1、窒息的急救窒息的急救温州医科大学附属第二温州医科大学附属第二医院医院 肾内科肾内科 金领微金领微. 概念概念窒息（窒息（asphyxia） 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。损伤的病理状态。 原因原因v 机械性窒息机械性窒息 因机械作用引起呼吸障碍，如异物堵塞呼吸因机械作用引起呼吸障碍，如异物堵塞呼吸道道,重物压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸重物压迫胸腹部以及患急性喉
2、头水肿或食物吸入气管等造成的窒息入气管等造成的窒息 原因原因中毒性窒息中毒性窒息 如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息组织缺氧造成的窒息。原因原因v 病理性窒息病理性窒息: 如溺水和肺炎等引起呼吸面积的丧失如溺水和肺炎等引起呼吸面积的丧失v 脑循环障碍脑循环障碍: 引起的中枢性呼吸停止引起的中枢性呼吸停止v 新生儿窒息及空气中缺氧的窒息新生儿窒息及空气中缺氧的窒息 窒息的
3、分期窒息的分期呼吸停止期呼吸停止期终未呼吸期终未呼吸期窒息前期窒息前期 吸气性吸气性呼吸困难期呼吸困难期 呼气性呼气性呼吸困难期呼吸困难期 窒息前期窒息前期原因：机体内还有一些氧的残留故短时间机体原因：机体内还有一些氧的残留故短时间机体 无症状无症状 时间：一般持续仅时间：一般持续仅0.5-1分钟分钟 原因：体内缺氧加重原因：体内缺氧加重 呼吸深快（吸气过程明显呼吸深快（吸气过程明显）症状：心跳加快，血压上升症状：心跳加快，血压上升时间：持续约时间：持续约1-1.5分钟分钟 CO2 吸气性呼吸困难期吸气性呼吸困难期 呼气性呼吸困难期呼气性呼吸困难期 原因：体内原因：体内CO2持续增加持续增加
4、呼气强于吸气运动呼气强于吸气运动症状：典型的窒息证象。出现意识丧失、肌肉痉症状：典型的窒息证象。出现意识丧失、肌肉痉挛、大小便失禁。此期呼吸中枢由兴奋转为抑制挛、大小便失禁。此期呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失等压下降，肌肉痉挛消失等时间：约时间：约1分钟分钟 终未呼吸期终未呼吸期 原因：严重缺原因：严重缺O2,CO2潴留潴留 呼吸中枢再度受呼吸中枢再度受刺激而兴奋刺激而兴奋 间歇性吸气状态间歇性吸气状态症状：鼻翼扇动，血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛症状：鼻翼扇动，血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛时间：持续
5、一至数分钟时间：持续一至数分钟 呼吸停止期呼吸停止期 此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。 救护救护？.院外救护篇院外救护篇院内救护篇院内救护篇院外救护院外救护当窒息出现而当事人不能给出明确指示，还可以通当窒息出现而当事人不能给出明确指示，还可以通过以下迹象来判断窒息发生：过以下迹象来判断窒息发生：1.不能说话不能说话 ,剧烈呛咳剧烈呛咳,流眼泪流眼泪2.呼吸困难，或呼吸带有杂声呼吸困难，或呼吸带有杂声 3.欲用力咳嗽而咳嗽不出欲用力咳嗽而咳嗽不出 4.意识丧失意识丧失 5.发绀发绀
6、立即急救！立即急救！院外救护院外救护1.立即实施立即实施海姆利克氏海姆利克氏急救法（主要针对异物急救法（主要针对异物 引起的窒息）引起的窒息）2.拨拨120院外救护院外救护海氏急救术（一）海氏急救术（一）针对成人或幼儿：针对成人或幼儿： 站在患者身后，双臂站在患者身后，双臂合拢环抱患者腰部，使患合拢环抱患者腰部，使患者弯腰稍向前倾者弯腰稍向前倾 ，一手握，一手握拳，轻放在患者的肚脐上拳，轻放在患者的肚脐上，一手也紧握拳头，在患，一手也紧握拳头，在患者腹部迅速有力地向上挤者腹部迅速有力地向上挤压，好像要提起患者身体压，好像要提起患者身体一样。一样。海氏急救术（二）海氏急救术（二）针对自己：针对自
7、己： 一手握拳，轻放在自己的一手握拳，轻放在自己的肚脐上肚脐上 ，另一手也握拳，并俯，另一手也握拳，并俯身压在坚硬的物体上，如椅子身压在坚硬的物体上，如椅子或工作台上。用你的拳头快速或工作台上。用你的拳头快速由内向外挤压。由内向外挤压。 海氏急救术（三）海氏急救术（三）针对婴幼儿：针对婴幼儿： 让自己保持坐姿，将前让自己保持坐姿，将前臂架在大腿上，然后让婴儿臂架在大腿上，然后让婴儿趴在你的前臂上趴在你的前臂上 ，用掌根，用掌根轻柔而平稳地敲击婴儿的后轻柔而平稳地敲击婴儿的后背中部，五次即可，异物可背中部，五次即可，异物可被排出被排出 。海氏急救术（四）海氏急救术（四）v针对神志不清者针对神志不
8、清者1.让患者仰卧在地面上让患者仰卧在地面上 2.清理呼吸道清理呼吸道3.如上述操作之后，如果异物依然滞留在气道里而患如上述操作之后，如果异物依然滞留在气道里而患者没有任何反应，就要进行心脏复苏术。心脏复苏者没有任何反应，就要进行心脏复苏术。心脏复苏当中压迫胸腔的措施可能会使异物排出。当中压迫胸腔的措施可能会使异物排出。4.注意要定期的检查患者口腔里是否还有残留物。注意要定期的检查患者口腔里是否还有残留物。 院内救护院内救护 临床上引起窒息最常见的情况：临床上引起窒息最常见的情况：1.外源性气管异物外源性气管异物2.呕吐物或分泌物呕吐物或分泌物3.支扩咯血支扩咯血4.气道粘膜损伤水肿气道粘膜损
9、伤水肿5.颈部手术后颈部手术后院内救护v畅通气道之畅通气道之-气管异物气管异物1.常规手法取异物常规手法取异物2.直接喉镜下取异物直接喉镜下取异物3.呼吸困难经上述方法无法取出时，取粗针头行呼吸困难经上述方法无法取出时，取粗针头行环甲膜穿刺或气管切开环甲膜穿刺或气管切开4.异物较大无法取出时开胸取异物异物较大无法取出时开胸取异物院内救护院内救护v畅通气道之畅通气道之- 呕吐物或分泌物，支扩咯血呕吐物或分泌物，支扩咯血1.平卧头或头低脚高位，头偏向一侧平卧头或头低脚高位，头偏向一侧2.准备负压吸引，保持呼吸管通畅准备负压吸引，保持呼吸管通畅3.针对病因治疗针对病因治疗院内救护院内救护v畅通气道之
10、畅通气道之- 气道粘膜损伤水肿气道粘膜损伤水肿1.激素治疗激素治疗2. 气管切开气管切开3.使用呼吸机使用呼吸机4.针对病因及时对症治疗针对病因及时对症治疗院内救护院内救护畅通气道之畅通气道之- 颈部手术后颈部手术后1.迅速解开颈部压迫（用手拨开手术切开）迅速解开颈部压迫（用手拨开手术切开）2.迅速开放气道迅速开放气道院内救护院内救护v常规护理常规护理1.吸氧吸氧2.评估生命体征评估生命体征3.建立静脉通路建立静脉通路4.必要时通知麻醉科，必要时通知麻醉科，ICU，五官科，五官科院内救护院内救护v窒息解除后的护理与监护窒息解除后的护理与监护1.实施胸部物理疗法实施胸部物理疗法2.心电监护心电监护,监测监测T,P,R,BP,SaO23.血气及其他常规检查血气及其他常规检查4.严密观察神志严密观察神志,瞳孔等变化瞳孔等变化最后最后,请大家一起欣赏一组请大家一起欣赏一组 美的让人窒息的图片美的让人窒息的图片!
