脉胸腹壁浅、胸腹壁浅、 深静脉深静脉附脐静脉附脐静脉脐周静脉脐周静脉肠系膜肠系膜上静脉上静脉直肠下段直肠下段肠系膜肠系膜下静脉下静脉胃冠状胃冠状 静脉静脉食管下段食管下段上腔静脉上腔静脉脾静脉脾静脉45谢谢，再见！46
