1、第二十一讲第二十一讲 体液疗法体液疗法犬猫的液体疗法犬猫的液体疗法补液补液水、电解质的紊乱 （各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；循环血量减少（如出血）；血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；酸碱平衡紊乱；必须补充能量和营养物质；中毒的解救；改善血液循环和心脏功能等。一、应用一、应用（一）犬猫水分、血容量及分布（一）犬猫水分、血容量及分布占体重 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）20% 红细胞占体重 组织间液血浆水分 60% 40%15%5%总血量（88ml/kg体重）7%4%（犬55ml/kgw，猫45ml/kgw）3%二、健康犬猫正常体液代谢二、健康犬猫正常体液代谢（二）体内水
2、的零平衡及维持需要量（二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡、体内水的零平衡水分来源（摄入）66 ml/kgd水分丢失（排出）66 ml/kgd饮食水51ml/kgd代谢水15ml/kgd可见丢失不可见丢失（22ml/kgd）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水15ml/kgd尿液44ml/kgd 粪便 呼吸 皮肤（汗）多进多出多进多出少进少出少进少出不进亦出不进亦出2、维持水零平衡的生理机制、维持水零平衡的生理机制（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃肠调节机制改变吸收能力 （4）组织氧化产生代谢水3、水日维持需要量、水日维持需要量犬猫日维
3、持需要量（犬猫日维持需要量（ml/kg体重体重/天）天） 成年犬猫大型犬44小型犬66仔犬66110仔猫6688mmol/L 血浆血浆组织液组织液ICFNa+14213814K+55157CI-103108Ca+55Mg+3326HCO3-272710HPO43-21110SO42-111蛋白质16274有机酸66（三）犬、猫血浆电解质的分布（三）犬、猫血浆电解质的分布（四）酸碱平衡（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统）体液的缓冲系统血液血液中 碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、 磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、 血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。红细胞红细胞中（K
4、Hb/HHb、KHbO2/KHbO2、 KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的调节）肺的调节 （3）肾脏的调节）肾脏的调节 1、酸酸碱碱平平衡衡的的调调节节2、酸碱平衡的测定、酸碱平衡的测定血气分析血气分析 Po2mmHg Pco2mmHgpHHCO3-（mEg/L）正常静脉血305045（4048）偏低限偏高限动脉动脉血血9011040（3545）7.357.452025动物 犬29427.307.451624猫长春兽大 367.247.451721三、常见体液平衡失调三、常见体液平衡失调（一）脱水（一）脱水（Dehydration）1、脱水原因、脱水原因水摄入减少
5、水丢失过多断绝食物饮水疾病原因胃肠道丢失（呕吐和腹泻）呼吸丢失（喘气、发热）皮肤丢失（烧伤、出汗）多尿类型类型特点特点原因原因高渗性脱水水缺乏失水失盐（缺水性）单纯性脱水水摄入不足（食物、饮水不足）胃肠道异常发酵分解变为高渗低渗液体丢失热射病等水份从肺、皮肤丢失大量应用利尿剂等渗性脱水失水 = 失盐（最常见）丢失的液体成分和细胞外液基本相同胃肠道消化液的大量丢失：呕吐、腹泻；肠变位、肠梗阻（肠液的分泌增多）弥漫性腹膜炎（血浆进入腹腔）大面积烧伤面的渗出（血浆流失）外伤或手术中的失血中暑（出汗）低渗性脱水钠缺乏失水失盐（缺盐性）高渗液体丢失肾功能不全（排盐过多，重吸收抑制）糖尿病等等渗液体丢失而
6、只补水份而不及时补充电解质治疗胃肠道消化液大量丢失、大面积烧伤渗出等时，仅补5%葡萄糖等发热、大汗后大量饮水2、脱水的类型、脱水的类型3、脱水的临床表现、脱水的临床表现 类型类型高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水原因水丢失，水分由细胞内胞外大量水和钠盐的急剧丧失补充水份而不及时补充电解质，使水分由细胞外 细胞内细胞外液量从减少 变化不明显迅速减少组织间液及血容量减少渗透压循环血量减少 不明显下降血容量减少血液浓缩血压下降血清Na+-PCV变化不明显正常升高心脏心跳加速、血压下降心跳加快心音弱总蛋白变化不明显正常升高毛细血管再充盈时间-长静脉萎陷；静脉充盈慢口渴+无眼窝
7、-下陷下陷皮肤弹力-差皱缩，弹力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿量减少其他昏迷酸中毒和毒血症或休克休克（二）电解质平衡失调（二）电解质平衡失调类型类型原因原因低钠血症缺钠性低钠尿路失钠肾上腺皮质功能降低（醛固酮分泌增多）；应用强心剂、利尿剂；糖尿病胃肠失钠腹泻、肠变位等大量含NaHCO3的肠液丢失皮肤失钠大汗后饮水过多而未补盐；皮肤烧伤后失钠渗出液、漏出液失钠腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀释性（贮量正常）水中毒外伤手术等应激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；医源性水过剩（静脉补液）；少尿、无尿时（急性肾衰、尿路梗阻等）给水过多；等渗液体丢失而只补水血脂（胆固醇）过多糖尿病；昏迷
8、；犬肾变性其他水盐失常性晚期肝硬化肾变性期后肾功能衰竭顽固性充血性心力衰竭高钠血症暂时性高钠（高热、大汗后饮水不足）肾机能失常；注射高渗盐水；进食大量食盐类类 型型原原 因因低钾血症失钾过多性失钾过多消化道丢失含K+高的胃液、肠液的丢失（呕吐、腹泻、过多使用灌肠剂、缓泻剂）；高位肠梗阻；肝硬化腹水尿路丢失肾上腺皮质功能亢进（皮质肿瘤）；注射（促）肾上腺皮质药物（醛固酮、可的松、地米等）；长期使用钾利尿剂（速尿、利尿酸）；慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管严重损伤（多尿）其他透析治疗；心功能不全、急性失血；缺氧；碱中毒K+摄入减少废食（盐摄入不足）；食物缺钾钾贮量正常性大量输葡萄糖或过量使用胰岛素（糖原
9、合成增多）钾转入细胞内酸中毒（H+增高，细胞内H+与细胞外K+交换增强，K+进入胞内）高钾血症钾摄入过多在严重失水（排尿量减少）；心脏、肾功能失常投服含钾食物肾排泄过少少尿、无尿或尿闭；肾上腺皮质功能减退钾由胞内逸出大量溶血，兼肾损伤排钾困难时；碱中毒钾浓缩胞外液减少休克晚期低钙血症低蛋白血症（最重要的原因）；犬产后子痫；奶牛生产瘫痪；甲状旁腺功能减退；慢性肾衰竭；维生素D缺乏类类型型临床表现临床表现血液变化血液变化治疗要点治疗要点低钠血症早期不明（呈现原发病表现）；晚期表现无力、厌食、呕吐、肌肉痉挛、阵挛性腹痛、脉细而快、血压下降；后期休克、昏迷Na+137mmol/L（315mg/dl）高
10、渗或等渗盐溶液低钾血症早期不明；全身肌肉无力、四肢迟缓性瘫痪，呼吸困难，心动过速；麻痹性肠梗阻、腹痛；多尿、多饮K+3.5mmol/L（13.65mg/dl）补钾10%KCl 速度为0.5mmol/L高钾血症血管收缩而呈现四肢苍白、发凉、疼痛；疲乏无力嗜眠、反射消失；心动过速、心律不齐、心停搏；呕吐等K+5.5mmol/L致死量1010.5 mmol/L急救：恢复血钾、防心功能失常用10%葡萄糖酸钙、等渗或高渗NaCl；葡萄糖加皮注胰岛素（1030u，1次/4h，无尿性肾衰更有益）；心停搏用0.5mg阿托品。排钾：肾、腹膜透析；灌肠；羧酸胺阳离子树脂1540g，分3次口服或灌肠。肾上腺皮质功能
11、减退：皮质酮或醛固酮低钙血症Ca2+2.253.0 mmol/L（912mg%）Ca2+2.0 mmol/L（猫）10%葡萄糖酸钙（三）酸碱平衡失调（三）酸碱平衡失调类型类型机制机制原因原因代谢性酸中毒非挥发性酸的滞留或阳离子过分耗损，会导致体内HCO3-的减少体内固定酸生成增多酸性物质产生过多（缺氧、发热、糖尿病糖尿）；阿斯匹林、乙二醇中毒急、慢性肾功能衰竭（重吸收HCO3-减少、排酸障碍）摄入酸过多（NH4Cl、HCl）治疗输过多氨基酸、生理盐水同时肾衰（Cl-排出障碍）碱丧失过多剧烈腹泻（急性肠炎）肠阻塞肾小管上皮病变（上皮形成H+、NH3能力下降，H+ - Na+交换减少）硷中毒氢离子
12、大量丢失，或服用多量硷性药物酸性物质丧失过多（反复、剧烈的呕吐）补碱过多（治疗不当）缺钾情况下（肾小管上皮排K+减少，排H+增多）投服利尿剂（速尿、利尿酸等，由于抑制Na+、Cl-重吸收，但远曲小管内H+ - Na+交换仍进行，Na+重吸收、而Cl-从尿排出增多，与之交换的NaHCO3重吸收增多类型类型机制机制原因原因呼吸性酸中毒换气不足（体内二氧化碳排出障碍）外科麻醉（呼吸中枢抑制）某些药物的中毒上呼吸道及肺部疾病与肌肉、神经疾病有关的呼吸衰竭心衰（血液循环障碍）碱中毒多数为代谢性（换气过度）因酷热、高原性缺氧环境下的过度换气脑部某些疾病的过度换气（脑炎、发热造成呼吸中枢兴奋性升高）药物（如
13、水杨酸钠）中毒造成呼吸中枢兴奋性升高心、肺病初期（缺氧）指标指标代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性硷中毒代谢性硷中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒临床症状呼吸加深加快、可视黏膜发绀；血容量降低，血液浓缩，毛细血管充盈时间延长呼吸浅表而缓慢，严重者呼吸暂停；缺钾体征（四肢搐搦）病因不同而异。如因呼吸道疾病引起表现呼吸困难；麻醉引起呼吸不规则实验室指标血液pH（7.35） （7.45）（7.35）（7.45）HCO3-（mEq/L）（24） （28）（代偿性），（失偿性）Pco2（40） （40） （40） （40）高血钾低血钾、低血氯其他中枢抑制；呼吸深长；昏迷；心衰，血压下降；心
14、律不齐兴奋、痉挛治疗碳酸氢钠溶液轻度代谢性碱中毒而肾功能正常，输入生理盐水即可纠正上呼吸道阻塞用气管切开手术；呼吸中枢受抑制用尼可刹米、咖啡因等呼吸中枢兴奋药经呼吸道通入含5%二氧化碳的氧气肝功障碍用乳酸钠当缺钾时，则应补充氯化钾静脉注射碳酸氢钠溶液给予钙制剂四、补液的确定四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则（一）脱水类型的补液原则脱水类型脱水类型特点特点补液原则及药物补液原则及药物（林格氏液（林格氏液:5%葡萄糖）葡萄糖）临床常用方法临床常用方法高渗性脱水水缺乏失水失盐（缺水性）低渗盐溶液1:30.9%NaCl 1份；5%10%葡萄糖 23份；5%NaHCO3 12ml/kg体重；10%K
15、Cl 20ml/L按510ml/kg体重/h，滴注等渗性脱水失水 = 失盐最常见高渗或等渗盐溶液1:12低渗性脱水钠缺乏失水失盐（缺盐性）等渗平衡盐溶液2:1或乳酸林格氏液0.9%NaCl 1份；5%10%葡萄糖 1份；按510ml/kg体重/h，滴注（二）补液量的确定（二）补液量的确定 1、补液量维持量、补液量维持量1/3缺失量缺失量代谢水代谢水摄取水量摄取水量 犬维持量：66ml/kg体重；代谢水：4ml/kg体重；缺失量： 缺失量 体重估计脱水率。 根据PCV确定：缺失量X = W Bv1 （1-Ht/Ht1），W体重（kg），Bv1血容量占体重7%，Ht正常PCV，Ht1测定PCV。2
16、、根据、根据PCV确定补液量确定补液量 补等渗盐水量（L）= 红细胞压积上升值 体重（kg）20%（细胞外液占体重的百分比） 红细胞压积正常值。（三）电解质补充量的确定（三）电解质补充量的确定2、钾（钾（K+） 缺钾量（mEq）=（正常血钾病犬血钾） 体重（kg） 40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl 1342.28 mEq/L K+ ）。1、钠（、钠（Na+） 缺钠量（mEq）=（正常血钠 - 测定血钠） 体重（kg） 20% （Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水 154 mEq/L Na+ ）。1、根据、根据HCO3-缺失量确定缺失量确定 补碱量（mEq
17、）=（正常HCO3-值 - 测定HCO3-值） 体重（kg） 60% （式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5% NaHCO3 595.2mEq/L HCO3-）。2、根据、根据CO2-CP确定确定 补碱量（5% NaHCO3 ml数数） =（正常CO2-CP值 - 测定CO2-CP值） 体重（kg） 0.5 ml/kg 100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）。补乳酸钠补乳酸钠 补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.3 ml/kg100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠11
18、.5ml/kg体重，静脉注射。（四）补碱量的确定（四）补碱量的确定（五）补酸量的确定（五）补酸量的确定轻症补生理盐水（轻症补生理盐水（Cl-）；重症补）；重症补NH4Cl。补补Cl-量（量（mEq） = 正常正常Cl-值（值（95 mEq）- 测定测定Cl-值值 体重体重（kg） 20%式中式中Cl-所分布的体液量占体重的所分布的体液量占体重的20%；2% NH4Cl 375mEq/L Cl-，因此补因此补2% NH4Cl（ml）= 补补Cl-量（量（mEq） 375mEq/L 1000。五、补液的药剂特点及其应用五、补液的药剂特点及其应用生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓氯化钠）；林格氏液；乳酸钠林格氏液 5、碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液 4、血浆及血液代用药、血浆及血液代用药 3、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液 2、电解质溶液、电解质溶液1、水、水等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液 右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等 1、缺什么补什么（缺水补水，缺盐补盐），避免盲目性、缺什么补什么（缺水补水，缺盐补盐），避免盲目性 2、缺多少补多少，合理掌握补液量、缺多少补多少，合理掌握补液量 3、补液速度、补液速度 4、其他、其他 药品质量；温度；禁忌；动物状态六、补液注意事项六、补液注意事项
