1、1危重急症的识别与危重急症的识别与院前应急急救技能院前应急急救技能广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 苏雪娥苏雪娥教授2院前急救的规范化培训的必要性院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷减少医疗纠纷3急诊医护应具备的素质急诊医护应具备的素质 三高三高 五到位五到位4Time is life时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！5【概述【概述】 危重急症危重急症（Critical emergencyCrit
2、ical emergency）：）：指指突然发生可直接危及病人生命的病症。突然发生可直接危及病人生命的病症。 急救（急救（first aidfirst aid）：）：指在发生威胁生命指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。急救援。 临床特点：临床特点：6目的与技术目的与技术 目的目的：支持与挽救生命：支持与挽救生命 预防加重及并发症预防加重及并发症 安全运送安全运送 技术技术： 呼吸呼吸支持、循环支持支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎止血、止痛、固定包扎7应诊技巧应诊技巧 经典诊断疾病程序经典诊断疾病程序 “急急”当先当先 看、问、摸、测、
3、想同步到位看、问、摸、测、想同步到位8病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵 濒濒死、即时有生命危险死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔瞳孔 致死性或非致死性致死性或非致死性 从重从重轻的思维过程轻的思维过程93诊治与病情的关系：危重 救治救治 诊断诊断重病中度轻度l请注意：l 送病人检查要保证病人的安全l 对症处理应权衡利弊104搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位11（一）突发呼吸困难伴低氧血症（一）突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患多见于突发呼吸、循环系统急性疾患呼吸系统急危重症
4、的救治呼吸系统急危重症的救治1 1 应急处理：应急处理：精神支持：精神支持：合适体位：合适体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道12 应诊程序：应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集： 重点有针对性体查：重点有针对性体查： 监测脉搏血氧饱和度：监测脉搏血氧饱和度：133 3 可逆性诱因探索与处理：可逆性诱因探索与处理：大气道阻塞：多见于老人、小孩大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过敏气管异物、过敏阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察表现：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽尚能维持通气，
5、能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。卧位，边吸引边背部叩击。14病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞急救急救: : 应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法海氏法 -即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位
6、背部叩击法15 喉头梗阻喉头梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：选细气管导管插管选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）16端坐位呼吸困难：端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 17张力性气胸张力性气胸1）气管触诊明显偏
7、移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救急救： 注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法18哮喘窒息哮喘窒息 1）表现）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音及干湿性罗音192）急救：）急救：双鼻导管输氧双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释静注稀释静
8、注（无禁忌）（无禁忌） 地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注 舒喘灵舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴静滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢12次次/分或昏迷分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气立即呼吸支持、气管插管人工通气20急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿） 主要病生理：主要病生理：心缩力心缩力 ， CO ，肺静，肺静 脉压脉压 ， TVR 处理：处理：BP :硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服，开放含服，开放 静脉通道，速尿静脉通道，速尿40mg 静注静注 HR120次分，西地兰次分，西地兰0.4mg盐水盐水 20ml静注静注(慢）慢） 大量泡沫痰：大量泡沫痰：654-2
9、 20mg 静注静注q202 或吗啡或吗啡3-5mg静注，静注，15分钟后可重复分钟后可重复 氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水20ml静注（慢）静注（慢）21不明原因的呼吸困难不明原因的呼吸困难 急性心包填塞急性心包填塞 肺梗塞肺梗塞 主动脉窦瘤主动脉窦瘤 急诊科床边检查：急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急胸片、超声心动图、紧急CT224.转送医院指征：转送医院指征：维持基本生命功能，维持基本生命功能， 血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2) 90%5.转送途中措施转送途中措施: 安置合适体位安置合适体位 持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持 严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救严密观察生命体征，
10、出现恶化应就地抢救23（二）心博骤停与（二）心博骤停与CPCR进展进展24近年国际上心、肺、脑复苏近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念是：进展的重要概念是： 1 1、将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围、将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤停期的救治：即重视高危患者预防心博骤心博骤停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血及时：泵血 、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效 2 2、现场、现场BLSBLS：CPRABCABCDCPRABCABCD。D D电除颤作为基础电除颤作为基础生命
11、支持的重要内容生命支持的重要内容。25 开始复苏时限与复苏成功的关系开始复苏时限与复苏成功的关系(现场现场) BLS 成功成功 BLS ALS 成功率成功率(%) 3 34 3/44 3/41/2 4 8 431/2 4 8 43 5 58 1/48 1/41/10 41/10 48 16 108 810 1/100 812 16 612 812 1/1000 812 16 012 16 026 3、心搏骤停的快速诊断：、心搏骤停的快速诊断： 30秒秒 突然意识丧失突然意识丧失 呼吸慢而断续、停止呼吸慢而断续、停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 即可确立诊断
12、274、介绍、介绍CPR国际指南国际指南2000 是根据循证医学原则对原有复苏指南进是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。权威性。28（一）基础生命支持（一）基础生命支持BLSBLS（成人）（成人） 包括判断、起动包括判断、起动EMSEMS和心肺复苏术和心肺复苏术 先呼救先呼救CPRCPRABCDABCD 体位体位 ：29四早生存链早呼早呼120突发意识丧突发意识丧失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早电除颤早电除颤AED早心肺复苏早心肺复苏CPRBLS-ABC早高级生命支持早高级生命支持ALS输氧、气管插管输氧、气管
13、插管、建立静脉通道、建立静脉通道复苏药应用复苏药应用(1)、院外猝死有效抢救：、院外猝死有效抢救：CPR四早原则四早原则30 抢救成功的决定因素因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS 早期早期CPR早期通路早期通路31 四个早：四个早： 第一目击者早向第一目击者早向EMSS呼救呼救 早早CPR 早电除颤早电除颤 早进行早进行ALSCPCR 现场急救现场急救，有条件，有条件BLS的首要步骤的首要步骤“早电除早电除颤颤”。32室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后( (现场现场) )除颤时间除颤时间 1 3 5 1 3 55成功率成功率(%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 10
14、50 10早早1 1分钟除颤成功率增加分钟除颤成功率增加10%10%33早CPR和早除颤病人的生存率影响 发病发病CPR时间时间 发病电除颤时间发病电除颤时间 10min 5min 20 0 34 对猝死病人复苏全面革新，树立新思维：对猝死病人复苏全面革新，树立新思维：即即急救通讯、急救常识和急救设备应象火警电急救通讯、急救常识和急救设备应象火警电话，消防常识和灭火器一样的普及。话，消防常识和灭火器一样的普及。 当前美国某些城市已把灭火的思维成功应用当前美国某些城市已把灭火的思维成功应用于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨通呼于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨通呼救电话，急救医师到达前利用公共场
15、所的自救电话，急救医师到达前利用公共场所的自动体外除颤器（动体外除颤器（AED）进行有效的抢救，专）进行有效的抢救，专家们称家们称AED的普及是急救医学最伟大的一次的普及是急救医学最伟大的一次革命革命。35 A A：开通气道：开通气道：是诊断及抢救呼吸停止的是诊断及抢救呼吸停止的 首要措施。首要措施。 方法：方法： 仰头举颏法仰头举颏法 前推下颌法前推下颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法（2）CPRABCD36 B B：人工通气（口对口呼吸）：人工通气（口对口呼吸） 操作要领：操作要领：足够通气量三要素足够通气量三要素 潮气量：无氧供时潮气量：无氧供时10ml/kg10ml/kg，7007001000
16、ml1000ml 吹气时限：吹气时限： 2 2秒秒 频率：频率：1010 1212次次/ /分分 ，首次：，首次： 效果判断效果判断： 在现场不会或不能口对口呼吸，在现场不会或不能口对口呼吸，6 6分钟可仅做分钟可仅做胸外按压胸外按压。37 C C：人工循环：人工循环： 心前区扣击：心搏骤停心前区扣击：心搏骤停1 1分钟内分钟内 胸前按压：胸前按压： 部位：胸骨下段部位：胸骨下段1/21/2 频率：频率：100100次次/ /分分 幅度：幅度：4 45 cm5 cm 间隙：压松时间相等间隙：压松时间相等 按压：呼吸按压：呼吸=15=15：2 2判断疗效：判断疗效：38 猝死者室颤猝死者室颤90
17、%； 1分钟内行电除颤，存活率分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7%10%； 电除颤效果最好、最没有副作用；电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好除颤时间：愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟。院内应分钟。D.电除颤电除颤39医院各部门应具备早期除颤能力，医务人医院各部门应具备早期除颤能力，医务人员应接受电除颤培训，救护车应装备除颤员应接受电除颤培训，救护车应装备除颤器，公共场所装备自动除颤器即器，公共场所装备自动除颤器即AEDAED工程。工程。体重体重25kg25kg心脏骤停者推荐应用心脏骤停者推荐应用AEDAED，双向，
18、双向波较单向波除颤效果好。波较单向波除颤效果好。操作要点：操作要点：电击板位置、接触电击板位置、接触40现场复苏：结合实际运用现场复苏：结合实际运用CPR-ABCDCPR-ABCD或或CPR-CPR-CDABCDAB程序程序第一目击病人心搏骤停在第一目击病人心搏骤停在1分钟内分钟内，应采用，应采用CPRDCAB程序程序非目击者或有气道可逆性阻塞诱因存在应采用非目击者或有气道可逆性阻塞诱因存在应采用-ABC-ABC或或ABCDABCD同步进行同步进行医院急诊室内发生心搏骤停的现场抢救，除医院急诊室内发生心搏骤停的现场抢救，除BLS-DCABBLS-DCAB，宜宜BLS+ALSBLS+ALS同步进
19、行同步进行41启动除颤器启动除颤器人工通气人工通气 声门前高浓度输氧：声门前高浓度输氧： 球囊面罩通气：含球囊面罩通气：含O2 40%，67ml/kg 单人、双人、三人单人、双人、三人插管：有经验插管：有经验 15秒秒呼吸机通气：强化呼吸管理呼吸机通气：强化呼吸管理（二）高级生命支持（二）高级生命支持ALSALS42复苏用药复苏用药目的：目的：CPRCPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流期间稳定循环、改善生命器官的灌流电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药预防致命性心律失常再发预防致命性心律失常再发心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性维持代谢、水电解质、酸碱平
20、衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏43时间：时间：首要：首要：CPRCPR、电击除颤、气道管理、电击除颤、气道管理 次要：药物：次要：药物：途径：途径：静脉：肘前或颈外静脉，静脉：肘前或颈外静脉， 推药后推注推药后推注0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml冲洗，冲洗， 肢体抬高肢体抬高10102020秒，秒， 效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉气管内：气管内：药物：药物：注意药理、用量、用法注意药理、用量、用法44常用药物常用药物改变心排量与血压的药物改变心排量与血压的药物肾上腺素、血管加压素、去甲肾上腺素、肾上腺
21、素、血管加压素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺注意：病人已有酸中毒时效价降低甚至无注意：病人已有酸中毒时效价降低甚至无效效 遇碱液灭活遇碱液灭活45肾上腺素 受体作用受体作用外周血管阻力外周血管阻力 心、脑血流心、脑血流 复苏成功率复苏成功率 46肾上腺素 受受 体作用体作用 心肌耗氧量心肌耗氧量 室性心律失常室性心律失常 心功能不全心功能不全 复苏成功率复苏成功率47肾上腺素应用剂量 标准剂量：推荐标准剂量：推荐 0.010.02mg/kg 35分钟重复分钟重复23次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍 大剂量：不推荐大剂量：不推荐 0.10.2mg/kg，使冠脉灌
22、注压升高、，使冠脉灌注压升高、ROSC升高，但不提高存活率升高，但不提高存活率 副作用：高肾上腺素状态，肺内分流增加，副作用：高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血心肌环状坏死增加，易并发脑出血48血管加压素 强力的非肾上腺素性血管收缩剂强力的非肾上腺素性血管收缩剂 能直接兴奋平滑肌能直接兴奋平滑肌V1V1受体和受体和 / / 或增强血管对或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性内源性儿茶酚胺的敏感性 使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩 使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压灌注压 该药没有该药没
23、有肾上腺素能样活性肾上腺素能样活性适应症：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏适应症：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏1010分钟分钟用量：用量：4040单位单位 iviv，3 3分钟可重复分钟可重复1 1次。次。49加压素与肾上腺素进行院外心肺复苏的比较加压素与肾上腺素进行院外心肺复苏的比较 (N EngL J Med.January.8.2004)研究设计：双盲、前瞻性、多中心、研究设计：双盲、前瞻性、多中心、 随机、对照的临床试验随机、对照的临床试验 研究病人：奥地利研究病人：奥地利德国瑞士德国瑞士 EMSEMS：4444家以医师为工作人员。家以医师为工作人员。 社区：社区：3333个院外心脏停搏个院外
24、心脏停搏5967例，例， 排除排除4748例。例。50 方法：院外心脏停搏成年人方法：院外心脏停搏成年人( (室颤无脉电活室颤无脉电活 动和无收缩动和无收缩) )入选人数入选人数12191219例被排除例被排除 3333例。例。 入组入组11861186例。例。 随机分成随机分成P P组组589589例，例，A A组组597597例例 P P组给组给prtressin4040iUiU及及A A组给组给Adrenalin1 1mg ivmg iv，3 3分钟各重复分钟各重复1 1次次, ,各注各注2 2次后，未恢复自主循次后，未恢复自主循环，再用环，再用A A追加治疗追加治疗 观察终点：主要住院
25、生存率观察终点：主要住院生存率 次要出院生存率次要出院生存率51结果结果：室颤组与无脉电活动组分别为室颤组与无脉电活动组分别为 住院生存率：住院生存率：46.2%46.2%对对43.0% p=0.4843.0% p=0.48 出院生存率：出院生存率：33.7%33.7%对对30.5% p=0.6530.5% p=0.65 无收缩病人无收缩病人P P组住院与出院生存率显著高于组住院与出院生存率显著高于A A组组 住院生存率住院生存率29%29%对对20.3%20.3% p=0.02p=0.02 出院生存率出院生存率4.7%对对1.5% p=0.04732732例各注射例各注射2 2次药后自主循环
26、未恢复次药后自主循环未恢复加用加用A A后后P P组住院与出院生存率显著高于组住院与出院生存率显著高于A A组组 住院生存率住院生存率25.7%25.7%对对16.4% P=0.00216.4% P=0.002 出院生存率出院生存率6.2%6.2%对对1.7% P=0.0021.7% P=0.00252结论：结论： 用于室颤和无脉电活动用于室颤和无脉电活动P P与与A A作用相似作用相似 用于无收缩病人用于无收缩病人P P优于优于A A 用于难治性心脏停搏时先用用于难治性心脏停搏时先用P P无效后，无效后， 再加再加A A可能比单纯用可能比单纯用A A更有效更有效展望：展望：用于心脏停搏可先用
27、用于心脏停搏可先用P P无效，再用无效，再用A A53去甲肾上腺素主要作用主要作用：正性肌力，直接正性肌力，直接 收缩外周血管。收缩外周血管。适应症：适应症： 严重低血压，周严重低血压，周 围血管阻力低围血管阻力低 BP70mmHg用量：用量： 8-30ug/min54多巴胺 作用：作用：具有三种受体效应具有三种受体效应 适应症：适应症： BP90 mmHg（伴肾、脑灌注不足）、（伴肾、脑灌注不足）、HR120次次/分，无血容量不足分，无血容量不足 复苏后低血压，可与多巴酚丁胺并用复苏后低血压，可与多巴酚丁胺并用 心动过缓伴低血压（阿托品无效）心动过缓伴低血压（阿托品无效）55 用法：用法：
28、小剂量小剂量2-5ug/Kg/min 肾反应剂量：改善微循环，肾反应剂量：改善微循环， 肾血肾血 流量流量 中剂量中剂量5-10ug/Kg/min 心反应剂量：心反应剂量：CO，BP 组织灌流量组织灌流量 大剂量：大剂量：10-20ug/Kg/min 血管加压剂量：血管加压剂量： BP ，纠正休，纠正休 克，脑灌流量克，脑灌流量56抗胆碱能神经药：阿托品抗胆碱能神经药：阿托品适应症：适应症：用量：用量： 1mg iv 3-5 1mg iv 3-5 重复重复 总量：总量： 3mg(0.04mg/Kg)3mg(0.04mg/Kg)57碱性药物：碱性药物：碳酸氢钠碳酸氢钠 既往：既往：心肺复苏时的一
29、线用药心肺复苏时的一线用药 主要纠正组织内酸中毒主要纠正组织内酸中毒 现在认识：现在认识：在心跳呼吸骤停早期，主要在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，而缺氧致代酸是乳酸增加，早期并非碳酸而缺氧致代酸是乳酸增加，早期并非碳酸氢钠减少，如过早过多给予碳酸氢钠则可氢钠减少，如过早过多给予碳酸氢钠则可影响复苏效果。影响复苏效果。58过早过多给予碳酸氢钠过早过多给予碳酸氢钠的毒性的毒性 1 1、加重组织的缺氧、加重组织的缺氧 2 2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶
30、性之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压 3 3、加重细胞内酸中毒、加重细胞内酸中毒59碳酸氢钠碳酸氢钠 适应症与用量：有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后PHPH 值仍低于值仍低于 7.27.2，用量：用量：6060100ml/100ml/次次心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症宜在宜在CPRCPR开始使用，开始使用，用量：用量：250ml/250ml/次，酌情次，酌情重复使用重复使用60纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施纠正心跳呼吸
31、骤停后酸中毒措施 迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；氧化碳能够经弥散至肺并呼出； 在机械通气时可适当过度通气，以降低在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；细胞内二氧化碳分压； 抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢性酸中分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。毒存在，可适当使用碳酸氢钠。61抗心律失常药物 室性心律失常判断：室性心律失常判断： 宽宽QRS波、病人无脉、休克、心衰等，首选波、病人无脉、休克、心衰等，首选电转律。电转律。
32、用药注意：损害心功能，促心律失常。用药注意：损害心功能，促心律失常。 药物：胺碘酮、利多卡因（不预防用药物：胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂。药）、镁剂。62适应症：室性心律失常适应症：室性心律失常用量：用量：1.5 mg/kg,31.5 mg/kg,35 5分钟重复分钟重复0.5 mg/kg0.5 mg/kg, ,维持维持:1-4 mg/min,:1-4 mg/min,目前有争议目前有争议利多卡因利多卡因63胺碘酮 既往：利多卡因作为心肺复苏的一线药既往：利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是可以提高室颤阈值、预期能物，理论是可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。降低死亡率。 但临床试验结
33、果却恰恰相反，利多卡因但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。将胺碘酮列为一线药物。64胺碘酮 胺碘酮药理作用机制复杂，具有多通道（胺碘酮药理作用机制复杂，具有多通道（NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+2+) )及对及对和和受体阻滞作用，临床广泛用于房性和受体阻滞作用，临床广泛用于房性和室性心律失常。室性心律失常。适应症适应症包括：包括：q快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。制剂无效时，可尝试用胺碘酮控
34、制心室率。q用于心肺复苏时，如患者表现为持续性用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VTVT或或VFVF，在电除颤，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。q对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的VTVT、多形性、多形性VTVT和不明起源的多种复杂和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。心动过速，推荐使用胺碘酮。q用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。65胺碘酮剂量剂量：心肺复苏时心肺复苏时VFVF或无脉性或无脉性VTVT，300mg300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的对血流动力学不稳定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者，患者，可追加可追加150mg150mg。维持：按维持：按1mg/min1mg/min持续滴注持续滴注6 6小时，后改小时，后改0.5mg/min0.5mg/min，每日，每日最大剂量不超过最大剂量不超过2 g2 g。 不良反应不良反应：低血压和心动过缓：低血压和心动过缓应严密观察，必要时减慢给药速度或停药应严密观察，必要时减慢给药速度或停药66谢谢
