1、 占占体重的体重的7%-9%7%-9%，70-90ml/kg70-90ml/kg体重体重，成人约成人约5L5LPh7.35-7.45Ph7.35-7.45，相对粘度，相对粘度4 45 5，血浆渗透压为，血浆渗透压为290290310 mOsm310 mOsm 。一、血液的主要成分一、血液的主要成分血浆血浆5555血细胞血细胞 45血血 浆浆90%90%水份水份 1010溶质溶质蛋白质蛋白质清蛋白清蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原球蛋白球蛋白电解质电解质代谢终产物代谢终产物营养物质营养物质其它其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质 钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐
2、血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞N嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E淋巴细胞淋巴细胞L单核细胞单核细胞Mn1 1、胚胎期造血、胚胎期造血：n胚胎：人胚发育到第胚胎：人胚发育到第2 2周末时周末时-血岛血岛n胎肝：胚胎胎肝：胚胎2 2月开始造血，月开始造血，4 45 5月最旺盛。月最旺盛。n骨髓：胚胎骨髓：胚胎4 45 5月开始。月开始。 2 2、出生后造血、出生后造血 骨髓：骨髓：5 5岁以前当身骨髓均是红骨髓岁以前当身骨髓均是红骨髓 。77岁岁 红骨髓仅限于胸骨、肋骨、骨盆等。红骨髓仅限于胸骨、肋骨、骨盆等。n过程：过程：造血干细胞造
3、血干细胞祖细胞祖细胞幼稚细胞幼稚细胞成熟成熟细胞。细胞。二、血细胞的生成二、血细胞的生成血液一般检查血液一般检查红细胞检查红细胞检查 观察是否有红细胞疾病的常用指标：观察是否有红细胞疾病的常用指标： 1 1、红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞计数、血红蛋白测定 2 2、红细胞形态：大小、形态、红细胞形态：大小、形态、 结构的异常结构的异常 3 3、血细胞压积：、血细胞压积： 4 4、红细胞平均值、红细胞平均值(MCV(MCV、MCHCMCHC、MCH)MCH)： 5 5、网织红细胞计数：、网织红细胞计数：新生儿新生儿 6.0-7.0 170-2006.0-7.0 170-200婴儿婴儿 4.0-
4、4.3 110-1204.0-4.3 110-120儿童儿童 4.0-4.5 120-1404.0-4.5 120-140孕妇孕妇 3.5-5.0 100-1503.5-5.0 100-150（多（多RBCRBC和和HbHb一同观察）一同观察）1 1、 生理变化：生理变化：增多增多： 年龄及性别年龄及性别：新生儿：新生儿 情绪激动时情绪激动时 剧烈体力劳动或运动剧烈体力劳动或运动 （二）临床意义（二）临床意义减少减少婴儿：造血原料婴儿：造血原料相对不足。相对不足。 老人：造血功老人：造血功能减退能减退妊娠后期：血容妊娠后期：血容量增加量增加男性高于女性：激素分泌有关男性高于女性：激素分泌有关新
5、新生儿：生儿：红细胞明显增红细胞明显增高、两周后下降，高、两周后下降，6-76-7岁岁最低最低男性：男性：2525岁岁-35-35岁达高峰岁达高峰女性：女性：1313岁岁-15-15岁达高值，岁达高值，2121岁岁-35-35岁低水平，以后岁低水平，以后渐渐增高渐渐增高 。4040岁以后差异很小。岁以后差异很小。 增多：增多：绝对性增多绝对性增多: : 真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病）真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病） 继发性红细胞症：继发性红细胞症： 促红细胞生长素促红细胞生长素(EPO)(EPO)代偿代偿 与缺氧有关与缺氧有关 如：如： 肺气肿、肺心病、先天心、肺气肿、肺心病、先天心、
6、高原居民高原居民 胎儿及新生儿胎儿及新生儿 EPOEPO非代偿非代偿：无缺氧：无缺氧 肾癌、肾癌、肾盂积水、肾盂积水、肝癌肝癌 缺铁、维生素缺铁、维生素B12B12、叶酸、叶酸2 2、方法：、方法： 主要用于贫血诊断和分类；主要用于贫血诊断和分类； 可以评估血液稀释浓缩程度，有助于某些疾病可以评估血液稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制。治疗中补液量的控制。 增高见于：增高见于：血液浓缩及血液浓缩及RBCRBC增多症；增多症； 减低见于：减低见于：各类贫血。各类贫血。三、红细胞的平均值三、红细胞的平均值(MCV(MCV、MCHMCH、MCHCMCHC 2 2临床意义：临床意义： MC
7、VMCV、MCHMCH、MCHCMCHC可从不同侧面反映可从不同侧面反映红细胞的病理变化。红细胞的病理变化。 有利于分析病人红细胞形态特征，有利于分析病人红细胞形态特征，进行进行贫血分类贫血分类、诊断和鉴别诊断。、诊断和鉴别诊断。 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 病因病因正常细胞性正常细胞性 大细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞低色素性 小细胞正色素性小细胞正色素性再障、急性失血、溶血再障、急性失血、溶血贫血等贫血等巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、慢性失血缺铁性贫血、慢性失血慢性疾病引起的贫血慢性疾病引起的贫血2.2. 临床意义：临床意义：与与MCVMCV结合进行结合进行贫血分类贫血
8、分类：这种分类法更能：这种分类法更能 反映贫反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。 诊断缺铁性贫血：诊断缺铁性贫血：IDAIDA的病人的病人95%95%以上以上RDWRDW增高，增高，可与可与-珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW88%RDW正常）鉴别。正常）鉴别。贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正细胞均一性正细胞均一性 急性失血急性失血正细胞不均一性正细胞不均一性 再障、部分溶贫再障、部分溶贫小细胞均一性小细胞均一性
9、 地中海贫血地中海贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血RBCRBC形态检查形态检查P183P183n 各种病因可作用于各种病因可作用于RBCRBC生理进程的不同阶段，从而引生理进程的不同阶段，从而引起相应的病理变化，导致起相应的病理变化，导致RBCRBC产生特殊的形态变化。产生特殊的形态变化。n 包括包括RBCRBC大小、形态、染色和结构大小、形态、染色和结构的异常。的异常。n RBCRBC形态检查与形态检查与HbHb、RBCRBC计数结果相结合可推断贫血原因，计数结果相结合可推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的价值。对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的价值。n 1 1、正
10、常形态正常形态n瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径均直径7.57.5m(m(直径范围直径范围6 69 9 m)m)；淡红色，；淡红色，中央中央1/31/3为生理性淡染区；胞质内无异常结为生理性淡染区；胞质内无异常结构。构。n1 1）小）小RBCRBC： 6 10 10m m 巨幼贫巨幼贫n3 3） RBCRBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，严重缺铁性相差一倍以上，严重缺铁性贫血贫血THANK YOUSUCCESS2022-5-15正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。染区。n2 2）低色素性：淡
11、、扩大）低色素性：淡、扩大-缺铁、珠蛋白缺铁、珠蛋白n3 3）高色素性：深、消失）高色素性：深、消失-巨幼贫。巨幼贫。n4 4）多色性：未成熟、灰红或淡灰）多色性：未成熟、灰红或淡灰-溶贫、失血性溶贫、失血性贫血贫血五、网织红细胞五、网织红细胞P184P184网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：参考值：百分率百分率 0.50.51.5%1.5% 新生儿新生儿 2 26%6% 绝对值绝对值(24-84) (24-84) 10109 9/L/L 临床意义：临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红
12、系增生受抑制。减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑制。大分子蛋白大分子蛋白质增加质增加ESRnESRESR无特异性的试验，但对判断感染、组织损无特异性的试验，但对判断感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展及肿瘤伤、坏死或某些疾病有无活动、进展及肿瘤转移等都的一定的价值。转移等都的一定的价值。n 常作为疾病是否活动的监测指标。常作为疾病是否活动的监测指标。1 1、血沉增快、血沉增快 n 生理性：常见于妇女经期、妊娠生理性：常见于妇女经期、妊娠3 3个月以个月以上、老年人等。上、老年人等。n 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固
13、醇血症。肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。 2 2、血沉减慢、血沉减慢 意义不大意义不大 观察指标观察指标1.1.白细胞计数及意义白细胞计数及意义2.2.白细胞分类及意义：白细胞分类及意义：3 3、核象变化：、核象变化： 核左移核左移 核右移核右移 4 4、形态观察、形态观察: : 白细胞检查白细胞检查P174P174一、白细胞计数、意义一、白细胞计数、意义 1、白细胞计数、白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。细胞的总数。 参考值：参考值： 成人成人 4.04.010.0 10.0 10 109 9/L/L 新生儿新生儿 15.015.020.0
14、 20.0 10 109 9/L/L 6 6个月个月-2-2岁岁 11.0-12.0 11.0-12.0 10 109 9/L/L 儿童儿童 8.0-10.0 8.0-10.0 10 109 9/L/L 白细胞常规：白细胞常规：白细胞总数白细胞总数 各类白细胞的比例各类白细胞的比例(%)(%) 各类白细胞的绝对值各类白细胞的绝对值 二、白细胞分类和意义二、白细胞分类和意义 外周血白细胞种类：外周血白细胞种类：粒细胞粒细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 1 15 5种白细胞正常百分数种白细胞正常百分数 （一）（一）中
15、性粒细胞中性粒细胞 1 1、粒细胞生成调控粒细胞生成调控： 机体对各种病因刺激的应激反应，动机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。进入血循环。 增多的粒细胞大多为增多的粒细胞大多为成熟成熟的分叶核粒细的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。胞或较成熟的杆状核粒细胞。造血干细胞克隆性疾病，造血组织造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是增殖性疾病；主要是原始或幼稚细胞原始或幼稚细胞。重点重点n1 1）急性感染或炎症）急性感染或
16、炎症：最常见原因最常见原因，化脓性球菌最，化脓性球菌最明显。明显。n2 2）急性中毒：）急性中毒：外源性（如安眠药；生物毒素蛇毒；外源性（如安眠药；生物毒素蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、酮症植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、酮症酸中毒）酸中毒）n3 3）急性失血：）急性失血：大出血，大出血，WBC 1WBC 12h2h内迅速上升，内迅速上升，达达（10102020）10109 9/L/L。内出血（消化道大出血、。内出血（消化道大出血、脾破裂）脾破裂）严重组织损伤、大量细胞破坏严重组织损伤、大量细胞破坏如外伤、术后如外伤、术后, ,急性心肌梗死及急性溶血后急性心肌梗死及急性溶血
17、后121236h36h。急性心梗时白细胞增多可与心绞痛鉴别。急性心梗时白细胞增多可与心绞痛鉴别。5 5）恶性肿瘤恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤，特别：非造血系恶性肿瘤，特别消化道肿瘤消化道肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控）调控）n1 1）白血病）白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主；：急性白血病以幼稚白细胞增多为主；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。n 2 2）骨髓增殖性疾病：）骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多真红、原发性血小板增多症、骨髓增生性疾病。症、骨髓增生性疾病。 特点：除了一种血
18、细胞成分的增多外，常伴特点：除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。有其他一种或两种血细胞的增生。n4 4）慢性理化损伤）慢性理化损伤 电离辐射、电离辐射、 X X线、放射性核素；苯、铅、汞线、放射性核素；苯、铅、汞; ;服服氯霉素氯霉素 5 5）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮如系统性红斑狼疮（二）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（主要在组织中）（主要在组织中） 增多：增多： 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病：血吸虫寄生虫病：血吸虫 皮肤病皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤血液病及某些恶性肿瘤 减少减少: :传染病早期、久用激素传染病早期、久用激素（三）嗜碱性粒细胞嗜碱
19、性粒细胞 增多：增多： 血液病及某些恶性肿瘤、血液病及某些恶性肿瘤、 过敏性疾病过敏性疾病 （四）淋淋巴细胞巴细胞1 1）增多：增多： 感染性疾病：主要病毒感染性疾病：主要病毒 淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病 其他其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多相对增多 2 2）减少：减少： 相对减少相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）（五）单核细胞（五）单核细胞反应性增生：反应性增生： 1 1某些感染：结核病某些感染：结核病 亚急性感染性心内膜
20、炎亚急性感染性心内膜炎 疟疾疟疾 2 2急性传染病或急性感染的恢复期急性传染病或急性感染的恢复期异常增生性异常增生性 血液病：血液病： 单核细胞白血病、单核细胞白血病、 淋巴瘤淋巴瘤 恶性组织细胞病、恶性组织细胞病、中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化 P182n 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。的成熟程度。n 正常时，外周血正常时，外周血N N核以分核以分3 3叶的居多，杆状核与叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为分叶核之间的正常比值为1:131:13。n 核象变化分为核象变化分为核左移和核右移核左移和核右移，可反映某些疾病
21、，可反映某些疾病的病情和预后。的病情和预后。炎症恢复期一过性地出现核右移是正常现象。炎症恢复期一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。则表示预后不良。核右移核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过若五叶者超过3%3% 时为核右移，此时常伴有时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。核右移表明造血物质不足白细胞总数减少。核右移表明造血物质不足或骨髓造血功能下降所致或骨髓造血功能下降所致, ,常见于营养性巨常见于营养性巨幼细胞贫血幼细胞贫血, ,恶性贫血。恶性贫血。中性粒细胞中性粒细胞-核右移核右移(Right shift)n大小不等大小不等n中毒颗粒中毒颗粒空泡变性空泡变性n退行性变（核变性）退行性变（核变性）n棒状小体棒状小体 血小板检查血小板检查一、血小板计数（一、血小板计数（PLTPLT） 及相关指标：及相关指标：1.1. 血小板计数：血小板计数：正常参考值范围：正常参考值范围：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/LTHANK YOUSUCCESS2022-5-15
