1、纳洛安/匹莫迪 注射用盐酸维拉帕米国家医保甲类国家医保甲类冠心病的流行病学冠心病的流行病学冠心病治疗药物冠心病治疗药物钙拮抗剂的差异对比钙拮抗剂的差异对比维拉帕米临床应用维拉帕米临床应用产品信息产品信息 中国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） From：高血压合理用药指南（2015） 中国高血压“三率” 低%From：高血压合理用药指南（2015）高血压是心脑血管疾病首位死亡原因Hypertension and Associated Risk for Cardiovascular Mortality JAMA Internal Medicine Published onli
2、ne March 14, 2016我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者心血管病是威胁健康的第一杀手From:中国心血管病报告2013中国冠心病患病率呈上升趋势From：中国心血管病一级预防中国专家共识2010冠心病对全球及中国的影响均极其严重中国中国排名死亡原因死亡人数（万）1卒中1702冠心病94.873COPD93.4全球前3位死因死亡人数（万）2014年5月，WHO更新的2012引起死亡的10大原因中，缺血性心脏病排名第一2013年Lancet杂志公布的2
3、010年引起中国人死亡的10大原因中，冠心病排名第二www.who.intLancet;2013;381:1987-2015高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压危害大，治疗需求紧，医疗负担高2012 年全球心
4、血管病死亡人数为1700 万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940 万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。在每年约1030 万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50% 75% 的卒中和40% 50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010 年国内生产总值15% 的经济收益（2.34 万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010 年国内生产总值的34%（5.4 万亿美元）高血压占慢性病门诊就诊人数41%，居首位From：高血压合理用药指南（2015）心绞痛
5、的治疗策略常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂From：高血压合理用药指南（2015）抗心肌缺血药物硝酸酯受体阻滞剂钙拮抗剂等级医院高血压治疗以单药为主研究研究单药治疗单药治疗* *联合治疗联合治疗CONSIDER 研究 77%23%TRIP 研究 69.3%30.7%*以CCB，ARB使用最多From：高血压合理用药指南（2015）基层医院高血压治疗联合用药比例高69.229.010.06.74.64.33.42.82.01.387.212.80.20.10.06From：高血压合理用药指南（2
6、015）钙拮抗剂分类选择性钙拮抗剂选择性钙拮抗剂L型钙通道Ia：二氢吡啶类Ib：地尔硫卓类Ic：苯烷胺类（维拉帕米）T型钙通道苯妥英等钙拮抗剂的发展：目前为第3代尼莫地平尼群低平维拉帕米地尔硫卓硝苯地平氨氯地平第一代第二代第三代钙拮抗剂的药理作用对心脏对心脏的作用的作用对红细胞对红细胞和血小板和血小板作用作用对平滑肌对平滑肌的作用的作用抗动脉抗动脉粥样硬粥样硬化作用化作用对肾脏对肾脏的作用的作用扩张血管负性肌力负性频率负性传导增加血管壁顺应性保护内皮细胞抑制Ca2+超载，保护红细胞抑制血小板聚集增加肾血流量 苯烷胺类苯噻硫卓类二氢吡啶类 维拉帕米地尔硫卓硝苯地平尼莫地平外周血管+冠状动脉+脑血
7、管+钙拮抗剂对各类血管的选择性 注注: + 轻度作用, + 中等作用, + 明显作用 钙拮抗剂的心血管效应效应维拉帕米地尔硫卓尼莫地平尼卡地平硝苯地平负性肌力作用42101负性频率作用55111负性传导作用54000舒张血管作用435550-5 指作用强度由弱到强的程度钙拮抗剂提高变异性心绞痛患者存活率?Yasue.H,et.al.Circulation 2008;78(1):1-9.钙拮抗剂是变异性心绞痛无心梗存活率的独立预测因子Yasue.H,et.al.Circulation 2008;78(1):1-9.维拉帕米的临床应用非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议.中华高血压杂志
8、,2015,23(3):220-6.维拉帕米的循证证据高血压合并室上速中国高血压防治指南2010高血压合并房颤ESC高血压指南2013冠心病ACCF/AHA稳定型冠心病指2012ESC冠心病治疗指南2013急性冠脉综合征ACCF/AHA的UA/NSTEMI治疗指南2011ESC NESTE-ACS指南2011中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南2012房颤ESC房颤管理指南2016非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议.中华高血压杂志,2015,23(3):220-6.竞品信息产品产品获批厂家获批厂家注射用维拉帕米吉林津升维拉帕米注射液上海禾丰维拉帕米注射液湖北威仕维拉帕米注射液正大天晴维拉帕米注射液华润双鹤维拉帕米注射液重庆药友维拉帕米注射液徐州莱恩维拉帕米注射液石药银湖维拉帕米注射液青岛黄海维拉帕米注射液辽宁卫星维拉帕米注射液江苏瑞年前进维拉帕米注射液侯马霸王维拉帕米注射液哈药三精维拉帕米注射液多多药业From:SFDA产品信息 纳洛安/匹莫迪 注射用盐酸维拉帕米 包装规格：5mg/支;10mg/支 国家医保甲类 生产厂家：吉林津升制药有限公司
