1、第六章第六章 病人的清洁卫生病人的清洁卫生教学目标教学目标v1说出常用漱口溶液及其适用范说出常用漱口溶液及其适用范 v 围。围。v2说出口腔护理的目的。说出口腔护理的目的。v3掌握口腔护理的操作步骤。掌握口腔护理的操作步骤。v4阐述口腔护理的注意事项。阐述口腔护理的注意事项。 概述概述v清洁是人的基本需要之一，是维持和获清洁是人的基本需要之一，是维持和获得健康的重要保证。得健康的重要保证。清洁可除去微生物清洁可除去微生物及其污垢，防止细菌繁殖，促进血液循及其污垢，防止细菌繁殖，促进血液循环，有利于体内废物排泄环，有利于体内废物排泄，同时清洁使，同时清洁使人感到人感到愉快、舒适愉快、舒适。v病人
2、对清洁的需求比健康人更为强烈，病人对清洁的需求比健康人更为强烈，当当病人不能自己满足需要时，护理人员病人不能自己满足需要时，护理人员要帮助病人满足清洁的需要。要帮助病人满足清洁的需要。v清洁可淡化清洁可淡化“病人角色病人角色”，具有促进康，具有促进康复的心理效果。复的心理效果。第一节第一节 口腔护理口腔护理意义意义 口腔护理是保持口腔口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段清洁、预防疾病的手段之一。之一。 WHOWHO对现代人的对现代人的1010条条健康标准中，对口腔卫健康标准中，对口腔卫生的要求是：生的要求是：“牙齿清牙齿清洁、无龋洞，无痛感、洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现牙颜色正常
3、、无出血现象象”。 【目的】【目的】1 1、使病人掌握口腔卫生保健知识、使病人掌握口腔卫生保健知识2 2、教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯、教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯【评估】【评估】1 1、病人口腔清洁的方法及习惯，既往有无、病人口腔清洁的方法及习惯，既往有无口腔不适等情况口腔不适等情况2 2、病人的病情及自理程度、病人的病情及自理程度3 3、病人口腔状况评估、病人口腔状况评估 一、口腔卫生指导一、口腔卫生指导 口腔护理评估表口腔护理评估表部位部位 黏膜黏膜 牙龈牙龈 唾液唾液 腭腭 舌舌 气味气味牙、牙、义齿义齿牙垢牙垢牙石牙石唇唇分值分值1 1湿润、完整湿润、完整 无出血及萎缩无
4、出血及萎缩 中量、透明中量、透明湿润、无或有少量碎屑湿润、无或有少量碎屑 湿润、少量舌苔湿润、少量舌苔 无味或有味无味或有味无龋齿、义齿合适无龋齿、义齿合适无牙垢或有少许牙石无牙垢或有少许牙石润滑、质软、无裂口润滑、质软、无裂口2 2干燥、完整干燥、完整 轻度萎缩，出血轻度萎缩，出血 少量或多量少量或多量 干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑 干燥、有中量舌苔干燥、有中量舌苔 有难闻气味有难闻气味中量牙垢，无龋齿，义齿不中量牙垢，无龋齿，义齿不合适合适有少量至中量的牙垢，或中有少量至中量的牙垢，或中量牙石量牙石干燥有少量痂皮，有裂口，干燥有少量痂皮，有裂口，有出血倾向有出血倾向3 3干
5、燥、黏膜破损或有溃疡面干燥、黏膜破损或有溃疡面牙龈有萎缩，容易出血、肿胀牙龈有萎缩，容易出血、肿胀半透明或粘稠半透明或粘稠干燥、有大量碎屑干燥、有大量碎屑干燥、有大量舌苔，或覆盖黄色干燥、有大量舌苔，或覆盖黄色舌苔舌苔有刺鼻气味有刺鼻气味有许多空洞，有裂缝，义齿不合有许多空洞，有裂缝，义齿不合适或齿间流脓适或齿间流脓有大量牙垢或牙石有大量牙垢或牙石干燥，有裂口，有大量痂皮，有干燥，有裂口，有大量痂皮，有分泌物，易出血分泌物，易出血口腔护理常用漱口液口腔护理常用漱口液溶液名称溶液名称浓度浓度作用作用生理盐水生理盐水清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）
6、氏液）轻度抑菌、除臭轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液过氧化氢溶液1%1%3%3%遇有机物时，放出新生氧，抗菌除遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭适于口腔有溃烂，坏死组织者臭适于口腔有溃烂，坏死组织者碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1%1%4%4%属碱性溶液，适用于真菌感染属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液洗必泰溶液0 002%02%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液呋喃西林溶液0 002%02%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液醋酸溶液0 01%1%适用于铜绿假单胞菌感染适用于铜绿假单胞菌感染硼酸溶液硼酸溶液2%2%3%3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝
7、唑溶液甲硝唑溶液0 008%08%适用于厌氧菌感染适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、中药漱口液（金银花、一枝黄花、野菊花）一枝黄花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌清热、解毒、消肿、止血、抗菌口腔护理常用溶液口腔护理常用溶液1 1、器具的选择、器具的选择（3 3）常用药物：锡类散、）常用药物：锡类散、西瓜霜、新霉素、制西瓜霜、新霉素、制霉菌素甘油、口腔薄膜、金霉素甘油等霉菌素甘油、口腔薄膜、金霉素甘油等3.3.病人准备病人准备 向病人解释口腔卫生清洁意义，取得病人向病人解释口腔卫生清洁意义，取得病人合作。病情允许可以取半坐卧位，仰卧位的合作。病情允许可以取半坐卧位，仰卧位的病人头应偏向一
8、侧病人头应偏向一侧4.4.环境准备环境准备 环境清洁，空气清新，去除不良气味和不环境清洁，空气清新，去除不良气味和不良视觉刺激良视觉刺激【实施】【实施】1.1.操作步骤操作步骤刷牙法刷牙法2 2、刷牙方法的指导、刷牙方法的指导 a.a.用牙签线器具，可直接将牙线嵌入两齿之间，用用牙签线器具，可直接将牙线嵌入两齿之间，用力弹出即可力弹出即可, ,每个牙缝反复数次，直至清洁。每个牙缝反复数次，直至清洁。左右拉动牙线，使牙线嵌入左右拉动牙线，使牙线嵌入、注意事项、注意事项v（）根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙（）根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏和漱口液膏和漱口液v（）舌面清洁力量应小、勿过深，以免
9、引（）舌面清洁力量应小、勿过深，以免引起病人的不适。起病人的不适。3 3、健康教育、健康教育 （1 1）清洁用具使用的指导）清洁用具使用的指导 正确选择牙刷及牙膏正确选择牙刷及牙膏（2 2）指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用，）指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用，避免牙齿受损避免牙齿受损（3 3）指导病人进食后，睡前养成刷牙习惯，）指导病人进食后，睡前养成刷牙习惯，定期检查牙齿，预防龋齿发生定期检查牙齿，预防龋齿发生（4 4）睡前不应入食对牙齿有刺激性和腐蚀性）睡前不应入食对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物，减少食物中精制糖类及碳水化合物的食物，减少食物中精制糖类及碳水化合物的含量的含量（5 5）每
10、天多饮水，达到冲洗口腔的目的）每天多饮水，达到冲洗口腔的目的二、义齿的清洁与护理二、义齿的清洁与护理 1 1、使用者白天应配戴义齿，既可以增进咀嚼、使用者白天应配戴义齿，既可以增进咀嚼功能，又能保证谈话时具有良好的口腔外观；功能，又能保证谈话时具有良好的口腔外观；晚上可将义齿摘下，使牙床得到保养。放于晚上可将义齿摘下，使牙床得到保养。放于冷水中保存冷水中保存2 2、义齿容易积有食物残渣和碎屑，故餐后应、义齿容易积有食物残渣和碎屑，故餐后应取下义齿进行清洗取下义齿进行清洗3 3、住院期间，妥善保管病人的义齿、住院期间，妥善保管病人的义齿4 4、鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止、鼓励病人使用义
11、齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形。牙龈萎缩变形。 三、特殊口腔护理三、特殊口腔护理 对于对于高热、昏迷、危重、高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患术后、生活不能自理的患者者，护士应准备特殊的漱，护士应准备特殊的漱口液与用物，为患者进行口液与用物，为患者进行口腔护理，一般每日口腔护理，一般每日2-32-3次。如病情需要，酌情增次。如病情需要，酌情增加次数。加次数。 【目的】（1 1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。等并发症。（2 2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患）去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒
12、适。者舒适。（3 3）观察口腔内的变化，提供病情变化的）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。信息。 评估：评估：v病人的病情病人的病情v 病人口腔内的卫生状况病人口腔内的卫生状况 v病人的自理能力、心理反应及合作病人的自理能力、心理反应及合作程度程度 用物准备用物准备【实施】【实施】1.1.操作步骤操作步骤1 1、备齐用物至床、备齐用物至床旁，向病人解旁，向病人解释。释。2 2、取侧卧或平卧、取侧卧或平卧头偏向一侧，头偏向一侧，面向护士。治面向护士。治疗巾围于颈下疗巾围于颈下及枕上，弯盘及枕上，弯盘放于口角边。放于口角边。3 3、口唇干裂时用湿棉、口唇干裂时用湿棉签先湿润口唇，检查签先湿润口
13、唇，检查病人口腔黏膜及齿，病人口腔黏膜及齿，取出假牙。取出假牙。4 4、协助病人用吸水管、协助病人用吸水管吸温开水漱口。嘱病吸温开水漱口。嘱病人咬合上下牙齿，压人咬合上下牙齿，压舌板撑开一侧颊部。舌板撑开一侧颊部。用血管钳夹取棉球，用血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面（由磨牙擦向外侧面（由磨牙擦向门齿）同法擦洗对侧。门齿）同法擦洗对侧。5 5、嘱病人张口，、嘱病人张口，依次擦洗牙齿上内侧面，依次擦洗牙齿上内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面，再再弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧。弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧。6 6、擦洗、擦洗硬腭及舌面、舌下硬
14、腭及舌面、舌下。7 7、协助病人用吸水管吸温开水漱口。、协助病人用吸水管吸温开水漱口。8 8、用手电筒检查口腔是否干净，、用手电筒检查口腔是否干净，溃疡溃疡者者涂口腔溃疡散，涂口腔溃疡散，口唇干裂口唇干裂者涂石蜡油。者涂石蜡油。9 9、撤去弯盘及治疗巾。、撤去弯盘及治疗巾。1010、安置病人取舒适卧位，整理床单元，、安置病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物。清理用物。 昏迷病人口腔护理昏迷病人口腔护理操操 作作 要要 点点v1.1.擦洗时动作要轻；擦洗时动作要轻；v2.2.擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心；擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心； v3.3.昏迷病人禁忌漱口及注洗；昏迷病人禁忌漱
15、口及注洗；v4.4.擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔；口腔； v5.5.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染；霉菌感染； v6.6.传染病人用物须按消毒隔离原则。传染病人用物须按消毒隔离原则。2 2注意事项注意事项（1 1）擦洗时动作要轻柔，特别对凝血功能差）擦洗时动作要轻柔，特别对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈（2 2）昏迷病人禁忌漱口，需要张口器时，应）昏迷病人禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口其张
16、口（3 3）擦洗口腔时需要用弯血管钳夹紧棉球，）擦洗口腔时需要用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿不可过湿（4 4）传染病人的用物按消毒隔离原则处理）传染病人的用物按消毒隔离原则处理第二节第二节 头发护理头发护理 概述：概述： 头发的状态可反映身体的健头发的状态可反映身体的健康情况。健康人头发有光泽，康情况。健康人头发有光泽，且生长旺盛。保持头发的清且生长旺盛。保持头发的清洁、整齐是日常清洁卫生的洁、整齐是日常清洁卫生的一项重要内容。由于头面部一项重要内容。由于头面部的皮脂腺较多，皮脂、汗液的皮脂腺较多，皮脂、汗液伴灰尘常粘附于毛
17、发、头皮，伴灰尘常粘附于毛发、头皮，形成污垢，会散发难闻的气形成污垢，会散发难闻的气味，还可致脱发和其他头皮味，还可致脱发和其他头皮疾患。疾患。 第二节第二节 头发护理头发护理 v一、床上梳头一、床上梳头v二、床上洗头二、床上洗头v三、灭头虱、虮法三、灭头虱、虮法一、床上梳头一、床上梳头v目的目的v、按摩头皮，刺激头、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发部血液循环，促进头发的生长和代谢。的生长和代谢。v、使病人整洁、舒适、使病人整洁、舒适、美观、促进身心健康美观、促进身心健康v 3 3、维护病人的自尊和、维护病人的自尊和自信，建立良好的护患自信，建立良好的护患关系关系【评估】【评估】 1 1、
18、病情、自理能力、病情、自理能力、梳头习惯、心理反应及梳头习惯、心理反应及合作程度合作程度 2 2、头发的分布、浓、头发的分布、浓密、长度、卫生情况密、长度、卫生情况【计划】【计划】 用物准备、病人准备、用物准备、病人准备、环境准备环境准备2 2操作前准备操作前准备（1 1）用物准备）用物准备 梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹、梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹、橡皮圈橡皮圈( (套套) )、3030乙醇。乙醇。（2 2）患者准备）患者准备 病情允许，可坐起或摇起床头，半坐病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位。卧位。（3 3）环境准备：宽敞、明亮。）环境准备：宽敞、明亮。（4 4）护士准备：着装整
19、齐，洗手。）护士准备：着装整齐，洗手。 2 2操作步骤操作步骤（1 1）携用物至床边，向病人解释。）携用物至床边，向病人解释。（2 2）铺治疗巾于枕头上，协助病人将头转向一侧。）铺治疗巾于枕头上，协助病人将头转向一侧。（3 3）将头发从中间梳向两边，左手握住一股头发，）将头发从中间梳向两边，左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根，长发打结时，可绕在手指上由发梢逐渐梳到发根，长发打结时，可绕在手指上慢慢梳理，头发纠集成团，可用慢慢梳理，头发纠集成团，可用30%30%乙醇湿润后，乙醇湿润后，再小心梳理。同法梳理另一侧。再小心梳理。同法梳理另一侧。（4 4）梳理完毕，梳成病人习惯的发型。）梳理完毕，梳
20、成病人习惯的发型。（5 5）将脱落的头发装入纸袋，撤下治疗巾。）将脱落的头发装入纸袋，撤下治疗巾。（6 6）帮助病人取舒适的卧位，整理用物和床单）帮助病人取舒适的卧位，整理用物和床单元。元。2 2操作步骤操作步骤注意事项注意事项v、勿用铁齿梳子，采用圆钝齿的梳子，、勿用铁齿梳子，采用圆钝齿的梳子，烫发者或头发较多者可选用齿间较宽的烫发者或头发较多者可选用齿间较宽的梳子，以防损伤头发梳子，以防损伤头发v、床上梳发时，应每次梳一小束，先、床上梳发时，应每次梳一小束，先梳散发梢，逐渐由发梢梳向发根，动作梳散发梢，逐渐由发梢梳向发根，动作应轻柔。应轻柔。v、观察头发及头皮情况，发现有感染、观察头发及头
21、皮情况，发现有感染及寄生虫，应报告医生给予处理。及寄生虫，应报告医生给予处理。一、床上洗一、床上洗发发【目的】【目的】 1 1、去除头皮屑及污物，、去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染使头发清洁，减少感染机会机会 2 2、按摩头皮，刺激血、按摩头皮，刺激血液循环液循环 3 3、使病人舒适，促进、使病人舒适，促进身心健康，建立良好的身心健康，建立良好的护患关系护患关系 长期卧床每周洗发一次长期卧床每周洗发一次评估：评估：v1.1.病人的病情；病人的病情； v2.2.头发卫生情况；头发卫生情况；v 3.3.评估病人的理解及合作程度。评估病人的理解及合作程度。2 2操作前准备操作前准备（1 1）用
22、物准备）用物准备 橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小橡胶单各大、小橡胶单各1 1、浴巾、毛巾、别针、纱布、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球棉球( (以不吸水棉花为宜以不吸水棉花为宜) )、量杯、水壶、量杯、水壶( (内盛内盛40404545热水或按患者习惯调制热水或按患者习惯调制) )、面盆或、面盆或污水桶、洗发液、梳子，需要时可备电吹风。污水桶、洗发液、梳子，需要时可备电吹风。（2 2）患者准备）患者准备：按需要给予便盆，协助患者：按需要给予便盆，协助患者排便。排便。（3 3）环境准备）环境准备：关好门窗，调节好室温，移：关好门窗，调节好室温，移开
23、床头桌、椅。调节室温为开床头桌、椅。调节室温为22262226 （2 2）操作步骤）操作步骤1 1）携用物至床边，向病人解释。调节室温至）携用物至床边，向病人解释。调节室温至22-2622-26度。度。2 2）铺橡胶单及大毛巾于枕头上，松开病人衣领）铺橡胶单及大毛巾于枕头上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，别针固定。向内反折，将中毛巾围于颈部，别针固定。3 3）协助病人斜角仰卧，移枕于肩下，病人屈膝）协助病人斜角仰卧，移枕于肩下，病人屈膝并垫软枕。并垫软枕。4 4）将马蹄形垫垫于病人颈部，头部在槽中，槽）将马蹄形垫垫于病人颈部，头部在槽中，槽形下部接污水桶。形下部接污水桶。5 5）用棉
24、球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼，）用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼，7 7）帮助病人卧于床正中，将枕、橡胶单、大）帮助病人卧于床正中，将枕、橡胶单、大毛巾一起自肩下移至头部，用毛巾擦干头毛巾一起自肩下移至头部，用毛巾擦干头发并吹干，梳理成病人习惯的发型，撤去发并吹干，梳理成病人习惯的发型，撤去用物。用物。8 8）整理床单位，帮助病人取舒适卧位，清理）整理床单位，帮助病人取舒适卧位，清理用物。用物。（2 2）操作步骤）操作步骤2 2、扣杯法、扣杯法v面盆一只，在盆底放一块毛巾，倒扣一只搪面盆一只，在盆底放一块毛巾，倒扣一只搪瓷杯，杯上垫一块四折的毛巾，让病人头部瓷杯，杯上垫一块四折的毛巾，让病
25、人头部枕于大毛巾上，面盆内置一胶管，利用虹吸枕于大毛巾上，面盆内置一胶管，利用虹吸原理，将污水引入下面的污水桶内。原理，将污水引入下面的污水桶内。洗头车洗头法：洗头车洗头法：将洗头车推至床旁，病人斜角仰卧，双腿屈膝，头部枕于将洗头车推至床旁，病人斜角仰卧，双腿屈膝，头部枕于洗头车的头托上，或将接水盘置于病人头下。洗头车的头托上，或将接水盘置于病人头下。4 4注意事项注意事项（1 1）注意调节室温，冬季应注意保暖。）注意调节室温，冬季应注意保暖。（2 2）尽量满足患者的遮挡要求。）尽量满足患者的遮挡要求。（3 3）注意调节水温，及时擦干头发，避免患者）注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。着
26、凉。（4 4）洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发）洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。（5 5）考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如）考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。（6 6）洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲）洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳。劳。 三、灭头虱、虮法三、灭头虱、虮法阴虱阴虱三、灭头虱、虮法三、灭头虱、虮法目的：目的： 消灭头虱和虮，消灭头虱和虮，预防相互间传染和预预防相互间传染和预防疾病传播防疾病
27、传播评估：评估：v病人的病情，观察头发上虱、虮的分布情况病人的病情，观察头发上虱、虮的分布情况 v病人的理解与合作程度病人的理解与合作程度 v病人对头发清洁卫生知识的了解程度病人对头发清洁卫生知识的了解程度2 2操作前准备操作前准备（1 1）用物准备：）用物准备： 治疗盘内备：洗头用物、治疗巾（治疗盘内备：洗头用物、治疗巾（2 23 3块）、篦块）、篦子（齿间嵌少许棉花）、治疗碗（内盛灭虱药子（齿间嵌少许棉花）、治疗碗（内盛灭虱药液）、纱布（数块）、塑料帽子、凡士林、纸袋、液）、纱布（数块）、塑料帽子、凡士林、纸袋、布口袋（可用枕套）、隔离衣、清洁衣裤、清洁被套、布口袋（可用枕套）、隔离衣、清
28、洁衣裤、清洁被套、枕套、大单。枕套、大单。（2 2）患者准备：必要时应动员患者剪短头发，剪）患者准备：必要时应动员患者剪短头发，剪下的头发应用纸包裹焚烧。下的头发应用纸包裹焚烧。（3 3）环境准备：同床上洗头法。）环境准备：同床上洗头法。（4 4）护士准备：护理人员穿好隔离衣，戴手套。）护士准备：护理人员穿好隔离衣，戴手套。 灭头虱灭头虱 虮用物虮用物常用药液：常用药液：30%30%含酸百部酊剂：取百部含酸百部酊剂：取百部30g30g放入瓶内，放入瓶内，50%50%乙醇乙醇100ml100ml（或（或6565白酒白酒100ml100ml），再加入纯乙酸），再加入纯乙酸1ml1ml盖严，盖严，4
29、8h48h后可使用。后可使用。30%30%百部含酸煎剂：取百部百部含酸煎剂：取百部30g30g，加水，加水500ml500ml煎煮煎煮30min30min，以双层纱布过滤，以双层纱布过滤，并挤出药渣中的药液；将并挤出药渣中的药液；将药渣再加水药渣再加水500ml500ml煎煮煎煮30min30min，过滤，挤出药液。，过滤，挤出药液。将两次煎煮的药液合并，将两次煎煮的药液合并，煎煮得浓缩液煎煮得浓缩液100ml100ml，冷，冷却后加纯乙酸却后加纯乙酸1ml1ml（或食醋（或食醋30ml30ml）即可。）即可。2 2、操作步骤、操作步骤1 1）携用物至床边，向病人解释。护士穿隔离衣、戴手）携用
30、物至床边，向病人解释。护士穿隔离衣、戴手套，必要时，动员病人剪发，并将剪下的头发装入套，必要时，动员病人剪发，并将剪下的头发装入纸袋焚烧。纸袋焚烧。2 2）将头发分成若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦）将头发分成若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发，并用手揉搓遍头发，并用手揉搓1010分钟，然后为病人戴好帽子分钟，然后为病人戴好帽子包住头发。包住头发。3 3）2424小时取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并小时取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发，如仍有活虱，应重复用百部酊杀灭。洗发，如仍有活虱，应重复用百部酊杀灭。4 4）灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服，将污被）灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服
31、，将污被服等放入布口袋内。服等放入布口袋内。5 5）整理床单位，清理用物。将更换下的被服等）整理床单位，清理用物。将更换下的被服等用热力灭菌。篦子上除下的棉花用火焚烧。梳用热力灭菌。篦子上除下的棉花用火焚烧。梳子和篦子消毒后再用。子和篦子消毒后再用。2 2、操作步骤、操作步骤4注意事项注意事项（1 1）防止灭虱、虮的药液污染面部及眼）防止灭虱、虮的药液污染面部及眼睛，必要时面部盖以毛巾。灭虱、虮过睛，必要时面部盖以毛巾。灭虱、虮过程中注意观察病人局部及全身反应。程中注意观察病人局部及全身反应。（2 2）严格执行消毒隔离制度，防止医院）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生感染的发生第三节第三
32、节 皮肤护理皮肤护理 皮肤是身体最大的器官，分为表皮、皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层，具有真皮和皮下组织三层，具有保护机体、调节保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。皮。皮肤护理有助于维持身体的完整性，给人体带肤护理有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染，防止压疮及其它并发症，来舒适，预防感染，防止压疮及其它并发症，同时还可维护患者的自我形象，促进康复。同时还可维护患者的自我形象，促进康复。 一、淋浴或盆浴一、淋浴或盆浴 一、淋浴或盆浴一、淋浴或盆浴 【目的】【目的】1 1、清除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适、清除污垢
33、，保持皮肤清洁，使病人舒适2 2、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症的发生防皮肤感染及压疮等并发症的发生3 3、观察身体一般情况，皮肤异常变化，提、观察身体一般情况，皮肤异常变化，提供疾病信息供疾病信息4 4、使肌肉得以放松，维持良好的精神状态、使肌肉得以放松，维持良好的精神状态2 2操作前准备操作前准备（1 1）用物准备：脸盆、毛巾）用物准备：脸盆、毛巾2 2条、浴巾、条、浴巾、浴皂浴皂( (可根据不同皮肤选择酸、碱合适的可根据不同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液浴皂或浴液) )、洗发液、清洁衣裤，拖鞋。、洗发液、清洁衣裤，拖鞋。（2
34、 2）患者准备：协助患者了解沐浴的目）患者准备：协助患者了解沐浴的目的，做好准备。的，做好准备。沐浴应在进食沐浴应在进食1h1h后进行，后进行，以免影响消化以免影响消化。（3 3）环境准备：调节室温在）环境准备：调节室温在2222以上以上，水温维持在水温维持在40404545（可根据患者的（可根据患者的个人喜好调节水温）。个人喜好调节水温）。 操作步骤：操作步骤： 1 1）调节水温在）调节水温在40404545为宜。为宜。 2 2）向病人）向病人交代有关事项交代有关事项，如信号灯的使用、，如信号灯的使用、湿手不能接触电源、贵重物品存放等。湿手不能接触电源、贵重物品存放等。 3 3）携带用物，送
35、病人入浴室，）携带用物，送病人入浴室，浴室不插门浴室不插门，应在应在门外挂示意牌门外挂示意牌。 4 4）根据需要协助病人脱衣、沐浴、穿衣。）根据需要协助病人脱衣、沐浴、穿衣。注意病人沐浴时间，防止发生意外注意病人沐浴时间，防止发生意外。 5 5）病人沐浴后，应观察病人的一般状况，）病人沐浴后，应观察病人的一般状况，必要时必要时记录记录4 4注意事项注意事项（1 1）备防滑垫，防滑鞋，避免患者滑倒等意）备防滑垫，防滑鞋，避免患者滑倒等意外发生。外发生。 （2 2）妊娠）妊娠7 7个月以上的孕妇禁用盆浴个月以上的孕妇禁用盆浴，创伤，创伤和患心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋和患心脏病需卧床的病人，
36、均不宜盆浴和淋浴浴（3 3）传染病患者应根据病情、病种按隔离原）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。则进行淋浴。（4 4）做好急救准备，出现晕厥立即给予救治）做好急救准备，出现晕厥立即给予救治二、床上擦浴（二、床上擦浴（bed bathbed bath） 二、床上擦浴（二、床上擦浴（bed bathbed bath） 【目的【目的】（1 1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。者舒适。（2 2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。功能，预防感染和压疮等并发症的发生。（3 3
37、）观察患者的一般情况，活动肢体；防止）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。 2 2操作前准备操作前准备（1 1）用物准备）用物准备：面盆：面盆2 2个、水桶个、水桶2 2个个( (一桶盛一桶盛50-5250-52热水，并按年龄，季节和生活习惯增热水，并按年龄，季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用减水温；另一桶接盛污水用) )、浴巾、毛巾、浴巾、毛巾2 2条、条、浴皂、小剪刀、梳子、浴皂、小剪刀、梳子、5050乙醇乙醇、护肤用品、护肤用品( (爽身粉、润肤剂爽身粉、润肤剂) )、清洁衣裤和被服。另备便、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆巾和屏
38、风。盆、便盆巾和屏风。（2 2）患者准备）患者准备：患者病情稳定，全身状况较：患者病情稳定，全身状况较好。好。（3 3）环境准备）环境准备：调节室温在：调节室温在24242525以上以上，关好门窗，拉上窗帘或使用屏风遮挡。关好门窗，拉上窗帘或使用屏风遮挡。（4 4）护士准备）护士准备：着装整齐，洗手。：着装整齐，洗手。 床上擦浴的用物床上擦浴的用物（2 2）操作步骤）操作步骤1 1）推车至床边，向病人）推车至床边，向病人核对、解释核对、解释。2 2）将用物放在便于操作处，）将用物放在便于操作处，关好门窗，调节关好门窗，调节室温室温，遮挡病人遮挡病人，按需给便盆。，按需给便盆。3 3）将脸盆放于
39、床边桌上，倒入）将脸盆放于床边桌上，倒入热水热水2/32/3满满，测试水温，松开被子。测试水温，松开被子。4 4）将）将微湿微湿小毛巾包在右手上，为病人洗脸及小毛巾包在右手上，为病人洗脸及颈部。左手扶病人的头顶部，颈部。左手扶病人的头顶部，先擦眼先擦眼，由，由内眦向外眦擦拭内眦向外眦擦拭，然后，然后依次擦洗一侧额部、依次擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部部，同法擦洗另一侧。用绞干的毛巾再依，同法擦洗另一侧。用绞干的毛巾再依次擦洗一遍。注意擦净次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后及颈部耳廓、耳后及颈部皮肤皱褶处。皮肤皱褶处。5 5）为病人脱下衣服（
40、）为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱对先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢）侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下垫浴巾，按顺序依次擦洗。在擦洗部位下垫浴巾，按顺序依次擦洗。（上肢上肢胸腹胸腹背部背部下肢下肢会阴）会阴）6 6）为病人换上清洁衣裤，在骨突部位用）为病人换上清洁衣裤，在骨突部位用50%50%乙醇做按摩，并涂爽身粉乙醇做按摩，并涂爽身粉。7 7）整理床单位，梳发、剪指甲、更换床）整理床单位，梳发、剪指甲、更换床单。单。4 4注意事项注意事项（1 1）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。省力，避免肌肉损伤
41、。（2 2）注意调节室温、水温，随时添加或更换热）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。水，防止不必要的暴露及湿污床单。（3 3）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。洗，并给予适当处理。（4 4）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。人习惯。（5 5）女病人会阴部应采取冲洗法。）女病人会阴部应采取冲洗法。三、背部护理三、背部护理v 目的目的 1 1、促进皮肤的血液循环，预防、促进皮肤的
42、血液循环，预防压疮等并发症。压疮等并发症。2 2、观察病人一般情况，满足身、观察病人一般情况，满足身心需要。心需要。3 3、活动背部肌肉，减少劳累与、活动背部肌肉，减少劳累与酸痛。酸痛。 计划计划 1 1、操作者准备、操作者准备2 2、用物准备、用物准备 清洁衣裤清洁衣裤1 1套，套，脸盆（内盛脸盆（内盛40454045水），水），毛巾，浴巾，润滑剂，毛巾，浴巾，润滑剂，50%50%乙醇，屏风，必要时准备便乙醇，屏风，必要时准备便盆盆3 3、病人准备、病人准备4 4、环境准备、环境准备注意事项注意事项v（1 1）若皮肤出现压疮早期症状，按摩时）若皮肤出现压疮早期症状，按摩时不可在此处加压力以防
43、皮肤破损，造成不可在此处加压力以防皮肤破损，造成感染，可用拇指指腹以环形动作在压疮感染，可用拇指指腹以环形动作在压疮边缘周围正常皮肤处向外按摩边缘周围正常皮肤处向外按摩v（2 2）背部护理中，可于病人倾心交谈，）背部护理中，可于病人倾心交谈，分散其注意力，使其感觉自然、舒适，分散其注意力，使其感觉自然、舒适，减少心理困扰减少心理困扰v（3 3）施力大小应适中，太小达不到效果，）施力大小应适中，太小达不到效果，太大会损伤病人皮肤太大会损伤病人皮肤 Definition of pressure ulcer压疮的定义压疮的定义 是局部组织长期受压、是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续血液循环障碍，
44、持续缺血、缺氧、营养不缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力坏死，目前多称压力性溃疡。性溃疡。 （二）（二）引起压疮的引起压疮的原因原因 (Cause)(Cause) 1 1、压力因素、压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力 2 2、 局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激 3 3、 全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿（三）好发部位（三）好发部位（Sites)Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。突处。1 1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部
45、骶尾部足跟部2 2、侧、侧 卧卧 位位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 3 3、俯、俯 卧卧 位位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）4、坐位坐位（四）压疮危险性的评估（四）压疮危险性的评估(assessment)(assessment)n老年人老年人n 瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者n 瘫痪和意识不清者瘫痪和意识不清者n 营养不良、贫血及营养不良、贫血及糖尿病患者糖尿病患者n 水肿及发热病人水肿及发热病人n 疼痛疼痛n 因医疗护理措施限制不能活动者因医疗护理措施限制不能活动者（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestati
46、on)(Stages and Manifestation) 局部皮肤受压或受湿刺激后，局部皮肤受压或受湿刺激后，出现出现红、肿、热、红、肿、热、痛、麻痛、麻，有，有的无肿热反应。的无肿热反应。此期皮肤的完此期皮肤的完整性未被破坏，为整性未被破坏，为可逆性改变可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。及时去除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（淤血红润期（度压疮）度压疮）淤血红润期处理措施：淤血红润期处理措施：v1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。压疮，使之不再继续发展。v2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄、增加翻身的次数
47、，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。物的刺激。v3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。增强机体的抵抗力。2. 2. 炎性浸润期（炎性浸润期（度压疮）度压疮）损伤达到皮下脂肪层损伤达到皮下脂肪层，如果如果红肿部继续受压，血液循环红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为得不到改善，受压皮肤转为紫红紫红，皮下产生皮下产生硬结硬结，皮肤皮肤因水肿变薄而出现因水肿变薄而出现水水泡泡，此，此时极易破溃，显露出潮湿红时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。润的创面。炎性浸润期处理措施：炎性浸润期处理措施：v此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述此期应该
48、保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：的措施外，有水泡者应：v小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。收。v大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。 3、溃疡期、溃疡期v浅度溃疡期：浅度溃疡期：表皮水泡破溃表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有渗出液，感染后有脓液覆盖脓液覆盖溃疡形成溃疡形成浅度溃疡期的处理措施：浅度溃疡期的处理措施：v尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面面2
49、5厘米照射，厘米照射，1-2次次/日，日，10-15分分/次次v照射后以外科无菌换药法处理创面。照射后以外科无菌换药法处理创面。v还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。治疗。v坏死溃疡期：坏死溃疡期：v重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。甚至引起败血症。v坏死溃疡期的处理措施：坏死溃疡期的处理措施：v清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。促进愈合。v溃疡面有脓液者可用优琐溶液或
50、利凡诺溶液溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。清洁创面，再用无菌敷料包扎。v溃疡面较深，引流不畅者，应用溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。氢冲洗，以抑制厌氧菌。物理疗法物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。利于愈合。方法方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为一小孔向袋内吹氧，氧流量为5 5
