1、腹腔镜超声技术腹腔镜超声技术laparoscopic ultrasonography, LUS腹腔镜超声技术 简介 LUS是近年来发展的超声检查和腹腔镜外科相结合的新技术，是术中超声的一种. 目的：在具体的腹腔镜手术环境中进行，协助疾病的诊断与治疗腹腔镜超声技术的产生 临床需求术中丧失触术中丧失触觉觉,不能对不能对重要结构进重要结构进行触诊行触诊直视下难以直视下难以区分病变组区分病变组织的边界和织的边界和与周边组织与周边组织的关系的关系直视下难以直视下难以区分病变组区分病变组织和某些重织和某些重要血管的关要血管的关系系直视下难以直视下难以发现某些深发现某些深部或微小病部或微小病变变 腹腔镜技术
2、应用的缺陷：腹腔镜超声技术 技术基础 探头微型化探头微型化腹腔镜超声探头：为变频探头, 直径10 mm , 可通过腹腔镜通道放入腹腔。有3 个频率可供选择(5. 0MHz, 6. 0MHz, 7. 5MHz)。多数学者选择7. 5MHz 以获得高分辨率。 设备技术发展：设备技术发展：硬质探头硬质探头末端可曲式硬质末端可曲式硬质探头探头软质探头软质探头黑白超声黑白超声多普勒血流显像多普勒血流显像频谱分析频谱分析单一超声图像输单一超声图像输出出腹腔镜探头与超腹腔镜探头与超声图像混合输出声图像混合输出(画中画画中画)腹腔镜超声技术 技术基础(A)Transducer arrays come in t
3、wo different shapes. ( B ) Some current probessuch as the one in this figure actively deflect in two planes, right/left in angles close to 90 ( bottom panels ) and up/down ( top right panel ). Active deflection can be manipulated in both axes simultaneously to provide a variety of angles around orga
4、ns of interest ( top left panel )腹腔镜超声技术 技术基础腹腔镜超声技术 技术基础腹腔镜超声技术 操作方法 手术前准备： 病人准备：病人准备： 腹腔镜手术常规术前准备 LUS设备及医师准备：设备及医师准备： 探头消毒：探头消毒：文献报道在腹腔镜探头使用前, 先浸入Cidex 液中(Jonnson &Johnson 医药公司) 消毒30m in。将3ml消毒液置于特殊的15 mm 350 mm 消毒探头套内, 将探头放入套内。为避免扫描时接触不良, 探头套与传感器面用消毒的丝线密闭。探头柄与套由无菌塑料套的导线相连。 超声科2 位医师共同完成LUS。一位医师常规刷
5、手, 穿手术衣操作腹腔镜探头, 另一位医师台下操作超声仪。腹腔镜超声技术 操作方法 术中检查： 直接检查法：直接检查法： 术者完成初步腹腔镜检查后, 如欲了解组织深部结构或判断管状结构的性质时, 由超声科医师将腹腔镜探头通过置于腹壁上的套管插入到用二氧化碳膨胀的腹腔内, 在腹腔镜图像的指导下进行超声扫描。 注水检查法：注水检查法： 向盆腹腔注入生理盐水，将腹腔镜探头伸入水中, 探测脏器和病变。 腹腔镜超声技术 操作方法 手术结束： 将LUS探头取出套管，清洁后放置。 手术过程中需注意：探头从套管插入及拔出时必须将弯曲的探头置于0位置, 以免损伤探头腹腔镜超声技术 应用特点优点优点减少了与受检减
6、少了与受检组织的距离，组织的距离，降低了对深度降低了对深度的要求的要求减少了腹壁等减少了腹壁等中间组织或腹中间组织或腹腔气体等对超腔气体等对超声显像干扰声显像干扰利用不同的穿利用不同的穿刺点对受检组刺点对受检组织进行多方位织进行多方位多角度的扫查多角度的扫查高频换能器，高频换能器，图像分辨率高图像分辨率高不足不足探头操作臂较探头操作臂较长，探头晶体长，探头晶体片较窄，接触片较窄，接触面有限面有限对操作者技术对操作者技术要求高，需要要求高，需要同时理解局部同时理解局部解剖及超声声解剖及超声声像图像图探头的移动要探头的移动要受到腹壁戳孔受到腹壁戳孔和手术野大小和手术野大小的限制的限制腹腔镜超声技术
7、 应用价值 对姑息性或根治性的微创手术指征的把握需要准确的肿瘤分期信息 LUS直接观察肿瘤外观，有无腹膜及脏器转移，发现实质脏器和腹膜后软组织深部的微小病变或淋巴结，并可引导活检穿刺 国外应用于胰腺癌、原发与继发性肝肿瘤、胃肠道肿瘤分期的研究较为成熟肿瘤分期及指导微创治疗腹腔镜超声技术 应用价值 在妇产科领域的研究很少在妇产科领域的研究很少：（ Yang WT等） 对宫颈癌妇女盆腔淋巴结估价中腹腔镜超声与手对宫颈癌妇女盆腔淋巴结估价中腹腔镜超声与手术病理的比较研究术病理的比较研究： 双穿刺腹腔镜检查下生理盐水充盈腹腔，从肾门开始对腹主动脉、腔静脉旁至主动脉分叉处和双骼总动脉至耻骨弓下口系统扫描
8、，对所有发现的淋巴结的长短径比（L/T=2）、有无中央门以及门区血流进行描述，对超声结果提示恶性的与病理结果对照。结果：LUS对宫颈癌病人检出盆腔转移淋巴结的敏感度超过90%。肿瘤分期及指导微创治疗腹腔镜超声技术 应用价值 应用LUS了解脏器内肿瘤、血管及管道结构的解剖肿瘤、血管及管道结构的解剖关系关系，帮助定位病变、确定切除范围和指导手术操作，明显提高了手术切除的精确度和根治性，显著减少不必要的剖腹探查术 在腹部外科疾患中应用得最多的腹腔镜胆囊切除术：判断胆囊管的真实性;了解胆囊管与胆管汇合方式的解剖或病理解剖变异;判断手术中是否已发生胆道损伤;判断胆管壁,胆管腔和胰头部病变，有效地提高LC
9、手术的安全性与手术质量 其他应用：LUS辅助下的腹腔镜肾上腺切除术、肝癌射频治疗术、输尿管结石切开取石术等辅助完成腹腔镜手术腹腔镜超声技术 应用价值 在妇产科的应用： 凌梅立报道了国内首例妇科腹腔镜术中超声诊断输卵管妊娠。作者认为在腹腔镜下虽能看到增粗的输卵管, 但无法确定妊娠囊的着床部位, 利用L US可察看输卵管内部结构, 准确提供妊娠囊的部位及范围, 从而使术者能在超声引导下对妊娠囊进行穿刺吸液和注药, 或根据病灶的范围确定最佳部位切开输卵管取出胚囊而保留输卵管。辅助完成腹腔镜手术腹腔镜超声技术 应用价值 美国克里夫兰临床基金会的内分泌外科主任Siperstein 医生说, 腹腔镜超声在
10、手术前发现了被CT 遗漏的近10%的肝肿瘤。 LUS检查肝肿瘤时, 特别是对于小的肝肿瘤要优于CT, 这一研究结果在2007 年8 月出版的Archives of Surgery上发表。 在妇产科方面：高频超声能显示经腹超声不能发现的小肌瘤及腺肌症，还可以显示通常TAS或TVS不能显示的结构，如正常输卵管为前后径约0.5 cm 的条状低回声, 腔内为无回声发现术前检查遗漏病变腹腔镜超声技术 应用价值 胡波等对40 例妇科腹腔镜手术患者术中采用腹腔镜超声进行定位及查找术前可能遗漏的病灶，并与术前经腹或阴道超声结果相比较。 结果与术前经腹或阴道超声超声结果相比，多发性子宫肌瘤增加了3 例，子宫肌瘤合并卵巢冠囊肿增加了3 例，子宫肌瘤合并局限性腺肌病增加了5 例，6 例卵巢巧克力囊肿中发现2 例合并输卵管积水。发现术前检查遗漏病变腹腔镜超声技术 应用价值术前阴道超声示子宫肌瘤术前阴道超声示子宫肌瘤同一病例术中腹腔镜超声示同一病例术中腹腔镜超声示局限性腺肌病局限性腺肌病LUS在妇产科的应用 总体说来应用较少 其临床应用的价值及前景还有待于进一步探讨。
