1、1骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中华医学会骨科学分会创伤学组中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目推荐医师培训项目1关节周围软组织缝和与修复关节周围软组织缝和与修复朱庆生第四军医大学西京骨科医院第四军医大学西京骨科医院2关节周围软组织的作用关节周围软组织的作用3关节的损伤机制关节的损伤机制4肩关节肩关节最灵活的大关节最灵活的大关节重要的腱性结构重要的腱性结构 肩袖肩袖 肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱 喙肩韧带喙肩韧带5肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤的诊断和治疗病因 直接暴力 肩峰下慢性撞
2、击、磨损 冈上肌腱乏血管区退变诊断 临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧） 关节造影 MR 超声6肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现7肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗非手术疗法 功能锻炼 支具手术治疗 关节镜 开放手术8肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗手术治疗手术治疗开放手术 前侧切口前侧切口 外侧切口外侧切口 经肩峰切口经肩峰切口 后上方切口后上方切口Saber切口切口9肩袖损伤的开放手术治疗肩袖损伤的开放手术治疗10肩袖损伤的开放手术治疗肩袖损伤的开放手术治疗11 沙滩椅位沙滩椅位 （Beach Chair Position）肩前切口肩前切口5-7cm切开皮肤及深筋膜
3、切开皮肤及深筋膜12顿性分开三角肌顿性分开三角肌悬吊肩峰悬吊肩峰三角肌下滑囊三角肌下滑囊切开肩峰切开肩峰三角肌下滑囊三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情况（大小、探查肩袖撕裂情况（大小、形状）形状）13肩峰成形术肩峰成形术切除肩峰前下切除肩峰前下1/3、骨赘、骨赘喙肩韧带喙肩韧带大结节开一骨槽大结节开一骨槽钻孔钻孔3个个便于肩袖与骨的牢固附丽便于肩袖与骨的牢固附丽14二二二组缝线缝过肩袖二组缝线缝过肩袖经大结节骨洞经大结节骨洞将肩袖牵入大结节骨槽内将肩袖牵入大结节骨槽内然后打结然后打结15肩袖损伤的手术治疗肩袖损伤的手术治疗缝合方法缝合方法 不可吸收线不可吸收线 张力大，缝线光滑张力大，缝线光滑 间断缝
4、合间断缝合 血运损失小血运损失小 生物力学性能好生物力学性能好 肩峰肩峰三角肌下滑囊的修复三角肌下滑囊的修复 抗菌微乔抗菌微乔16不同缝合方法生物力学比较不同缝合方法生物力学比较17不同缝合方法生物力学比较不同缝合方法生物力学比较18人工肱骨头置换人工肱骨头置换1919人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：20人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体缝线绕过肱骨假体21人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节固定大结节缝合固定小结节缝合固定小结节22人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节固定
5、小结节纵向环扎，维持纵纵向环扎，维持纵向稳定性向稳定性修复撕裂的肩袖修复撕裂的肩袖23人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：24基本要求： 骨块间的接触稳定 骨块与假体的接触稳定 远近段的接触稳定25膝关节周围韧带膝关节周围韧带交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带内、外侧副韧带伸膝装置损伤 股四头肌腱 髌韧带26交叉韧带损伤交叉韧带损伤27内、外侧副韧带损伤内、外侧副韧带损伤损伤机制28内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal29内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤Grade I sprain: Ligament stretch, pain along ligament
6、30内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤Grade II sprain: Partial tear, mildly decreased stability31内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤Grade III sprain: Complete tear, significantly abnormal stability32内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤治疗 保守治疗 I 度 II度 手术治疗 III度33内、外侧副韧带损伤内、外侧副韧带损伤手术治疗 肌腱编织方法 Krackow locking loop34伸膝装置损伤伸膝装置损伤股四头肌腱损伤35伸膝装置损伤伸膝装置损伤髌韧带损伤36伸膝装置损伤伸膝装置损
7、伤髌骨下极骨折 股四头肌强力收缩股四头肌强力收缩 髌骨前下方暴力髌骨前下方暴力37伸膝装置损伤伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复38伸膝装置损伤伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复39伸膝装置损伤伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽40膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术入路膝关节置换手术入路 皮肤切口皮肤切口 前正中切口前正中切口 偏内的前正中切口偏内的前正中切口 41膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术入路膝关节置换手术入路 关节囊切口：关节囊切口： 内侧髌旁入路内侧髌旁入路 外侧髌旁入路外侧髌旁入路 经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌下方的关节囊入路 经股内侧肌入路经股内侧肌入路
8、 42膝关节置换手术膝关节置换手术内侧髌旁入路内侧髌旁入路43膝关节置换手术膝关节置换手术内侧髌旁入路内侧髌旁入路 优点：优点： 显露充分，操作简单显露充分，操作简单 缺点：缺点： 损害伸膝装置损害伸膝装置44膝关节置换手术膝关节置换手术外侧髌旁入路外侧髌旁入路45膝关节置换手术膝关节置换手术外侧髌旁入路外侧髌旁入路 优点：优点： 适用于膝外翻严重的病例适用于膝外翻严重的病例 对髌骨血运影响小对髌骨血运影响小 缺点：缺点： 操作困难操作困难46膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌下方的关节囊入路 47膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌下
9、方的关节囊入路 优点：优点： 保留伸膝装置保留伸膝装置 对髌骨血运影响小对髌骨血运影响小 术后疼痛轻术后疼痛轻 缺点：缺点： 操作困难、显露不充分操作困难、显露不充分48膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌入路经股内侧肌入路 49膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌入路经股内侧肌入路 优点：优点： 伸膝装置损伤小伸膝装置损伤小 操作相对简单操作相对简单 缺点：缺点： 适应症仍较狭窄适应症仍较狭窄50膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项切口缝合注意事项 预防感染预防感染 防止关节液渗漏防止关节液渗漏 防止皮肤坏死防止皮肤坏死 保持适当张力保持适当张力 51膝关节置
10、换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项切口缝合注意事项 关节囊关节囊膝关节屈伸活动时关节囊空间变化膝关节屈伸活动时关节囊空间变化52伸膝装置 半屈曲位 间断、不吸收 间断、抗菌微乔 髌骨上、下 相对应髌骨膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题53膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项切口缝合注意事项 筋膜层与皮下筋膜层与皮下 介于关节囊和皮肤之间介于关节囊和皮肤之间 具有丰富的血管网，抗感染能力强具有丰富的血管网，抗感染能力强 紧密间断缝合紧密间断缝合 抗菌微乔抗菌微乔545555膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意
11、事项切口缝合注意事项 皮肤皮肤 抵御外来感染的第一道防线抵御外来感染的第一道防线 术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化 应修剪皮缘和多余脂肪应修剪皮缘和多余脂肪 使皮缘处于最佳的对合使皮缘处于最佳的对合 间断、皮钉间断、皮钉56皮肤和皮下缝合方法皮肤和皮下缝合方法57髋关节髋关节关节囊前面观后面观58前方入路前方入路59后方入路后方入路60Z形切开关节囊形成后外侧瓣和形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣内下方瓣髋关节屈曲有利于显髋关节屈曲有利于显 露关节囊露关节囊 关节囊重新缝合关节囊重新缝合抗菌微乔抗菌微乔不吸收缝线不吸收缝线间断缝合间断缝合人工髋关节置换人工髋关节置换关节囊处理关节囊处理61关闭伤口关闭伤口臀中肌臀中肌（前路）（前路）或外旋肌群或外旋肌群（后路）（后路）的骨性附丽的骨性附丽关节囊的修复关节囊的修复不吸收缝线不吸收缝线62Summary切开缝合技术是外科基本技能关节部位的缝合技术可直接影响结果正确选择关节周围软组织修复的缝合方法合理选择关节周围软组织修复的缝合材料完善手术技术完善手术技术 精琢精琢外科艺术外科艺术请关注每一个细节请关注每一个细节636364
