1、 尿路结石尿路结石 o上尿路结石以草酸钙多见上尿路结石以草酸钙多见o下尿路结石以磷酸盐多见下尿路结石以磷酸盐多见o结石引起的病理生理改变为梗结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、粘膜损伤。阻、感染、粘膜损伤。o肾、输尿管结石的主要表现为肾、输尿管结石的主要表现为与活动有关的疼痛和血尿与活动有关的疼痛和血尿o小于小于0.6cm结石，光滑，无结石，光滑，无尿路梗阻，无感染、纯尿酸结尿路梗阻，无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石，可保守治疗石及胱氨酸结石，可保守治疗o形成结石的主要因素是形成结形成结石的主要因素是形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成的物质不足，核基质晶体形成的物
2、质不足，核基质的存在。的存在。o结石病最常见的临床症状是疼痛结石病最常见的临床症状是疼痛和血尿。和血尿。o结石是引起泌尿系统梗阻较常见结石是引起泌尿系统梗阻较常见的原因。的原因。o结石定位常用的诊断方法：结石定位常用的诊断方法：KUB( 泌尿系统泌尿系统X线平片）超声、顺线平片）超声、顺行或逆行造影、内窥镜检查。行或逆行造影、内窥镜检查。一、一、 概述：概述： 1、泌尿系统结石是常见病多发病。男多于、泌尿系统结石是常见病多发病。男多于女（女（3：1）。）。 2、复发率高，没有十分理想的预防方法。、复发率高，没有十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降、上尿路结石逐年升高，下
3、尿路结石下降 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石的治疗，、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放左右已不用开放 手术。手术。 二、尿石形成机制：二、尿石形成机制： 1、上尿路结石成因学说：、上尿路结石成因学说： 异位成核；异位成核； 取向附生：取向附生： 结石基质；结石基质； 晶体抑制物质缺乏。晶体抑制物质缺乏。三、影响尿路结石形成的因素：三、影响尿路结石形成的因素： 1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态；状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足；、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、结石核基质形成多；、结石核基质形成多；
4、 四、尿结石成份及其性质：四、尿结石成份及其性质： 1、草酸钙结石：、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。桑椹状，棕褐色。 2、磷酸钙、磷酸镁铵结石：、磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、表易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，形成全鹿角石，X线分层状。线分层状。 3、尿酸结石：、尿酸结石： 质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕红色、纯尿酸石结红色、纯尿酸石结X线不显示。线不显示。 4、胱氨酸结石、胱氨酸结石： 光滑、蜡样外观、浅黄色，光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影线不显影五、病理生理：
5、五、病理生理： 1、结石形成于肾或膀胱。结石形成于肾或膀胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，跨髂血管处，入膀胱壁处。跨髂血管处，入膀胱壁处。 I、上尿路结石：、上尿路结石： 一、临床表现：一、临床表现： 1 典型症状典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。 2 结石小症状明显，结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿。 3、绞痛特点：、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍，阵发性，疼痛难忍，伴
6、恶心、呕吐、大汗，向输尿管走伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。行放射。 4、部位：、部位：腰部或上腰部，放射至腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。 5、右侧输尿管结石需与兰尾炎鉴别。 6、结石位于入膀胱处常伴有尿道刺激症，尿道放射痛。 7、血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。 8、伴尿路感染可有发热等。 9、双输尿管结石或单肾结石完全梗阻后可造成无尿。 10、有时尿路感染是尿石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。二、诊断和鉴别诊断：二、诊断和鉴别诊断： 1、病史：与、病史：与活动有关的血尿和疼痛，有典型绞痛。 2、实验室：、实验室：
7、 尿常规：血尿； 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意义。 尿中可见结晶。 尿细菌培养。 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 肾功能测定。3、影像学诊断、影像学诊断 泌尿系平片（泌尿系平片（KUB）：）： 草酸钙石占80%，磷酸盐结石占10%，尿酸盐+纯尿酸占10%。所以KUB可发现95%左右的结石。结石够大。（结石过小、钙化少、纯尿酸不显示）。o正侧位片正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠系膜淋巴结钙化，静脉石等。 i.v.p（排泄性尿路造影）：（排泄性尿路造影）： 显示结石及肾结构和功能的变化，纯尿酸结石为充缺损。 B超：超： 能显示肾结构改变和肾积水。 CT：可发现结石。 疑有甲状旁腺亢进
8、时，应拍多处骨X片。内窥镜检查内窥镜检查o可以直视下诊断尿道、膀胱、输尿管、肾盂疾病。 鉴别：鉴别：右尿路结石应与右肾石、胆囊炎、胆石症、兰尾炎、卵巢疾病鉴别。三、三、 治疗：治疗： （一）治疗方案：（一）治疗方案：根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。1、保守治疗：、保守治疗： 结石0.4 100% 自行排出o 0.6 80% 自行排出 o0.8 应采用措施助排石。 多饮水 留尿观察 饮食调节 控制感染控制感染 调节尿调节尿PH： 肾绞痛：给予解痉药阿托品等肾绞痛：给予解痉药阿托品等 中西医结合中西医结合 纯尿酸结石的治疗：纯尿酸结石的
9、治疗： 感染性结石的治疗：感染性结石的治疗：胱氨酸结石的治疗：胱氨酸结石的治疗：（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWL） 安全、有效；X线、B超定位。 禁忌症：梗阻、继发结石、感染、出血性疾病、其它器官严重疾病。 要求正确定位，低能量、限冲击次数/次，再次治疗间隔7天以上。（三）手术治疗：（三）手术治疗：o由于ESWL的发展，绝大多数病人已不再需要手术治疗o手术前了解双肾功能；o有感染先行抗感染；o输尿管结石术后再拍腹部平片；o有原发梗阻原因，应同时予以纠正。1、非开放手术：、非开放手术： 输尿管肾镜取石和碎石术 经皮肾镜取石和碎石术2、开放手术：、开放手术： 输尿管切开取石； 肾
10、盂切开取石； 肾实质切开取石； 肾窦肾盂切开取石术； 无萎缩性肾切开取石术； 肾部分切除术； 凝块法肾盂切开取石术； 肾切除；3、双上尿路结石取石原则：、双上尿路结石取石原则： 双输尿管结石：双输尿管结石：先处理梗阻重者； 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理尿路处理尿路 结石结石; 双侧肾结石：双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘； 双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。5、上尿路结石的预防：、上尿路结石的预防： 5年复发率80%左右,预防很重要； 结石分析； 定期X
11、线、B超检查； 解除同时存在的梗阻、根除感染、异物； 纠正代谢紊乱； VitB6 、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加溶解度。 、膀胱结石：、膀胱结石： 1、原发性膀胱结石：原发性膀胱结石：多见男孩，与营养不良和低蛋饮食有关； 2、继发性膀胱结石：、继发性膀胱结石：见于膀胱颈口梗阻、长期置管、肾石排出； 3、典型症状为排尿中断伴剧烈疼痛，有排尿困难和膀胱刺激症状； 4、X线平片：线平片：o B超：o 直肠直诊扪及大结石； 5、治疗应同时去除病因、治疗应同时去除病因： 经膀胱机械、液电、超声、气压弹道碎石； 耻骨上切开膀胱取石。III、尿道结石：、尿道结石： 1、尿道结石来自于膀胱或肾脏； 2、典型表
12、现：急性尿潴留伴会阴部疼痛； 3、指诊可触及结石 4、尽量不做尿道切开取石。5、膀胱镜可以检查治疗同时进行o 125.女，女，20 岁，近一年来时有右下腹疼岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+HP，白细胞，白细胞+HP。肾图检查：。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。右侧呈梗阻型曲线。o A.慢性膀胱炎慢性膀胱炎o B.急性阑尾炎急性阑尾炎o C.慢性附件炎慢性附件炎o D.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎o E.右输尿管下段结石右输尿管下段结石o261.诊断尿路结石首选的X 线检
13、查是（E） oA.逆行肾盂造影oB.静脉尿路造影oC.肾动脉造影oD.CT oE.腹部平片+静脉尿路造影o392.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（D） oA 肾肿瘤oB 肾结核oC 急性肾盂肾炎oD 肾输尿管结石oE 肾积水o在上尿路结石的预防中，错误的在上尿路结石的预防中，错误的做法是做法是oA.足够的饮水保持尿量在足够的饮水保持尿量在2000ml以上以上oB.少饮用牛奶少饮用牛奶oC.少食用富含草酸的食物少食用富含草酸的食物oD.多饮浓茶以起到利尿作用多饮浓茶以起到利尿作用oE.少吃动物蛋白少吃动物蛋白o正确答案：正确答案：Do为预防结石复发，下列哪种结石需酸化尿液。oA草酸盐结石 oB尿酸铵结石和磷酸盐结石oC尿酸结石oD黄嘌呤结石oE混合结石o有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的：oA 结石可引起钝痛或酸痛 oB 结石越大，越易引起疼痛oC 可引起肉眼和镜下血尿 oD 伴感染时可有尿频，尿痛等症状oE 双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿 o1、排尿中断的症状常见那种疾病。oA膀胱癌 o B肾结石 o C输尿管结石 o D膀胱结石 o E阴茎癌o引起输尿管梗阻最常见的病因为oA.炎症oB.肿瘤oC.结核oD.结石o E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄
