1、http:/ 第四节第四节 巴比妥类中毒巴比妥类中毒益阳医专益阳医专 董新华董新华http:/ 巴比妥类中毒巴比妥类中毒 巴比妥类药物属于传统的镇静安眠药,为普遍性中枢抑制药。http:/ 巴比妥类药物分类巴比妥类药物分类 临床上常用的巴比妥类药物，按其作用时间长短，可分为四类： 长效类长效类，巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶），作用时间68小时； 中效类中效类，戊巴比妥、异戊巴比妥（阿米妥）、异丁巴比妥，作用时间36小时； 短效类短效类，司可巴比妥（速可眠），作用时间23小时； 超短效类超短效类，主要为硫喷妥钠，作用时间在2小时以内。 http:/ 巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识http:
2、/ 巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物对中枢神经系统产生普遍性抑制作用，与其增强氨基丁酸（r-GABA）能神经功能和增强GABA对突触后的抑制功能有关。这类药在中枢神经系统分布广泛，主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。http:/ 巴比妥类药对中枢神经系统的抑制有剂量效应关系，随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。10倍催眠量时可抑制呼吸，甚至死亡。抗焦虑作用需要用到催眠剂量时才出现。巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识http:/ 镇静安眠药均可产生耐受性、依赖性，也可引起戒断综合征。巴比妥类产生耐受性、依赖性和戒断综合征的情况更为严重。发生依
3、赖性的依据是停药后发生戒断综合征，出现与药理相反的症状，如燥动、癫痫样发作等。巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识http:/ 临床表现一：轻度中毒： 嗜睡，但易唤醒，情绪不稳，言语不清，感觉迟钝，注意力不集中，记忆力减退，共济失调、步态不稳、眼球震颤，有判断及定向力障碍，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。 急 性 中 毒http:/ 临床表现二：中度中毒： 昏睡，强烈刺激虽能唤醒，但并非全醒，不能应答，随之又进入昏睡状态 。腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射、咽反射存在，可有唇、手指或眼球震颤。急 性 中 毒http:/ 临床表现三：重度中毒： 深度昏迷，早期可能有四肢强
4、直、腱反射亢进、踝阵挛、巴彬氏征阳性等，后期则全身弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿（短效类中毒发生），后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低，严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。急 性 中 毒http:/ 临床表现 发生在长期滥用大量巴比妥类药的患者，除上述轻度中毒表现外，主要出现精神症状，常见的有一时性轻狂燥状态或朦胧状态，智能下降，丧失进取心或责任心等。慢 性 中 毒http:/ 临床表现 连续久服可引起成瘾性。突然停药容易发生“反跳”现象，如
5、快动眼睡眠时间延长，梦魇增多，严重干扰睡眠，患者只好继续服药，终致成瘾。成瘾后停药，戒断症状较严重，甚至危及生命。症状的轻重取决于药物的滥用剂量、时间长短。戒断综合征戒断综合征http:/ 临床表现在突然停药1224小时内，戒断症状陆续出现，如焦虑、失眠、头痛、厌食、乏力，随之出现肢体的粗大震颤；停药23天，戒断症状达到高峰，出现呕吐、体质量锐减，心动过速，血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐或出现癫痫样大发作，有的出现以高热为特征的谵妄。戒断综合征戒断综合征http:/ 临床表现 因此，对巴比妥类药物的戒断症状应予以充分注意，在脱瘾时，减量要缓慢。戒断综合征戒断综合征http:/ 实验室检查
6、及其他辅助检查1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定 有助于明确诊断、指导治疗。2.血液生化检查 血糖、尿素氮、肌酐、电解质3.动脉血气分析巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病史病史：有误服或一次大量服用巴比妥类药物史。 临床要点临床要点：迅速出现神经系统抑制症状，如嗜睡、昏迷、瞳孔缩小等。 化验化验：血液、尿液、胃液中检出巴比妥类药物。急性中毒诊断要点http:/ 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 慢性中毒诊断要点 长期滥用大量巴比妥类药物史，长期滥用大量巴比妥类药物史，出现轻度共济失调和精神症状。出现轻度共济失调和精神症状。http:/ 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊
7、断 戒断综合征诊断要点1.病史病史：有长期服用巴比妥类药物史。2.临床要点临床要点：突然停药或急速减量后出现迅速出现焦虑、失眠、谵妄和癫痫发作等。http:/ 鉴别诊断鉴别诊断 与氯丙嗪、吗啡、一氧化碳、酒精、有机溶剂等中毒鉴别。 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血、颅脑外伤、发热、脑膜炎等鉴别。 慢性中毒与躁郁病 戒断综合征：原发性癫痫、精神分裂症等鉴别。http:/ 巴比妥中毒治疗治疗原则治疗原则 迅速清除体内未吸收、已吸收毒物的原则。 维持昏迷患者的重要脏器功能的原则。 积极治疗并发症的原则。http:/ 巴比妥中毒治疗 迅速清除体内未吸收、已吸收毒物的原则。 维持昏迷患者的重要
8、脏器功能的原则。 积极治疗并发症的原则。治疗原则治疗原则http:/ 巴比妥中毒治疗 一：清除毒物一：清除毒物1.洗胃：口服中毒者立即洗胃。一般用1：5000高锰酸钾溶液或清水。洗 胃后留置活性碳悬浮液吸附毒物，再给硫酸钠导泻，以利毒物排出。忌用硫酸镁，以免镁离子吸附后加重对中枢神经系统的抑制。治疗措施治疗措施 急性中毒急性中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 一：清除毒物一：清除毒物2.强化碱性化利尿：高效利尿剂和碱性液只对长效巴比妥类中毒有效。在静脉补液30004000ml（5%葡萄糖溶液和生理盐水各半）后，静脉给予呋噻米和5%碳酸氢钠，有利于巴比妥、苯巴比妥从肾排泄。治疗措施治疗措施 急性中
9、毒急性中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 一：清除毒物一：清除毒物3.血液透析、血液灌流：对苯巴比妥中毒有效。适用于：中枢抑制状态渐趋加深，表现为呼吸极慢、反射消失、昏迷；摄入已达致死量的药物，如异戊巴比妥（阿米妥）3g以上，苯巴比妥（鲁米那）5g以上；且估计大部分药物已经吸收，时间过长，病情危重者。治疗措施治疗措施 急性中毒急性中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 二：维持昏迷患者的重要器官功能二：维持昏迷患者的重要器官功能1.保持气道通畅：保持气道通畅： 昏迷患者应注意保暖、维持昏迷患者应注意保暖、维持正常体温，保持呼吸道通畅，及正常体温，保持呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，持续吸氧，时清除气
10、道内分泌物，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开。必要时气管插管或气管切开。治疗措施治疗措施 急性中毒急性中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 二：维持昏迷患者的重要器官功能二：维持昏迷患者的重要器官功能2.维持循环功能：维持循环功能： 急性巴比妥类中毒出现血压急性巴比妥类中毒出现血压下降多由于血管扩张所致，应补下降多由于血管扩张所致，应补充血容量，必要时给予适量多巴充血容量，必要时给予适量多巴胺等升压药。胺等升压药。3 .心脏监测心脏监测：心电图监护，发现心律：心电图监护，发现心律失常给予抗心律失常药物。失常给予抗心律失常药物。治疗措施治疗措施 急性中毒急性中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 二：维
11、持昏迷患者的重要器官功能二：维持昏迷患者的重要器官功能3.促进意识恢复：促进意识恢复： 静脉补充葡萄糖，维生素静脉补充葡萄糖，维生素B1、纳络酮等。纳络酮为阿片受体拮纳络酮等。纳络酮为阿片受体拮抗剂，可解救呼吸抑制及其他中抗剂，可解救呼吸抑制及其他中枢抑制状态，使昏迷患者迅速复枢抑制状态，使昏迷患者迅速复苏，每次苏，每次0.4-0.8mg缓慢静脉注缓慢静脉注射，可根据病情间隔射，可根据病情间隔15分钟重分钟重复一次。复一次。治疗措施治疗措施 急性中毒急性中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 三：治疗并发症三：治疗并发症1.肺炎：肺炎： 昏迷患者可发生坠积性肺炎，应昏迷患者可发生坠积性肺炎，应定时翻
12、身、拍背、及时清理呼吸道定时翻身、拍背、及时清理呼吸道内分泌物。根据病原菌使用抗生素。内分泌物。根据病原菌使用抗生素。2.急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：休克可导致急性休克可导致急性肾衰竭。除积极抗休克外，少尿期肾衰竭。除积极抗休克外，少尿期应注意水、电解质平衡。应注意水、电解质平衡。3.皮肤大疱：皮肤大疱：防止肢体受压，清洁皮防止肢体受压，清洁皮肤，保护伤面。肤，保护伤面。治疗措施治疗措施 急性中毒急性中毒http:/ 慢性中毒治疗措施慢性中毒治疗措施 逐步缓慢减少药量，停用巴比妥类药物。 进行心理治疗。http:/ 戒断综合征治疗措施戒断综合征治疗措施 用足量巴比妥类控制戒断症状，稳定后逐步减少剂量至停药。具体方法是将原来用短效药换成长效药，如苯巴比妥1.7mg/kg，每小时一次控制戒断症状消失，由此算出一天的用药总量，再分成34次口服，稳定2天后，逐渐减药至停药，共需1015天。此法或称苯巴比妥程序降低疗法。
