1、第五章第五章 颞下颌关节颞下颌关节temporomandibular joint TMJ了了 解解o颞颌关节、下颌关节、颌关节或颅下颌关节颞颌关节、下颌关节、颌关节或颅下颌关节o全身最为复杂的关节之一全身最为复杂的关节之一o解剖形态上，由盘解剖形态上，由盘- -颞关节和盘颞关节和盘- -颌关节组成的颌关节组成的复合关节复合关节o生理功能上，通过转动和滑动，参与咀嚼、吞生理功能上，通过转动和滑动，参与咀嚼、吞咽活动和言语、表情等功能咽活动和言语、表情等功能o灵活与稳定高度协调的关节灵活与稳定高度协调的关节第一节第一节 颞下颌关节的构成颞下颌关节的构成 五部分五部分 关节头关节头：下颌骨髁突：下颌
2、骨髁突 关节窝关节窝：颞骨关节面（颞骨：颞骨关节面（颞骨关节窝及关节结节）关节窝及关节结节） 关节盘关节盘：位于上述二者之间：位于上述二者之间 关节囊关节囊：包绕关节周围：包绕关节周围 关节韧带关节韧带：每侧三条：每侧三条 独特性：独特性：o功能上是双侧联动关节功能上是双侧联动关节o高度灵活、转动与滑动相结合高度灵活、转动与滑动相结合o关节面被覆纤维软骨，不是透明软骨：能关节面被覆纤维软骨，不是透明软骨：能屈性、顺应性更大，有利于协调髁突、关屈性、顺应性更大，有利于协调髁突、关节盘、关节窝之间的相互关系，促进关节节盘、关节窝之间的相互关系，促进关节稳定。稳定。 TMD 颞下颌关节紊乱病颞下颌关
3、节紊乱病原因：原因：o牙合因素牙合因素o精神因素精神因素o免疫因素免疫因素o关节负荷因素关节负荷因素o解剖因素解剖因素其他因素其他因素 临床表现：临床表现：o颌面部疼痛颌面部疼痛o关节杂音关节杂音o下颌运动异常下颌运动异常头痛、耳症、神经衰弱、记忆力减退、反头痛、耳症、神经衰弱、记忆力减退、反射性痛等。射性痛等。一、颞下颌关节窝及关节结节颞下颌关节窝及关节结节（一）颞下颌关节窝颞下颌关节窝位置：颞骨鳞部下表面（并非岩部的下位置：颞骨鳞部下表面（并非岩部的下表面）表面）形态：三角形形态：三角形 底在前为关节结节嵴底在前为关节结节嵴 内后边为鼓麟裂及岩麟裂内后边为鼓麟裂及岩麟裂 外边为颧弓的后续部
4、分外边为颧弓的后续部分 内边比外边低，二者交于一点，为内边比外边低，二者交于一点，为 三角形的顶点，有的此处为一骨状三角形的顶点，有的此处为一骨状 突起，呈锥形，称关节后结节。突起，呈锥形，称关节后结节。毗邻：毗邻： 内内 蝶骨嵴蝶骨嵴 外外 一窄而低的嵴一窄而低的嵴 顶顶 与颅中窝之间仅有薄骨板相隔与颅中窝之间仅有薄骨板相隔 后后 鼓麟裂鼓麟裂 岩麟裂岩麟裂 关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔骨折或破坏骨折或破坏髁突内侧移位髁突内侧移位（二）关节结节（二）关节结节前斜面：斜度较小前斜面：斜度较小后斜面：构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与后斜面：构成关节窝的前壁，向
5、前下倾斜，与 牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度与髁突的运动、牙合与髁突的运动、牙合关系、牙尖斜度有关关系、牙尖斜度有关关节结节后斜面为功能面，是关节负重区。关节结节后斜面为功能面，是关节负重区。o出生时，是平的，随着牙的萌出和咀嚼功能的出生时，是平的，随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，高度增加发展，高度增加o混合牙列时期，关节结节低，开口时牙合间距混合牙列时期，关节结节低，开口时牙合间距离很小离很小o约在约在12岁发育完成岁发育完成二、髁突二、髁突(condylar process)(condylar process) 上面观：上面观： 前斜面较小，与关节结节后斜面
6、构成前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，关节疾病易发，一对关节的功能区，关节疾病易发， 为功能面，是关节的负重区。为功能面，是关节的负重区。内外侧各有一个突起，内外极内外侧各有一个突起，内外极前面观：前面观：内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，承受压力，与运动方向相同。承受压力，与运动方向相同。 工作侧为转动，非工作侧为滑动。工作侧为转动，非工作侧为滑动。p 髁突颈部髁突颈部下颌骨骨折的好发部位，是对颅下颌骨骨折的好发部位，是对颅中窝损伤的一种缓冲。中窝损伤的一种缓冲。p关节翼肌窝
7、关节翼肌窝颈上方有一小凹陷，为翼外肌颈上方有一小凹陷，为翼外肌下头附着处。下头附着处。两侧髁突延长线交角两侧髁突延长线交角 斜型：斜型：145160（78.3%）中间型：中间型： 160（13%）横型：不相交（横型：不相交（8.7%）三、关节盘三、关节盘(articular disk)(articular disk)（一）关节盘的形态结构（一）关节盘的形态结构位置：位置：关节窝、关节结节与关节窝、关节结节与髁状突之间髁状突之间形态：形态：椭圆形，内外径长，椭圆形，内外径长，前凹后凸。中部薄，周缘前凹后凸。中部薄，周缘厚厚分区分区：前伸部，前带、中间：前伸部，前带、中间带、后带、双板区带、后带、
8、双板区a.前带：前带：前后向排列的前后向排列的胶原纤维和弹力纤维胶原纤维和弹力纤维构成，有小动脉、毛构成，有小动脉、毛细血管和神经。细血管和神经。 b.前伸部前伸部 两个附着，两个附着， 翼外肌上头肌腱翼外肌上头肌腱 关节囊关节囊融合在一起融合在一起颞前附着：颞前附着：起自关节盘上方前起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面。缘，止于关节结节的前斜面。下颌前附着：下颌前附着：起自关节盘下方起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的前端。前缘，止于髁突前斜面的前端。 两者之间为翼外肌上头肌腱两者之间为翼外肌上头肌腱c.中间带：中间带：最薄，位于关节结节后斜面与髁突前最薄，位于关节结节后斜面与髁突前 斜
9、面之间，无血管神经。斜面之间，无血管神经。 关节负重区，关节盘穿孔、破裂好发部位。关节负重区，关节盘穿孔、破裂好发部位。d.后带：后带：最厚，最厚，3mm，位于关节窝顶与髁突横嵴，位于关节窝顶与髁突横嵴之间，表面有滑膜覆盖。之间，表面有滑膜覆盖。e.双板区：双板区： 分为上、下两板。分为上、下两板。上板：上板：颞后附着颞后附着-胶原纤维和粗大胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，附着于鼓麟裂的弹力纤维构成，附着于鼓麟裂和岩麟裂。闭口运动，协助关节和岩麟裂。闭口运动，协助关节盘复位并维持关节盘的平衡。盘复位并维持关节盘的平衡。下板：下板：下颌后附着下颌后附着胶原纤维构成，胶原纤维构成，具有韧性，附着在髁
10、突后斜面的具有韧性，附着在髁突后斜面的后端，限制其过度运动。后端，限制其过度运动。两层间充满富于神经、血管的疏两层间充满富于神经、血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位。穿孔、破裂部位。厚度前后径纤维滑膜血管、N纤维排列前带较厚窄胶原，弹性有小血管，N前后方向中间带最厚窄胶原，弹性有无前后方向后带最厚最宽胶原，弹性有无前后+三维双板区胶原，弹性有丰富关节盘关节盘（二）关节盘的附着（二）关节盘的附着1、颞前附着、颞前附着 关节结节前斜面之前缘关节结节前斜面之前缘2、下颌前附着、下颌前附着 髁突前斜面的前缘髁突前斜面的前缘3、颞后附着、颞后附着 鼓麟裂和岩麟
11、裂鼓麟裂和岩麟裂4、下颌后附着、下颌后附着 髁突后斜面的下缘髁突后斜面的下缘等等8处处关节盘连接复杂，全身关节的结构中较为少见关节盘连接复杂，全身关节的结构中较为少见o内外侧韧带内外侧韧带盘盘-髁突复合体髁突复合体两者协调运动两者协调运动（三）关节盘在牙尖交错位的对位关系（三）关节盘在牙尖交错位的对位关系 正常情况下：正常情况下：牙尖交错位时，关节盘的中间带牙尖交错位时，关节盘的中间带与髁突前斜面及关节结节后斜面相对，髁突位与髁突前斜面及关节结节后斜面相对，髁突位于下颌窝的正中。关节盘的后带位于关节窝顶于下颌窝的正中。关节盘的后带位于关节窝顶与髁突横嵴的上方或稍后方。与髁突横嵴的上方或稍后方。
12、 异常：异常：如关节盘前移位，关节盘的后带后缘移如关节盘前移位，关节盘的后带后缘移至髁突横嵴的前方，开口初闭口末弹响。至髁突横嵴的前方，开口初闭口末弹响。（四）关节盘的功能（四）关节盘的功能p使上下关节面吻合使上下关节面吻合p改变颞下颌关节运动的轴向改变颞下颌关节运动的轴向p吸收拉力和压力吸收拉力和压力p保持关节盘与髁突平衡保持关节盘与髁突平衡p营养、润滑和感觉功能营养、润滑和感觉功能四、关节囊和关节腔四、关节囊和关节腔关节囊：关节囊：袖套状袖套状上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓麟裂及岩麟裂，上后方附着于鼓麟裂及岩麟裂，内外侧附着于关节窝的边缘
13、。内外侧附着于关节窝的边缘。松而薄，是人体中唯一没有外力便可以脱位，松而薄，是人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂。而脱位时关节囊并不撕裂。 后壁与鼓板之间，含有腮腺及结缔组织后壁与鼓板之间，含有腮腺及结缔组织-髁髁突还可后退突还可后退关节腔：关节腔：关节盘将其分成上下两腔关节盘将其分成上下两腔上腔：大上腔：大 松弛松弛 利于滑动利于滑动 滑动关节（盘滑动关节（盘-颞关节）颞关节）下腔：小下腔：小 紧缩紧缩 只能转动只能转动 铰链关节（盘铰链关节（盘-颌关节）颌关节）颞下颌关节（矢状切面）颞下颌关节（矢状切面）五、颞下颌关节囊外韧带五、颞下颌关节囊外韧带 每侧三条：每侧三条：颞
14、下颌韧带，茎突下颌韧带，蝶下颌颞下颌韧带，茎突下颌韧带，蝶下颌韧带。韧带。 功能：功能：悬吊下颌，从内、外、前、后、上、下、悬吊下颌，从内、外、前、后、上、下、左、右等几个相对部位，维护下颌的各种运动在左、右等几个相对部位，维护下颌的各种运动在生理范围内，保持稳定和平衡。生理范围内，保持稳定和平衡。 颞下颌关节只在外侧有副韧带。颞下颌关节只在外侧有副韧带。 a.颞下颌韧带（外侧韧带）颞下颌韧带（外侧韧带） 左右各一对，分浅左右各一对，分浅层和深层。浅层起于颧弓，深层起于关节结节。层和深层。浅层起于颧弓，深层起于关节结节。 功能：防止髁突向外侧脱位，微开口时能悬吊下功能：防止髁突向外侧脱位，微开
15、口时能悬吊下颌，大开口时松弛；下颌侧移及韧带位的形成。颌，大开口时松弛；下颌侧移及韧带位的形成。 后边缘位后边缘位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后退直到韧带被拉紧为止，这时下颌髁突的位置称退直到韧带被拉紧为止，这时下颌髁突的位置称后边缘位，又称韧带位。后边缘位，又称韧带位。b.蝶下颌韧带蝶下颌韧带（内侧韧带）：（内侧韧带）：位于关节囊内侧，位于关节囊内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。 毗邻关系毗邻关系 内侧：自上向下为翼外肌、耳颞内侧：自上向下为翼外肌、耳颞N、上颌、上颌A、下、下牙槽牙槽N血管、腮腺深叶。血管、腮腺深叶。 内侧下
16、方：翼内肌内侧下方：翼内肌 功能：大开口时悬吊下颌功能：大开口时悬吊下颌 c.茎突下颌韧带（后韧带）茎突下颌韧带（后韧带） 位于关节囊的后方，起于茎突，止于下颌角和位于关节囊的后方，起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘下颌支的后缘 功能：下颌极度前伸，固定下颌角，以防止下功能：下颌极度前伸，固定下颌角，以防止下颌过度向前移位颌过度向前移位第四节第四节 颞下颌关节的毗邻及其临床意义颞下颌关节的毗邻及其临床意义毗邻：毗邻：上：颅中窝及其上的脑膜中动脉前、后支和大脑颞叶上：颅中窝及其上的脑膜中动脉前、后支和大脑颞叶外：皮肤和浅筋膜外：皮肤和浅筋膜前：翼外肌上头附着前：翼外肌上头附着后：腮腺、颞浅血管和
17、耳颞神经后：腮腺、颞浅血管和耳颞神经内：蝶棘、蝶下颌韧带、腭帆张肌、耳颞神经、鼓索、内：蝶棘、蝶下颌韧带、腭帆张肌、耳颞神经、鼓索、棘孔和穿行其内的脑膜中动脉棘孔和穿行其内的脑膜中动脉髁突颈深部：上颌动、静脉横行髁突颈深部：上颌动、静脉横行下颌支上部深面：下牙槽动、静脉及下牙槽神经和翼丛下颌支上部深面：下牙槽动、静脉及下牙槽神经和翼丛o极为复杂极为复杂o三种基本形式：三种基本形式：开闭颌运动、前后运动、侧方运动开闭颌运动、前后运动、侧方运动o运动通过运动通过颞下颌关节的转动和滑动来完成颞下颌关节的转动和滑动来完成 第五节第五节 颞下颌关节的运动颞下颌关节的运动一、两侧髁突同时转动一、两侧髁突同
18、时转动（一）两侧髁突在关节窝同时转动（一）两侧髁突在关节窝同时转动（开闭运动）开闭运动） a.开颌运动开颌运动：开口型呈：开口型呈“” 小开颌运动小开颌运动：下颌下降约：下颌下降约2，髁突仅作转动，运动轴，髁突仅作转动，运动轴心在髁突，活动于下腔，关节盘基本不动。心在髁突，活动于下腔，关节盘基本不动。 b.闭颌运动闭颌运动：大致循开颌运动轨迹作相反方向运动。：大致循开颌运动轨迹作相反方向运动。 （二）两侧髁突在关节结节下方或前下方转动（二）两侧髁突在关节结节下方或前下方转动 a.开颌运动开颌运动 最大开颌运动最大开颌运动：髁突停止在关节结节处仅作转：髁突停止在关节结节处仅作转动而不再向前滑动，
19、发生在下腔，运动轴心为动而不再向前滑动，发生在下腔，运动轴心为髁突。髁突。 b.闭颌运动闭颌运动：大致循开颌运动轨迹作相反方向：大致循开颌运动轨迹作相反方向运动。运动。开闭口时颞下颌关节的运动开闭口时颞下颌关节的运动二、两侧髁突同时转动和滑动二、两侧髁突同时转动和滑动（一）两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动（一）两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动大开口运动大开口运动，开口度，开口度2 2以上，关节的上、下腔均有运动以上，关节的上、下腔均有运动关节上腔：关节上腔：髁突偕同关节盘协调地沿关节结节后斜面向前髁突偕同关节盘协调地沿关节结节后斜面向前 下方滑动，轴心在下颌孔附近下方滑
20、动，轴心在下颌孔附近关节下腔：关节下腔：髁突转动，轴心为髁突的横轴髁突转动，轴心为髁突的横轴（二）两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动（二）两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动 前后运动前后运动前伸前伸双侧翼外肌下头收缩双侧翼外肌下头收缩对称性运动，髁突及关节盘沿关节结节后斜面向前下方滑对称性运动，髁突及关节盘沿关节结节后斜面向前下方滑动。动。主要是发生在关节上腔的滑动运动，亦配合有关节下腔髁主要是发生在关节上腔的滑动运动，亦配合有关节下腔髁突的转动，突的转动，原因牙尖交错位时，下颌前伸必须先作小开口原因牙尖交错位时，下颌前伸必须先作小开口运动。运动。后退：后退：双侧颞肌后份同时收缩双侧颞
21、肌后份同时收缩三、一侧髁突转动另一侧髁突滑动三、一侧髁突转动另一侧髁突滑动 侧方运动侧方运动1.下颌侧方运动：下颌侧方运动：非工作侧非工作侧髁突向前下内滑动髁突向前下内滑动工作侧工作侧髁突向上向外转动髁突向上向外转动动力来源：动力来源：如下颌向左运动，主如下颌向左运动，主要是右侧翼外肌下头收缩；协同要是右侧翼外肌下头收缩；协同肌：右侧翼内肌和左侧咬肌肌：右侧翼内肌和左侧咬肌回位：回位：右侧颞肌后份纤维收缩右侧颞肌后份纤维收缩2.当后牙咬碎大块食物的过程中，工作侧髁突为当后牙咬碎大块食物的过程中，工作侧髁突为自上向下滑动，非工作侧髁突沿矢状轴转动自上向下滑动，非工作侧髁突沿矢状轴转动 整理一下思
22、绪整理一下思绪开闭颌运动：开闭颌运动：下颌对称性运动下颌对称性运动o小开口：双侧翼外肌下头收缩，髁突完成转动，开口小开口：双侧翼外肌下头收缩，髁突完成转动，开口度度2 o大开口：双侧翼外肌下头继续收缩，开口度大开口：双侧翼外肌下头继续收缩，开口度4 o最大开口：双侧翼外肌下头、二腹肌前腹强烈收缩，最大开口：双侧翼外肌下头、二腹肌前腹强烈收缩，开口度开口度4.5 循原轨迹闭口循原轨迹闭口第六节第六节 颞下颌关节的解剖生理特点颞下颌关节的解剖生理特点p多运动轴心关节，必须双侧联动多运动轴心关节，必须双侧联动o功能上转动与滑动相结合功能上转动与滑动相结合 结构上由盘结构上由盘-颞关节和盘颞关节和盘-
23、颌关节组成的复合关节颌关节组成的复合关节o受力强的区域均覆以纤维软骨组成，比透明软骨好，受力强的区域均覆以纤维软骨组成，比透明软骨好，耐压、耐磨和耐挤搓耐压、耐磨和耐挤搓o颞下颌关节、肌肉、牙合功能构成一个功能整体颞下颌关节、肌肉、牙合功能构成一个功能整体 1992年王慧芸教授以图的形式概括了咬合、年王慧芸教授以图的形式概括了咬合、颞下颌关节、颌骨肌与中枢神经系统的关系颞下颌关节、颌骨肌与中枢神经系统的关系 CNS 肌肉肌肉 牙合牙合 TMJo头小、窝大，韧带及关节囊松，运动灵活，但头小、窝大，韧带及关节囊松，运动灵活，但易脱位易脱位o关节运动不完全取决于关节的形态和肌肉收缩，关节运动不完全取
24、决于关节的形态和肌肉收缩，关节盘也起着重要的作用关节盘也起着重要的作用o人体关节中唯一与颅底有密切关系者人体关节中唯一与颅底有密切关系者综上所述：颞下颌关节的解剖生理特点综上所述：颞下颌关节的解剖生理特点 结构精细结构精细 功能复杂功能复杂 与牙合关系密切与牙合关系密切 正常标志：关节盘的后缘位于髁突横嵴的上方正常标志：关节盘的后缘位于髁突横嵴的上方或者稍后方，即髁突或者稍后方，即髁突12点的位置点的位置。o各种原因造成结构松弛或结构紊乱，关节盘位各种原因造成结构松弛或结构紊乱，关节盘位于髁突横嵴前方，开口时髁突的转动就会撞击、于髁突横嵴前方，开口时髁突的转动就会撞击、挤压关节盘的后带，产生弹响。挤压关节盘的后带，产生弹响。o轻度移位，弹响在开口初期轻度移位，弹响在开口初期o中度移位，弹响在开口中期中度移位，弹响在开口中期明显移位在髁突前方，弹响在开口末期明显移位在髁突前方，弹响在开口末期颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病
